sindromes geriatricos
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Descripcion de losSindormes geriátricosTRANSCRIPT
Síndromes Geriátricos
Clásicos: - Deterioro cognitivo- Inmovilidad- Incontinencia- Caídas
En sentido amplio: insomnio, úlceras por presión, estreñimiento, malnutrición, deprivación sensorial, síncopes, deterioro funcional, yatrogenia, polifarmacia, deshidratación, depresión, hipotermia ...
Una causa
Varios síndromes geriátricos
Varias causas
Un síndrome geriátrico
Un síndrome
desencadenaotros
a) etiologíamultifactorial
b) consecuencias múltiples
c) etiología en cascada
Diferentes modelos de aparición de los síndromes geriátricos
Círculo vicioso de las causas de los síndromes geriátricos, la aparición de éstos y las consecuencias generadas por ellos.
Varias consecuencias negativas
Una o varias causas
Uno o varios síndromes geriátricos
Momentos de actuación en el abordaje de los síndromes geriátricos.
Consecuencias negativas
Una o varias causas
Síndromes geriátricos
1) Prevenciónprimaria
2) Detecciónprecoz
3) Diagnóstico etiológico
4) Tratamientofisiopatológico
5) Prevenciónterciaria
6) Seguimientocontinuado
I ncontinencia urinaria
“Pérdida involuntaria de orina,
demostrable objetivamente,
que ocasiona un problema de
salud o social”.
(I nternational Continence Society)
Incontinencia: Epidemiología
1. Comunidad: 15-30% Hospital de agudos: 30-40% Instituciones: 50-80%
2. Estudio de Madrid: Varones 14,5 % Mujeres 16%
Por grupos de edad: 65-74 13% 75-84 16% >84 26%
Incontinencia urinaria: repercusiones
Físicas:Infecciones, sepsis, úlceras, caídas
Psíquicas:Ansiedad, depresión, pérdida autoestima,Interferencias sexuales
Sociales:Aislamiento, mayor necesidad de recursos,institucionalización
Económicas:Costes de complicaciones y de medidas paliativas
Control de la micción
Cuello vesicalUretra proximal
Músculo detrusorVejiga
Esfínter uretral externoSuelo de la pelvis
Nervio pudendoS2 – S4
SimpáticoD11 – L2
ParasimpáticoS2 – S4
CortexÀrea motora del detrusor
(+)
(+)
(+)
(-)
(-)
Núcleo pontino(+)
(-)
Cambios del tracto urinario inferior con el envejecimiento
Disminución de:Capacidad vesicalLongitud de la uretra funcionalContractilidad vesicalPresión de cierre uretral
Habilidad para posponer la micción
Aumento de:Residuo vesical postmiccionalContracciones no inhibidas del detrusor
Tipos clínicos de Incontinencia Urinaria
1. AGUDA
2. PERSISTENTE
a) de urgenciab) de estrésc) por rebosamientod) funcional
Causas de Incontinencia Urinaria aguda
-Infecciones-Síndrome confusional agudo-Inmovilidad-Impactación fecal-Vaginitis atrófica-Medicamentos:
Diuréticos, anticolinérgicos, antidepresivos,Neurolépticos, hipnóticos, sedantes,Mórficos, bloqueantes del calcio,Antiparkinsonianos, antihistamínicos,Antidiarreicos, agonistas alfa y beta adrenérgicos
Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (I)
Tipo Concepto Causas
De urgencia
Pérdidas de gran volumen
Incapacidad para diferir la micción
Residuo postmiccional pequeño
Inestabilidad del detrusor, aislada o asociada a:
- alteraciones locales: cistitis, cálculos, tumores, divertículos, obstrucción.
- lesiones SNC: demencia, ACV, Parkinson, lesiones medulares.
Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (II)
Tipo Concepto Causas
De estrés
Pérdidas de pequeño volumen
Al aumentar la presión abdominal
Residuo postmiccional pequeño
Debilidad y laxitud muscular del suelo de la pelvis
Incompetencia del esfínter uretral
Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (III)
Tipo Concepto Causas
Por rebosamient
o
Pérdidas continuadas de pequeño volumen
Residuo postmiccional > 100 cc
Obstrucción anatómica: próstata, cistocele, uretra
Vejiga acontráctil: diabetes, lesión medular, anticolinérgicos
Disinergia vesico-esfinteriana (lesiones medulares suprasacras)
Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (IV)
Tipo Concepto Causas
Funcional
Pérdidas de orina asociadas con incapacidad para ir al retrete o usar sustitutivos, con falta de motivación o existencia de barreras arquitectónicas
Demencia severa u otros trastornos neurológicos
Factores psicológicos (depresión, regresión, hostilidad)
Falta o ineficacia de los cuidadores
Incontinencia urinaria: orientación diagnóstica
1. Historia clínica:Comienzo, cantidad, desencadenante, ficha
de incontinencia2. Historia farmacológica
3. Exploración física:general, ginecológica, urológica, rectal
3. Pruebas complementarias:Analítica de sangre y orina, urocultivo
4. Pruebas urodinámicas:(Si dificultad diagnóstica ó falta de respuesta)
Tratamiento de la incontinencia urinariaMedidas generales
1. Adaptación del entorno
2. Medidas higiénico-dietéticas
3. Modificación de fármacos
4. Modificación de conducta:- dependiente del paciente: Reentrenamiento vesical
Ejercicios de Kegel
- dependiente del cuidador: Ficha de incontinencia
Micción programada
5. Medidas paliativas
Tratamiento de la incontinencia urinariaMedidas generales
1. Adaptación del entorno
2. Medidas higiénico-dietéticas
3. Modificación de fármacos
4. Modificación de conducta:- dependiente del paciente: Reentrenamiento vesical
Ejercicios de Kegel
- dependiente del cuidador: Ficha de incontinencia
Micción programada
5. Medidas paliativas
Tratamiento de la incontinencia de urgencia(inestabilidad del detrusor)
1. Medidas generales
2. Fármacos
Anticolinérgicos puros: cloruro de trospio
Anticolinérgicos mixtos: Oxibutinina Tolterodina
Otros: Bloqueantes del calcioAntidepresivos tricíclicos
3. Estimulación eléctrica
Tratamiento de la incontinencia de urgencia(inestabilidad del detrusor)
1. Medidas generales
2. Fármacos
Anticolinérgicos puros: cloruro de trospio
Anticolinérgicos mixtos: Oxibutinina Tolterodina
Otros: Bloqueantes del calcioAntidepresivos tricíclicos
3. Estimulación eléctrica
Tratamiento de la incontinencia de estrés
1. Medidas generales
2. Conos vaginales
3. Fármacos: estrógenos locales
4. Pesario
5. Cirugía: colporrafia, colposuspensión, etc.
6. Otros: Estimulación eléctricaInyección de expansores de volumenEsfínter urinario artificial
Tratamiento de la incontinencia de estrés
1. Medidas generales
2. Conos vaginales
3. Fármacos: estrógenos locales
4. Pesario
5. Cirugía: colporrafia, colposuspensión, etc.
6. Otros: Estimulación eléctricaInyección de expansores de volumenEsfínter urinario artificial
Tratamiento de la incontinencia de estrés
1. Medidas generales
2. Conos vaginales
3. Fármacos: estrógenos locales
4. Pesario
5. Cirugía: colporrafia, colposuspensión, etc.
6. Otros: Estimulación eléctricaInyección de expansores de volumenEsfínter urinario artificial
Tratamiento de la incontinencia por rebosamiento
1. Obstrucción: tratamiento de la obstrucción
2. Arreflexia vesical: - cateterismo intermitente - agonistas colinérgicos
(betanecol)
Tratamiento de la incontinencia funcional
1. Evaluación integral del paciente y de su entorno
2. Evaluación de la formación y capacidad de los cuidadores
3. Aplicación de medidas generales
Caídas en el anciano
“Una caída es la consecuencia de cualquier acontecimiento
que precipita al sujeto al suelo contra su voluntad y desde su
propia altura”
Caídas en el anciano: Epidemiología
Incidencia anual:
-30% de > 65 años
- 40% de > 75 años
- 50% en residencias
0
50
100
150
200
250
300
0 45 a. 65 a. 75 a. 85 a.
