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CELULITIS Y ERISIPELA EN LA INFANCIA

Gonzalo Palomar PerisConsultorio Auxiliar Navajas

Año 2011

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· Infecciones Difusas de la Piel, con exclusión de las que cursan con foco supurativo

(abscesos, fasctiis necrotizante, artritis séptica, osteomielitis)

· Identificación Precoz:- La emergencia de infecciones severas e invasoras asociadas a

Streptococcus Pyogenes: - FASCITIS NECROTIZANTE (Dolor en los tejidos blandos desproporcionado a la lesión cutánea visible; posible evolución hacia shock tóxico estreptocócico; gran toxicidad sistémica)

- SÍNDROME DE SHOCK TÓXICO ESTREPTOCÓCICO

- Obliga a tenerlos en cuenta ante una infección cutánea con evolución local desfavorable o afectación del estado general.

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(*) Estreptococo: Ácido Lipoteicoico (porción lipídica)

Adhesión

Célula Epitelial: Fibronectina (No presente en la superficie cutánea)

ERISIPELA CELULITIS· Epidermis y Dermis Supeficial (papilar) · Más Extensa

· Más Profunda (hipodermis)

· Placa Indurada Eritematosa· Bordes Delimitados (*)· Sobreelevada ligeramente, edematosa.· Caliente y Dolor Intenso al Tacto· Piel de Naranja (ocasional)

· Mínimo eritema o ausente· No Bordes Delimitados· No elevación de la epidermis suprayacente (habitualmente)· Dolor al Tacto Moderado o Ausente, excepto en Fascitis Necrotizante

· Nunca Supuración, Sí vesículas, bullas superficiales, petequias o equimosis. (En zona afectada)

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ERISIPELA CELULITIS

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ERISIPELA CELULITIS· Inicio Agudo · Inicio Menos Agudo

· Dolor Local, Linfangitis, puede Adenopatía regional.

· Fiebre Elevada y Escalofríos. (Pueden Preceder a la Placa)· Casos Graves: Toxicidad Sistémica

· Fiebre y Escalofríos. Malestar general, Mialgias.

· Leucocitosis con Neutrofilia, ↑ PCR

· Existe una puerta de entrada cutánea · Suele existir una puerta de entrada cutánea

· Complicación con cuadros de fascitis necrotizante (excepcionales)

· Complicación con cuadros de fascitis necrotizante, + frec. (st por estreptococos)

· Causa Infecciosa · No Siempre Causa Infecciosa

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ERISIPELA CELULITIS· STREPTOCOCCUS PYOGENES

(estreptococo beta-hemolítico grupo A)+++++++++ Frecuente.

· E. beta-hemolíticos grupos B, C, G.· Ocasionalmente:-Staphylococcus Aureus (Inmunodeprimidos; Grave; Abscesos + Necrosis; Evolución a Fascitis y Miositis).-Streptococcus pneumoniae-Enterococcus

· STREPTOCOCCUS PYOGENES(estreptococo beta-hemolítico grupo A)

+++ Frecuente.· E. beta-hemolíticos grupos B, C, G.· Staphylococcus Aureus

(Resistente a Penicilinas)· Ocasionalmente:-Haemophilus influenzae tipo bCelulitis facial niños, hasta la vacunación.-Streptococcus PneumoniaeCelulitis facial niños con riesgo de bacteriemia neumocócica.-Pseudomona AeruginosaHeridas punzantes en planta del pie, Osteomielitis.-Aeromonas hydrophila y Streptococcus iniaeBaño en agua dulce.-Vibrio vulnificusBaño en agua salada.-Pasteurella multicocida, Erysipelothrix o Capnocytophaga canimorsusMordeduras (st perros y gatos)-Bacilos Gram – (Pseudomonas, Acinetobacter, Clostridium, anaerobios)Inmunodeprimidos-Cryptococcus neoformansInmunodeficiencia Celular

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ERISIPELA CELULITIS· Hemocultivos (+) 5% Erisipela y Celulitis 20% Fascitis Necrotizante 50% Síndrome de Shock Tóxico Estreptocócico→ Debido a la emergencia de las Infecciones por S. Pyogenes, debe realizarse SIEMPRE hemocultivo en niños hospitalizados por erisipela o celulitis.· Toma de Muestras Bacteriológicas de la Puerta de Entrada, de las lesiones bullosas indemnes.· Cultivo de aspirado de infiltración con suero salino de la lesión cutánea.

Resultados (+) en un 30%· PCR Bacteriológica (No Rentable): Escasa realización de biopsias cutáneas salvo en Fascitis necrotizante. · ↑ ASLO (Especificidad Discutible y Resultado Tardío)· Iniciar tto atb parenteral y si evolución favorable continuar con atb enteral en domicilio. · Empíricamente 10-14d de tto.

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ERISIPELA

· Streptococcus Pyogenes:Penicilina o Amoxicilina (CIM) 0,005mg/mlCloxacilina (CIM) 0,04mg/mlCefazolina (CIM) 0,12mg/ml→ PENICILINA es el atb DE ELECCIÓN· Rara Posibilidad de Staphilococcus Aureus:Cefazolina o Amoxicilina-Ácido Clavulánico (Resistentes a Beta-Lactamasas)

· Alternativa a Penicilina:Clindamicina o Vancomicina(Debido a las resistencias de S. Pyogenes a Macrólidos)

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CELULITIS

· Streptococcus Pyogenes o Staphylococcus Aureus ╚ PRODUCTOR DE β-LACTAMASAS· Inmunodeprimidos, baños, mordeduras: Otros Agentes

· CLOXACILINA (estable a beta-lactamasas)· AMOXICILINA-ÁC. CLAVULÁNICO (combinación con inhibidor de β-lactamasas)· CEFAZOLINA (cefalosporina antiestafilocócica, 1ªgeneración)· CLINDAMICINA (lincosamina)· VANCOMICINA:- Formas Severas- Necrosis Asociada- SAMR >15% (Comunidades con S. Aureus Meticilin Resistente)· LINEZOLID:- SAMR >15% + Infecciones ComplicadasTb cubre enterococos vancomicin-resistentes.· CLINDAMICINA o VANCOMICINA / e.v.:- Alérgicos a BETA-LACTÁMICOS

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CELULITIS

· Streptococcus Pyogenes o Staphylococcus Aureus ╚ PRODUCTOR DE β-LACTAMASAS

· CLINDAMICINA + BETA-LACTÁMICO:Para CELULITIS SEVERAS con RIESGO de evolución a SHOCK TÓXICOCLINDAMICINA posee efecto SUPRESOR de la producción de TOXINAS.· CIRUGÍA:- Empeoramiento de los signos locales a pesar del tto atb.- Necrosis Local ó Síndrome Toxicoinfeccioso General.· Alta tto Domiciliario / v.o.:- ERISIPELAS o CELULITIS ESTREPTOCÓCIAS: AMOXICILINA.- CELULITIS ESTAFILOCÓCICAS: CLOXACILINA, AMOXI-CLAVULÁNICO, CLINDAMICINA. (LINCOMICINA, < actividad bactericida y absorción interferida)

· ADULTOS + LENTA RESPUESTA + (DM, insuf venosa, linfedema):CORTICOIDES/e.v. (No confirmado en pediátricos)

· AINES (st IBUPROFENO): ↑frec y gravedad de Fascitis Necrotizante en el transcurso de una Varicela.

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·BIBLIOGRAFÍA:

- Manual Pediátrico H. La Paz.- Revisión Celulitis y Erisipela en la infancia, bol pediatr 2007; 47: 125-131.- Medicina de Urgencias y Emergencias, Jimenez Murillo.