skenario b tutorial 5 sementara(1)
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
1/32
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Blok Kesehatan Reproduksi adalah blok XVII pada semester VI dari
Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Palembang
Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario B yang
memaparkan kasus !y B" berusia #$ tahun P%&' diru(uk oleh bidan desa ke
Puskesmas Ra)at Inap P*!+D Ia mengalami perdarahan setelah melahirkan spontan
pervaginam $' menit yang lalu Berat lahir yang dilahirkan sekitar ,%'' gram" bugar
dan langsung menangis
1.2 Maksud dan Tujuan
&dapun maksud dan tu(uan dari laporan tutorial studi kasus ini" yaitu -
. /ebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem
pembela(aran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Palembang
, Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis
dan pembela(aran diskusi kelompok
$ 0er1apainya tu(uan dari metode pembela(aran tutorial
SKENARIO B BLOK 17 Page 1
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
2/32
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Data Tutorial
0utor - dr !yayu Fitriani
Moderator - 2ogi &ranses
/ekretaris Papan - M I3bal &li Rabbani
/ekretaris Me(a - 4isa 5endi &stuti
5aktu - . /enin" ,$ Maret ,'.%
Pukul" .$'' 6 .#$' 5IB
, Rabu" ,% Maret ,'.%
Pukul" .$'' 6 .#$' 5IB
Rules-
. Menonakti7kan ponsel atau mengkondisikan ponsel dalam keadaan diam
, Menga1ungkan tangan saat akan menga(ukan argumen
$ I8in saat akan keluar ruangan
2.2 Skenario asus
!y B" berusia #$ tahun P%&' diru(uk oleh bidan desa ke Puskesmas Ra)at Inap
P*!+D Ia mengalami perdarahan setelah melahirkan spontan pervaginam $' menit yang
lalu Berat bayi yang dilahirkan sekitar ,%'' gram" bugar dan langsung menangis
Menurut bidan proses persalinannya lan1ar" plasenta yang dikeluarkan lengkap tetapi
rahim teraba lembek disertai perdarahan banyak dan akti7 Bidan telah men1oba
menghentikan perdarahan dengan 1ara memberikan suntikan obat" karena perdarahan tidak
berhenti pasien diru(uk Menurut bidan perdarahan !y B banyak dan diperkirakan lebih dari
%'' 11
!y B hanya sekali melakukan pemeriksaan &!9 di klinik bersalin s)asta yaitu pada
kehamilan : bulan karena tidak ada biaya Pada saat itu" !y B terlihat pu1at" dan lemas dan
dari hasil pemeriksaan darah - kadar ;b :g
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
3/32
Pe!eriksaan "isik#
Keadaan umum- somnolen
0anda Vital- 0D- :'
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
4/32
G M9V - Volume ukuran sel darah merah rataHrata sebagai bagian dari hitung darah
lengkap
.' M9; - Ukuran dari massa ;emoglobin yang terkandung dalam sel darah merah
.. M9;9 - Konsentrasi ;b rataHrata sel hidup sebagai bagian dari hitung darah lengkap
2.&.2 Identi'ikasi Masala(
. !y B" berusia #$ tahun P%&' diru(uk oleh bidan desa ke Puskesmas Ra)at Inap
P*!+D Ia mengalami perdarahan setelah melahirkan spontan pervaginam $' menit
yang lalu Berat bayi yang dilahirkan sekitar ,%'' gram" bugar dan langsung
menangis
, Menurut bidan proses persalinannya lan1ar" plasenta yang dikeluarkan lengkap tetapi
rahim teraba lembek disertai perdarahan banyak dan akti7
$ Bidan telah men1oba menghentikan perdarahan dengan 1ara memberikan suntikan
obat" karena perdarahan tidak berhenti pasien diru(uk Menurut bidan perdarahan !y
B banyak dan diperkirakan lebih dari %'' 11
# !y B hanya sekali melakukan pemeriksaan &!9 di klinik bersalin s)asta yaitu pada
kehamilan : bulan karena tidak ada biaya
% Pada saat itu" !y B terlihat pu1at" dan lemas dan dari hasil pemeriksaan darah - kadar
;b :g RR-
,:? 0- $=@9
Pemeriksaan spesi7ik-
Kepala - kon(untiva pu1at
0horaks - (antung dan paru dalam batas normal
&bdomen - hepar dan lien dalam batas normal
+kstremitas - akral dingin
*. Status $%stetrikus#
Palpasi - kontraksi uterus lembek dan teraba 7undus uteri setinggi pusar
Inspekulo - 7luksus AC darah akti7" stolsel AC" robekan (alan lahir tidak ada
SKENARIO B BLOK 17 Page 4
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
5/32
+. Pe!eriksaan La%oratoriu!#
;b- = mg
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
6/32
Fungsi vagina -
- /ebagai saluran kelamin pada perempuan- /ebagai saluran ekskresi untuk menstruasi- Membentuk (alan lahir
Perdarahan -
&rteriae -
- & Vaginalis- 9abang a Ilia1a interna- Ramus vaginalis a Uterina
Vena - Vena vaginae bermuara ke v Ilia1a interna
Uterus
*rgan berongga yang berbentuk buah pir merupakan (aringan otot yang kuat"
terletak di pelvis minor diantara kandung kemih dan rektum Uterus dibagi
men(adi $-
H 9orpus uteri merupakan bagian uterus yang terletak diba)ah muara tuba
uterina" ke arah ba)ah 1orpus akan menyempit" yang berlan(ut ke 1ervi?
