SNDROME POST POLIO

SNDROME POST POLIO

MR1 Mlany Ramrez marocho

Medicina fsica y rehabilitacin

GENERALIDADES

Diversidad del grado de minusvala

10-20 millones con secuelas/mundo

1.630.000 en U.S.A (1987)

42.000 (aprox.) en Espaa

25-85% presentan SPP

10.000-36.000 SPP

Poliomielitis

Polio.

Altamente contagiosa.

Virus de la polio. pV 1 enfermedad paraltica. pV 2 ms virulento

Va de entrada: bucofarngea.

TI: 7 a 21 das.

1% de los casos se manifiesta por parlisis. (la cantidad de virus y su neurovirulencia, los factores genticos del husped y del virus, que influencian el crecimiento y la rpida velocidad de la respuesta inmunolgica)

Es una enfermedad viral que puede afectar los nervios y llevar a parlisis total o parcial.

FISIOPATOLOGA

Fisiopatologa

Fisiopatologa

La etapa neurolgica ocurre 1/1000 susceptibles.

La invasin del SNC se da por va neuronal o hematgena hasta las clulas del asta anterior de la mdula espinal y la corteza motora del cerebro

La gravedad de la parlisis est determinada por la extensin de la infeccin neuronal y el nmero de neuronas afectadas.

Proliferacin intraneuronal del virus, en particular en las motoneuronas, y el cuadro clnico depende del nmero de clulas nerviosas alcanzadas.

Los primeros sntomas de la enfermedad surgen cuando hay 60% de las neuronas correspondientes a un determinado grupo muscular comprometido.

Fisiopatologa

Fisiopatologa

Manifestaciones clnicas

Manifestaciones clinicas

Las infecciones por poliovirus puede seguir varios modelos evolutivos:

Infeccin asintomtica 90-95% de los cuadros. Reconocida por cultivo y serologa

Poliomielitis abortiva 4-8%. El cuadro clnico es caracterizado por sntomas inespecficos: fiebre, dolor de cabeza, dolor de garganta, anorexia, apata, vmitos, dolor abdominal y diarrea.

Poliomielitis no paralitica Meningitis asptica, el cuadro clnico es indistinguible de las meningitis virales con fiebre, cefalea, y signos de irritacin menngea y rigidez de la nuca. Se presenta dolor de espalda y espasmos musculares.

Poliomielitis paraltica

Poliomielitis paralticaEnfermedad mayor

1/200 infecciones por el virus de la poliomielitis cuadro paraltico.

Inicio de la infeccin Inicio de la parlisis 4 a 10 das *

+ 50% de los pacientes presentan un cuadro progresivo desde el inicio del cuadro febril a la parlisis

Los dems pacientes presentan un curso bifsico sntomas clnicos intervalo asintomtico (3 a 5d) deficiencia motora + un cuadro febril y tambin signos de irritacin menngea.

El cuadro clnico de la forma paraltica es bastante heterogneo y depende del grado de compromiso de la mdula espinal, tronco o hemisferios cerebrales.

Poliomielitis paralticaEnfermedad mayor

Puede dividirse en 2 variantes:

Poliomielitis medular

Poliomielitis bulbar

Poliomielitis espinal

Debilidad muscular del tipo flcido.

Forma selectiva de algunos grupos musculares paraplejia y cuadripleja.

Los miembros inferiores los ms frecuentemente afectados.

Generalmente, las parlisis son de distribucin asimtrica, sin embargo, ese patrn no es obligatorio.

Los reflejos miotticos pueden estar presentes inicialmente y posteriormente se tornan hipoactivos o incluso quedar abolidos.

Poliomielitis bulbar

El compromiso bulbar ocurre en el 10-15% de los casos.

Compromiso motor de los nervios craneales y los centros de control respiratorios y circulatorios.

Un cuadro de encefalitis tambin puede ocurrir aunque sea una forma bastante rara y grave de la infeccin y con una alta mortalidad.

Trastornos de conciencia, alteraciones autonmicas y signos de lesin de las vas piramidales.

El 75% de los pacientes muere.

Poliomielitis bulbar.

Los sntomas incluyen

Diplopa.

