síncope urgencias
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Mª Isabel Bermúdez R3 MFYC
Hospital de la Ribera
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Presíncope: Síntomas prodrómicos (MEG, náuseas, debilidad, visión borrosa, sudoración, acúfenos). No se continua con pérdida de conciencia.Causa: vasovagal, ortostático o reflejo.
Síncope: pérdida brusca de conciencia y del tono muscular, de corta duración (s o minutos) y con recuperación espontánea, 2ª a disminución o interrupción del flujo sanguíneo cerebral.
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1-Obstrucción de cavidades cardíacas (3-11%)
Estenosis aórtica y mitralMiocardiopatía hipertróficaMixoma auricularDisección aórticaDisfunción protésicaTEP
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Taponamiento cardíacoHipertensión pulmonar primariaEstenosis pulmonarCardiopatías congénitas
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2-Arritmias (bradiarritmias o taquiarritmias) (5-30%)
3-IAM
4-Circulatoria (40%)Vasovagal o lipotimiaHipotensión ortostáticaHipotensión postprandialReflejo: tusígeno, miccional, defecatorioHipersensibilidad del seno carotídeoHipovolemia: HDA, enfermedad de Addison.
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5-Neurológica (4-5%)Vascular: isquémico, HSA, S. del robo de la
subclavia, migraña basilar.Crisis comicial
6-Psicógenahiperventilación, trastorno de conversión.
7-Otros hipoxemia, hipoglucemia, intoxicación
etílica, intoxicación o efectos 2º a fármacos.
8-Origen desconocido (38-47 %)
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Síncope vasovagal (el más frecuente)
En jóvenes sanos.
Disminuye la TA y bradicardia.
Factores desencadenantes: calor, bipedestación prolongada, estrés emocional, dolor, ansiedad.
Precedido de cortejo vegetativo.
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Síncope ortostático o postural
Ancianos
Cuando el paciente se pone de pie después de estar en decúbito disminuye la PAS más de 20 mmHg.
Precedido o no de cortejo vegetativo.
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Síncope por hipotensión postprandial (más frecuente que el ortostático)
Ancianos
Disminución de la PAS > 20 mmHg durante las 2 horas siguientes al comienzo de la ingesta (dumping precoz).
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Reflejo
-Tusígeno: En pacientes EPOC después de un acceso de tos. También por estornudos o risa.
-Miccional: Exclusivo de hombres. Después del consumo de alcohol.Durante o inmediatamente después de la micción.Se produce por hipotensión ortostática y estimulación vagal por el rápido vaciamiento de la vejiga.
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Síncope por hipersensibilidad del seno carotídeo
1/3 de los ancianos
Se comprime el seno carotídeo en el afeitado, apretarse el nudo de la corbata, abrocharse la camisa o al mover la cabeza.
Puede producirse por bradicardia extrema o asistolia (cardioinhibición), por vasodilatación o por disminución del flujo cerebral al comprimir una carótida ya estenosada.
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Síncope cerebrovascular
Disminución del flujo sanguíneo cerebral
Causas: insuficiencia arterial vertebrobasilar, síndrome del robo de la subclavia, enfermedad de Takayasu.
La obstrucción de una carótida no produce síncope.
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DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Pródromos:
Cortejo vegetativo: vasovagal.
Parestesias, hiperventilación: crisis de ansiedad.
Brusco, sin aviso: cardíaco o neurológico.
Aura: migraña basilar.
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Síntomas coincidentes:
Palpitaciones: arritmias.
Dolor torácico: Cardiopatía isquémica, TEP, Disección de aorta.
Focalidad neurológica: ICTUS/AIT.
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Comienzo y recuperación:
Comienzo lento y recuperación rápida: vasovagal.
Comienzo rápido y recuperación rápida: arritmia.
Comienzo rápido y recuperación lenta: crisis comicial.
Comienzo lento y recuperación lenta: causa metabólica.
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Persistencia de síntomas:
Cefalea intensa: HSA, Migraña basilar.
Confusión: crisis comicial.
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-ECG: síncope de origen cardíaco.
-Glucemia digital: hipoglucemia.
-Analítica: hemograma, bioquímica.
-Rx de torax: si IC o alteración en el ECG.
-Gasometría arterial: si hiperventilación, signos de hipoxemia o sospecha de TEP.
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-AngioTAC: si sospecha de TEP.
-Ecocardiograma: si sospecha de síncope cardíaco obstructivo.
-Holter: si se sospecha arritmia cardíaca.
-TAC craneal: si sospecha de isquemia cerebral o HSA.
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Riesgo altoCualquier edad + cardiopatía y síncope
posiblemente relacionado con la misma.
Riesgo medio- >70 años + síncope psicógeno, ortostático,
vagal, situacional o indeterminado.
- >30 años + síncope neurológico, metabólico o farmacológico.
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Riesgo bajo
- <30 años sin datos de cardiopatía.
- <70 años y síncope psicógeno, ortostático, vagal, situacional o indeterminado.
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-Riesgo alto-Síncope de esfuerzo o durante el decúbito-Hª familiar de muerte súbita-Síncope que causa traumatismo grave-Exploración sugerente de focalidad
neurológica-Síncopes de repetición no estudiados
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Síncope vasovagal
-Decúbito supino y elevar MMII.
-Evitar bipedestaciones prolongadas y ambientes muy calurosos.
-Aumentar la ingesta de líquidos y sal.
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Síncope ortostático y por hipotensión postprandial
-Decúbito supino y elevar MMII.
-Suspender fármacos vasoactivos.
-Medias elásticas.
-Recomendar al paciente que se incorpore lentamente del decúbito.
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Síncope miccional
-Evitar alcohol y la sobrecarga de líquidos.
-Permanecer sentado durante la micción.
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Síncope por hipersensibilidad del seno carotídeo
-Disminuir o retirar los fármacos vasodilatadores.
-No presionar el cuello: Cuidado al afeitarse, no corbata ni abrocharse el cuello de la camisa, no hacer movimientos bruscos de la cabeza.
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- Anticolinérgicos (trimexifenidilo: Artane).
-Mecanismo vasodepresor: dihidroergotamina (Tonopan).
-Marcapasos (mecanismo cardioinhibitorio o mixto).
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1. Jimenez Murillo L; Montero Perez F.J; Medicina de urgencias y emergencias 4ºed.2010.
2. Manual de Protocolos y Actuación en urgencias Complejo Hospitalario de Toledo 3ª ed. 2010.
3. Forman D, Lipsitz L. Syncope in the elderly. Cardiol Clin 1997;
15: 295-311.
4. Montero M.A, Camacho A. Hipotensión y síncope. En: Cardiología. L. Rodríguez Padial,
editor. Madrid; Aula Médica SL: 2008. p. 319-324.
5. González Pérez P, Maicas Bellido C, Rodríguez-Padial L. Síncope. En: Julián Jiménez A, coordinador.
Manual de protocolos y actuación en urgencias. 2ª ed. Madrid; Nilo Gráfica:
2005. p. 243-50.
6. Boudoulas H. Diagnosis and management of syncope. In: Alexander R. W. (ed). The heart.
Ed. 9 th ed. 1998. p. 1059-1081.
7. Martín T. Risk stratification of patients with syncope. Ann Emerg Med. 1997; 29: 459-466.
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GRACIAS