uteri
H Fundus uteri merupakan baguan uterus yang terletak di atas muara tuba
uterina
H 9avum uteri - berbentuk segitiga pada penampang bidang 1oronal Rongga
1ervi?" 1analis 1ervi1is berhubungan dengan rongga di dalam 1orpus uteri
melalui ostium uteri internum dan dengan melalui ostium uteri e?ternum
Dinding belakang dan depan dan bagian atas tertutup peritonium" sedangkan
bagian ba)ah berhubungan dengan kandung kemihVaskularisasi uterus
berasal dari arteri uterina yang merupakan 1abang utama dari arteri illiakainterna Aarteri hipogastrika internaC
Untuk mempertahankan posisinya" uterus disangga beberapa ligamentum"
(aringan ikat dan parametrium Ukuran uterus tergantung dari usia )anita dan
paritas
Uterus terdiri dari tiga lapisan -
SKENARIO B BLOK 17 Page 6
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
7/32
aC Peritonium - dinding rahim bagian luar menutupi bagian luar uterus yaitu
penebalan yang diisi (aringan ikat dan pembuluh darah lim7e dan urat syara7
Peritoneum meliputi tuba dan men1apai dinding abdomen
bC Miometrium
/usunan otot rahim terdiri dari tiga lapisan yaitu lapisan luar" lapisan tengah"
dan lapisan dalam Pada lapisan tengah membentuk lapisan tebal anyaman
serabut otot rahim 4apisan tengah ditembus oleh pembuluh darah arteri dan
vena 4engkungan serabut otot ini membentuk angka delapan sehingga saat
ter(adi kontraksi pembuluh darah ter(epit rapat" dengan demikian pendarahan
dapat terhenti Makin kearah serviks" otot rahim makin berkurang" dan
(aringan ikatnya bertambah Bagian rahim yang terletak antara osteum uteri
internum anatomikum" yang merupakan batas dari kavum uteri dan kanalis
servikalis dengan osteum uteri histologikum Adimana ter(adi perubahan selaput
lendir kavum uteri men(adi selaput lendir serviksC disebut isthmus Isthmus
uteri ini akan men(adi segmen ba)ah rahim dan meregang saat persalinan
1C +ndometrium
Pada endometrium terdapat lubang ke1il yang merupakan muara dari kelen(ar
endometrium Variasi tebal" tipisnya" dan 7ase pengeluaran lendir endometrium
ditentukan oleh perubahan hormonal dalam siklus menstruasi Pada saat
konsepsi endometrium mengalami perubahan men(adi desidua" sehingga
memungkinkan ter(adi implantasi AnidasiC4apisan epitel serviks berbentuk
silindris" dan bersi7at mengeluarakan 1airan se1ara terusHmenerus" sehingga
dapat membasahi vagina Kedudukan uterus dalam tulang panggul ditentukan
oleh tonus otot rahim sendiri" tonus ligamentum yang menyangga" tonus ototH
otot panggul 4igamentum yang menyangga uterus adalah-
.C 4igamentum latum - ligamentum latum seolahHolah tergantung pada tuba
7allopii
,C 4igamentum rotundum Ateres uteriC - terdiri dari otot polos dan (aringan
ikat 7ungsinya menahan uterus dalam posisi ante7leksi
$C 4igamentum in7undibulopelvikum - menggantung dinding uterus ke dinding
panggul
#C 4igamentum kardinale Ma1henrod
SKENARIO B BLOK 17 Page 7
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
8/32
Menghalangi pergerakan uteruske kanan dan ke kiri
0empat masuknya pembuluh darah menu(u uterus
%C 4igamentum sa1roHuterinum - penebalan dari ligamentum kardinale
Ma1henrod menu(u ossa1rum
=C 4igamentum vesikoHuterinum - (aringan ikat agak longgar sehingga dapat
mengikuti perkembangan uterus saat hamil dan persalinan
Posisi Uterus
/ebagian besar perempuan sumbu pan(ang uterus melengkung ke depan terhadap
sumbu pan(ang vagina dinamakan anteversi uterus" selan(utnya pan(ang 1orpus
uteri melengkung ke depan setinggi ostium internum uteri pada sumbu pan(ang
1ervi? uteri dinamakan ante7leksi uterus Bila 7undus dan 1orpus uteri melengkung
ke belakang terhadap vagina" sehingga uterus terletak di dalam e?1avatio
re1touterina A1avum douglasC
&rteri utama yang mendarahi uterus adalah arteri uterina" 1abang dari arteria ilia1a
interna Pembuluh ini men1apai uterus dengan ber(alan ke medial di basis
ligamentum latum" arteri uterina menyilang diatas ureter tagak lurus dan men1apai
1ervi? setinggi ostium internum 1ervi1is
&rteri kemudian ber(alan ke atas sepan(ang pinggir lateral uterus di dalam
ligamentum latum dan akhirnya beranastomosis dengan arteri ovari1a yang (uga
SKENARIO B BLOK 17 Page 8
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
9/32
mendarahi uterus &rteri uterina memberikan sebuah 1abang ke1il yang ber(alan
turun untuk mendarahi 1ervi? dan vagina
Tu%a 'alo3ii 8tu%a uterina9
0erdapat dua tuba uterina" setiap tuba mempunyai pan(ang sekitar # in1i A.'1mC
dan terletak pada pinggir atas ligamentum latum 0uba uterina terbagi atas #
bagian-
aC In7undibulum tubae uterinae
bC &mpulla tubae uterinae
1C Isthmus tubae uterinae
dC Pars uterinae
Fungsi -
- Menerima ovum dari ovarium- Merupakan tempat ter(adinya 7ertilisasi- Menyediakan makanan untuk ovum yang telah di7ertilisasi dan memba)a
ovum yang telah di7ertilisasi kedalam 1avitas uteri
- /aluran yang dilalui oleh spermato8oa untuk men1apai ovum
Perdarahan -
&rteriae -
- & Uterina- & *vari1a
Vena -
- Mengikuti arteriae
$4ariu!
