sieÂu aÂm tim heÏp van hai laÙ

SIEÂU AÂM TIM HEÏP VAN

HAI LAÙ

NGUYEÂN NHAÂN HEÏP VAN 2 LAÙ

Thaáp tim

Baåm sinh: van 2 laù hình duø

Lupus ban ñoû

Vieâm khôùp daïng thaáp

Maûnh suøi lôùn trong vieâm noäi taâm maïc

Voâi hoaù naëng voøng van 2 laù

Roái loaïn bieán döôõng di truyeàn

TOÅN THÖÔNG VAN 2 LAÙ DO THAÁP

Dính meùp van

Dính laù van

Dính daây chaèng

Phoái hôïp caû 3 loaïi toån thöông treân

GIẢI PHẪU HỌC

DIEÄN TÍCH MÔÛ VAN 2 LAÙ

Bình thöôøng: 4 – 6 cm2

Heïp van 2 laù

Nheï: 1.5 MVA < 2 cm2

Vöøa: 1 MVA < 1.5 cm2

Naëng: MVA < 1 cm2

Phaân ñoä Heïp van 2 laù theo sinh lyù beänh

Sinh lyù beänh cuûa trieäu chöùng cô naêng vaø caùc bieán

chöùng cuûa Heïp van 2 laù

Caûm giaùc meät, yeáu do cung löôïng tim giaûm Khoù thôû gaéng söùc; côn khoù thôû kòch phaùt

veà ñeâm ; khoù thôû phaûi ngoài ; suyeãn tim ; phuø phoåi caáp.

Khaùi huyeát Ñau ngöïc (15%) Noùi khaøn Caùc trieäu chöùng do thuyeân taéc: naõo,

thaän, ÑMV, ÑMP

HEÏP VAN HAI LAÙTRIEÄU CHÖÙNG CÔ NAÊNG

Bieán daïng loàng ngöïc Moûm tim khoù sôø ; sôø ñöôïc T1 T1 giaûm khi van voâi hoùa ; T1 ñanh T2 maïnh vaø taùch ñoâi Claéc môû van hai laù -

A2 - Claéc môû (OS) = 0,04 - 0,12 giaâyHeïp naëng , A2 - OS giaûm

Rung taâm tröông AÂm thoåi taâm thu (hôû 3 laù)

HEÏP VAN HAI LAÙTRIEÄU CHÖÙNG THÖÏC THEÅ

HEÏP VAN HAI LAÙ

- ECG : + P löng laïc ñaø+ Truïc QRS+ Rung nhó+ Daày thaát P : ALÑMP > 100mmHg

- X quang loàng ngöïc:+ Nhó traùi lôùn; thaát phaûi lôùn+ Cung tieåu nhó (4 cung bôø traùi)+ Taêng aùp ÑMP: taùi phaân phoái maùu, Kerley A,B, phuø moâ keõ

HEÏP VAN HAI LAÙ

HEÏP VAN HAI LAÙECG

CAÙC BÖÔÙC SIEÂU AÂM

MAËT CAÉT CAÏNH ÖÙC TRUÏC DOÏC

Phình ñaàu goái cuûa laù van tröôùc thì taâm tröông

Tính chaát laù van: daày, sôïi hoaù, voâi hoaù

Beà daøy laù van

Tính chaát daây chaèng

Kích thöôùc buoàng tim, EF

Chuyeån ñoäng xoaùy hoaëc cuïc maùu ñoâng nhó traùi

Tính chaát van ÑMC

Khaûo saùt Doppler doøng maùu qua van ÑMP

Ño aùp löïc ÑM phoåi trung bình vaø aùp löïc ÑM

phoåi taâm tröông (doøng hôû ÑM phoåi)

Cuïc maùu ñoâng nhó traùi

Aùp löïc ÑM phoåi taâm thu (doøng hôû 3 laù)

MAËT CAÉT CAÏNH ÖÙC TRUÏC NGANG NGANG VAN ÑMC

Tính chaát laù van, meùp van

Dieän tích môû van 2 laù (planimetry)

