SOPORTE NUTRICIONAL EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO

Msc. Silvana Moya M. Nutricionista – Dietista

Especialista en Nutrición Oncológica

EL CÁNCER EN CIFRAS…

OMS

Entre las principales causasde muerte a nivel mundial.

14 millones de nuevos casos y8,2 millones de muertes.

OMS. Nota descriptiva Nº 310. 2014

DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA

OMS. Nota descriptiva Nº 310. 2014

OMS30% --- Índice de masa corporal elevado, consumoinsuficiente de frutas y verduras, falta de actividadfísica y consumo de tabaco y alcohol.

MALNUTRICIÓN

Fernández, M., et al.. Desnutrición en pacientes con cáncer; una experiencia de cuatro años. Nutr Hosp. 2013;28(2):372-381.

20%

40%80%

CAQUEXIA CANCEROSA

Fearon K.Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol.

2011;12:489–495.

CAUSAS DE MALNUTRICIÓN

García, P., et al. Nutrición y cancer. Nutr Hosp Suplementos. 2012;5(1):17-32.

CAQUEXIA

PACIENTE

- Hábitos y estilo de vida

- Factores psicológicos

TRATAMIENTO

- Cirugía

- Quimioterapia

- Radioterapia

TUMOR

- Localización

-Alteraciones funcionales y metabólicas

-Sustancias caquectizantes

ALTERACIONES METABÓLICAS

HUESPED

TUMOR

TNF a – IL6 –IL1

PIF - LMF

CAQUEXIA

• PCR

• Anorexia

• Lipólisis

• Proteolísis

• Resistencia insulina García, P., et al. Nutrición y cancer. Nutr Hosp Suplementos. 2012;5(1):17-32.

TAMIZAJE NUTRICIONAL

DETECCIÓN

•Pérdida de peso reciente

•Talla

•Variación en la ingesta

•Severidad de la enfermedad

CONSIDERA!

•Abordaje inicial

• 24-48 horas del ingreso hospitalario.

• Frente a síntomas relacionados con desnutrición.

•Periódicamente durante la evolución.

CUANDO?

Gómez, C., et al. (2016). Alimentación, nutrición y cáncer: prevención y tratamiento. España: Imprenta Nacional de la AEBOE.

NUTRISCORE Herramienta diseñada y validada para paciente oncológico.

Método rápido y sencillo.

No requiere cálculos.

Pérdida de peso

Ingesta

NUTRISCORE

La inclusión de la localización tumoral y el tratamiento, mejora la especificidad

y sensibilidad para detectar el riesgo nutricional.

Arribas L, et al. NUTRISCORE: A new nutritional screening tool for oncological outpatients. 2017;33:297-303.

VALORACIÓN NUTRICIONAL

ANTROPOMÉTRICO

- IMC

- Pliegues

- % Pérdida de peso

BIOQUÍMICO

- PCR

- Albúmina

CLÍNICO

- Síntomas asociados al tratamiento.

DIETÉTICO

- % Ingesta

MALNUTRICIÓN1. Pérdida de peso significativa2. Albúmina <3,5 mg/dl.3. Síntomas como disfagia, mucositis anorexia con

reducción del 50% de la ingesta

ICO. (2016). ICOPRAXIS para el tratamiento médico y con irradiación del cáncer de orofaringe, hipofaringe, laringe y nasofaringe. Barcelona:ICO.

ANTROPOMÉTRICOS

Porcentaje de pérdida de peso

% de peso perdido = peso habitual – peso actual

x 100 /peso habitual

Manjón M, et al. Guía practica de nutrición hospitalaria. RAPD ONLINE. 2009;34(4):295-308.SEOM. Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico. 2009. España:SEOM.

Una pérdida >5% del peso basal en un mes, o >10% en seis meses, sugiere desnutrición.

BIOQUÍMICOS

Predictivo de

complicaciones

Alteradas por síntesis de proteínas de faseaguda, infecciones, cirugía, retención de líquidosy por tratamientos.

SEOM. Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico. 2009. España:SEOM.