Berbentuk oval berukuran A#?,1mC dan dilekatkan pada bagian belakangligamentum latum oleh mesovarium
Fungsi -
- *rgan yang memproduksi sel benih perempuan- *rgan yang memproduksi hormon se? perempuan estrogen dan
progesterone
SKENARIO B BLOK 17 Page 9
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
10/32
Perdarahan - &rteriae - aovari1a
Vena -
- vena ovari1a de?tra- vena ovari1a sinistraA/nell" ,'.,C
Histologi
a. 7agina
Dinding vagina terdiri dari mukosa" lapisan otot polos dan
adventisia Kelen(ar tidak terdapat di mukosa vagina Permukaan kanalis
vaginalis tetap lembab dan li1in oleh sekresi yang dihasilkan oleh kelen(ar
serviks Mukosa vagina tidak rata dan memperlihatkan banyak pli1ae
mu1osae +pitel permukaan kanalis vaginalis adalah epitel berlapis gepeng
tanpa lapisan tanduk Papilla (aringan ikat diba)ahnya tampak menon(ol dan
membentuk indentasi epitel 4amina propria mengandung (aringan ikat padat
tidak teratur dengan serat elasti1 yang meluas ke dalam tunika muskularis
berupa serat interstisial aringan lim7oid di7us" nodulus lim7oid dan
pembuluh darah ke1il terdapat di lamina propria 0unika muskularis dinding
vagina terutama terdiri dari berkas longitudinal dan berkas oblik otot
polos Berkas transversal otot polos (auh lebih sedikit tetapi lebih sering
ditemukan di lapisan dalam aringan ikat interstisial kaya serat
elasti1 Pembuluh darah dan berkas sara7 banyak ditemukan di adventisia
%. Tu%a Uterina
Dinding tuba uterine dengan pli1a mu1osae kompleks yang dilapisi
oleh epitel selapis silindris +pitel lumen terdiri dari dua (enis sel"
epithelio1ytus 1iliates dan epithelio1ytus tubarius angustus tidak bersilia
dengan ton(olan apikal yang men(ulur di atas silia Membrana basalis tipis
memisahkan epitel lumen dari (aringan ikat vas1ular di ba)ahnya yang
membentuk bagian tengah pli1a mu1osae /ebagian otot polos sirkular dalam
yang mengelilingi tuba uterine terlihat di bagian peri7er
:. Tu%a "allo3i
SKENARIO B BLOK 17 Page 10
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
11/32
MasingHmasing tuba uterine memiliki pan(ang ., 1m dan terbentang
dari ovarium ke uterus /alah satu u(ung tuba uterine menembus dan terbuka
ke dalam uterus" u(ung yang lainnya terbuka ke dalam rongga peritoneum
dekat ovarium 0uba uterine biasanya dibagi men(adi empat region yang
kontinu Bagian yang paling dekat dengan ovarium adalah in7undibulum
bentuk 1orong Dari in7undibulum ter(ulur prosesus ke1il mirip (ari yaitu
7imbrae yang berada dekat dengan ovarium In7undibulum bersambungan
dengan region kedua yaitu ampulla bagian yang terlebar dan
terpan(angIsthmus sempit dan pendek dan menghubungkan setiap tuba
uterine ke uterus Bagian akhir tuba uterina adalah pars uterine Bagian ini
menembus dinding tebal uterus dan bermuara ke dalam rongga uterus
d. $4ariu!
