sinusitis. inflamación que compromete las mucosas de la nariz y de los senos paranasales (spn)
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SINUSITIS
SINUSITIS
Inflamación que compromete las mucosas de la nariz y de los senos paranasales (SPN).
Introducción
El diagnóstico de sinusitis era raro hace 30 años
SPN sitio de infección frecuente en niños y adolescentes
5-10% de IRA Superiores
Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis Pediatrics Volume 108, Number 3 Sep 2001, pp 798-808
Introducción
Difícil diferenciar entre IRA alta y sinusitis
La mayoría de las IRA altas son virales (200 veces + frecuentes) y afectan los SPN y la nariz rinosinusitis viral
La sinusitis bacteriana no afecta la nariz usualmente
La nariz sólo es el conducto de salida de las secreciones.
Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis Pediatrics Volume 108, Number 3 Sep 2001, pp 798-808
SINUSITIS Anatomía
SENOS MAXILARES1ero en desarrollarse
(Día 65 de gestación)Rx a los 3-5 mesesCrece hasta los 18 aCapacidad +/- 14 cc³Drena al meato medio
SINUSITIS Anatomía
SENOS ETMOIDALESSe desarrolla en 3er
mes de gestaciónRx al añoCrece hasta los 12 a4-17 celdas a cada
ladoDrena al meato
medio y al superior
SINUSITIS Anatomía
SENOS FRONTALESSe desarrolla en
4to mes de gestación hasta la adolescencia tardía
Aparece +/- 7 añosDrena al receso
frontal
SINUSITIS Anatomía
SENOS ESFENOIDALESSe desarrolla en 4to
mes de gestación Se neumatiza a
partir de los 3-5 años y crece hasta los 18 años
Drena al meato superior
Fisiopatología
Se requiere: Permeabilidad del ostium
Función ciliar normal
Secreciones mucosas normales
La anormalidad primaria es la obstrucción del complejo osteomeatal por edema u obstrucción mecánica
SINUSITISESTORNUDOS Y PRURITO
NASALRINORREA Y
OBSTRUCCIÓN NASAL
ETIOLOGÍA
Pediatrics 2001, 108(3): 798-807
1. Streptoccocus Pneumoniae: 30 %.
2. No tipificables: Haemophilus Influenzae.
3. Moraxella Catarrhalis.
4. 30 % aspirados maxilares estériles.
1. Streptoccocus Pneumoniae:15-38% BETALACTAMASA, 50 % RESITENTE.
2. No tipificables: Haemophilus Influenzae: 50 % BETALACTAMASAS.
3. Moraxella Catarrhalis: 100% BETALACTAMASAS.
30 %
CLASIFICACION
SINUSITIS AGUDA BACTERIANA: infección < 30 días.
SINUSITIS BACTERIANA SUBAGUDA: 30-90dias con resolución de los síntomas.
SINUSITIS BACTERIANA RECURRENTE: dura < 30 días, separado intervalo < 10 días (asintomático).
SINUSITIS CRÓNICA: duración 90 días, tiene síntomas respiratorios residuales persistentes: tos, rinorrea, obstrucción nasal.
SINUSITIS AGUDA BACTERIANA SOBREINFECCIÓN DE SINUSITIS CRÓNICA: síntomas respiratorios residuales desarrollando nuevos síntomas.
Factores Predisponentes
Infección viral
Rinitis alérgica/no alérgicas
Variantes anatómicas
Tabaquismo
Diabetes mellitus
Abuso de cocaína
Deportes de inmersión
Trauma
Fibrosis Quística
Ventilación mecánica
Traumatismos faciales
Uso de Sondas de alimentación
Inmunodeficiencias
ERGE
Polución
SINTOMAS
SENOS PARANASALES DOLOR, CEFALEA ?
SÍNTOMAS: Síntomas prolongados 93%, rinorrea purulenta (55%), congestión nasal 43%, 60% reporta mas importante duración síntomas 14-16 días: 38%.
Clínica
SÍNTOMAS MAYORES
Dolor o presión facial.
Obstrucción nasal.
Rinorrea purulenta.
Fiebre (Cuadro agudo)
Hiposmia o anosmia.
SÍNTOMAS MENORES
Cefalea.
Halitosis.
Dolor dental superior.
Tos de predominio nocturno en niños.
Otalgia o presión en oídos.
Peñaranda A, Pinzón M. Sección de ORL Fundación Sta Fé de Bogota
Dos o más criterios mayores.Un criterio mayor y dos o más criterios menores.Un criterio mayor y descarga purulenta a la exploración.
Diagnóstico
Motivo de consulta:
Obstrucción nasal.
Descarga retronasal.
Tos crónica.
EDAD:
12- 23 m 36%.
24-35 m: 21%
> 36 m: 20 %.
Historiaclínica
Historiaclínica
Exploraciónfísica
Exploraciónfísica
Estudiosde imagenEstudios
de imagenLabLab
Dykewicz, MS. Allergic Disorders. Rhinitis and sinusitis.J. Allergy Clin. Immuno. 2003;111 (2):.
RX SENOS NOSRMALES
IMÁGENES RADIOLÓGICAS
RX WATERS LATERAL DE CUELLO
TAC DE SENOS PARANASALES
SENOS MAXILARES SENOS ETMOIDALES
TAC DE SENOS PARANASALES
SENOS ETMOIDALES SENOS ETMOIDALES
Clínica
Diferenciar IRA Alta con Sinusitis
Duración
– IRA Viral usualmente dura 5-7 días
– En >90%, Sx Empiezan a mejorar al 10mo día
Severidad
– Fiebre en IRA Viral al inicio de la enfermedad (con
Sx constitucionales) y resuelve +/- 2 días
– La rinorrea purulenta aparece luego de unos días en IRA Viral
– Sinusitis: La fiebre y la rinorrea purulenta es al mismo tiempo por 3-4 días
www.cdc.gov/drugresistance/community
SINUSITIS
TRATAMIENTO:
Frecuentemente o Siempre antibióticos, lavados de salino 44%, descongestionante 28%, corticoides nasales 20 %, antihistamínicos sistémicos 13%.
Pediatrics 2009; e193-e198.
ANTIBIÓTICOS 2% POR 7 DIAS.
57 % POR 10 DIAS.
35% POR 14 DIAS.
4% POR 21 DIAS.
Amoxicilina simple 45-90 mgkgd, dividida en dos dosis.
Cefuroxima 30 mgkgd, dividida en dos dosis.
Cefpodoxime 10 mgkgd, alérgicos.
Alérgicos severos Macrólido:Claritomicina 15mgkgd, dos dosis por 10 días o Azitromicina 10 mgkgd primer día y luego 5 mgkgd por 4 días una vez día.
Neumococo penicilino resistente: 30-40 mgkgd 3 dosis.
Si no mejora Amoxicilina/Ac. Clavulánico altas dosis: 80-90 mgkgd.
Sustancial resistencia: trimetroprim-sulfametoxazole, eritromicina-sulfisoxazole.
Alternativa ceftazidime, ceftriaxona intravenosa.
Tx empirico: 10,14,21,28 dias. Pediatrics 2001
EFECTIVIDAD AMOXICILINA/CLAVULANATE POTASICA EN SINUSITIS BACTERIANA EN NIÑOS
La sinusitis bacteriana es la complicación mas común de la infección respiratoria viral de VAS.
Amoxicilina/Clavulanato los resultados son significativamente mas curas (50-14 %) y pocas fallas que el placebo (14 vrs 68 %).
Pediatrics 2009,124(1): 9-15.