sindromes geriatricos y patologias del adulto mayor
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sindromes patologicos medicos en el adulto mayor, para curso de psicología geriátrica, vejez y enfermedad mental, autora Ps. Mónica GonzalezTRANSCRIPT
SINDROMES GERIATRICOS Y PATOLOGIAS DEL ADULTO MAYOR.Ps. Mónica González Pinochet.
Breve Recordatorio
La vejez, no es, en sí misma, una enfermedad, aunque envejecer conlleva una serie de modificaciones y cambios a nivel bio-psico-social que parecen favorecer, en algunas personas, el desarrollo de la enfermedad.
El motivo por el cual destacamos que los cambios no son solo en el ámbito biológico, sino que también se produce en la esfera de lo psicológico y lo social, es porque en nuestra experiencia en el trabajo con Adultos Mayores hemos observado, con frecuencia, que es la conjugación de los tres factores la que nos permite comprender, con mayor profundidad, la vejez vivida desde la enfermedad.
El motivo por el cual destacamos que los cambios no son solo en el ámbito biológico, sino que también se produce en la esfera de lo psicológico y lo social, es porque en nuestra experiencia en el trabajo con Adultos Mayores hemos observado, con frecuencia, que es la conjugación de los tres factores la que nos permite comprender, con mayor profundidad, la vejez vivida desde la enfermedad.
La persona es fruto de una interacción múltiple entre diversos factores: biológicos y hereditarios, medio ambientales, y psico – sociales.
La persona es fruto de una interacción múltiple entre diversos factores: biológicos y hereditarios, medio ambientales, y psico – sociales.
ENVEJECIMIENTO NORMAL Y ENVEJECMIENTO PATOLOGICO
Envejecimiento saludable: Quizás la primera reflexión partiría de cuestionarnos qué es la
normalidad en la vejez. Si bien la palabra "vejez" tiene una carga de negatividad y
prejuicio importante por el acento de improductividad y deterioro que nuestra
cultura occidental le ha dado, tiene, además, el problema añadido de que omite las diferencias individuales, así como la
naturaleza y amplitud de los cambios y el modo en que éstos se interrelacionan con las
circunstancias del medio social (Mishara y Riedel, 1986).
La vejez es un proceso evolutivo progresivo al que la persona debe ir adaptándose.
La vejez es un proceso evolutivo progresivo al que la persona debe ir adaptándose.
No todos los cambios en la vejez son negativos . No todos los cambios en la vejez son negativos .
Vejez no supone, en absoluto, improductividad ni conlleva, necesariamente, deterioro y exclusión social.
Vejez no supone, en absoluto, improductividad ni conlleva, necesariamente, deterioro y exclusión social.
La disminución del ritmo en la edad madura, no es ninguna enfermedad.
La disminución del ritmo en la edad madura, no es ninguna enfermedad.
No todas las personas envejecen igual, ni en cuanto a ritmo, ni en cuanto a modo.
No todas las personas envejecen igual, ni en cuanto a ritmo, ni en cuanto a modo.
Respecto de la vejez:Respecto de la vejez:
El trabajo del envejecer
“Lo biológico y lo social actúan como receptores de la temporalidad. A través de las marcas en su cuerpo y desde su ubicación social, el ser humano reconoce que envejece.
“Lo biológico y lo social actúan como receptores de la temporalidad. A través de las marcas en su cuerpo y desde su ubicación social, el ser humano reconoce que envejece.
Pero en su núcleo, en su esencia, en lo que hace a sus fundamentos es atemporal.” (Zarebzki,1990)
Pero en su núcleo, en su esencia, en lo que hace a sus fundamentos es atemporal.” (Zarebzki,1990)
“Un viejo normal es aquel que puede reconocer sus angustias, y cuenta con recursos para superarlas.
“Un viejo normal es aquel que puede reconocer sus angustias, y cuenta con recursos para superarlas.