*varium adalah struktur lon(ong yang rata berada (auh di dalam
rongga panggul/atu bagian ovarium melekat pada ligamentum latum uteri
melalui lipatan peritoneum yang disebut mesovarium dan bagian lainnya ke
dinding uterus melalui ligamentum ovarii proprium Permukaan ovarium
dilapisi oleh satu lapisan sel yaitu epitel germinal yang terletak di atas
(aringan ikat padat tidak teratur tunika albugineaDiba)ah tunika albuginea
terdapat korteks ovarium auh didalam korteks yaitu bagian tengah (aringan
ikat ovarium dengan banyak pembuluh darah" medulla
A+ros1henko" ,'.,C
%. Bagai!ana (u%ungan usia dengan 3erdara(an setela( !ela(irkan 5
6aa% #
Usia #$ tahun berhubungan dengan proses degenerative5anita yang
melahirkan anak pada usia J $% tahun merupakan 7aktor resiko ter(adinya
perdarahan postpartum yang dapat menyebabkan kematian maternal"
dimana pada usia J$% tahun 7ungsi reproduksi seorang )anita mengalami
penurunan sehingga kemungkinan komplikasi pas1a persalinan terutama
perdarahan itu lebih besar ;amil usia J $% tahun merupakan 7aktor
predisposisi ter(adinya atonia uteri Pada usia J $% tahun" ter(adi
degenerasi miometrium dan peningkatan kolagen di miometrium sehingga
SKENARIO B BLOK 17 Page 11
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
12/32
tonus otot miometrium tidak lagi baik dan elastisitas uterus menurun
akibatnya daya kontraksi uterus inadekuat
umlah kehamilan multipara Aparitas tinggiC merupakan 7aktor predisposisi
untuk ter(adinya perdarahan post partum karena (umlah pembuluh darah
uterus menurun sebagai akibat dari implantasi plasenta pada kehamilanH
kehamilan sebelumnya APra)irohard(o" ,'.$C
:. A3a saja 3en,e%a% 3erdara(an setela( !ela(irkan s3ontan 5
6aa% #
0onus - atonia uteri A%'H='EC obat relaksasi uterus
0rauma - laserasi (alan lahir A#H%EC
0rombin - I0P " /indrom ;+44P A'"%H'":EC
0issue - retensio plasenta A.=H.EC " sisa plasenta A,$H,#EC
d. Bagai!ana 3ato'isiologi 3erdara(an setala( !ela(irkan s3ontan 3ada
kasus 5
6aa% #
Faktor Resiko Ausia #$ dan multiparaC kontaktilitas dan elastisitas tonus
otot miometrium menurun otot lelah berkontraksi daya kontaksi
myometrium inadekuat myometrium tidak mampu men(epit luka tempat
implantasi perdarahan postpartum Aperdarahan banyak dan akti7C
APra)irohard(o" ,'.$C
e. Bagai!ana 'isiologi !ela(irkan atau 3artus5
6aa% #
Ske!a 3roses !ela(irkan #
;is Akontraksi uterusC ototHotot uterus mengun1up uterus men(adi lebih
tebal" keras dan padat 1avum uteri men(adi lebih ke1il peningkatan
tekanan di dalam 1avum uteri Atekanan hidrostatis amnion 7luid dan tekanan
intrauterin meningkatC pergeseran serviks serviks mendatar AeffacementC
dan membuka AdilatasiC pe1ahnya pembuluh darah kapiler di sekitar 1analis
9ervi1alis keluarnya lendir ber1ampur darah Abloody showC" apabila his
sudah men1apai pun1aknya kepala (anin melintasi P&P dan ter7iksasi pada
P&P AengagementC kepala (anin turun dan masuk ke dalam rongga panggul
SKENARIO B BLOK 17 Page 12
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
13/32
penekanan pada ototHotot dasar panggul re7leks menge(an kepala
(anin mengadakan 7leksi maksimal di dalam rongga panggul akibat tahanan
dari (aringan di ba)ahnya kepala yang sedang turun menemui dia7ragma
pelvis yang ber(alan dari belakang atas ke ba)ah depan his yang berulang
mengkombinasikan elastisitas dia7ragma pelvis dan tekanan intrauterin
kepala mengadakan rotasi interna Aputaran paksi dalamC di dasar panggul
rotasi UUK akan berputar ke arah depan sehingga di dasar panggul UUK
berada di ba)ah sim7isis pubis kepala mengadakan de7leksi sehingga
ter(adi ekspulsi kepala (anin AUUBdahimukadaguC kepala segera
mengadakan rotasi eksterna Aputaran paksi luarC bahu melintasi pintu atas
panggul dalam keadaan miring di dalam rongga panggul bahu akan
menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang dilaluinya ekspulsi total
Alahirkan bahu depanbahu belakangseluruh tubuhekstremitasC partus
normal atau partus spontan
Partus dibagi men(adi # kala Pada kala I yang dinamakan kala pembukaan"
serviks membuka sampai ter(adi pembukaan .' 1m Kala II disebut pula kala
pengeluaran Dalam kala III atau kala uri plasenta terlepas dari dinding uterus
