sosyal pediyatri 2015 yazgan

@yankiyazgancom 1

Çocuklarda ilişki ve etkileşim bozukluklarının tanısı

Dr Yankı Yazgan12 Şubat 2015

Marmara Pediyatri Günleri

Otizm arttı mı?

8 yaş grubundakiler

• 1/88 CDC (kayıt inceleme)

• 1/127 (latino)

• 1/98 (siyah)

• ilk öğretim

• 1/38 (Kore). Doğrudan görüşme.

www.yankiyazgan.com 3

Çevresel ve genetik etkiler

• PCB, hava kirliliği sigara: otizm genleri ile dışkirletici etkenlerehassasiyet arasındakiilişki?

• Herkesteki çok sayıdamutasyon; otizmdeherkesten daha çok‘sayısız’ mutasyon (SNP veya CNV)(Nature, 2012,

Konk/Sanders/Neale)


Gebelikteki enfeksiyonlar

• Gebelik dönemindekienfeksiyonlar

• Immun yanıtı veenflamasyonu yatıştırıcıfizyolojik yanıtıengelliyor

• (Paterson/Hsiao, 2012 PNAS)


@yankiyazgancom 6

Annelerin hangi kaygıları bir

değerlendirmeyi zorunlu kılar?

• İsmine bakmıyor

• Derdini anlatamıyor

• Konuşmuyor

• Söyleneni dinlemiyor

• Sanki işitmiyor

• Göstermiyor

• Başbaş yapmıyor

• Birkaç kelimesi vardı, onu da söylemiyor

• Garip hareketleri var

• Aşırı hareketli, hep kendi bildiğince

• Oyuncaklarla oynamayı bilmiyor

• Bir şeye takılıp kalıyor

• Kendi işini kendi görüyor

• Çok “bağımsız, özgür”

• Göz teması kurmuyor

• Çocuklara ilgisi yok

• Nesneleri diziyor

@yankiyazgancom 7

Anne-babaların uyanıklığı

• Eğer anneler kuşkulanıyorlarsa, % 80 haklılar.

• Eğer, anne-babalar “rahat” davranıyorlarsa, % 47 işler yolunda...

@yankiyazgancom 8

Doktorun gözünden

• Mahsusçuktan yapamaz, oynayamaz

• Karşılıklı oyun başlatamaz, sürdüremez

• “Ortaklaşa dikkat” edemez (aynı nesneye bir başkasıyla birlikte bakamaz)

• Parmakla gösteremez

• Konuşması “değişik”tir.

• Gülümsemeye karşılık vermez.

@yankiyazgancom 9

İlk işaretleri toparlarsak

• Konuşmuyor (bir şey söylemiyor)

• Bakmıyor (ismine)

• Dinlemiyor (kulak vermiyor)

• Anlamıyor

• Durmuyor (yerinde)

• Hep aynı şeyleri yapıyor

@yankiyazgancom 10

Kuşku oluştuğunda temel incelemeler

• Odiyolojik değerlendirme

• Otizm semptom taraması

@yankiyazgancom 11

Sadece otizmde mi böyle?

• İlişki kurmaktaki zorluklar, “primer” ve “değişmez” bir eksikliğin sonucu olmayabilir.

• İşitsel ve görsel duyuları algılamada ve düzenlemede zorluk; duyguların inişli-çıkışlı olması, ilişki kurmayı zorlaştırıyor olabilir.

@yankiyazgancom 13

Otizmin temel karakteristikleri ?

• İlişkide gönülsüzlük ve hevessizlik– Sözel ve sözel olmayan iletişim yeterli düzeyde

gelişmemiştir.

– Dış dünya ile etkileşim ihtiyaçlar düzeyine iner.

• Aynılıkta ısrar, tekrarlayıcı hareketler, değişime direnç– Duyusal hassasiyetler

@yankiyazgancom 14

Tedavi yaklaşımları (ilk evre)

• Hedef:

• Bilişsel açıkların azaltılması

• İletişim ve ilişki kurma arzusunun doğması

• Gerekli iletişim becerilerinin kazanılması

• gerekiletişimbecerileri

Yöntem:

Özel Eğitim: – çocukla yapılan

– Aileye kazandırılan yönetim becerileri

Ek tedaviler:

OT, DKT

Dikkat/dürtü düzenleyici ilaçlar

prognoz

• 6-8 yaşında dil’in yapısal gelişiminin ulaştığınokta

• Zeka düzeyi

• Işlevsellik (davranışsal sorunlar, özbakımbecerileri, mizaç özellikleri)

@yankiyazgancom 15

@yankiyazgancom 16

Tartışma için

• Ayırıcı tanı (metabolik bzk; OKB, tüberoskleroz)

• “Alternatif” teori ve tedaviler: Aşılar, diyet

• Anne-baba tutumlarının ve özelliklerinin rolü?

• Genetik vs çevresel (thiomerosal, süt vs) etkiler

• Hiperaktivite ile ilişkisi

• Asperger, HFA, PDDNOS, YGB

• “Normallik” ile ilişkisi

• İyileşme var mı? Nasıl?

Teşekkürler.Soru ya da katkılar için

[email protected]

@yankiyazgancom

www.yankiyazgan.com

mailto:[email protected]

sosyal pediyatri 2015 yazgan

Health & Medicine