stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • farmakokinetik • t ½ 3-20 min • biverkningar...
TRANSCRIPT
![Page 1: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/2.jpg)
Stor obstetrisk blödning
• Statistik• MBRRACE, UK• Nationell input• Initialt omhändertagande• Uterotonika mm• Hemostas• Anestesiaspekter• Med mera…..
![Page 3: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/3.jpg)
Massiv blödning:• 10 enheter/24 tim
Kritisk blödning:• > 1 enhet/10 kg• > 4 enheter/tim
![Page 4: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/4.jpg)
0
100
200
300
400
500
600
700
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
2016 7.2%
Vaginala förlossningar med blödning >1000 ml, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
![Page 5: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/5.jpg)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
1500 - 1999
2000 - 2999
3000 - 3999
>4000
09/10 20161-2 L 7.9% 4.2%>2 L 1.5% 0.76%
Blödning på operation
• Bättre rutiner• Aorta kompression• Teamarbete• Hemostas
![Page 6: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/6.jpg)
0
100
200
300
400
500
600
700
800
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Erytrocyter Plasma Trombocyter
Minskat blodtransfusioner med 39,5 %
![Page 7: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/7.jpg)
38 % av fallen bedömda att ett bättre omhändertagandeskulle gjort skillnad för utfallet!
9.8 per 100.000 maternities
![Page 8: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/8.jpg)
MBRRACE-UK 2014-2016
![Page 9: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/10.jpg)
Tidigare rapporter: samtliga fall bedömda att ett bättre omhändertagande skulle gjortskillnad för utfallet! (2014-2016, 74%)
Key messages• Identifiera patient med blödning
• NEWS 2• Identifiera orsak, 4T• Placenta praevia och tidigare snitt
• Utred placenta accreta• Patient med placenta accreta
• Planera• Akut omhändertagande
• Vätskebalans under pågående PPH
![Page 11: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/12.jpg)
0
2
4
6
8
10
12
14
Mödradödlighet Sverige 2007-2018
![Page 13: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/15.jpg)
Cirkulation vid partus
Blodflöde uterus 700 ml /minPlacentabädd arteriell blödningVid atoni tändsticksvida artärer!
5 minuters blödning utan uteruskontraktion
3500 ml
![Page 16: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/16.jpg)
Behandling avstor postpartum blödning:
1. Profylax mot stor blödning2. Initial behandling3. Farmakologisk behandling4. Kirurgisk behandling5. Hemostas6. Anestesi7. Övrigt
![Page 17: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/17.jpg)
Profylax mot stor blödning
1. Inj Oxytocin 10E im2. Kontrollerad traktion av navelsträng3. Hud mot hud och tidig amning4. Uteruskontroll var 15:e min i 2 timmar
![Page 18: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/18.jpg)
Initial behandling
• Aortakompression• Alt bimanuell uterus kompression• Tillkalla personal• Sänk huvudända och syrgas 5-10 L/min• Blodtryck och puls• 2 grova nålar• Hb, bastest, hemostasprover• Varma vätskor
• Ringeracetat (försiktighet > 2000 ml)• (Kolloid, max 500 ml, eller inte alls)• Risk spädningskoagulopati
• KAD• Håll patient varm• Inj Tranexamsyra (Cyklokapron®) 2 g iv
![Page 19: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/19.jpg)
Farmakologisk behandling av atoni
• Inj Oxytocin (Syntocinon®)• Bolus 8,3 ug/ml 1 ml iv under 1 min• Oxytocin 8,3 ug/ml = 5 E/ml• Vid elektivt snitt under 5 minuter• Infusion 66,4 ug/ml 120 ml/t
• Inj Metylergometrin (Methergin®)• 0,2 mg iv alt im, långsamt• Kan upprepas 4 ggr
• Inj Karboprost (Prostinfenem®)• 0,25 mg im• Kan upprepas 8 ggr
• T Misoprostol (Cytotec®)• 0,2 mg 3 st rektalt
![Page 20: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/20.jpg)