dan dilahirkan Kala IV mulai dari lahirnya plasenta dan lamanya . (am
ala I
Klinis dapat dinyatakan partus dimulai bila timbul his dan keluar lendir
bersemu darah 4endir yang bersemu darah ini berasal dari lendir kanalisservikalis karena serviks mulai membuka atau mendatar" sedangkan
darahnya berasal dari pembuluhHpembuluh kapiler yang berada di sekitar
kanalis servikalis itu pe1ah karena pergeseranHpergeseran ketika serviks
membuka Mekanisme membukanya serviks berbeda antara primigravida
dan multigravida Pada primigravida pendataran terlebih dahulu" baru
kemudian pembukaan /edangkan pada multigravida" pendataran
bersamaan dengan pembukaan Proses membukanya serviks dibagi
men(adi , 7ase-
SKENARIO B BLOK 17 Page 13
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
14/32
. Fase laten - pembukaan sd $ 1m A:(amC
, Fase akti7- dibagi men(adi $ 7ase lagi-
a Fase &kselerasi- pembukaan $1mH#1m A,(amC
b Fase Dilatasi Maksimal- pembukaan #1mHG1m A,(amC
1 Fase Deselerasi- pembukaan G1mHlengkap A,(amC
Kala I selesai sampai pembukaan serviks uteri lengkap Kala I pada
primigravida berlangsung kurang lebih .$ (am" sedangkan pada
multigravida berlangsung kurang lebih (am
ala II
;is men(adi lebih kuat dan lebih 1epat" kiraHkira ,H$ mmenit sekali
Karena biasanya kepala (anin sudah masuk di ruang panggul" maka padahis dirasakan tekanan pada ototHotot dasar panggul" yang se1ara re7lektoris
mengedan Kemudian perineum mulai menon(ol dan men(adi lebar dengan
anus membuka 4abia mulai membuka dan tidak lama kemudian kepala
(anin tampak dalam vulva pada )aktu his Dengan his dan kekuatan
mengedan makasimal bayi dilahirkan Kala II pada primigravida
berlangsung rataHrata ."% (am" sedangkan pada multigravida rataHrata '"%
(ampada perineum yang kaku dian(urkan untuk dilakukan episiotomi
Mekanisme persalinan-
. Masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul
, 0urunnya kepala
$ Fleksi kepala
# Putaran paksi dalam
% +kstensi atau de7leksi kepala
= Putaran paksi luar atau resitusi
+kspulsi
ala III
. /etelah bayi lahir" uterus teraba keras dengan 7undus uteri sedikit di
atas pusat
, Beberapa menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk
melepaskan plasenta dari dindingnya Biasanya plasenta lepas
dalam =H.% menit setelah bayi lahir dan keluar spontan atau dengan
tekanan pada 7undus uteri
SKENARIO B BLOK 17 Page 14
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
15/32
ala I7
. Pengamatan apakah ada perdarahan post partum" mulai dari
lahirnya plasenta dan lamanya . (am
, /ebelum meninggalkan )anita post patum harus diperhatikan-
Kontraksi uterus harus baik
0idak ada perdarahan
Plasenta dan selaput ketuban harus telah lahir lengkap
Kandung ken1ing harus kosong
4ukaHluka pada perineum harus ter)at baik dan tidak ada
hematoma
Bayi dalam keadaan baik
Ibu dalam keadaan baik
'. A3a 3rogra! Pe!erinta( untuk !en:ega( ke!atian i%u dan anak 5
6aa% #
0ahun .GG'H.GG. Departemen Kesehatan RI dibantu oleh 5;*"U!I9+F" dan
U!DP melaksanakan &ssestment /a7e MotherhoodIntervensi strategis dalam
upaya /&F+ M*0;+R;**D" yang dinyatakan dalam # pilar -
.C eluarga Beren:ana8B9" yang memastikan setiap orang
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
16/32
Maknanya adalah normal dan untuk menyingkirkan DD perdarahan akibat
robekkan (alan lahir
(. A3a saja la,anan dari Puskes!as raat ina3 P$NED 5
6aa% #
4ayanan dari puskesmas ra)at inap P*!+D meliputi-
A. Maternal
. Perdarahan pada kehamilan muda Aabortus" kehamilan ektopik
terganggu" mola hidatidosaC
, Perdarahan postpartum Aatonia uteri" perdarahan (alan lahir" sisa
plasenta" kelainan pembekuan darahC
$ ;ipertensi dalam kehamilan Apreeklampsia" eklampsiaC
# Persalinan ma1et
% Ketuban pe1ah sebelum )aktunya AKP/5C dan sepsis
= In7eksi ni7as
B. Neonatal
. &s7iksia pada neonatal
, Langguan napas pada bayi baru lahir
$ Berat badan lahir rendah ABB4RC
# ;ipotermi pada bayi baru lahir
% ;ipoglikemia dari ibu dengan diabetes melitus
= Ikterus
Ke(ang pada neonatus
: In7eksi neonatus
i. A3a saja kriteria %a,i %ugar 5
6aa% #
Berat badan bayi ,%''H#''' gram
Usia kehamilan $H#' minggu
4angsung menangis
Usaha menangis kuat
&pgar skor H.'
