SINDROME DE SINDROME DE ASPERGER: ASPERGER: REVISIÓN REVISIÓN

BIBLIOGRÁFICABIBLIOGRÁFICA

Cecilia BascuñánCecilia Bascuñán

Antecedentes históricosAntecedentes históricos

Hans Asperger, 1944Hans Asperger, 1944: : – ““Psicopatía Autística”Psicopatía Autística” – trastorno de personalidadtrastorno de personalidad– naturaleza estable naturaleza estable – impermeabilidad de estos problemas a impermeabilidad de estos problemas a

la educación especialla educación especial– inteligencia normalinteligencia normal– pronóstico social generalmente buenopronóstico social generalmente bueno

Antecedentes históricosAntecedentes históricos

Tanto Asperger como Kanner utilizaron el Tanto Asperger como Kanner utilizaron el nombre Autismo:nombre Autismo:

-características mas importantes:-características mas importantes:

--falta de interacción socialfalta de interacción social

-falla en la comunicación-falla en la comunicación

--comportamientos estereotipadoscomportamientos estereotipados

--intereses especiales aisladosintereses especiales aislados

--destrezas excepcionalesdestrezas excepcionales

-resistencia a los cambios-resistencia a los cambios

Antecedentes históricosAntecedentes históricos

distintos a los autistasdistintos a los autistas::– no estaban tan perturbadosno estaban tan perturbados– habilidades especialeshabilidades especiales– destrezas superiores de lenguaje destrezas superiores de lenguaje – no mostraban síntomas antes del tercer no mostraban síntomas antes del tercer

año de vidaaño de vida– evolución mejorevolución mejor

Psicopatía AutísticaPsicopatía Autística trastorno de personalidad heredadotrastorno de personalidad heredado mas frecuente en hombresmas frecuente en hombres se presentaba desde la temprana infancia se presentaba desde la temprana infancia

discapacidades específicas y persistentesdiscapacidades específicas y persistentes con ayuda podían lograr adaptarsecon ayuda podían lograr adaptarse interacción social severamente perturbada y interacción social severamente perturbada y

limitadalimitada autismo coloreaba totalmente sus afectos, el autismo coloreaba totalmente sus afectos, el

intelecto la voluntad y la acción, afectando así intelecto la voluntad y la acción, afectando así todas las expresiones de su personalidadtodas las expresiones de su personalidad

características típicas:características típicas: perturbación en el contacto y en la adaptación al perturbación en el contacto y en la adaptación al

medio socialmedio social dificultades disciplinariasdificultades disciplinarias crueldadcrueldad estereotipiasestereotipias falta de habilidad para aprender a través de medios falta de habilidad para aprender a través de medios

convencionalesconvencionales

Síndrome de AspergerSíndrome de Asperger Lorna Wing: trastorno del desarrolloLorna Wing: trastorno del desarrollo::

– fracaso de la interacción social recíprocafracaso de la interacción social recíproca– dificultades en la comunicación verbal y no verbaldificultades en la comunicación verbal y no verbal– impedimentos en la fantasíaimpedimentos en la fantasía– equivalente al autismo de alto nivel (con inteligencia equivalente al autismo de alto nivel (con inteligencia

normal y sin retrasos gruesos en el lenguaje temprano)normal y sin retrasos gruesos en el lenguaje temprano)

Difiere con AspergerDifiere con Asperger– falta de interés y placer por la compañía humana, falta de interés y placer por la compañía humana,

presente desde el nacimientopresente desde el nacimiento – balbuceobalbuceo limitadolimitado – falta de deseo para comunicarse falta de deseo para comunicarse – las habilidades especiales de estos niños estaban las habilidades especiales de estos niños estaban

principalmente basadas en memoria mecánica mientras principalmente basadas en memoria mecánica mientras que la comprensión del significado subyacente era que la comprensión del significado subyacente era pobre, carecían de sentido comúnpobre, carecían de sentido común