Por eso, cuando realizamos los encuentros grupales, no tememos que aparezcan esos puntos de angustia, pues sabemos que es conveniente poner la angustia en palabras ya que, si son suficientemente sanos, encontrarán el modo de no quedar atrapados en ella, para lo cual escucharse y escuchar al otro ayuda.” (Zarebski)
Por eso, cuando realizamos los encuentros grupales, no tememos que aparezcan esos puntos de angustia, pues sabemos que es conveniente poner la angustia en palabras ya que, si son suficientemente sanos, encontrarán el modo de no quedar atrapados en ella, para lo cual escucharse y escuchar al otro ayuda.” (Zarebski)
CAMBIOS AFECTIVOS
Los cambios afectivos más notorios están vinculados en esta etapa de la vida con las pérdidas, las pérdidas podrán ser de seres queridos (familiares, amigos) , del trabajo (jubilación) , de la salud, de la capacidad funcional, del rol social, etc.
Los cambios afectivos más notorios están vinculados en esta etapa de la vida con las pérdidas, las pérdidas podrán ser de seres queridos (familiares, amigos) , del trabajo (jubilación) , de la salud, de la capacidad funcional, del rol social, etc.
Esta situación de pérdida provoca el llamado DUELO, que es el conjunto de reacciones físicas, psíquicas y sociales que aparecen tras la pérdida.- El superar la situación de duelo, implica un proceso de elaboración que consta de varias etapas.
Esta situación de pérdida provoca el llamado DUELO, que es el conjunto de reacciones físicas, psíquicas y sociales que aparecen tras la pérdida.- El superar la situación de duelo, implica un proceso de elaboración que consta de varias etapas.
REPARACIÓN: Es la etapa en la cual se va aceptando la pérdida y se reinicia la vida, restableciendo intereses y redes sociales, generalmente comienza entre los 6 a 12
meses posteriores a la pérdida.
REPARACIÓN: Es la etapa en la cual se va aceptando la pérdida y se reinicia la vida, restableciendo intereses y redes sociales, generalmente comienza entre los 6 a 12
meses posteriores a la pérdida.
RECUERDO: Es la etapa que puede durar entre 3 meses y un año y medio luego del fallecimiento y en la cual rememoramos nuestra vida pasada junto a esa persona que
ya no está, reteniendo las experiencias positivas, puede haber sueños y alucinaciones auditivas y visuales.
RECUERDO: Es la etapa que puede durar entre 3 meses y un año y medio luego del fallecimiento y en la cual rememoramos nuestra vida pasada junto a esa persona que
ya no está, reteniendo las experiencias positivas, puede haber sueños y alucinaciones auditivas y visuales.
ALIVIO o RELAJACIÓN: Generalmente aparece tras el funeral, y está vinculado con la presencia de personas que nos contienen y consuelan. Habitualmente, luego de 8
días aparece mayor tristeza, y desanimo.
ALIVIO o RELAJACIÓN: Generalmente aparece tras el funeral, y está vinculado con la presencia de personas que nos contienen y consuelan. Habitualmente, luego de 8
días aparece mayor tristeza, y desanimo.
RESENTIMIENTO: Aparece cuando la persona queda sola , aparecen sentimientos de soledad, culpabilidad, pérdida de la autoestima, todo lo cual puede llevar a un
cuadro depresivo. Esta etapa puede durar entre 3 a 4 meses.
RESENTIMIENTO: Aparece cuando la persona queda sola , aparecen sentimientos de soledad, culpabilidad, pérdida de la autoestima, todo lo cual puede llevar a un
cuadro depresivo. Esta etapa puede durar entre 3 a 4 meses.
SHOCK ó PARÁLISIS: Es la primera reacción ante la noticia de la muerte, puede durar ente pocos minutos hasta días. La reacción podrá ser de
apatía ó hiperactividad, hasta que aparece la aflicción
SHOCK ó PARÁLISIS: Es la primera reacción ante la noticia de la muerte, puede durar ente pocos minutos hasta días. La reacción podrá ser de
apatía ó hiperactividad, hasta que aparece la aflicción
Se habla de un DUELO NO RESUELTO o MAL RESUELTO cuando la persona no llega a la etapa de reparación; queda de alguna manera fijada en las etapas anteriores llegando a desarrollar lo que se llama DUELO PATOLÓGICO, que es el cuadro en el cual se instala un afecto depresivo y un profundo desinterés por el entorno. En otra clase ahondaremos en este cuadro.-
. El conocimiento de todos estos fenómenos que acompañan el proceso
de duelo es fundamental para poder acompañar a quien lo atraviesa de la
manera más "sana" posible. " AL DUELO NO HAY QUE TRATARLO, HAY QUE
ACOMPAÑARLO"
CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD
CAMBIOS COGNITIVOS
MEDIANA EDAD:
Características de la MEDIANA EDAD:
Envejecimiento patológico:
Vejez y enfermedad mental
DEPRESION EN EL AM.
