ErisipelaErisipela

A erisipela não é um fenômeno A erisipela não é um fenômeno imunológico.imunológico.

É um fenômeno tóxico.É um fenômeno tóxico.

O que é Erisipela?O que é Erisipela?

A Erisipela é uma infecção cutânea, não A Erisipela é uma infecção cutânea, não necrosante, geralmente causada pelo necrosante, geralmente causada pelo

estreptococo hemolítico do grupo A que se estreptococo hemolítico do grupo A que se espalha pelos vasos linfáticos.espalha pelos vasos linfáticos.

Normalmente, a erisipela é superficial e Normalmente, a erisipela é superficial e cresce horizontalmente. Às vezes, porém, cresce horizontalmente. Às vezes, porém, pode crescer em profundidade e afetar a pode crescer em profundidade e afetar a

gordura e o músculo, denominada de gordura e o músculo, denominada de erisipela bolhosa, é o tipo mais grave de erisipela bolhosa, é o tipo mais grave de erisipela. Em geral, a erisipela bolhosa erisipela. Em geral, a erisipela bolhosa

acomete pacientes imunossuprimidos, com acomete pacientes imunossuprimidos, com câncer avançado, HIV-positivos, diabéticos câncer avançado, HIV-positivos, diabéticos

descompensados, e pode evoluir para descompensados, e pode evoluir para exposição ou destruição do músculo. exposição ou destruição do músculo.

Características da Erisipela:Características da Erisipela:Uma das características principais é a lesão Uma das características principais é a lesão ter limites muito precisos, ou seja, forma-se ter limites muito precisos, ou seja, forma-se uma placa vermelha com bordas bem nítidas uma placa vermelha com bordas bem nítidas que vai avançando e se diferencia muito da que vai avançando e se diferencia muito da pele normal. A erisipela começa a formar-se pele normal. A erisipela começa a formar-se

ao redor do ponto por onde a bactéria ao redor do ponto por onde a bactéria penetrou. Um dos sinais que se utilizam para penetrou. Um dos sinais que se utilizam para diferenciar a erisipela de outras infecções da diferenciar a erisipela de outras infecções da pele são a existência de focos múltiplos ou a pele são a existência de focos múltiplos ou a lesão atingir as duas pernas ou outras partes lesão atingir as duas pernas ou outras partes

do corpo. Caso isso aconteça, é sinal de do corpo. Caso isso aconteça, é sinal de outra infecção, e não a erisipela. Diabetes outra infecção, e não a erisipela. Diabetes

descompensado é o principal fator, seguido descompensado é o principal fator, seguido da obesidade e da insuficiência venosa que da obesidade e da insuficiência venosa que

normalmente se manifesta nos obesos.normalmente se manifesta nos obesos.

Erisipela em pé diabético.Erisipela em pé diabético.

Região mais afetada:Região mais afetada:Atualmente, em cerca de 70%, 80% dos casos, Atualmente, em cerca de 70%, 80% dos casos,

a região do corpo mais afetada são os a região do corpo mais afetada são os membros inferiores. No passado, a face era membros inferiores. No passado, a face era

o local mais acometido.o local mais acometido.Os principais fatores de risco da erisipela dos Os principais fatores de risco da erisipela dos

membros inferiores são os fatores locais: o membros inferiores são os fatores locais: o linfedema crônico e a existência de uma linfedema crônico e a existência de uma solução de continuidade na pele (frieiras, solução de continuidade na pele (frieiras, úlcera crônica ou lesão traumática). Entre úlcera crônica ou lesão traumática). Entre

os fatores gerais, só a obesidade é os fatores gerais, só a obesidade é considerada um fator de predisposição.considerada um fator de predisposição.

Ao nível da face, a presença de um abcesso ou Ao nível da face, a presença de um abcesso ou furúnculo manipulado e, nos casos furúnculo manipulado e, nos casos

específicos de localização peri-orbitária ou específicos de localização peri-orbitária ou orbitária, a existência de ferida traumática, orbitária, a existência de ferida traumática, infecção do trato respiratório superior pode infecção do trato respiratório superior pode

ser a origem da infecção cutânea.ser a origem da infecção cutânea.

Erisipela Facial.Erisipela Facial.

Erisipela em MID.Erisipela em MID.

Sintomas:Sintomas:Os sintomas só irão manifestar-se, se houver Os sintomas só irão manifestar-se, se houver tempo da pequena população bacteriana que tempo da pequena população bacteriana que

entrou pela lesão da pele multiplicar-se e entrou pela lesão da pele multiplicar-se e produzir quantidade razoável de toxinas. A produzir quantidade razoável de toxinas. A

presença de toxinas nos vasos provoca reações presença de toxinas nos vasos provoca reações como: tremores, mal-estar, náusea, vômitos, como: tremores, mal-estar, náusea, vômitos,

enjôo, febre alta. A lesão cutânea é uma placa enjôo, febre alta. A lesão cutânea é uma placa eritematosa, edematosa, quente e dolorosa, de eritematosa, edematosa, quente e dolorosa, de

limites bem definidos. Nos MMII observa-se limites bem definidos. Nos MMII observa-se vesículas e bolhas, geralmente flácidas, de vesículas e bolhas, geralmente flácidas, de

conteúdo translúcido e, por vezes, com conteúdo translúcido e, por vezes, com dimensões significativas (erisipela bolhosa). dimensões significativas (erisipela bolhosa).

