enfoque del paciente con síncope
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Enfoque del paciente con
síncope
Darío CastañoFCVL-Icesi
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Definición Pérdida de la conciencia de corta
duración con recuperación espontánea y completa.
Wieling W, Thijs RD, van Dijk N, Wilde AA, Benditt DG, van Dijk JG. Symptoms and signs of syncope: a review of the link between physiology and clinical clues. Brain. 2009 Oct;132(Pt 10):2630-42.
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Epidemiología Jóvenes entre 10 y 30 años Ancianos mayores a 70 años Al menos el 35% de la población va a
tener un síncope
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Fisiopatologia
PA=GC x RVPGC= FC x VTD
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Clasificación
Neuralmente mediado
• Vaso-vagal• Situacional• No definido
Hipotensión ortostática
• Medicamentos
• Disfunción autonómica
Cardiogénico
• arritmogénico
• Enfermedad estructural de base
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Síncope neuralmente mediado
VASO-VAGAL SITUACIONAL
Factores predisponentes: ambiente cálido, disminución del volumen intravascular, ingestión de alcohol, hipoxemia, anemia, dolor, punción venosa.
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Hipotensión ortostática Reducción en PAS de ≥20 mmHg Reducción en PAD de ≥10 mmHg
medicamentos
• Calcio-antagonistas• Diuréticos• Alfa-
bloqueadores
Falla autonómica
Primarias:• Parkinson• Demencia por
cuerpos de Lewy
Secundarias:• Diabetes
mellitus• amiloidosis• Neuropatías
hereditarias
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Síncope cardíacoARRITMOGÉNICO
ENFERMEDAD ESTRUCTURAL DE BASE
Bradiarritmias Taquiarritmias Alteraciones en el QT
• Hereditarias • Adquiridas
Valvulopatías Isquemia miocardica Miocardiopatías Masas cardiacas Derrames pericardicos
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diagnóstico
1. Definir si es o no un síncope2. Definir la causa del síncope3. Riesgo de recurrencia o de lesiones
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Diagnóstico diferencial Convulsiones
• Epilepsia autonómica Hipoglucemia Trastornos Psiquiátricos
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Pródromos
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1. Kapoor WN. Syncope. N Engl J Med. 2000 Dec 21;343(25):1856-62.
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Examen físico Toma de la PA acostado y parado,
espera de 3 minutos entre las 2 tomas.
Electrocardiograma Mesa basculante Masaje del seno carotídeo Eco-cardiograma Prueba de esfuerzo Evaluación psiquiátrica
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Bibliografía• Harrison’s principles of internal medicine. Longo. 18th ed. McGraw-Hill• Wieling W, Thijs RD, van Dijk N, Wilde AA, Benditt DG, van Dijk JG. Symptoms and signs of syncope: a review of the link between physiology and clinical clues. Brain. 2009 Oct;132(Pt 10):2630-42.• 1. Kapoor WN. Syncope. N Engl J Med. 2000 Dec 21;343(25):1856-62.