Deglución: Deglución: Introducción, Introducción,

DisfagiaDisfagiaProf. Lilian Toledo

Deglución: DefiniciónDeglución: Definición

La deglución es un proceso La deglución es un proceso neuromuscular complejo, neuromuscular complejo, mediante el cual los alimentos mediante el cual los alimentos procedentes de la boca pasan procedentes de la boca pasan por la faringe y esófago hacia el por la faringe y esófago hacia el estómagoestómago

Disfagia: DefiniciónDisfagia: Definición

Dificultad en la degluciónDificultad en la deglución

Dificultad para movilizar los alimentos Dificultad para movilizar los alimentos desde la boca hacia el estómagodesde la boca hacia el estómago

El término disfagia incluye dificultad El término disfagia incluye dificultad para deglutir saliva, líquidos, alimentos para deglutir saliva, líquidos, alimentos y medicamentos en todas las y medicamentos en todas las consistenciasconsistencias

Murry & Carrau, 2006

Disfagia: Signos y Disfagia: Signos y SíntomasSíntomas

Inhabilidad para reconocer alimentosInhabilidad para reconocer alimentos Dificultad para ubicar alimentos en la Dificultad para ubicar alimentos en la

bocaboca Inhabilidad para controlar los alimentos o Inhabilidad para controlar los alimentos o

la saliva en la bocala saliva en la boca Tos antes, durante o después de deglutirTos antes, durante o después de deglutir Neumonía recurrenteNeumonía recurrente Pérdida de pesoPérdida de peso Calidad de voz húmedaCalidad de voz húmeda Aumento de las secreciones en la faringeAumento de las secreciones en la faringe

DisfagiaDisfagia

Ocurre a cualquier edadOcurre a cualquier edad

Causas:Causas: Alteraciones congénitasAlteraciones congénitas Daño estructuralDaño estructural Condiciones médicasCondiciones médicas Etc.Etc.

ConsecuenciasConsecuencias

AspiraciónAspiración Neumonía por aspiraciónNeumonía por aspiración DeshidrataciónDeshidratación MalnutriciónMalnutrición Pérdida de pesoPérdida de peso Alteración en la calidad de vidaAlteración en la calidad de vida

AspiraciónAspiración

Es la condición en que los líquidos o Es la condición en que los líquidos o alimentos o secreciones pasan a la alimentos o secreciones pasan a la vía aérea bajo el nivel de las cuerdas vía aérea bajo el nivel de las cuerdas vocales verdaderas.vocales verdaderas.

PenetraciónPenetración

Entrada de líquidos o alimentos a la Entrada de líquidos o alimentos a la laringe pero a un nivel que no laringe pero a un nivel que no sobrepasa las cuerdas vocales sobrepasa las cuerdas vocales verdaderas.verdaderas.

Aspiración SilenciosaAspiración Silenciosa

Cuando el alimento o líquido Cuando el alimento o líquido sobrepasa el nivel de las cuerdas sobrepasa el nivel de las cuerdas vocales verdaderas, pero no hay vocales verdaderas, pero no hay signos clínicos de aspiración.signos clínicos de aspiración.

EpidemiologíaEpidemiología

Incidencia de Disfagia en Incidencia de Disfagia en pacientes que presentan pacientes que presentan

aspiración en VFSSaspiración en VFSSCausaCausa %%

Cirugía oncológica de cabeza Cirugía oncológica de cabeza y cuelloy cuello

3636

ACVACV 2929

TECTEC 1212

Daño medularDaño medular 1010

Enfermedades Enfermedades neurodegenerativasneurodegenerativas

99

Parálisis adductora cvParálisis adductora cv 77

Rasley et al, 1993

Disfagia en ACVDisfagia en ACV

55%

45%

27%

73%

Lim, et al. Dysphagia. 2001

Pacientes con AVE agudo

Frecuencia de aspiración

AntecedentesAntecedentes

Leder, et al. Dysphagia. 2002

La mayoría de las disfagias se resuelven 14 días post ACV

Media de 8.5 días

Anatomía y Anatomía y Fisiología de la Fisiología de la

DegluciónDeglución

Estructuras anatómicasEstructuras anatómicas

Cavidad oralCavidad oral

FaringeFaringe

LaringeLaringe

Esófago Esófago

Cavidad oralCavidad oral

MusculaturaMusculatura

Piso de la boca:Piso de la boca: MilohioideoMilohioideo GeniohioideoGeniohioideo Vientre anterior Vientre anterior

del digástricodel digástrico Todos se insertan Todos se insertan

anterior al cuerpo anterior al cuerpo de la mandíbula y de la mandíbula y posterior al hueso posterior al hueso hioides.hioides.