Debilidad facial.

Disfagia.

Disfona.

Voz nasal.

Debilidad de msculos esternocleidomastoideo y trapecio.

Dificultad para masticar.

Incapacidad para deglutir o expulsar saliva y regurgitacin de lquidos por la nariz.

Sndrome Post Polio

GENERALIDADES

La poliomielitis fue una enfermedad considerada como crnica y estable.

Efectos tardos de la poliomielitis condiciones que los pacientes pueden presentar. Divididos en tres tipos de categoras:

Sntomas atribuidos directamente al dao causado por poliovirus tales como: parlisis residual, desequilibrio msculo-esqueltico, retardo del crecimiento, deformidades esquelticas que afectan los miembros, insuficiencia respiratoria e intolerancia al fro debido a trastornos circulatorios

Sntomas que resultan de la incapacidad del cuerpo para permanecer en el perodo de estabilidad funcional, con el inicio de una nueva debilidad y fatiga - el sndrome post-polio

Sntomas resultantes de trauma secundario incluyendo neuropata compresiva, artritis degenerativa, dolores articulares, tendinitis y bursitis.

DEFINICIN

El SPP es un trastorno neurolgico que aparece muchos aos despus de la enfermedad aguda, usualmente 15 aos o ms.

Caracterizado principalmente por :

Nueva debilidad muscular

Fatiga y dolor muscular y articular.

Menos comnmente, el sndrome incluye dificultades respiratorias y de la deglucin, atrofias musculares e intolerancia al fro, entre otros sntomas.

Hb

HABLAR SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO PROBABLEMENTE ASOCIADOS: mayor edad en la fase aguda de la enfermedad, sexo femenino, gravedad del cuadro motor inicial, el grado de recuperacin funcional, duracin del perodo de latencia desde el cuadro agudo de la enfermedad hasta el inicio de la recuperacin, aumento de la actividad fsica, uso de ventilacin mecnica en la fase aguda de la enfermedad, hospitalizacin, ao de la infeccin aguda, presencia de dolor muscular asociado al ejercicio y tipo de secuela residual. AUMENTO DE PESO RECIENTE

21

FISIOPATOLOGA

Fisiopatologa

Los cambios patolgicos que producen los sntomas del SPP aun no estn todava plenamente entendidos hasta el momento, pero se han propuesto varias teoras.

Disfuncin de la Unidad Motora (UM)

La nueva debilidad y fatiga caractersticas del SPP ocurren debido a los cambios degenerativos de la UM; particularmente la prdida de los brotes axonales.

Overuse - Uso Excesivo de la Musculatura

Las unidades motoras gigantes que suministran a los msculos de la post-poliomielitis no pueden mantener indefinidamente la actividad metablica Degeneracin debilidad lenta progresiva y una fatiga rpida de los msculos.

Desuso Muscular

El desuso produce una falta de acondicionamiento y debilidad del msculo en los individuos con SPP.

Prdida de unidades motoras con el envejecimiento

El proceso natural de envejecimiento agota las clulas remanentes del asta anterior, llevando a debilidad progresiva.

Teoras menos aceptadas

Modelo esquemtico que demuestra la interaccin de los posibles factores etiolgicos del SPP.

Caractersticas clnicas del SPP

Caractersticas clnicas del SPP

Aumento de la debilidad muscular

Fatiga

Dolor muscular y articular

Nuevas dificultades en la realizacin de las actividades de la vida diaria, particularmente tareas relacionadas con la movilidad.

Otros sntomas incluyen:

Intolerancia al fro

Disfuncin respiratoria

Alteraciones del sueo

Disfagia

Dificultades en el habla.

Aumento de la debilidad muscular

Con o sin atrofia asociada

Puede afectar: msculos parcialmente afectados o enteramente recuperados o los msculos no afectados por la infeccin original.

Asimtrica. Ms notoria en msculos daados en la enfermedad aguda y que luego tuvieron una buena recuperacin.

