sÍncope - semm =sociedad española de medicina … · mecánica de los senos carotídeos. sÍncope
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Dr. Juan José Fernández Domínguez.
Médico de Emergencias. Grupo de Trabajo Cardio-Vascular. SUMMA 112.
SÍNCOPE
SÍNCOPE
SÍNCOPE Pérdida de
conocimiento súbita, transitoria,
generalmente de breve duración,
asociada a pérdida de tono
postural, seguida de una rápida y
habitualmente completa
recuperación, generalmente sin
convulsiones ni relajación de
esfínteres. No suele haber
cuadro confusional tras el
episodio. Es secundaria a una
interrupción momentánea de la
perfusión cerebral.
DEFINICIONES
SÍNCOPE
PRESÍNCOPE
Situación de intensa
senscaión de mareo con
sensación de pérdida
inminente de conocimiento
que finalmente no llega a
producirse y con
recuperación espontánea
DEFINICIONES
Paciente de 24 años, intensa actividad física (triatleta), sin AP de interés. No tiene alergias medicamentosas y no toma tratamientos.
Acude a unidad de extracciones de su CS para analítica de control pautada por su MAP.
Tras realizada la extracción comienza con sudoración profusa, visión borrosa y posterior pérdida de conocimiento con caída al suelo, de breve duración, recuperación espontánea, sin convulsiones ni relajación de esfínteres y sin confusión posterior. Le administran bebida azucarada y al incorporarse presenta nuevo episodio de características similares.
1500 : 43 = 34
SÍNCOPE
CAUSAS DE SÍNCOPE
1. Neuromediado.
Amplio grupo de síncopes que tienen un
mecanismo fisiopatológico similar y
unos pródromos y clínica
característicos. Ante diferentes
estímulos, se produce una similar
respuesta, que tiene como consecuencia
la reducción del flujo sanguíneo cerebral.
SÍNCOPE
Existen diferentes situaciones en las que se produce una respuesta paradójica vasodepresora con hipotensión, por descenso de la actividad simpática y una respuesta cardioinhibitoria, por aumento del tono parasimpático con bradicardia a expensas de bradicardia sinusal, prolongación del PR o bloqueos AV.
Según los casos predomina una u otra respuesta pero siempre la respuesta es mixta.
FISIOPATOLOGÍA
SÍNCOPE
Disminución de la presión sistémica
Disminución de las resistencias vasculares periféricas
Disminución del gasto cardiaco
Hipoperfusión cerebral global
SÍNCOPE
– Vasovagal: postmiccional, defecacional,
tusígeno, postdeglución, estímulos dolorosos.
Puede ser diagnosticado a partir de la
anamnesis. Median acontecimientos como
miedo, dolor, angustia o instrumentación.
SÍNCOPE
– Hipersensibilidad del seno
carotídeo. Síncope que parece
relacionarse con una manipulación
mecánica de los senos carotídeos.
SÍNCOPE
– Neuralgia glosofaríngea.
– El síncope situacional se
refiere a las formas de
síncope neuromediado
asociados a escenarios
concretos.
SÍNCOPE
A veces, los síncopes
neuromediados tienen
presentaciones no
clásicas.
En estos casos se
diagnostican por
exclusión
descartando otras
causas de síncope
(ausencia de
cardiopatía estructural
o de arritmias).
SÍNCOPE
2. Hipotensión
ortostática.
– Fallo autonómico.
– Ortostático.
– Hipovolémico.
Se refiere al síncope en el que la posición
estándar causa una hipotensión arterial.
El sistema nervioso autónomo se encuentra
incapacitado y falla en su respuesta a las
demandas impuestas por la posición.
SÍNCOPE
Las mediciones de presión arterial ortostática
se recomiendan tras 5 minutos en decúbito
supino, seguidas de mediciones cada minuto
tras 3 minutos de estar de pie.
Una disminución de la PA sistólica > 20 mmHg
o una PA sistólica < 90 mmHg se define como
hipotensión ortostática.
Una segunda causa mayor es la depleción de
volumen en la que el sistema nervioso
autónomo no está dañado pero no existe
suficiente volumen para mantener la PA.
I
II
III
V1
V2
V3
aVR
aVL
aVF
V4
V5
V6
III
Paciente de 19 años. Refiere episodios repetidos de pérdida de conocimiento sin sintomatología previa y con recuperación espontánea. Avisa la familia por tres episodios, similares a los previos, en la última hora, estando en decúbito mientras mantenía relaciones sexuales. En el momento actual estable, Glasgow 15, FC 70 x´, TA 110/65, SO2 98%.