LenguaLengua Para la deglución, la lengua Para la deglución, la lengua

se divide funcionalmente en:se divide funcionalmente en:

Porción oral:Porción oral: Finaliza en papila caliciformesFinaliza en papila caliciformes Activa durante habla y etapas Activa durante habla y etapas

voluntarias de la degluciónvoluntarias de la deglución Porción Faringea:Porción Faringea:

Se extiende desde las papilas Se extiende desde las papilas hasta el hueso hioideshasta el hueso hioides

Es activa durante la etapa Es activa durante la etapa faríngea de la degluciónfaríngea de la deglución

Cavidad oralCavidad oral

Parte superior formada por:Parte superior formada por: Maxilar o paladar duroMaxilar o paladar duro Velo o paladar blandoVelo o paladar blando ÚvulaÚvula

Glándulas SalivalesGlándulas Salivales

ParótidasParótidas SubmandibularSubmandibular SublingualSublingual Función:Función:

Mantención humedad oralMantención humedad oral Neutralizador ácidos del estómagoNeutralizador ácidos del estómago

FaringeFaringe

Músculos constrictores de la faringe:Músculos constrictores de la faringe: SuperiorSuperior MedioMedio InferiorInferior

Músculo cricofaríngeoMúsculo cricofaríngeo Junto con lámina cricoides forman el Junto con lámina cricoides forman el

esfínter esofágico superior (EES).esfínter esofágico superior (EES).

Recesos FaríngeosRecesos Faríngeos Vallécula:Vallécula:

Espacio formado Espacio formado entre la base de la entre la base de la lengua y la epiglotislengua y la epiglotis

Senos Piriformes:Senos Piriformes: Espacio que forman Espacio que forman

las fibras del las fibras del músculo constrictor músculo constrictor inferior de la faringe inferior de la faringe y el cartílago y el cartílago tiroidestiroides

LaringeLaringe

Esfínter Esofágico Esfínter Esofágico SuperiorSuperior

Se define como una Se define como una zona de 2 a 4 cm zona de 2 a 4 cm capaz de soportar capaz de soportar presiones sobre 11 presiones sobre 11 cm de agua.cm de agua.

Tiene una gran Tiene una gran presión previo a la presión previo a la deglución y durante deglución y durante a inspiracióna inspiración

EsófagoEsófago

Tubo muscular Tubo muscular de aprox. 23 a de aprox. 23 a 25 cm.25 cm.

Tiene un Tiene un esfínter o esfínter o válvula en cada válvula en cada extremoextremo

Control Neural Control Neural CentralCentral

Control NeuralControl Neural

El control neural central se divide en El control neural central se divide en componentes corticales y componentes corticales y subcorticalessubcorticales

Hay una compleja interacción entre Hay una compleja interacción entre neuronas sensoriales, neuronas neuronas sensoriales, neuronas motoras e interneuronasmotoras e interneuronas

Regulación CorticalRegulación Cortical

Incluye centros en ambos Incluye centros en ambos hemisferios cerebraleshemisferios cerebrales

Estas áreas corticales tienen Estas áreas corticales tienen conexiones interhemisféricas y conexiones interhemisféricas y proyecciones a los núcleos motores proyecciones a los núcleos motores del tronco cerebraldel tronco cerebral

Regulación CorticalRegulación Cortical

Se ha demostrado que las áreas Se ha demostrado que las áreas motoras y premotoras están motoras y premotoras están involucradas en la iniciación de la involucradas en la iniciación de la deglución y que además modulan la deglución y que además modulan la contracción de la musculatira contracción de la musculatira faríngea y esofágicafaríngea y esofágica

Centro de la degluciónCentro de la deglución

Área ubicada en el sistema reticular del Área ubicada en el sistema reticular del tronco cerebral y que involucra al tronco cerebral y que involucra al núcleo ambiguo y núcleo del tracto núcleo ambiguo y núcleo del tracto solitario.solitario.