4ingkar kepala $,H$ 1m
SKENARIO B BLOK 17 Page 16
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
17/32
0idak ada 1a1at ba)aan
j. A3aka( (u%ungan P/A0 dengan 3erdara(an ,ang diala!i n,. B 5
6aa% #
umlah kehamilan multipara Aparitas tinggiC merupakan 7aktor predisposisi
untuk ter(adinya perdarahan post partum karena (umlah pembuluh darah uterus
menurun sebagai akibat dari implantasi plasenta pada kehamilanHkehamilan
sebelumnya APra)irohard(o" ,'.$C
k. Bagai!ana klasi'ikasi 3erdara(an 3ost 3artu! 5
6aa% #
Perdarahan post partum dibagi dalam -
Perdarahan postpartum dini bila perdarahan ter(adi dalam ,# (am pertama
&tonia uteri
Pada atonia uteri uterus tidak mengadakan kontraksi dengan baik
dan ini merupakan sebab utama dari perdarahan postpartum Uterus
yang sangat teregang Ahidroamnion" kehamilan ganda atau
kehamilan dengan (anin besarC" partus lama dan pemberian nekrosis
merupakan predisposisi untuk ter(adinya atonia uteri
4aserasi (alan lahir
Perlakuan serviks" vagina dan perineum dapat menimbulkan
perdarahan yang banyak bila tidak diresparasi dengan segera
;ematoma
;eatoma yang biasanya terdapat pada daerahHdaerah yang
mengalami laserasi atau pada daerah (ahitan perineum
4ainHlain
- /isa plasenta atau selaput (anin yang menghalangi kontraksi
uterus sehingga masih ada pembuluh darah yang masih tetap
terbuka
- Rupture uteri
- Inversion uteri
SKENARIO B BLOK 17 Page 17
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
18/32
Perdarahan postpartum lambat bila perdarahan ter(adi setelah ,# (am
pertama
0ertinggalnya sebagian plasenta
/ubinvolusi didaerah insersi plasenta
Dari luka bekas seksio sesarea
8;iknjosastro- H.dkk.20119
2. Menurut %idan 3roses 3ersalinann,a lan:ar- 3lasenta ,ang dikeluarkanlengka3 teta3i ra(i! tera%a le!%ek disertai 3erdara(an %an,ak dan akti'.
a. A3a !akna 3lasenta ,ang dikeluarkan lengka3 teta3i ra(i! tera%a
le!%ek disertai 3erdara(an %an,ak dan akti' 5
6aa% #
Makna" plasenta yang dikeluarkan lengkap - bah)a perdarahan yang
ter(adi bukan disebabkan karena adanya sisa sebagian plasenta
Rahim terasa lembek disertai perdarahan banyak dan akti7 - rahim terasalembek menun(ukkan bah)a daya kontraksi uterus inadekuat
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
19/32
a)ab -
Pada kasus rahim terasa lembek disebabkan oleh atonia uteri" dimana pada
atonia uteri ter(adi kontraksi rahim yang lemah mengakibatkan pembuluh
darah bekas perlekatan plasenta tidak tertutup sehingga pada pemeriksaan
rahim teraba lembek
d. %agai!ana 'isiologi 3e!%entukan 3lasenta dan 3engeluaran 3la:enta 5
Pe!%entukan 3lasenta
Proses pembentukan plasenta setelah nidasi embrio ke dalam endometrium
berlangsung sampai .,H.: minggu setelah 7ertilisasi 0ro7oblas invasive telah
melakukan penetrasi ke dalam pembuluh darah endometrium" sehingga
terbentuklah sinus intertro7oblastik yaitu ruanganHruangan berisi darah
maternak dari pembuluhHpembuluh darah yang dihan1urkan Pertumbuhan ini
ber(alan terus hingga timbul ruangan interviler dimana vili korialis seolahHolah
mengapung" kemudian tiga minggu pas1a7ertilisasi sirkulasi darah (anin dini
diidenti7ikasi oleh pembentukan vili korialis /irkulasi darah (anin ini berakhir
di lengkung kapiler di dalam vilikorialis yang ruang intervilinya dipenuhi
dengan darah maternal yang dipasok oleh arteri spiralis dan keluar melalui
vena uterine Vili ini akan tumbuh men(adi suatu massa (aringan yaitu plasenta
Pengeluaran 3lasenta #
Kontraksi uterus ototHotot uterus mengun1up dinding uterus men(adi
lebih tebal dan keras dari sebelumnya ukuran uterus men(adi lebih ke1il
pengurangan area implantasi plasenta bagian plasenta yang longgar dan
lemah pada uterus terlepas AmulaHmula sebagian" kemudian seluruhnyaC
pengumpulan darah di belakang plasenta Aperdarahan antara plasenta dan
desidua basalis hematoma retroplasentaNC plasenta lengkap terlepas bebas
dalam 1avum uteri dan uterus masih berkontraksi pendorong plasenta yang
sudah terlepas ke segmen ba)ah rahim plasenta terus masuk ke rongga
panggul penekanan pada ototHotot dasar panggul re7leks menge(an
peningkatan tekanan abdomen pengeluaran plasenta melalui vagina
plasenta lahir Akala IIIC
A/ar)ono" ,'..C
SKENARIO B BLOK 17 Page 19
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
20/32
e. Bagai!ana !anage!ent kala III 5
6aa% #
.C Pemberian obat yang menimbulkan kontraksi uterus" obatHobatan golongan
methergin se1ara intravenaHintramus1ular dan dilakukan massage uterus
,C ika belum berhasil lakukan kompres bimanual uterus
$C ika belum masih belum berhasil pasang tampon uterovagina" (ika gagal
tampon tidak boleh diulang dan harus segera dilakukan laparotomi untuk
melakukan histerektomi atau ligasi arteria hipogastrika A/ar)ono" ,'.'C
'. %agai!ana 'isiologi uterus 3ada 3ost 3artu! 8kala & dan kala 9 5
jaa% #
ala III
.C Uterus se1ara berangsurHangsur men(adi ke1il AinvolusiC sehingga akhirnya
kembali seperti sebelum hamil
,C Pada saat bayi lahir 7undus uteri setinggi pusat dengan berat uterus .'''