Oxytocin (Syntocinon®)
• Effekt• Stimulerar värkarbete• Uterussammandragande
• Farmakokinetik• t ½ 3-20 min
• Biverkningar• ADH effekt• Takykardi och arytmi• Hjärtischemi
![Page 21: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/22.jpg)
Obstet Gynecol 2004;104:1005-10
Oxytocin 1 E/ml (1,66 µg/ml)Akutsnitt 3.0 E (ca 5,0 µg)Elektivt snitt 0.35 E (ca 0,6 µg)
![Page 23: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/23.jpg)
Obstetriska åtgärder
• Kontroll placenta• Exploration uterus• Kontroll cervix och vagina• Ballongtamponad• Kompressionssutur, B-Lynch• Hysterektomi
![Page 24: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/24.jpg)
Kvinna född 1988
• En kväll i december
• KL 18.08 ringer patient• 4 gravida 3 para• Gravid vecka 41+4• Smärta mage, stenhård uterus• Yr och illamående
![Page 25: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/25.jpg)
En kväll i december
• Ca kl 18-19• Ambulans
• systoliskt blodtryck 70 mm Hg• Larm till flera sjukhus
• Kl 19.38• Specialförlossningen• Kallsvettig och smärtpåverkad• Svårpalperade pulsationer
![Page 26: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/26.jpg)
En kväll i december
• Kl 19.48• Knivstart larmsnitt (urakut snitt)• Gynekologen slog ut larmsnitt, på
mamma indikation• Anestesiologen söver, tror på barn
indikation• Kl 19.49
• Slapp och blekt barn• Placenta fritt i uteruskavitet, dvs ablatio• Riklig blödning, även diffus• Anestesiolog ringer dit bakjour
![Page 27: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/27.jpg)
Operation 19.48 – 23.20
Klinik
• Atoni
• Blödning 4000 ml
• Prover kl 19.46
• Prover kl 20.51
Åtgärd
• Oxytocin, metylergometrine, karboprost, misoprostol• Ballong• Tranexamsyra• Blod/plasma/trombocyter
• Hb 120, TPK 204, APTT 51, PK 0.9, Fibrinogen <0.6
• Hb 59, TPK 73, APTT 92, PK 1.2, Fibrinogen <0.6
![Page 28: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/28.jpg)
Epikris
• Vårdtid 4-10/12• Diagnos ablatio och
hemostasrubbning• Under vårdtiden
infektionskomplikation
![Page 29: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/29.jpg)
Reflektioner
• Test av larmrutin vid byte av plattform
• Hur kommunicera vid larmsnitt (urakut)
• Första Hb värdet 120 g/l
• Kunskap om hemostas vid ablatio samt vid stora postpartum blödningar
![Page 30: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/30.jpg)
Hemostas
![Page 31: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/31.jpg)
Mål under pågående stor blödning:
• Hb > 90 g/l• TPK > 100 x 109/l• PK < 1,5• APTT normal• Fibrinogen > 2,0-2,5 g/l• Temp > 36,5 °C• pH > 7,2• Jonicerat Ca >1,0• Patient nära analysinstrument• Upprepa provtagning!
![Page 32: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/32.jpg)
• Minskad blödningsmängd• Indikation PPH• Inj Tranexamsyra 1-2 g iv• Ges långsamt 1 ml/minut• Kan upprepas efter 4-6 timmar
• 20.000 patienter, 21 länder, 193 sjukhus• Randomiserad, dubbel-blind, placebo kontrollerad• Inj Tranexamsyra 1g, en andra dos möjlig• Minskad mortalitet pga minskad blödning
Tranexamsyra
![Page 33: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/33.jpg)
Blodtransfusion
Blödning < ½ blodvolymoch blödning avstannar
• Transfundera• Så lite som möjligt• Målriktad terapi• Kristalloid
Blödning > ½ blodvolymoch blödning pågår
• Transfundera• Blod/plasma/trombocyter
• 4:4:1
Bedöm om blödning kommer att:
![Page 34: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/34.jpg)
• Fibrinogen > 2,0-2,5 g/L• Inj Fibrinogen 1-2-4 g iv• Inj Fibrinogen 20 mg/ml, 5 ml/min
Fibrinogen
![Page 35: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/35.jpg)
• Risken för allvarlig PPH var 2.63-fold högre för varje 1 g/L sänkning fibrinogen
• Positivt prediktions värde för fibrinogen ≤2 g/L var 100%
• Ett enkelt fibrinogen prov kan predicera risken för allvarlig PPH.