SÍNCOPE
3. Arritmias cardiacas como causa principal.
– Disfunción del nodo sinusal.
– Taquicardias supraventriculares y ventriculares.
– Síndromes hereditarios.
– Funcionamiento anómalo de dispositivos eléctricos.
– Proarritmias inducidas por fármacos.
SÍNCOPE
Pueden causar una reducción de gasto cardiaco y ser
causante de síncope.
Sospechar la causa si en el ECG aparece: bradicardia
sinusal o bloqueos sinoauriculares repetidos, pausas
sinusales, bloqueos auriculoventriculares de II o III
grado, taquicardia supraventricular, taquicardia
ventricular, funcionamiento anómalo de marcapasos.
SÍNCOPE
4. Enfermedad cardiaca
estructural.
– Valvulopatia.
– IAM.
– Miocardiopatía.
– Mixoma.
– Disección aórtica
aguda.
– Enfermedad del
pericardio.
– Embolia pulmonar.
Puede causar síncope
cuando la demanda
circulatoria sobrepasa
la capacidad del
corazón.
SÍNCOPE
5. Cerebro vascular.
– Síndrome robo de la subclavia. Se
producen cuando un vaso sanguíneo
tiene que abastecer a una parte del
cerebro y a un brazo.
– Accidente cerebrovascular transitorio
asociado a compresión de la arteria
vertebral.
SÍNCOPE
DIAGNÓSTICO.
La evaluación inicial consiste en 3 pilares fundamentales
•Historia clínica detallada.
•Examen físico que incluye mediciones de presión arterial (PA) ortostática.
•Electrocardiograma estándar y glucemia capilar.
La sospecha de cardiopatía invita a una evaluación cardiaca que integra:
Ecocardiografía,
Prueba de estrés.
Monitorización tipo Holter y estudio electrofisiológico.
Si no se llega a un diagnóstico se recomienda estudiar el síncope como neuromediado.
Las pruebas de síncope neuromediado consisten en mesa basculante y masaje
carotídeo.
Las pruebas básicas de laboratorio sólo están indicadas en síncopes debidos a pérdidas de volumen circulante o sospecha de alteración metabólica.
La mayoría de los pacientes con síncopes
únicos o esporádicos tienen
síncope neuromediado y no se requieren
pruebas para confirmarlo.
SÍNCOPE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Existen varias afecciones que pueden parecer
síncopes.
En algunas el mecanismo es distinto a una
hipoperfusión cerebral:
epilepsia,
trastornos metabólicos
intoxicaciones.
En otras ocasiones el conocimiento se pierde sólo
aparentemente:
pseudosíncope psicógeno
crisis de pánico.
SÍNCOPE
TRATAMIENTO
En general con la información o tranquilizando al paciente es
suficiente.
Puede ser necesario tratamiento adicional en situaciones de
riesgo o frecuencia alta si altera la calidad de vida, síncope
recurrente o impredecible con alto riesgo de trauma, o cuando
se realizan actividades de riesgo.
SÍNCOPE
El tratamiento no es necesario en pacientes
con único síncope. Hay que valorar los
factores desencadenantes y evitarlos si es
posible.
Modificar los fármacos hipotensores si
existen.
Se puede recomendar suplementos de sal.
Se pueden recomendar dos posiciones para
evitar el síncope neuromediado en la fase
de pródromo: cruzamiento de piernas o
tensar los brazos.
Mujer de 83 años con AP de MCD con varios ingresos por ICC. En tto con Furosemida, Potasio, AAS, Captopril y Omeprazol. Avisa por presentar desde hace 4-5 días episodios de intenso mareo sin clara sensación de giro del entorno con sudoración profusa y tres episodios de pérdida de conocimiento sin pródromos aparentes y sin relación con la postura, de duración variable, con recuperación espontánea y algún episodio con relajación de esfínteres. Ahora asintomática. TA 120/75. FC: 80x´ irregular. SO2: 97%. Bmtest: 94. Se realiza ECG y se monitoriza.
SÍNCOPE
DERIVAR A:
1.Urgencias:
Síncopes que impresionan de alto riesgo.
Síncopes con inestabilidad hemodinámica
Síncopes con persistencia de sintomatología (dolor torácico, palpitaciones, disnea).
2.Consultas de cardiología.
Síncope vasovagal atípico o muy repetido.
Síncope de origen no filiado con exploración física y ECG normales.