gram" pada akhir kala III persalinan tinggi 7undus uteri teraba , (ari di
ba)ah pusat dengan berat uterus %' gram
$C Ketika satu minggu pas1asalin tinggi 7undus uteri teraba pertengahan pusat
simpisis pubis dengan berat %'' gram#C Dua minggu pas1asalin tinggi 7undus uteri tidak teraba di atas simpisis
pubis dengan berat uterus $%' gram" dan enam minggu pas1asalin
bertambah ke1il dengan berat %' gram
%C /ervik mengalami involusi bersamaHsama uterus /etelah persalinan" ostium
eksterna dapat dimasuki oleh dua (ari tangan" setelah = minggu persalinan
servik menutup
=C Berat uterus setelah melahirkan dalam . minggu pertama akan berkurang
setengahnya dan dalam # minggu apabila ibu menyusui" uterus akan
kembali normal ALuyton" ,'':C
ala I7
Kala ini dianggap perlu untuk mengamatH amati apakah ada perdarahan
postpartum
g. %agai!ana kriteria dari 3en,akit atonia uteri 5
a)ab -
SKENARIO B BLOK 17 Page 20
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
21/32
/etelah bayi O pla1enta lahir ternyata pendarahan masih akti7 O banyak"
bergumpal
Fundus uteri masih setinggi pusat
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
22/32
. N,. B (an,a sekali !elakukan 3e!eriksaan AN< di klinik %ersalin sasta
,aitu 3ada ke(a!ilan + %ulan karena tidak ada %ia,a.
a. A3a tujuan 3e!eriksaan AN
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
23/32
d. Bagai!ana (u%ungan 3e!eriksaan AN< 1 kali dengan kelu(an 5
6aa% #
0idak dapat mendeteksi se1ara dini penyakit yang beresiko terhadap
kehamilan dan kelahiran pada !y B
e. A3a saja 3enilaian AN< 3ada usia ke(a!ilan + %ulan 5
6aa% #
Kun(ungan III A$, minggu C
Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya
Penapisan preeklamsia" gemelli" in7eksi alat reproduksi dan saluran
perkemihan" M&P
Mengulang peren1anaan persalinan
/. Pada saat itu- N,. B terli(at 3u:at- dan le!as dan dari (asil 3e!eriksaan
dara( # kadar H% +g=dl. Bidan tela( !enganjurkan diraat ta3i N,. B
!enolak.
a. A3a !akna n,. B terli(at 3u:at dan le!as dan dari 3e!eriksaan dara(
kadar H% +g=dl 5
6aa% #
Maknanya adalah mengalami syok hipovolemik
%. Bagai!ana 3ato'isiologi 3u:at dan le!as 5
6aa% #
Kehamilan peningkatan viskositas darah maternal" sistem vaskuler uterus
mengalami hipertro7i hebat serta kebutuhan oksigen nutrisi meningkat
kompensasi tubuh ekspansi volume plasma dan peningkatan produksi
eritropoietin tetapi tidak seimbang ketidakseimbangan peningkatan volume
plasma dan eritrosit Avolume plasma JJJ eritrositC nutrisi inadekuat
hemodilusi Apengen1eranC penurunan konsentrasi dan pembentukan
hemoglobin A;bC oxygen carrying capacity oksigen lebih
diprioritaskan ke (anin dan organHorgan vital maternal vasokontriksi
pembuluh darah peri7er dan super7isial suplai oksigen ke (aringan
3u:at.
SKENARIO B BLOK 17 Page 23
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
24/32
Kehamilan peningkatan viskositas darah maternal" sistem vaskuler uterus
mengalami hipertro7i hebat serta kebutuhan oksigen nutrisi meningkat
kompensasi tubuh ekspansi volume plasma dan peningkatan produksi
eritropoietin tetapi tidak seimbang ketidakseimbangan peningkatan volume
plasma dan eritrosit Avolume plasma JJJ eritrositC nutrisi inadekuat
hemodilusi Apengen1eranC penurunan konsentrasi dan pembentukan
hemoglobin A;bC oxygen carrying capacity suplai oksigen ke otot
menurun metabolisme sel energi A&0PC yang dihasilkan le!as.