La nueva debilidad es tambin encontrada en los miembros no afectados poliomielitis subclnica Existe una lesin en el asta anterior de la mdula, pero no hay signo clnico en el miembro Fueron sometidos a exceso de trabajo o de esfuerzo (overwork) a travs de los aos(compensacin)

Otros signos relativos: fasciculaciones, calambres musculares, atrofia y elevacin de enzimas musculares en la sangre.

Fatiga

Fatiga central (general)

Cansancio parecido a los sntomas lgidos de la gripe y un cambio marcado y repentino en el nivel de energa fsica y disposicin mental, que surge despus de una actividad mnima.

Causas:

Dolor crnico

Compromiso respiratorio

Depresin

Alteraciones del sueo

Fatiga muscular (perifrica)

Declinacin de la fuerza del msculo por causa del esfuerzo. una sensacin de peso en los msculos aumento de la debilidad fsica aumento en la prdida de la fuerza durante el ejercicio

Causas:

Miopata por sobre uso

Desproporcin del tipo de fibras del msculo

Funcin muscular defectuosa

Defectos en la transmisin de la unin neuromuscular.

Ms comn y ms debilitante sntoma del SPP

Dolor

Dolor muscular del sndrome post- poliomielitis (mialgia)

Dolor por exceso de uso (overuse)

Dolor biomecnico

Dolor muscular del sndrome post- poliomielitis (mialgia)

Ocurre en los msculos afectados por la poliomielitis.

Dolor profundo en el msculo, o como un dolor ardiente superficial.

Es frecuentemente caracterizado por calambres o fasciculaciones del msculo.

Ocurre por la noche o al final del da cuando el individuo se relaja, y se exacerba con la actividad fsica, el estrs y las bajas temperaturas.

El alivio del dolor ocurre con el uso de compresas calientes (calor), estiramientos suaves y descanso.

Dolor por exceso de uso (overuse)

Incluye las lesiones en los tejidos blandos: msculos, tendones, bursas y ligamentos.

Tendinitis del manguito rotador, bursitis subdeltoidiana, dolor miofacial (ocurre ms frecuentemente en los msculos de mm. Superiores), fibromialgia (generalmente encontrada en la poblacin con post-poliomielitis).

Dolor biomecnico/Postural

La deformidad postural puede llevar al dolor y a la disminucin de la eficiencia de la energa durante diversas actividades. Las deformidades posturales ms comunes encontradas en la poblacin con SPP incluyen:

Escoliosis

Cifosis torcica y postura interiorizada de la cabeza con una hiperlordosis lumbar compensatoria

Geno valgo y recurvatum

Inclinacin plvica

Distribucin desigual del peso entre los miembros inferiores, debido a la curvatura de los pies

Calcneo valgo o varo.

34

DIAGNSTICO

Diagntico Clnico

Poliomielitis paraltica previa, con evidencia de prdida de neuronas motoras, confirmada por historia de la enfermedad paraltica aguda, signos de debilidad residual y atrofia muscular en el examen neurolgico, y signos de denervacin en la ENMG

Perodo de recuperacin funcional parcial o completa despus de la poliomielitis paraltica aguda, seguida de un intervalo (generalmente 15 aos o ms) de estabilidad de la funcin neurolgica

Inicio gradual, o sbito, de nueva debilidad muscular progresiva y persistente o fatigabilidad muscular anormal (resistencia diminuida), con o sin fatiga generalizada, atrofia muscular o dolor muscular y articular El inicio sbito puede seguir un perodo de inactividad, trauma o ciruga

Persistencia de los sntomas por un mnimo de un ao.

Exclusin de otros problemas neurolgicos, mdicos y ortopdicos.

ABORDAJE TERAPUTICO

MULTIDISCIPLINARIO

REHABILITACIN

TERAPIA FSICA

TERAPIA RESPIRATORIA

TERAPIA DE LENGUAJE

TERAPIA OCUPACIONAL

TERAPIA FSICA

TRATAMIENTO DE LA DEBILIDAD

Ejercicios de fortalecimiento

Ejercicios aerbicos

Ejercicios de estiramiento para disminuir o prevenir contracturas

Preparacin para la conservacin de energa incluyendo descanso, reduccin de actividades y evitar el uso excesivo

Prdida de peso

Prescripcin de rtesis y auxiliares funcionales.