La depresión geriátrica está descrita en el Manual Diagnóstico y Estadístico de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-IV)(4) y en la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10(5) como un síndrome depresivo que se presenta en personas mayores de 65 años.
PREVALENCIA E INCIDENCIA.
Prevalencia depresión: 7,3% (2008) En otro estudio, se detecto que el
47% (n=52) de los pacientes que acuden a la Unidad del Adulto Mayor en atención Primaria por cualquier causa, presento resultados positivos para depresión (Dechent, 2008)
En USA Entre 1 y 4% de la población anciana en la comunidad presenta depresión mayor, equivalente a una incidencia de 0-15% por año, mientras que en pacientes hospitalizados este porcentaje aumenta al 10-12% y 12-14% en pacientes institucionalizados.
Los cuadros depresivos pueden evolucionar hacia deterioro cognitivo e incluso a demencia a pocos años del inicio de los trastornos.
Los cuadros depresivos pueden evolucionar hacia deterioro cognitivo e incluso a demencia a pocos años del inicio de los trastornos.
De las depresiones con demencia reversible, cuyos síntomas cognitivos remiten casi completamente después del tratamiento antidepresivo, un 40% desarrolla demencia dentro de los siguientes 3 años
De las depresiones con demencia reversible, cuyos síntomas cognitivos remiten casi completamente después del tratamiento antidepresivo, un 40% desarrolla demencia dentro de los siguientes 3 años
En un estudio del año 2008 se encontró un riesgo relativo de conversión a demencia en los pacientes con diagnóstico de pseudodemencia depresiva, constituyéndose así en un robusto predictor de demencia.
“Estudios sostienen que el inicio de un cuadro de depresión mayor 10 años previos al diagnóstico de demencia y la historia de un episodio depresivo constituyen un factor de riesgo para desarrollar enfermedad de Alzheimer.” (DECHENT 2008)
Por otra parte:Por otra parte:
los cuadros depresivos pueden evolucionar hacia deterioro cognitivo e incluso a demencia a pocos años del inicio de los trastornos.
los cuadros depresivos pueden evolucionar hacia deterioro cognitivo e incluso a demencia a pocos años del inicio de los trastornos.
De las depresiones con demencia reversible, cuyos síntomas cognitivos remiten casi completamente después del tratamiento antidepresivo, un 40% desarrolla demencia dentro de los siguientes 3 años.
De las depresiones con demencia reversible, cuyos síntomas cognitivos remiten casi completamente después del tratamiento antidepresivo, un 40% desarrolla demencia dentro de los siguientes 3 años.
De las depresiones con demencia reversible, cuyos síntomas cognitivos remiten casi completamente después del tratamiento antidepresivo, un 40% desarrolla demencia dentro de los siguientes 3 años
De las depresiones con demencia reversible, cuyos síntomas cognitivos remiten casi completamente después del tratamiento antidepresivo, un 40% desarrolla demencia dentro de los siguientes 3 años
Otras evidencias:
Estudios sostienen que el inicio de un cuadro de depresión mayor 10 años previos al diagnóstico de demencia y la historia de un episodio depresivo constituyen un factor de riesgo para desarrollar enfermedad de Alzheimer.
Estudios sostienen que el inicio de un cuadro de depresión mayor 10 años previos al diagnóstico de demencia y la historia de un episodio depresivo constituyen un factor de riesgo para desarrollar enfermedad de Alzheimer.
Algunos estudios confirman que cada episodio adicional aumenta la tasa de demencia un 13% en personas con depresión.
Algunos estudios confirman que cada episodio adicional aumenta la tasa de demencia un 13% en personas con depresión.
Síntomas de la depresión geriátrica:
Existe heterogeneidad y amplitud de los síntomas
relacionados con la depresión, tanto a nivel anímico, cognitivo como
somático.