Definición actualDefinición actual trastorno del desarrollo neuropsicológico, serio y crónicotrastorno del desarrollo neuropsicológico, serio y crónico DSM-IV se incluye dentro de los TGD, e incluyen como DSM-IV se incluye dentro de los TGD, e incluyen como

criterios:criterios: - alteración cualitativa de la interacción social - alteración cualitativa de la interacción social - patrones de comportamiento, intereses y actividades - patrones de comportamiento, intereses y actividades

restrictivos, repetitivos y estereotipados.restrictivos, repetitivos y estereotipados. utiliza los mismos criterios que para el trastorno autista, utiliza los mismos criterios que para el trastorno autista,

con tres excepciones:con tres excepciones: --                  El impedimento en la comunicación y fantasía para el El impedimento en la comunicación y fantasía para el

trastorno autista, no están para el trastorno de aspergertrastorno autista, no están para el trastorno de asperger --                  Se exige que no tengan un retraso general Se exige que no tengan un retraso general

clínicamente significativo en el lenguajeclínicamente significativo en el lenguaje - Que no tengan un retraso clínicamente significativo en - Que no tengan un retraso clínicamente significativo en

el desarrollo cognitivo o de destrezas de autoayuda el desarrollo cognitivo o de destrezas de autoayuda apropiadas para la edad, de comportamiento adaptativo apropiadas para la edad, de comportamiento adaptativo (otro que en la interacción social) y curiosidad sobre el (otro que en la interacción social) y curiosidad sobre el medio ambiente en la niñezmedio ambiente en la niñez

Características clínicasCaracterísticas clínicas A. A. Comportamiento Social:Comportamiento Social:

– cualidad poco común de comportamiento social y destrezas de cualidad poco común de comportamiento social y destrezas de conversaciónconversación

– Interacción social ingenua, inapropiada y unidireccionalInteracción social ingenua, inapropiada y unidireccional– Introversión, aislamiento socialIntroversión, aislamiento social– pueden no mostrar interés en otros niños, siendo un pueden no mostrar interés en otros niños, siendo un

participante pasivo en el juego o interactuando con otros solo participante pasivo en el juego o interactuando con otros solo con respecto a sus propios interesescon respecto a sus propios intereses

– Pueden tener un deseo para interactuar con otros niños, pero Pueden tener un deseo para interactuar con otros niños, pero su dificultad es que son intrusivos, desagradables, torpes su dificultad es que son intrusivos, desagradables, torpes socialmente, dificultad en reconocer el espacio personal de socialmente, dificultad en reconocer el espacio personal de otrosotros

– Parecen carecer de la habilidad para modificar su Parecen carecer de la habilidad para modificar su comportamiento, de acuerdo a las demandas del contexto comportamiento, de acuerdo a las demandas del contexto social o del ambientesocial o del ambiente

– falta de entendimiento intuitivo de las reglas del falta de entendimiento intuitivo de las reglas del comportamiento socialcomportamiento social

– dificultad para comprender los pensamientos y sentimientos dificultad para comprender los pensamientos y sentimientos de otros y para expresar sus propios sentimientos y emociones, de otros y para expresar sus propios sentimientos y emociones, siendo inexpresivos o reaccionando desproporcionadamentesiendo inexpresivos o reaccionando desproporcionadamente

Características clínicasCaracterísticas clínicas B. B. Lenguaje:Lenguaje:

– destrezas del lenguaje expresivo,destrezas del lenguaje expresivo, la adquisición de la la adquisición de la pronunciación y la gramática sigue el mismo patrón que en pronunciación y la gramática sigue el mismo patrón que en otros niñosotros niños las diferencias están en áreas especificas delas diferencias están en áreas especificas de

– pragmática (utilización del lenguaje en un contexto pragmática (utilización del lenguaje en un contexto social)social)

– semántica (no reconocer que pueden haber varios semántica (no reconocer que pueden haber varios significados)significados)

– prosodia ( habla tiene una falta de variación del tono, prosodia ( habla tiene una falta de variación del tono, énfasis, ritmo o melodía poco común)énfasis, ritmo o melodía poco común)

– vozvoz carece de inflexión adecuadacarece de inflexión adecuada– conversacionesconversaciones unilateralesunilaterales– interpretan literalmenteinterpretan literalmente ( (estando afectada la comprensión estando afectada la comprensión

de dichos o metáforas, confundiéndose y alterándose con de dichos o metáforas, confundiéndose y alterándose con las bromas, el humor, los sarcasmos, las simulaciones y las las bromas, el humor, los sarcasmos, las simulaciones y las mentiras)mentiras)

– a medida que crecen se vuelven pedantes o excesivamente a medida que crecen se vuelven pedantes o excesivamente formales, en la forma de hablar y en las palabras que formales, en la forma de hablar y en las palabras que utilizanutilizan

– Neologismos o son ideosincráticos u originales en el uso del Neologismos o son ideosincráticos u originales en el uso del lenguajelenguaje

– contenido del lenguaje repetitivocontenido del lenguaje repetitivo

Características clínicasCaracterísticas clínicas

C. C. Comunicación no verbalComunicación no verbal::– impedimento en la interpretación de las impedimento en la interpretación de las

expresiones no verbales y en su expresiones no verbales y en su producciónproducción