INTERVENCIÓN NUTRICIONAL

ICO. (2016). ICOPRAXIS para el tratamiento médico y con irradiación del cáncer de orofaringe, hipofaringe, laringe y nasofaringe. Barcelona:ICO.

REQUERIMIENTOS CALÓRICOS

ASPEN 25-35 kcal/kg/día

Aporte hídrico: 40 ml/kg/día

ESPEN 25-30 Kcal/kg/día

* Peso real en pacientes que mantienen peso habitual.

* Peso teórico en pacientes que presentan obesidad o adelgazamiento.

ADMINISTRACIÓN

INGESTA DISMINUIDA POR 5 DÍAS

50% REQUERIMIENTO CALÓRICO

(2 DÍAS)

DEPLECION SEVERA

5 – 10 CAL/KG/ PESO

(4 – 7 DÍAS)

SUPLEMENTAR CON 200 – 300 MG VIT B1

ESPEN. Guidelines on nutrition in cancer patients. 2017;1-38

• Sin resistencia a la insulina

• Estable

SEOM. Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico. 2009. España:SEOM.ESPEN. Guidelines on nutrition in cancer patients. 2017;1-38

50-60%

CHO

30-35%

LP

15-20 %

PROT

MACRONUTRIENTES

PACIENTE

PROTEINAS

ESPEN. Guidelines on nutrition in cancer patients. 2017;1-38

2,0 gr/kg /peso

Caquexia

1,2- 1,5 gr/kg/peso

Anabolismo

1,0-1,2 gr/kg/peso

Falla renal

MINIMO APORTE

1,0 gr/kg/peso

CARBOHIDRATOS

• 4 g/kg/peso

LÍPIDOS

• 0,7-1,9 g/Kg/día

• Considerar no solo la cantidad, sino también la calidad. SEOM. Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico. 2009. España: SEOM.ESPEN. Guidelines on nutrition in cancer patients. 2017;1-38

PÉRDIDA DE PESO

RESISTENCIAA LA

INSULINA

DENSIDADENERGÉTICA

MACRONUTRIENTES

Paciente oncológico en estrés metabólico

SEOM. Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico. 2009. España:SEOM.ESPEN. Guidelines on nutrition in cancer patients. 2017;1-38

PROT 20%CHO 40-45% LIP 30-40%

MACRONUTRIENTES

La suplementación podría ser considerada y resultar beneficiosa solo en pacientes conmala condición nutricional o con deficiencias evidenciadas; tomando en cuenta unaprescripción individual que considere a fondo la dieta del paciente , la histología deltumor y los tratamientos oncológicos.

INTERACCIONES

METROTEXATO

FOLATO

5-FLUORACILO

VITAMINA B1

CISPLATINO

MAGNESIO POTASIO

Grober, U., et al. Micronutrients in Oncological Intervention. Nutrients. 2016; 8(163):1-30.

SUPLEMENTAR PARA CUBRIR DEFICIENCIAS!

Dosis diarias de EPA y / o DHA de 600 mg a 3.6 g muestran efectos beneficiososen pacientes sometidos a quimioterapia y / o radioterapia en diferentes aspectos;siendo la preservación de la composición corporal el más evidente.

.

SUPLEMENTOS

ALTA DENSIDAD CALÓRICA

ALTO EN GRASAS

HIPERPROTEICO

OMEGA 3 (EPA) 2GR

ESPEN. Guidelines on nutrition in cancer patients. 2017;1-38

ACTIVIDAD FÍSICA

PRESERVAR RESERVAS MAGRAS Y CAPACIDAD

FUNCIONAL

ESPEN.Expert group recommendations for action against cancer-related malnutrition. 2017;1187-1196

Tamizar a todos los pacientes

oncológicos

Efectuar evaluaciones nutricionales

completas

Individualizarlas

intervenciones nutricionales

Favorecer aumento de la

ingesta y disminución de la inflamación

Mantener/

Incrementar actividad física

ESPEN Expert group recommendations for action

against cancer-related malnutrition.

“Saber más, para servir mejor”

GRACIAS!