Existe heterogeneidad y amplitud de los síntomas
relacionados con la depresión, tanto a nivel anímico, cognitivo como
somático.
Existe consenso respecto a diferenciar la depresión de
inicio temprano con la depresión de inicio tardío,
cuyo primer episodio depresivo ocurre después
de los 60 años.
Existe consenso respecto a diferenciar la depresión de
inicio temprano con la depresión de inicio tardío,
cuyo primer episodio depresivo ocurre después
de los 60 años.
En la depresión de inicio tardío, existe menor frecuencia de
antecedentes familiares psiquiátricos, alteraciones de la personalidad y mayor presencia
de síntomas psicóticos (alucinaciones o ideas delirantes), que motivarían el diagnóstico de
depresión psicótica.
En la depresión de inicio tardío, existe menor frecuencia de
antecedentes familiares psiquiátricos, alteraciones de la personalidad y mayor presencia
de síntomas psicóticos (alucinaciones o ideas delirantes), que motivarían el diagnóstico de
depresión psicótica.
Además, existe mayor asociación con factores de riesgo
cardiovascular, motivando el diagnostico de depresión vascular y presencia de comorbilidad con
otras enfermedades medicas (cáncer, dolor crónico,
insuficiencia renal crónica, enfermedades del sistema nervioso, infarto agudo al
miocardio, entre otras)
Además, existe mayor asociación con factores de riesgo
cardiovascular, motivando el diagnostico de depresión vascular y presencia de comorbilidad con
otras enfermedades medicas (cáncer, dolor crónico,
insuficiencia renal crónica, enfermedades del sistema nervioso, infarto agudo al
miocardio, entre otras)
Otro elemento particular de la depresión geriátrica es la presencia de síntomas cognitivos, aunque se debe destacar que no todo paciente adulto mayor con depresión presenta alteraciones cognitivas.
La depresión sin alteración cognitiva,
La depresión con síntomas cognitivos asociados presumiblemente reversible posterior al tratamiento.
(Pseudodemencia)
la depresión con alteraciones cognitivas concomitantes
La depresión con disfunción ejecutiva, siendo esta última altamente resistente al tratamiento farmacológico.
Como última distinción con la depresión a edades más tempranas, la depresión en el anciano se asocia con una mayor tendencia a la cronicidad y/o respuesta incompleta o tardía a fármacos con un alto riesgo de recaídas y/o de evolucionar a demencia.
Clasificación de la depresión. No existe una clasificación específica para los
cuadros depresivos en el anciano, por lo tanto, se utilizan las mismas clasificaciones las construidas para la edad adulta.
Dichas clasificaciones incluyen la depresión mayor, depresión menor, trastorno distímico y trastorno adaptativo.
(Revista Hospital Clinico Universidad de Chile)
Autores sostienen y enfatizan la importancia de la existencia de la
depresión subsindrómica, que además de la alta frecuencia en el anciano, tienen un riesgo alto de convertir a depresión mayor y se asocia a morbilidad, discapacidad y mayor mortalidad (Arranz, Pérez 2008)
Trastornos Cognitivos asociados.
La presencia de trastornos cognitivos en cuadros depresivos es frecuente y contribuye a la pérdida de independencia y autonomía de los pacientes
La presencia de trastornos cognitivos en cuadros depresivos es frecuente y contribuye a la pérdida de independencia y autonomía de los pacientes
La entidad de deterioro cognitivo leve (DCL), se halla presente en más del 60% de los pacientes condepresión geriátrica
La entidad de deterioro cognitivo leve (DCL), se halla presente en más del 60% de los pacientes condepresión geriátrica
Sindrome de disfunción ejecutiva.
Función EjecutivaFunción Ejecutiva
Se refiere a la capacidad implicada en la planificación, organización, dirección y evaluación de las conductas en todo momento que permite tomar decisiones, resolver situaciones nuevas , imprevistas o cambiantes.
Se refiere a la capacidad implicada en la planificación, organización, dirección y evaluación de las conductas en todo momento que permite tomar decisiones, resolver situaciones nuevas , imprevistas o cambiantes.