– falta de integración de la expresión, el falta de integración de la expresión, el habla y la miradahabla y la mirada

– expresión restringida o inapropiadaexpresión restringida o inapropiada– utilización torpe de gestos y mirada utilización torpe de gestos y mirada

extraña extraña

Características clínicasCaracterísticas clínicas D. D. Intereses y rutinasIntereses y rutinas::

– un interés específicoun interés específico– autoimposición de rutinas autoimposición de rutinas – acumulación de objetos o informaciónacumulación de objetos o información – implica imaginación y creatividad implica imaginación y creatividad – constituye pasatiempos usualmente solitarios e constituye pasatiempos usualmente solitarios e

idiosincráticos, que dominan sus pensamientos, idiosincráticos, que dominan sus pensamientos, conversaciones y juegosconversaciones y juegos

– involucran un elemento de sistematización o repeticióninvolucran un elemento de sistematización o repetición – distraer a estos niños de sus intereses, puede provocar distraer a estos niños de sus intereses, puede provocar

comportamientos agresivoscomportamientos agresivos – niño pequeño:niño pequeño:

propensión a establecer y hacer cumplir rutinaspropensión a establecer y hacer cumplir rutinas para hacer para hacer predictible la vida y para imponer un orden, ya que la novedad predictible la vida y para imponer un orden, ya que la novedad y la incertidumbre son intolerablesy la incertidumbre son intolerables

– Cuando la persona madura, la insistencia en la rutina tiende Cuando la persona madura, la insistencia en la rutina tiende a disminuir, pero el cambio nunca es fácilmente toleradoa disminuir, pero el cambio nunca es fácilmente tolerado

Características clínicasCaracterísticas clínicas E. E. Torpeza motoraTorpeza motora::

– falta de coordinación en los movimientos y un modo de andar rígido y torpefalta de coordinación en los movimientos y un modo de andar rígido y torpe– en momentos de estrés, es probable que presenten movimientos en momentos de estrés, es probable que presenten movimientos

estereotipadosestereotipados

F. F. Cognición:Cognición:– dificultad para percibir y conceptualizar los pensamientos y sentimientos de dificultad para percibir y conceptualizar los pensamientos y sentimientos de

los demáslos demás– buena memoria de largo plazobuena memoria de largo plazo– pensamientos rígidos, poca capacidad para aprender de la experienciapensamientos rígidos, poca capacidad para aprender de la experiencia– HiperlexiaHiperlexia- - comprensión muy pobre de las palabrascomprensión muy pobre de las palabras– modo diferente y original de pensar y resolver problemasmodo diferente y original de pensar y resolver problemas – No logran ajustarse a la secuencia tradicional de etapas para adquirir No logran ajustarse a la secuencia tradicional de etapas para adquirir

habilidades escolares y pueden requerir algún tiempo para aprender habilidades escolares y pueden requerir algún tiempo para aprender destrezas básicasdestrezas básicas

– Inteligencia:Inteligencia: rango promedio o por encima de ésterango promedio o por encima de éste– CIV significativamente superior al CIMCIV significativamente superior al CIM– falla al juntar sus experiencias con sus conocimientos, para obtener un falla al juntar sus experiencias con sus conocimientos, para obtener un

significado útilsignificado útil– carecen de sentido comúncarecen de sentido común

Juego:Juego:– crean historias, y mundos o amigos imaginarios crean historias, y mundos o amigos imaginarios – falta de habilidad para los juegos de rolesfalta de habilidad para los juegos de roles – juego simbólicojuego simbólico estereotipado y repetitivoestereotipado y repetitivo – solitariosolitario

Características clínicasCaracterísticas clínicas G. G. Sensibilidad Sensorial:Sensibilidad Sensorial:

– perciben las sensaciones auditivas, visuales o táctiles, de un perciben las sensaciones auditivas, visuales o táctiles, de un modo extremadamente débil o fuerte, pudiendo haber una modo extremadamente débil o fuerte, pudiendo haber una hipo o hipersensibilidadhipo o hipersensibilidad

– interpretación de la sensación, como la reacción emocional interpretación de la sensación, como la reacción emocional posterior, o la ausencia de esta, parecen estar fuera de lo posterior, o la ausencia de esta, parecen estar fuera de lo normalnormal

– Uno o varios de los sistemas sensoriales pueden estar Uno o varios de los sistemas sensoriales pueden estar afectados, percibiendo las sensaciones corrientes como afectados, percibiendo las sensaciones corrientes como insoportablemente intensasinsoportablemente intensas