Mortalidad por caídas en el domicilio
Muertes/100.000 hab.
Sistemas responsables del equilibrio en el hombre
SistemaMusculoesquelético
Órganos de los sentidos
Control neurológicode postura y marcha
Equilibrio
Cambios en el envejecimiento que facilitan las caídas
-Disminución de la agudeza visual-Alteraciones de la acomodación
-Esclerosis del oído interno-Alteración conductividad nerviosa vestibular
-Disminución de la sensibilidad propioceptiva-Reducción velocidad conducción (reflejos)
-Atrofia muscular-Esclerosis de estructuras articulares
Etiología de las caídas (I)
1. Causas intrínsecas
- Enfermedades: neurológicas cardiovasculares musculoesqueléticas visuales, auditivas, vestibulares enfermedades agudas
- Medicamentos: hipotensores sedantes-benzodiacepinas antidepresivos
- Hábitos tóxicos
Etiología de las caídas (II)
2. Causas extrínsecas
- suelos (mojados, alfombras, deslizamiento, obstáculos)- cuartos de baño- escaleras, pasamanos- iluminación- puertas automáticas, giratorias, correderas- mobiliario: sillas inestables o sin brazos, camas altas- ropa- objetos inaccesibles (cocina, cortinas, interruptores)
- exteriores- transporte- instituciones
Etiología de las caídas (II)
2. Causas extrínsecas
- suelos (mojados, alfombras, deslizamiento, obstáculos)- cuartos de baño- escaleras, pasamanos- iluminación- puertas automáticas, giratorias, correderas- mobiliario: sillas inestables o sin brazos, camas altas- ropa- objetos inaccesibles (cocina, cortinas, interruptores)
- exteriores- transporte- instituciones
Factores de riesgo de lesión ante una caída
intensidad del traumatismoRiesgo de lesión = --------------------------------
fuerza del hueso
Altura de la caídaDureza de la superficieMecanismos de protección Número de caídas Densidad ósea
MineralizaciónProceso reparador
Consecuencias de las caídas (I)
1. Inmediatas
- fracturas (1-5%)- traumatismo craneal- otras lesiones (5-25%)- hospitalización (2-3%)- mortalidad- síndrome “long-lie”
Consecuencias de las caídas (II)
2. A medio y largo plazo
- incapacidad física permanente (30% de fracturas a
los 6 m)
- síndrome post-caídatrauma psicológicolimitación de la movilidadexceso de dependencia en las AVDdifícil tratamiento y mal pronóstico
- institucionalización (40% de ingresos en Res.)
Caídas: Prevención y tratamientoPrevención primaria
1. A nivel individual: Nutrición adecuada Ejercicio físico Prevenir osteoporosis y osteomalacia Reducir riesgos ambientales Educación en hábitos saludables
2. A nivel de la población generalProgramas educativosFormación del personal (EAP, hospital, residencias)Actividades preventivasProtocolos escritos de actuación en instituciones
Caídas: Prevención y tratamientoPrevención secundaria
1. Evaluación diagnóstica de la caídahistoria detalladaexploración físicapruebas complementarias
2. Corrección de factores de riesgo intrínsecostratamiento de patologías causalesrevisión de fármacos
3. Corrección de los riesgos ambientales
4. Evaluación especial del anciano con caídas de repeticiónUnidades de Caídas
Valoración integral del anciano con caídas
1. ANAMNESIS
2. VALORACIÓN GERIÁTRICAClínica Funcional
Mental Social
3. EXPLORACIÓN FÍSICA Cardiovascular Neurológico
Locomotor
4. SENTIDOS
5. EQUILIBRIO Y MARCHA
Identificación y tratamiento de factores etiológicos
Caídas: Prevención y tratamientoPrevención terciaria
-Tratamiento correcto de las complicacionesFísicas: fractura, hematoma, contusiónPsicológicas: miedo a caer
-Rehabilitación de la marcha y del equilibrio
- Programa de ejercicio físico
-Educación sanitariaCómo caer, como levantarse
-Psicoterapia¿Síndrome postcaída?