1

SOLUNUMSAL YOĞUN SOLUNUMSAL YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE BAKIM ÜNİTESİNDE HASTANE KÖKENLİ HASTANE KÖKENLİ PNÖMONİ GELİŞİMİPNÖMONİ GELİŞİMİ

Öznur AYDOĞAN1, Gözde APAYDIN SALAR1, Funda ELMAS UYSAL1, Bilgin ARDA2, Şöhret AYDEMİR3, Feza BACAKOĞLU1

1 Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD.2 Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. 3 Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji AD. 

2

Hastane Kökenli Pnömoni Hastane Kökenli Pnömoni (HKP)(HKP)

• Hastaneye yatıştan 48 sa sonra gelişen, yatış öncesi ve sırasında enkübasyon döneminde olmadığı bilinen

• Hastaneden çıktıktan sonra 48 sa içerisinde gelişen

1- Erken başlangıçlı: İlk 4 gün içinde2- Geç başlangıçlı: 5. gün ve sonrasında

3

HKP - EpidemiyolojiHKP - Epidemiyoloji

• Hastane enfeksiyonlarının %15-20’si

• Mortalite %30-87

• Yoğun Bakım Ünitesi (YBÜ)’nde yatanlarda gelişme olasılığı 5-10 kat

4

HKP – Risk FaktörleriHKP – Risk Faktörleri• Hastaya ait:

Altta yatan hastalık, APACHE II > 16, 60 yaş >

• Enfeksiyon kontrolü ile ilişkili:Uygunsuz antibiyotik kullanımı

• Girişimlere bağlı:Medikal tedavi, invazif girişimler (entübasyon, invazif mekanik ventilasyon - IMV)

• Etkene ait:Çoklu antibiyotik direnci

5

HKP - MortaliteHKP - MortaliteArtıran faktörler:• Antibiyotik tedavisi• Hospitalizasyon ve YBÜ süresi• Uzamış IMV• Yüksek riskli m.o ile enfeksiyon• Radyolojik olarak yaygın ve ciddi hastalık• Sepsis, çoklu organ yetmezliği• İleri yaş• Ağır solunum yetmezliği

6

Yöntem (1)Yöntem (1)

• EÜTF Göğüs Hastalıkları AD.

• Solunumsal YBÜ

• Ekim 2003 – Ekim 2004

• Toplam 93 hasta

7

Yöntem (2)Yöntem (2)Tanı:• Klinik• Radyolojik• Laboratuar• Mikrobiyolojik

Balgam, Endotrakeal aspirat (ETA), Fiberoptik bronkoskopi (FOB) materyalleri

8

AmaçAmaç

HKP;

• Gelişim oranı

• Etkileyen faktörler

• Prognoza etkileri

9

Demografik ÖzelliklerDemografik ÖzelliklerYaş (ort±SD) 64.8±15.2

Cins (E - %) 58 – 52.4

KOAH (%) TKP (%) HKP (%) ARDS (%)Aspirasyon pnömonisi (%) KKY (%)Diğer

23,722,610,88,64,34,3

25,7

Ek hastalık (var - %) 91.4

İmmunsupresyon (var - %) 22.6

APACHE II (ort ± SD) 23 ±7.5

PaO2/FiO2 (ort ± SD) 221.4 ±93.8

10

Solunum Yetmezliği Solunum Yetmezliği Tedavisi ve SüresiTedavisi ve Süresi

IMV (%) 47.3

IMV süresi (gün ± SD) 12.4 ± 18.2

NIMV (%) 20.4

NIMV süresi (gün ± SD) 2.6 ± 2.9

YBÜ süresi (gün ± SD) 13.2 ± 19.7

Sağkalım (%) 55.9

11

Risk FaktörleriRisk FaktörleriKS tedavi (var - %) 43

FOB kullanımı (var - %) 19.4

Kateter kullanımı (var - %) 30.1

Entübasyon (var - %) 38.7

Re-entübasyon (var - %) 21.5

Trakeostomi (var - %) 16.1

Parenteral beslenme (var - %)

44.1

12

HKP (1)HKP (1)

• 31 hastada (%33.3) – 16 hastada 1 atak– 8 hastada 2 atak– 4 hastada 3 atak – 3 hastada 4 atak

0

2

4

6

8

10

12

14

16

ATAK 1 ATAK2 ATAK3 ATAK4

HASTA

13

21,4

46,4

7,1

25,1

AcinetobacterPseudomonasMRSAdiğer

HKP (2)HKP (2)Etken Mikroorganizmalar

14

HKP (3)HKP (3)Etken Mikroorganizmaların Üreme

Yerleri

60,77,1

7,2

3,6

3,63,6

7,1ETA

Balgam

Kan(p+K)

idrar

plevra

bronkoskopikaspirasyon

BAL

15

Demografik Özelliklerin Demografik Özelliklerin KarşılaştırmasıKarşılaştırması

HKP (+)n=31

HKP (-)n=62

p

Yaş (ort±SD) 61.9 66.23 NS

Cinsiyet (E - %) 21 – 67.7 37 – 59.7 NS

İmmunsupresyon ( var - %)

22.6 16.1 NS

APACHE II (ort±SD) 24.8±7.8 21.9±7.2 NS

KPIS (ort±SD) 5.6±1.9 4.9±2.1 NS

PaO2 /FiO2 (ort±SD) 218.6±71.8

222.8±103.5

NS

16

HKP (+)n=31

HKP (-)n=62

p

IMV uygulanması (%)

51.6 45.2 NS

IMV süre (gün) 19.7 8.3 0.044

NIMV uygulanması (%)

22.6 19.4 NS

NIMV süre (gün) 3.4 2.0 NS

YBÜ süresi (gün ± SD)

29.6 ±27.6

5.3 ±4.1 <0.0001

Mortalite (%) 64.6 33.9 <0.0001

Solunum Yetmezliği Tedavisi ve Solunum Yetmezliği Tedavisi ve Süresinin KarşılaştırmasıSüresinin Karşılaştırması

17

Risk Faktörlerinin Risk Faktörlerinin KarşılaştırmasıKarşılaştırması

HKP (+)n=31

HKP (-)n=62

p

KS tedavi (var - %) 45.2 41.9 NS

KS süresi (gün±SD) 10.1±5.9 5.0±4.8 0.005

FOB kullanımı (var - %) 25.8 16.1 NS

Kateter kullanımı (var - %)

35.5 27.4 NS

Parenteral beslenme (%)

45.2 43.5 NS

Entübasyon (var - %) 51.6 32.3 0.05

Re-entübasyon (var - %) 29.0 17.7 NS

Dekübit (var - %) 48.4 9.7 <0.0001

Trakeostomi (var - %) 25.8 11.3 NS

18

HKP - PrognozHKP - Prognoz

47 hasta (%50.5) şifa

27 hasta (%29) enfeksiyon – exitus

14 hasta (%15.1) enfeksiyon dışı -exitus

19

Sonuç (1)Sonuç (1)

HKP gelişimi için en önemli risk HKP gelişimi için en önemli risk faktörleri;faktörleri;

• Entübasyon ve IMV uygulaması• YBÜ yatış süresinde uzama

20

Sonuç (2)Sonuç (2)

HKP gelişiminin önlenmesi için;HKP gelişiminin önlenmesi için;

• NIMV’un öncelikle değerlendirilmesi

• Enfeksiyon kontrol önlemlerinin gözden geçirilmesi,

• Floraların belirlenerek ampirik tedavi

protokollerinin geliştirilmesi

21

TEŞEKKÜRLER