H. H. Dificultades en el colegio:Dificultades en el colegio:– falta de destrezas sociales, lo que interfiere la situación falta de destrezas sociales, lo que interfiere la situación

escolar escolar – molestados en el colegio por sus comportamientos molestados en el colegio por sus comportamientos

excéntricosexcéntricos– funcionamiento pobre en el colegiofuncionamiento pobre en el colegio

Dificultades diagnósticasDificultades diagnósticas

una amplia variación intra e interindividuouna amplia variación intra e interindividuo - Wing- Wing similitudes entre el Síndrome de Asperger y el Autismo de similitudes entre el Síndrome de Asperger y el Autismo de

KannerKanner– sinónimo de autismo, de un tipo menos severosinónimo de autismo, de un tipo menos severo

ventajas en mantener el término:ventajas en mantener el término:- aun hay debate hasta que punto este síndrome se traslapa con el aun hay debate hasta que punto este síndrome se traslapa con el

autismoautismo - pronóstico para el síndrome de Asperger es considerablemente mejor pronóstico para el síndrome de Asperger es considerablemente mejor

que para el autismo clásicoque para el autismo clásico

- trastorno que no tiene limites clarostrastorno que no tiene limites claros

DSM-IV y CIE-10: Trastornos generalizados del desarrolloDSM-IV y CIE-10: Trastornos generalizados del desarrollo Gillberg Trastornos del Espectro AutistaGillberg Trastornos del Espectro Autista La opinión imperante es que el Síndrome de Asperger es una variante del La opinión imperante es que el Síndrome de Asperger es una variante del

autismo y de los TGD, ya que afecta el desarrollo de un amplio rango de autismo y de los TGD, ya que afecta el desarrollo de un amplio rango de habilidadeshabilidades

EVALUACIONEVALUACION

Debe descartar otros trastornos y Debe descartar otros trastornos y determinar la posibilidad de una determinar la posibilidad de una intervención médica, la programación de intervención médica, la programación de educación especial y terapia. educación especial y terapia. 

Debe incluir una medida de la habilidad Debe incluir una medida de la habilidad cognoscitiva, aprovechamiento académico, cognoscitiva, aprovechamiento académico, funcionamiento del habla/lenguaje y el funcionamiento del habla/lenguaje y el funcionamiento socio-emocional. También funcionamiento socio-emocional. También debe ser incluido un historial completo de debe ser incluido un historial completo de la familia y del desarrollo del niño.la familia y del desarrollo del niño.

  

EVALUACIONEVALUACION

Valoración del historialValoración del historial -     períodos pre y neonatal, desarrollo temprano y características del -     períodos pre y neonatal, desarrollo temprano y características del

desarrollo, así como historia médica y familiar.desarrollo, así como historia médica y familiar. -     desarrollo social, incluyendo problemas pasados y presentes, sobre -     desarrollo social, incluyendo problemas pasados y presentes, sobre

todo en la interacción social.todo en la interacción social. --          Desarrollo emocional y sentido del humor.Desarrollo emocional y sentido del humor. Valoración psicológica Valoración psicológica  -     Este apartado comprende los niveles de funcionamiento intelectual, -     Este apartado comprende los niveles de funcionamiento intelectual,

perfil psicológico donde se contemplen los puntos débiles y fuertes, así perfil psicológico donde se contemplen los puntos débiles y fuertes, así como el estilo de aprendizaje.como el estilo de aprendizaje.

-     Las áreas específicas para ser examinadas y medidas son:-     Las áreas específicas para ser examinadas y medidas son: -    Desarrollo motor -    Desarrollo motor -    Solución de problemas.-    Solución de problemas. -    Memoria.-    Memoria. -    Adaptación.-    Adaptación. -    Rendimiento académico.-    Rendimiento académico. --        PersonalidadPersonalidad..

EVALUACIONEVALUACION Valoración de la comunicación Valoración de la comunicación 

-  Examinar formas no verbales de comunicación (expresiones y -  Examinar formas no verbales de comunicación (expresiones y gestos).gestos).

- Lenguaje no literal (metáforas e ironía).- Lenguaje no literal (metáforas e ironía).

-  Aspectos relacionados con la expresión verbal (melodía, volumen, -  Aspectos relacionados con la expresión verbal (melodía, volumen, acentuación, prosodia,..).acentuación, prosodia,..).

- Aspectos pragmáticos. (Kopp,1992).- Aspectos pragmáticos. (Kopp,1992).

