Supraventricular tachycardia

Rúna Björg Sigurjónsdóttir læknanemi

24.03.2006

Inngangur

Skilgreining: óeðlilega hraður hjartsláttur sem byrjar ofan slegla, oft en ekki alltaf með granna QRS complexa

Algengi illa skilgreint, tölur milli 1/250 til 1/25.000 hjá börnum

Meiri hluti einstaklinga með supraventricular tachycardiu (SVT) eru með eðlileg hjörtu en getur tengst meðfæddum hjartagöllum t.d. TGA og Ebsteins anomaly, þá sérstaklega WPW

Inngangur frh

Langoftast paroxysmal SVT en getur verið viðvarandi þá sérstaklega í Permanent junctional reciprocating tachycardia (PJRT)

Sjaldnast sem finnst skýring á því hvað startar ofansleglahraðtakts (SVT) kasti en stundum tengt álagi eða áreynslu

Flokkun SVT AV reentrant tachycardia 73% SVT barna

Orthodromic reciprocating Permanent form of junctional reciprocating (PJRT) Antidromic reciprocating

AV nodal reentrant tachycardia 13% SVT barna Venjulega: hægt – hratt óvenjulega: hratt – hægt

Primary atrial tachycardia 14% SVT barna Atrial flutter Atrial reentrant Atrial fibrillation Automatic atrial Multifocal atrial

AV reentrant tachycardia (AVRT)

Til staðar auka leiðnibraut (accessory pathway) utan AV hnúts sem tengir gátt og slegil Antegrade og retrograde leiðni t.d. WPW

Sýnileg braut – merki hennar sjást á EKG í SR

Retrograde (Orthodromic) leiðni – frá slegli til gáttar Dulin braut – sést ekki á EKG í Sinus Rhythma

Antegrade (Antidromic) leiðni – frá gátt til slegils

(sjaldgæft) – veldur Gleiðkomplexa tachycardiu

Yfirleitt hratt leiðandi brautir

Wolf–Parkinson–White Syndrome

Algengi 1,5-3/1000 í börnum Algengara í strákum Veldur paroxysmal SVT en einnig atrial

fibrillation og ventricular fibrillation og getur leitt til dauða

Skyndidauði/hjartastopp getur verið fyrsta “einkennið”

Wolf–Parkinson–White Syndrome

Sjást breytingar á Hjartalínuriti en ekki allir með breytingar á línuriti fá heilkennið, þ.e. Ekki allir sem fá ofansleglahraðtakt

EKGStutt eða nánast ekkert PR bil

QRS komplex vídd aukin

Delta bylgja – í byrjun QRS komplex

Getur gefið vísbendingar um staðsetningu aukaleiðnibrautar

Permanent junctional reciprocating tachycardia Ólíkt venjulegum aukaleiðnibrautum er hér hæg

retrograde leiðni um brautina Eins og venjulega hæg leiðni um AV hnút Þetta verður þá stöðug hringrás og því alltaf til

staðar, ekki paroxysmal Hægari suprventricular tachycardia en í öðrum

formum Svara yfirleitt illa lyfjameðferð Leiðir til cardiomyopathiu og hjartabilunar

AV nodal reentry tachycardia

Tvær leiðnibrautir innan AV hnúts í stað einnarEin með hæga leiðni og hratt refractory periodEin með hraða leiðni og hægt refractory

period Venjulega hæga leiðin til slegla og sú

hraða til gátta Sést ekki á riti þegar sinus rhythmi

Klínísk einkenni

Oft eina kvörtunin hraður hjartslátturHjartsláttur 220-280 slög/mín í ungbörnum180-240 slög/mín í eldri börnum

Köst geta staðið frá 1-2 mínútum og upp í margar klukkustundir

Önnur einkenni t.d. Brjóstverkur, slappleiki, lightheadedness

Hypotension

Klínísk einkenni frh

Hjá ungbörnum oft greint seintHjartabilun algengt einkenni hjá þeim og

einkenni hennar eru hósti, fölvi, pirringur og óværð

Hjartabilun getur líka komið við langvarandi SVT í eldri börnum

Syncope sjaldgæf en alvarleg ef tengd WPW – benda til atrial fibrillationar

Rannsóknir

Alltaf taka Hjartalínurit Raflífeðlisfræðilegar rannsóknir

(electrophysiological studies) Holter – 24 tíma hjartalínurit Event Recorder Ef grunur um hjartabilun þá

LungnamyndHjartaómskoðun

Línurit í SVT AVRT – p bylgja fellur inn í T bylgju, hættir

ef AV blokk, endar yfirleitt á p bylgju

PJRT – hraðtaktur viðvarandi. P bylgjur á undan QRS. Viðsnúnar p bylgjur í II, III og AVF. Hættir ef AV blokk.

AVNRT – p bylgjur sjást venjulega ekki. Hættir yfirleitt ef AV blokk.

Bráðameðferð Veltur á því hvort barnið er stöðugt

hemodynamiskt Einkenni þess að það sé ósöðugt eru

TachypneaFölviHypotensionHepatomegalyDaufir púlsarBreytt meðvitundarástand

Bráðameðferð frh.

Hemodynamiskt stabílt Byrja á vagal

maneuvers Rectal stimulation Klakapoki á andlit í 15

sek Valsalva EKKI carotid massage

Adenosin Rafvending

Óstabílt Adenosin Rafvending

Esophageal pacing Digoxin Procainamide

Langtímameðferð Vagal maneuvers í köstum Lyfjameðferð – Digoxin, flecainide, sotalol,

amiodarone Aðgerð – radiofrequency ablation

Helst ekki í börnum yngri en 6 ára nema PJRTNota ef lyfjameðferð dugar ekki Aukaverkanir af lyfjameðferð - Val?

Takk fyrir!