:. Bera3a kadar H% nor!al 3ada ke(a!ilan + %ulan 5
6aa% #
Kadar ;b )anita yang hamil pada trimester III adalah G"%H.%"' g
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
25/32
memenuhi kebutuhan (anin dan dirinya sendiri dan saat bersalin ibu
membutuhkan hemoglobin untuk memberikan energi agar ototHotot uterus
dapat berkontraksi dengan baik Pada anemia karena ototHotot uterus tidak
dapat berkontraksi dengan baik AlemahC menyebabkan uterus tidak mampu
menutup perdarahan terbuka dari tempat implantasi plasenta setelah bayi dan
plasenta lahir
). Pe!eriksaan "isik#
Keadaan umum- somnolen
0anda Vital- 0D- :'
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
26/32
$:"$'6 #."%'9- Pebris
J #."='9 - ;iperpireksia
Kepala Ko(ungtiva tidak pu1at Kon(ungtiva
pu1at
Ane!ia
0horaks (antung dan paruHparu dalam
batas normal
antung dan paruH
paru dalam batas
normal
!ormal
&bdomen hepar dan lien dalam batas
normal
hepar dan lien
dalam batas
normal
!ormal
+kstremitas &kral tidak dingin &kral dingin 0andaHtanda
anemia
%. Bagai!ana !ekanis!e a%nor!al 3ada 3e!eriksaan 'isik 5
6aa% #
Penurunan kesadaran- perdarahanvolume darah menurunaliran darah
ke otak menurun 7ungsi kesadaran terganggu penurunan kesadaran
AsomnolenC
Hi3otensi - syok kehilangan banyak volume darah venous return
berkurangstroke volume berkurangtekanan darah menurun AhipotensiC
Takikardi- kehilangan banyak volume darah kurang per7usi ke (aringan
kompensasi sistem sara7 simpatispeningkatan denyut nadi AtakikardiC
Taki3nea - kehilangan banyak volume darah kompensasi sistem sara7
simpatispeningkatan perna7asan AtakipneaC
onjungti4a 3u:at - syok kehilangan banyak volume darah
mempertahankan per7usi ke organ vital suplai darah ke permukaan
kon(ungtiva berkurangkon(ungtiva pu1at Amenun(ukkan anemiaC
Akral dingin - syok kehilangan banyak volume darah vasokontriksi
peri7er aliran darah ke kulit berkurang panas tubuh berkurang akral
dingin
*. Status $%stetrikus#
SKENARIO B BLOK 17 Page 26
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
27/32
Palpasi - kontraksi uterus lembek dan teraba 7undus uteri setinggi pusar
Inspekulo - 7luksus AC darah akti7" stolsel AC" robekan (alan lahir tidak ada
a. Bagai!ana inter3retasi dari 3e!eriksaan status o%stetrikus 5
a)ab -
Pe!eriksaan ategori asus Inter3retasi
Palpasi kontraksi uterus lembek
dan teraba 7undus uteri
setinggi pusat
Atonia uteri
inspekulo 7lukus AHC
stolsel AHC
robekan (alan lahir
tidak ada
7lukus AC darah akti7
stolsel AC
robekan (alan lahir tidak
ada
Perdara(an
%an,ak dan
akti'
Adan,a
%ekuan
dara(
!ormal
%. Bagai!ana !ekanis!e a%nor!al 3ada 3e!eriksaan status o%stetrikus 5
6aa% #
Penurunan kontraktilitas dan elastisitas otot uterusatonia uteri daerah
perlukaan bekas nidasi dari plasenta tidak tertutup;PP7luksus AC
Penurunan kontraktilitas dan elastisitas otot uterusatonia uteri daerah
perlukaan bekas nidasi dari plasenta tidak tertutup;PP Respon
pembekuan darahstosel AC
+. Pe!eriksaan La%oratoriu!#;b- = mg
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
28/32
0M II J .'"% g
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
29/32
0anda vital - 0D :'
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
30/32
ika perdarahan masih berlangsung" lakukan kompresi bimanual uterus &da dua
1ara-
Menekan uterus dengan tangan yang digenggamkan dengan tangan kanan dan
tangan kiri memegang 7undus uteri Akompersi bimanual eksternaC
0angan dimasukkan dan memegang servi? dan tangan lain memgang 7undus
Akompersi bimanual eksternaC
ika masih perdarahan" 0eruskan 1airan intravena hingga ruang operasi siap
4akukan pemasangan tampon uterovagina
ika masih berdarah (uga tampon tidak boleh diulangi dan harus segera dilakukan
laparotomi untuk ligasi arteria hipogastrika A/ar)ono" ,'.'C
Untuk terapi penggantian 1airan khususnya kristaloid" dibutuhkan #H% liter 1airan
kristaloid untuk setiap . liter perdarahan Aurnal Ramanathan O /abaratnam"
,''=C
1. A3a ko!3likasi dala! kasus5
6aa% #
a &sidosis metaboli1
b Langguan (antung
1 Kerusakan (aringan otak" gin(al dll Agagal organ multipleC
d ;enti (antung
e Kematian
A/ai7udin B &bdul" ,''GC
1/. Bagai!ana 3rognosis dala! kasus5
6aa% #
Sua ad vitam - Malam
Sua ad 7ungsional - Bonam
1). Bagai!ana o!3etensi dokter u!u! dala! kasus5
6aa% #
Atonia uteri DU &B
SKENARIO B BLOK 17 Page 30
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
31/32
S,ok DU &B
&B aat darurat
4ulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi
pendahuluan pada keadaan ga)at darurat demi menyelamatkan nya)a atau
men1egah keparahan dan ibunya telah mengandungnya dalam keadaan lemah yang
bertambahHtambah" dan menyapihnya dalam dua tahun Bersyukurlah kepadaKu dan
kepada dua orang ibu bapakmu" hanya kepadaHKulah kembalimuN AS/ 4u3man - .#C
esi!3ulan
!y B #$ tahun P% &' mengalami perdarahan post partum disebabkan atonia uteri
disertai syok hipovolemik
SKENARIO B BLOK 17 Page 31
-
7/26/2019 Skenario b Tutorial 5 Sementara(1)
32/32
erangka konse3
"aktor esiko #
&nemia gravidarum
Multiparitas
Usia #$ tahun
Kontraksi Uterus
menurun
Pembuluh darah yang
terbuka tidak bisa menutup
Perdarahan post partum
A;PPC
/yok hipovolemik
&tonia uteri