Recentemente foi descrita uma variante clínica Recentemente foi descrita uma variante clínica de erisipela dos membros inferiores – erisipela de erisipela dos membros inferiores – erisipela hemorrágica – caracterizada pela presença de hemorrágica – caracterizada pela presença de

intenso eritema e aspecto equimótico intenso eritema e aspecto equimótico acentuado.acentuado.

Erisipela bolhosa.Erisipela bolhosa.

Erisipela hemorrágica.Erisipela hemorrágica.

Diagnóstico.Diagnóstico.

O diagnóstico é feito apenas pelo exame O diagnóstico é feito apenas pelo exame clínico, analisando os sinais e sintomas clínico, analisando os sinais e sintomas

apresentados pelo paciente. Não há apresentados pelo paciente. Não há necessidade de nenhum exame de sangue ou necessidade de nenhum exame de sangue ou de outro exame especial da circulação, a não de outro exame especial da circulação, a não

ser para acompanhar a evolução do ser para acompanhar a evolução do paciente. Critérios de diagnóstico: Início paciente. Critérios de diagnóstico: Início súbito de Febre ≥38º C, arrepios, mal-súbito de Febre ≥38º C, arrepios, mal-

estar, placa eritematosa, edematosa, estar, placa eritematosa, edematosa, dolorosa e de limites bem definidos. dolorosa e de limites bem definidos.

Ausência de necrose,Ausência de necrose,

Adenopatia(íngua) e/ou linfangite.Adenopatia(íngua) e/ou linfangite.

Na erisipela facial, o Na erisipela facial, o mecanismo de mecanismo de

transmissão não é transmissão não é conhecido, mas a conhecido, mas a bactéria parece bactéria parece

originar-se das vias originar-se das vias aéreas superiores do aéreas superiores do

próprio paciente.próprio paciente.

Tratamento:Tratamento:O tratamento da erisipela consiste na instituição de O tratamento da erisipela consiste na instituição de

antibioterapia empírica tendo em conta a antibioterapia empírica tendo em conta a epidemiologia desta infecção. Adicionalmente, epidemiologia desta infecção. Adicionalmente, devem ser instituídas medidas de caráter geral devem ser instituídas medidas de caráter geral

(repouso com elevação do membro afetado, pode (repouso com elevação do membro afetado, pode ser necessário o enfaixamento da perna para ser necessário o enfaixamento da perna para

diminuir o edema mais rapidamente, punção de diminuir o edema mais rapidamente, punção de bolhas). A utilização de antimicrobianos tópicos bolhas). A utilização de antimicrobianos tópicos

pode ser útil nas formas bolhosas. Fechamento da pode ser útil nas formas bolhosas. Fechamento da porta de entrada da bactéria, tratando as lesões de porta de entrada da bactéria, tratando as lesões de

pele e as frieiras. Limpeza adequada da pele, pele e as frieiras. Limpeza adequada da pele, eliminando o ambiente adequado para o eliminando o ambiente adequado para o

crescimento das bactérias. Uso de medicação de crescimento das bactérias. Uso de medicação de apoio, como antiinflamatórios, antitérmicos, apoio, como antiinflamatórios, antitérmicos,

analgésicos e outros que atuam na circulação analgésicos e outros que atuam na circulação linfática e venosa. O tratamento da erisipela linfática e venosa. O tratamento da erisipela

precisa ser seguido criteriosamente para evitar precisa ser seguido criteriosamente para evitar crises de repetição que podem ter conseqüências crises de repetição que podem ter conseqüências

graves. graves.

Prevenção.Prevenção.A correta abordagem terapêutica das frieiras, A correta abordagem terapêutica das frieiras, infecção com elevada prevalência na população infecção com elevada prevalência na população geral, assume particular importância uma vez geral, assume particular importância uma vez

que a sua erradicação permitiria evitar cerca de que a sua erradicação permitiria evitar cerca de 60% das erisipelas. Na grande maioria dos casos 60% das erisipelas. Na grande maioria dos casos

a etiologia é dermatofítica e o seu tratamento a etiologia é dermatofítica e o seu tratamento inclui: medidas de higiene (secagem dos espaços inclui: medidas de higiene (secagem dos espaços interdigitais, uso de calçado arejado e meias de interdigitais, uso de calçado arejado e meias de

algodão), eliminação dos reservatórios de algodão), eliminação dos reservatórios de dermatófitos (unhas) e tratamento antifúngico dermatófitos (unhas) e tratamento antifúngico

tópico ou sistémico.tópico ou sistémico.Por fim, em doentes com múltiplas recidivas, pode Por fim, em doentes com múltiplas recidivas, pode

estar indicada a instituição de antibioterapia estar indicada a instituição de antibioterapia profiláctica (penicilina benzatínica ou profiláctica (penicilina benzatínica ou eritromicina). Esta prevenção deve ser eritromicina). Esta prevenção deve ser

prolongada, dado que o seu efeito é unicamente prolongada, dado que o seu efeito é unicamente supressivo (eliminar).supressivo (eliminar).