    Además en el examen psicológico se debe incluir:Además en el examen psicológico se debe incluir: observaciones del niño durante períodos más y menos observaciones del niño durante períodos más y menos

estructurados.estructurados. las relaciones entre los miembros de la familia.las relaciones entre los miembros de la familia. Identificar las características en las relaciones con iguales y con Identificar las características en las relaciones con iguales y con

amigos.amigos.

  

INTERVENCIÓNINTERVENCIÓNIntervención farmacológica:Intervención farmacológica:

tratamiento de síntomas asociados con A.S.tratamiento de síntomas asociados con A.S. - - Déficit de atenciòn y/o hiperactividadDéficit de atenciòn y/o hiperactividad - Agresividad./ impulsividad- Agresividad./ impulsividad    - rituales y compulsiones- rituales y compulsiones - Ansiedad- Ansiedad

Intervención psicológicaIntervención psicológicaTerapia individual y grupalTerapia individual y grupalEntrenamiento en habilidades sociales:Entrenamiento en habilidades sociales:– grupogrupo promueve la captación claves socialespromueve la captación claves sociales – uso de conductas no verbales uso de conductas no verbales – ControlControl– AsertividadAsertividad– Relaciones interpersonales, respeto por los espacios Relaciones interpersonales, respeto por los espacios

personalespersonales

INTERVENCIÓNINTERVENCIÓN Modificación de conducta.Modificación de conducta.

- Control de las conductas obsesivas o ritualistas.- Control de las conductas obsesivas o ritualistas.

- Manejo de la ansiedad y situaciones de estrés - Manejo de la ansiedad y situaciones de estrés

Orientación profesionalOrientación profesional

        Intervención educativa.Intervención educativa.

SSus necesidades educacionales pueden diferir.  Se recomienda un us necesidades educacionales pueden diferir.  Se recomienda un plan de educación individual. La comunicación entre la escuela y plan de educación individual. La comunicación entre la escuela y el hogar es también un factor importante en el éxito del el hogar es también un factor importante en el éxito del estudianteestudiante

Intervención educativa.Intervención educativa.

animar a que el niño se involucre en actividades de grupoanimar a que el niño se involucre en actividades de grupo estrategias de cómo actuar en situaciones de estrategias de cómo actuar en situaciones de

enseñanza/aprendizaje.enseñanza/aprendizaje. tareas de organizacióntareas de organización La intervención educativa debe tener en cuenta las La intervención educativa debe tener en cuenta las

complicaciones tales como hiperactividad, problemas de atención complicaciones tales como hiperactividad, problemas de atención y problemas de ansiedad. (Bauer,1999).y problemas de ansiedad. (Bauer,1999).

La consistencia es esencial:  proveer un ambiente seguro y La consistencia es esencial:  proveer un ambiente seguro y predecible donde los cambios sean mínimos; una rutina diaria predecible donde los cambios sean mínimos; una rutina diaria consistente; preparar al estudiante con TA para los cambios en la consistente; preparar al estudiante con TA para los cambios en la rutina y nuevas actividades. rutina y nuevas actividades.

Con niveles apropiados de apoyo y modificaciones, muchos tienen Con niveles apropiados de apoyo y modificaciones, muchos tienen éxito en situaciones de educación regular. éxito en situaciones de educación regular.

PronósticoPronóstico

Resultados del tratamiento difieren de caso a Resultados del tratamiento difieren de caso a casocaso

- - Dada la relativa conservación de las funciones del lenguaje y Dada la relativa conservación de las funciones del lenguaje y su inteligenciasu inteligencia y ay a pesar de las relativas deficiencias en el pesar de las relativas deficiencias en el funcionamiento social, las personas con trastorno de funcionamiento social, las personas con trastorno de Asperger pueden llegar a desenvolverse y ser efectivas en Asperger pueden llegar a desenvolverse y ser efectivas en las actividades que eligen; la naturaleza altamente las actividades que eligen; la naturaleza altamente centrada de sus intereses puede ayudarles en esas tareascentrada de sus intereses puede ayudarles en esas tareas

- Su estilo rígido y su perspectiva idiosincrática del mundo Su estilo rígido y su perspectiva idiosincrática del mundo pueden dificultar sus relaciones, tanto dentro como fuera pueden dificultar sus relaciones, tanto dentro como fuera de la familiade la familia

- riesgo de que aparezcan problemas de estados de ánimos, riesgo de que aparezcan problemas de estados de ánimos, tales como depresión o ansiedadtales como depresión o ansiedad