La nueva debilidad o el aumento de la debilidad muscular en el SPP es causada por el exceso de entrenamiento, el desuso o la combinacin de esos factores.

TRATAMIENTO DE LA FATIGA

El tratamiento de la fatiga post-poliomielitis puede realizarse por medio de:

Preparacin para la conservacin de energa y cambios en el estilo de vida

Prdida de peso

Prescripcin de rtesis y auxiliares funcionales

Ejercicios aerbicos.

TRATAMIENTO DE DOLOR

Mejoramiento de la mecnica corporal que cambie los patrones, tales como desvos posturales y de la marcha

Alivio o apoyo para msculos y articulaciones debilitados a travs del empleo de aparatos y accesorios de auxilio a la locomocin

Promocin de los cambios de estilo de vida que conserven energa y reduzcan el estrs

TRATAMIENTO DE DOLOR

Aplicacin de modalidades teraputicas AGENTES

Estiramiento para mantener la flexibilidad muscular y de los tejidos conectivos

Prescripcin de rtesis y auxiliares funcionales

Preparacin relacionada con los cambios de estilo de vida, reduccin de actividades y ritmo ms lento.

Tratamiento farmacolgico.

CORRECCIN POSTURAL

Ejercicios de fortalecimiento y estiramiento

Preparacin sobre cuidados de la columna y uso correcto de la mecnica corporal

Un programa integral de cuidados con la columna

Preparacin sobre una postura adecuada y posiciones de descanso (postura viciosa)

Prescripcin de adaptaciones, por ejemplo, fajas lumbares, almohadas...

Prescripcin o modificacin de rtesis/apoyos

Prescripcin de auxiliares de locomocin

Tratamiento para control de peso ejercicio cardiovascular y derivacin a un nutricionista

Las deformidades en la postura pueden llevar al dolor y a la disminucin de la eficacia de la energa en la prctica de diversas actividades.

ORTTICOS

Reducen la energa requerida para la marcha, por compensar la debilidad muscular

Aumentan el equilibrio

Mejoran la posicin y la estabilidad de las articulaciones, reduciendo el dolor

Equilibran la distribucin del peso diminuyen la sobrecarga de peso sobre la pierna ms dbil y disminuyen la carga de trabajo de la ms fuerte

Reducen el riesgo de cadas y potenciales fracturas.

TERAPIA RESPIRATORIA

ESTRATEGIAS GENERALES

Medidas preventivas (vacuna contra neumococo y contra la gripe)

Asistencia ventilatoria de preferencia, con mtodos no-invasivos

Identificacin y tratamiento de trastornos del sueo, relacionados con la respiracin

Entrenamiento de la respiracin glosofarngea y tos

Entrenamiento de los msculos de la inspiracin

Estiramiento y relajacin de la musculatura respiratoria accesoria

Correccin postural tratamiento de la escoliosis

Ejercicios aerbicos

Prdida de peso

TERAPIA OCUPACIONAL

Alcanzar el ms alto nivel posible de funcionamiento y bienestar.

Evaluacin del ambiente domiciliario y de trabajo, y recomendaciones para las adaptaciones necesarias

Evaluacin de actividades que producen debilidad, dolor o fatiga

Recomendaciones y entrenamiento en cuanto al uso de equipamiento adaptativo

Consejo vocacional y rehabilitacin

Preparacin del paciente en lo tocante a la conservacin de energa, proteccin de las articulaciones y simplificacin del trabajo

Orientacin a los miembros de la familia y cuidadores, sobre mtodos seguros y eficaces de atencin para el paciente.

TERAPIA DE LENGUAJE

Mejorar la capacidad del paciente para comunicarse y de alimentarse de forma segura.

Insertar en el medio social de forma adaptable, sin que sufra riesgos a su salud (complicaciones pulmonares, deshidratacin, desnutricin, sofocamiento) y/o riesgos emocionales (depresin, dificultad en expresar sus necesidades o emociones).

A MANERA DE CONCLUSIN...

Estrategias de tratamiento para el SPP

Estrategias de tratamiento para el SPP

Estrategias de tratamiento para el SPP

GRACIAS