sindrome de escroto vacío
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Síndrome de escroto vacíoInterno Diego Alarcón Seguel.
Cirugía Pediátrica.Hospital de Quilpué.
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DefiniciónTambién llamado síndrome de escroto vacío.
Incluye:
1. Criptorquidia.2. Testículo retráctil (En ascensor).3. Testículo ectópico.4. Agenesia testicular.
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Descenso testicularSin dilucidar.Factores mecánicos, endocrinos y neurales.Producción de testosterona fetal: Máxima
entre 10°-16° semanas. Feed-back negativo por aumento de
estrógenos maternos.Nacimiento Descenso de estrógenos
maternos Nuevo peak de testosterona a los 60 días de vida.
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Descenso testicularFactores que contribuyen al descenso
testicular:
Gubernáculum testis.Presión abdominal.Epidídimo.Nervio genitofemoral.Andrógenos.Otros.
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Descenso testicularPosee 2 etapas:Transabdominal (16° semanas): Desde abdomen hasta
anillo inguinal interno.Transinguinal (Inguinoescrotal 28 semanas): NT
Contracciones del gubernáculum testes Descenso hasta escroto.
Gubernáculum testes: Tejido mesenquimático (En región inguinal) en contacto con túnica albugínea. Forma ligamento que conecta polo inferior testicular a escroto.
P abd + Proceso vaginal + Andrógenos Descenso del gubernáculum.
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Cremáster Músculo alrededor del cordón espermático. Se piensa que habría aumento en su contracción, lo que se relaciona a testículo no descendido. Se contrae con aumento de T° o tacto.
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1. CriptorquidiaTestículo no descendido pero que se encuentra en
el trayecto normal de descenso (Localización inguinal la más frecuente: 80% vs 4% Intraabdominal y 16% ectópico).
RNT: 3%. Mayor frecuencia en RNPT: 30%. (Descenso normal: 3° trimestre embarazo).
> 1 año, adultos: 0.7-1%.En RNPT espero hasta los 3 meses a que descienda.1% de pacientes requerirá cirugía.4% de criptorquidias estarán a nivel abdominal. Por
ello, más frecuente
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1. Criptorquidia85% son unilaterales: 70% son derechos, 30%
izquierdos.Pueden ser bilaterales.Parte del síndrome de disgenesia testicular:
Hipospadia, cáncer testicular, infertilidad Alteración del desarrollo embrionario de células germinales, de Leydig y de Sertoli.
Consecuencias:1. 40 veces más riesgo de cáncer
testicular en edad adulta (Pese a esto, baja frecuencia).
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1. Criptorquidia2. Infertilidad: Criptorquidia unilateral 30%.Criptorquidia bilateral 50-70%.> 2 años: 38% de daño germinativo
irreversible.3. Torsión testicular.4. Hernias asociadas.
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1. Criptorquidia
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1. CriptorquidiaTratamiento: Es quirúrgico al año de vida
(Máximo 2 años de vida):
Si Testes es palpable: Orquidopexia (Incisión inguinal + descenso testicular + Fijación al escroto).
Si Testes no es palpable: Realizar ecografía, luego laparoscopía dg y terapéutica.
*Ecografía: Solo tiene utilidad si es +. Por lo tanto, no de rutina.
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1. Criptorquidia
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2. Testículo retráctilCausa más frecuente de testículo no descendido.Causa: gran motilidad normal testicular dada por
cremáster.Al examen físico testículo llega al fondo escrotal pero
asciende rápidamente luego del estímulo. Inicio de examen: Inspección con paciente semisentado,
luego palpación.RN Reflejo cremasteriano no existe hasta el primer año de
vida. Se exacerba a los 6 años.No requiere tratamiento quirúrgico, mejora con la edad
(Adolescencia). Si seguimiento.Indicación relativa de cirugía Dolor escrotal o inguinal;
Reascenso.
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3. Testículo ectópico Testículo fuera del trayecto normal (Una vez
que emerge del anillo superficial desvía su curso normal).
Puede ser:Subcutáneo: Perineal o subpeneano.Escrotal contralateral.Mecanismo: Gubernáculum anómalo sirve
como guía anormal.
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3. Testículo ectópico
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4. Agenesia testicularTambién denominada anorquia.Ausencia de testículo. Se produce en el 20% de las
criptorquidias.Si no se palpa un testículo al examen físico, es más
probable que no esté a que sea intraabdominal.Se asocia frecuentemente a hipertrofia del
testículo contralateral.Mecanismo: Torsión en período prenatal con vasos
y conducto deferente normales.Si no se palpan ambos testículos Estudio
endocrinológico + determinación de sexo.
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AnamnesisAnomalía testicular según la madre: Desde
cuándo bolsa escrotal vacía, uni o bilateral.Antecedentes familiares de criptorquidia,
infertilidad en hombres, malformaciones genitourinarias.
Antecedentes prenatales: Ingesta de fármacos antiandrogénicos.
Antecedentes neonatales: EG, PN.
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Examen físicoExaminar con ambiente adecuado, manos templadas.Siempre ambos testículos.Decúbito supino + piernas flectadas + abducción.Posición de Taylor (Disminuye el reflejo cremastérico):
Niño sentado + piernas cruzadas.Siempre palpar canal inguinal.Tamaño, consistencia y movilidad testicular.Cordón espermático: Engrosado Conducto peritoneo
vaginal persistente o saco herniario permeable.Examinar pene Hipospadia, micropene Alteración
endocrina.
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Exámenes complementariosSolo en alteración bilateral se estudia con:Cariotipo: En el RN.Gonadotropinas y testosterona basales:
Niveles de LH y FSH antes de los 6 meses de vida Hipogonadismo hiper vs hipogonadotrófico. Testosterona: Indemnidad de células de Leydig.
Inhibina B: Indemnidad de células de Sertoli.Prueba de estímulo con B-HCG.
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Estudios de imágenesUtilidad limitada.Ecografía: Visualiza testes en trayecto
inguinoescrotal. Malo intraabdominal. S 76%, E 100%.
RM: En testes intraabdominales sirve más. Angioresonancia: Localiza testes y vasos
pampiniformes.TC: Sin ninguna indicación.
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TratamientoLaparoscopía: Dg y terapéutica.Tratamiento hormonal: Sin utilidad hoy.