La base neuroanatómica y fisiológica la constituyen los circuitos fronto subcorticales (conexiones entre el lóbulo frontal y sistema límbico compuesto por núcleos de la base, amígdala entre otras estructuras)
La base neuroanatómica y fisiológica la constituyen los circuitos fronto subcorticales (conexiones entre el lóbulo frontal y sistema límbico compuesto por núcleos de la base, amígdala entre otras estructuras)
El síndrome de disfunción ejecutiva-depresión, se ha conceptualizado como una depresión mayor con importantes disfunciones frontoestriatales y rendimientos cognitivos globales inferiores a sujetos que sólo cursan con depresión.
El síndrome de disfunción ejecutiva-depresión, se ha conceptualizado como una depresión mayor con importantes disfunciones frontoestriatales y rendimientos cognitivos globales inferiores a sujetos que sólo cursan con depresión.
Perfil neuropsicológico:
En la esfera cognitiva: En la esfera cognitiva:
Dificultad en tareas de fluencia verbal., denominación por confrontación, atención selectiva y alternante, iniciación conductual y control inhibitorio, junto con dificultades en la selección de estrategias adecuadas y presencia de respuestas perseverativas.
Dificultad en tareas de fluencia verbal., denominación por confrontación, atención selectiva y alternante, iniciación conductual y control inhibitorio, junto con dificultades en la selección de estrategias adecuadas y presencia de respuestas perseverativas.
En la esfera Afectiva:En la esfera Afectiva:
Disminución de interés en actividades habituales y se excluyen los síntomas vegetativos (sueño y apetito)Disminución de interés en actividades habituales y se excluyen los síntomas vegetativos (sueño y apetito)
En la esfera funcional: deterioro de actividades instrumentales de la vida diaria, siendo la pérdida de interés y la lentificación psicomotora las que más contribuyen al deterioro.
En la esfera funcional: deterioro de actividades instrumentales de la vida diaria, siendo la pérdida de interés y la lentificación psicomotora las que más contribuyen al deterioro.
Se relaciona con este cuadro una pobre respuesta a antidepresivos, tendencia a recaídas y episodios recurrentes, presencia de depresión subsindrómica y peor pronóstico de ahí la necesidad de generar propuestas terapéuticas y rehabilitadoras no farmacológicas e implementarlas como una alternativa de tratamiento.
Se relaciona con este cuadro una pobre respuesta a antidepresivos, tendencia a recaídas y episodios recurrentes, presencia de depresión subsindrómica y peor pronóstico de ahí la necesidad de generar propuestas terapéuticas y rehabilitadoras no farmacológicas e implementarlas como una alternativa de tratamiento.
Tratamiento:
Medicación antidepresiva:Medicación antidepresiva:
Inhibidores de recaptura de serotonina. Se han convertido en la primera opción debido a su fácil posología, generalmente una toma diaria, y a su perfil de efectos colaterales relativamente benignos. En Chile disponemos de fluoxetina (Prozac) sertralina (Altruline), paroxetina (Aroxat), citalopram (Cipramil) y fluvoxamina (Luvox). Debido a la larga vida media de la fluoxetina (hasta 7 días con sus metabolitos activos) se tiende a preferir cualquiera de los otros cuando existe unamejor disponibilidad económica, aunque son comparables en efecto antidepresivo.
Inhibidores de recaptura de serotonina. Se han convertido en la primera opción debido a su fácil posología, generalmente una toma diaria, y a su perfil de efectos colaterales relativamente benignos. En Chile disponemos de fluoxetina (Prozac) sertralina (Altruline), paroxetina (Aroxat), citalopram (Cipramil) y fluvoxamina (Luvox). Debido a la larga vida media de la fluoxetina (hasta 7 días con sus metabolitos activos) se tiende a preferir cualquiera de los otros cuando existe unamejor disponibilidad económica, aunque son comparables en efecto antidepresivo.
Las intervenciones psicológicas han sido menos utilizadas en el tratamiento de los cuadros depresivos geriátricos, avalando la creencia de que sólo la terapia farmacológica puede ayudar a mejorar los síntomas; sin embargo, existe evidencia de que distintos modelos de psicoterapia tienen un efecto positivo, no sólo en la disminución de los síntomas, sino también en la disminución del tiempo de recuperación. La terapia recomendada es la TRP.