![Page 36: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/36.jpg)
• Snabbare initiering• Minska koagelstyrka• TEG, snabbare resultat• Starkaste korrelationer
• Fibrinogen - TEG-MA• EBL - Fibrinogen• EBL – TEG-MA
![Page 37: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/37.jpg)
• Fibrinogen koncentration medel 5,3 g/l• Intervall 2,9 – 8,8 g/l
![Page 38: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/38.jpg)
r = 0.9p < 0.0001
r = 0.003p = 0.9
• Fibrinogen sjunker ej under partus• Fibrinogen predikterar ej PPH• PPH prediktorer:
• Exploration postpartum• Kejsarsnitt• Instrumentell förlossning• Oxytocin stimulering
![Page 39: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/39.jpg)
• Bra review om fibrinogen• Plasma innehåller 1-3 g/l• Fibrinogen koncentrat
innehåller 15-20 g/l• Vid obstetrisk blödning höjer
1 g ca 0,36 g/l
![Page 40: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/40.jpg)
• TIC, trauma induced coagulopathy• Prospektiv 2008-20013• 6 st Europeiska trauma center• ROTEM 2019 pat, TEG 968 pat• Fibrinogen om:
• FIBTEM A5 < 10 mm• FF TEG MA < 20 mm
• Trombocyter om:• EXTEM A5-FIBTEM A5 < 30 mm• TEG MA – FF TEG MA < 45 mm
![Page 41: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/41.jpg)
Vid fortsatt stor pågående blödningmed hemostasrubbning
• Blod/Plasma/Trombocyter 4/4/1• Tranexamsyra (Cyklokapron®) 2 g iv• Fibrinogen (Riastap®) 4 g iv• Allt samtidigt• Upprepa provtagning!
![Page 42: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/42.jpg)
• Inga studier på postpartum blödning• Andra studier, ingen skillnad blödning• Indikation profylax vid hemostasrubbning
• von Willebrand• Hemofili A• Trombocytdysfunktion
• Risk vattenintoxikation
Desmopressin
![Page 43: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/43.jpg)
• Off label use• Fallserier, obstetriska blödningar• En randomiserad studie, 2 trombotiska komplikationer• Finns i vissa guidelines
Rekombinant faktor VIIa
![Page 44: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/44.jpg)
Syra-bas
Calcium
Temperatur
Mycketviktigareförfungerandehemostas:
![Page 45: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/45.jpg)
Mild hypotermi 35 C°• Randomiserad 30/30• Ökad blödning, 500 ml• Transfusions behov
Mild hypotermi <1 C°• Metaanalys• Randomiserade studier• Ökad blödningsmängd• Ökat transfusions behov
Hypotermi• Trombocytfunktion• Koagulation
Hypotermi
![Page 46: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/46.jpg)
Att fundera på:
![Page 47: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/47.jpg)
Anestesirelaterad maternell mortalitet
• Regional Anaesthesia• Improved Training• More Senior Interest• Better Co-operation
![Page 48: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/48.jpg)
Anestesi och postpartum blödning
Regional anestesi
• Mindre blödning• Mindre transfusioner• Mindre mortalitet• Mindre morbiditet
• Kontraindikation• Stor pågående blödning
Generell anestesi
• Mer blödning• Mer transfusioner• Ökad mortalitet• Ökad morbiditet
• Indikation• Stor pågående blödning
![Page 49: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/49.jpg)
• Inhalationsgaser ger• Dosberoende relaxation• Uterusmuskulaturen
• Byt inhalationsanestesi• Propofolinfusion• Optimera O2/N2O/fentanyl
Anesth Analg 2006;103(2):443-447
Spinal, placenta lösning• Bupivakain tung 6 mg• Fentanyl 15 ug
Generell anestesi och blödning
![Page 50: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/50.jpg)
Blodåtervinning• Säker och kan övervägas• Inga fostervattenembolier• Leukocytfilter ska brukas
Cellsaver bör övervägas:• Placenta accreta• Svårigheter med X-test• Patienter som nekar blod
![Page 51: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/51.jpg)
Interventionell radiologi• Kan vara värdefullt• Kan brukas profylaktiskt• Finns komplikationer
![Page 52: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/52.jpg)
Blödning (median och intervall)• Studiegrupp 1400 ml (400-3000)• Kontroll grupp 8000 ml (2300-40.000)
• Sjukhus med ingen interventionell radiologi• Standardiserat multidisciplinärt omhändertagande
Invasiv plancenta
![Page 53: Stor obstetrisk blödning · 2019. 9. 29. · • Farmakokinetik • t ½ 3-20 min • Biverkningar ... • Bupivakain tung 6 mg • Fentanyl15 ug. Generell anestesi och blödning](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071223/60851fc4d6485e139f2c1e77/html5/thumbnails/53.jpg)