El núcleo del tracto solitario codifica la El núcleo del tracto solitario codifica la información sensorial e identifica los información sensorial e identifica los estímulos de la deglución, enviado esta estímulos de la deglución, enviado esta información al núcleo ambiguo quien inicia información al núcleo ambiguo quien inicia los patrones de la deglución faríngea.los patrones de la deglución faríngea.

Control DegluciónControl Deglución

Regiones corticales:Regiones corticales: Participan en etapas voluntarias de la Participan en etapas voluntarias de la

deglucióndeglución

Regiones en TE:Regiones en TE: Participan en etapas involuntarias de la Participan en etapas involuntarias de la

deglucióndeglución

CerebeloCerebelo

Su rol aún no está claroSu rol aún no está claro

Participaría en etapa preparatoria Participaría en etapa preparatoria oral, coordinando la velocidad de los oral, coordinando la velocidad de los movimientos que permiten la movimientos que permiten la masticaciónmasticación

Fisiología de la Fisiología de la deglucióndeglución

Fisiología de la degluciónFisiología de la deglución

Preparatoria oralPreparatoria oral OralOral FaríngeaFaríngea EsofágicaEsofágica

El proceso de la deglución consta de 4 etapas:

EtapasEtapas

La duración de cada una de ellas La duración de cada una de ellas depende del tipo y volumen de depende del tipo y volumen de alimentoalimento

La frecuencia de la deglución varia La frecuencia de la deglución varia con la actividad.con la actividad. Mayor durante la alimentaciónMayor durante la alimentación Menor cuando dormimosMenor cuando dormimos

Etapa Preparatoria OralEtapa Preparatoria Oral

El alimento es El alimento es masticado y mezclado masticado y mezclado con saliva, para con saliva, para formar un bolo formar un bolo cohesivo.cohesivo.

Etapa Preparatoria OralEtapa Preparatoria Oral

La duración de esta La duración de esta etapa es variable, ya etapa es variable, ya que depende de la que depende de la facilidad del sujeto facilidad del sujeto para masticar, de la para masticar, de la eficiencia motora y del eficiencia motora y del deseo de saborear el deseo de saborear el alimentoalimento

Etapa OralEtapa Oral

Se cierran los Se cierran los labios.labios.

La lengua mueve La lengua mueve el bolo de anterior el bolo de anterior a posterior.a posterior.

Se contrae la Se contrae la musculatura bucal.musculatura bucal.

Etapa OralEtapa Oral

La lengua forma La lengua forma una cavidad una cavidad central.central.

Etapa voluntaria, Etapa voluntaria, dura menos de 1 dura menos de 1 segundo.segundo.

Etapa FaríngeaEtapa Faríngea

El reflejo de la El reflejo de la deglución se deglución se desencadena en los desencadena en los pilares anteriores.pilares anteriores.

Esta etapa dura 1 Esta etapa dura 1 segundo o menos.segundo o menos.

Ocurren 5 eventosOcurren 5 eventos

Etapa Faríngea: EventosEtapa Faríngea: Eventos

Elevación y retracción Elevación y retracción del velo.del velo.

Elevación y Elevación y anteriorización de la anteriorización de la laringe e hioideslaringe e hioides 2 cm aprox.2 cm aprox.

Etapa Faríngea: EventosEtapa Faríngea: Eventos

Cierre de la laringe:Cierre de la laringe: Repliegues Repliegues

aritenoepiglóticosaritenoepiglóticos Cuerdas vocales falsas Cuerdas vocales falsas Cuerdas vocales Cuerdas vocales

verdaderasverdaderas

Apertura del esfínter Apertura del esfínter cricofaríngeocricofaríngeo

Etapa Faríngea: EventosEtapa Faríngea: Eventos

Movimiento pared Movimiento pared faríngeafaríngea Paredes laterales y Paredes laterales y

posteriorposterior

Etapa EsofágicaEtapa Esofágica

Ondas peristálticas Ondas peristálticas de la musculatura de la musculatura esofágica, permiten esofágica, permiten el tránsito del bolo el tránsito del bolo hacia el estómago.hacia el estómago.

Duración entre 8 y Duración entre 8 y 20 segundos. 20 segundos. (Doods, (Doods, Hogan, Reid, Steward y Arndorfer, Hogan, Reid, Steward y Arndorfer, 1973).1973).