MAËT CAÉT CAÏNH ÖÙC TRUÏC NGANG NGANG VAN 2 LAÙ

Vaän toác doøng maùu töø nhó traùi xuoáng thaát traùi

Dieän tích môû van 2 laù theo PHT

Tính chaát van 2 laù vaø boä maùy döôùi van

Ñoä naëng hôû 3 laù, PAPs

Hôû van 2 laù phoái hôïp

Chuyeån ñoäng xoaùy hay cuïc maùu ñoâng nhó traùi

MAËT CAÉT 4 BUOÀNG TÖØ MOÛM

THAY ÑOÅI CHUYEÅN ÑOÄNG CUÛA VAN 2 LAÙ Maát daïng M cuûa laù tröôùc

Laù sau chuyeån ñoäng ra tröôùc

Giaûm khoaûng caùch giöõa 2 laù van khi môû

AML PML AML

PML

HEÏP 2 LAÙ BÌNH THÖÔØNG

THAY ÑOÅI CHUYEÅN ÑOÄNG CUÛA VAN 2 LAÙ

Ñoä doác EF giaûm: Bình thöôøng: 70 – 150 mm/s

Heïp 2 laù naëng: < 10 mm/sHEÏP 2 LAÙ BÌNH THÖÔØNG

E F

LAÙ VAN DAØY

Bình thöôøng beà daøy laù van < 2 mm


PHÌNH ÑAÀU GOÁI (DAÏNG VOØM) CUÛA LAÙ VAN TRÖÔÙC THÌ TAÂM

TRÖÔNG


DÍNH MEÙP VAN


DAÀY DÍNH MEÙP VAN

DOØNG QUA VAN 2 LAÙ THÌ TAÂM TRÖÔNG BÒ ROÁI LOAÏN


ÑAÙNH GIAÙ DIEÄN TÍCH MÔÛ VAN 2 LAÙ

MVA = 0.6 cm2

ÑO MVA BAÈNG SIEÂU AÂM 2 CHIEÀU

Laø phöông phaùp coù giaù trò

Maët caét caïnh öùc truïc ngang

Ño ôû bôø töï do cuûa laù van

Ño giöõa hay cuoái taâm tröông

ÑO MVA BAÈNG SIEÂU AÂM 2 CHIEÀU

Ño MVA baèng sieâu aâm 2 chieàu coù theå khoâng

chính xaùc trong nhöõng tröôøng hôïp:

Chaát löôïng hình aûnh keùm

Van 2 laù bò bieán daïng nhieàu

Ñeå gain quaù cao MVA thaáp hôn thöïc teá

Khoâng ño ôû ngay bôø töï doMVA cao hôn thöïc teá

ÑO MVA BAÈNG SIEÂU AÂM DOPPLER

PHT (Pressure Half Time): thôøi gian ñeå ñoä

cheânh aùp ñænh giaûm coøn phaân nöûa

Coâng thöùc Hattle: MVA = 220 / PHT

PHT = 130 MVA = 1.7 cm2


PHT = 440 MVA = 0.5 cm2


Ño MVA baèng sieâu aâm doppler khoâng chính xaùc

trong nhöõng tröôøng hôïp:

Trong voøng 24-72 giôø sau nong van 2 laù

Hôû van ÑMC naëng ñi keøm

Nhòp nhanh xoang (soùng E vaø A nhaäp laïi)

CAÙC TOÅN THÖÔNG PHOÁI HÔÏP

Bình thöôøng ñk nhó traùi / ñk goác ÑMC = 1 -1.1

LÔÙN NHÓ TRAÙI

LÔÙN NHÓ TRAÙI

THROMBUS

HUYEÁT KHOÁI NHÓ TRAÙI VAØ TIEÅU NHÓ TRAÙI

TAÊNG AÙP ÑOÄNG MAÏCH PHOÅI

Ñaùnh giaù aùp löïc ÑM phoåi taâm thu (PAPs)

theo phöông trình Bernoulli giaûn löôïc:

P = PAPs – RAP = 4 (VTR)2

PAPs = RAP + 4 (VTR)2

Nhö vaäy caàn ñaùnh giaù:

Vaän toác doøng hôû van 3 laù (VTR)

AÙp löïc nhó phaûi (RAP)


TR

ÑO VAÄN TOÁC DOØNG HÔÛ 3 LAÙ


ÖÔÙC LÖÔÏNG AÙP LÖÏC NHÓ PHAÛI (RAP)

ÑK TMC döôùi (cm)

Thay ñoåi theo hoâ haáp

RAP

Nhoû (<1.5) Xeïp 0-5 mmHg

Bình thöôøng (1.5-2)

Giaûm > 50% 5-10 mmHg

Bình thöôøng Giaûm < 50% 10-15 mmHg

Daõn (>2.5) Giaûm < 50% 15-20 mmHg

Daõn + daõn TM gan

Khoâng thay ñoåi

> 20 mmHg

Ño ÑK TMC döôùi qua maët caét döôùi söôøn

ÑAÙNH GIAÙ HÌNH THAÙI BOÄ MAÙY VAN 2 LAÙ THEO BAÛNG ÑIEÅM

CUÛA WILKINS

BIEÂN ÑOÄ MÔÛ LAÙ VAN ÑIEÅM

Van môû toát, chæ bò giôùi haïn ôû meùp van

1

Bieân ñoä môû phaàn giöõa vaø ñaùy cuûa laù van bò giôùi haïn

2

2 laù van di chuyeàn veà phía tröôùc trong thì taâm tröông, chuû yeáu vuøng ñaùy

3

Khoâng hoaëc coù di chuyeån raát ít caùc laù van veà phía tröôùc

4

ÑOÄ DAØY LAÙ VAN ÑIEÅM

Gaàn bình thöôøng (4-5 mm) 1

Daøy phaàn giöõa laù van, daøy meùp van

2

Daøy toaøn boä laù van 3

Daøy nhieàu toaøn boä laù van (> 8-10 mm)

4

DAØY DÖÔÙI VAN ÑIEÅM

Daøy nheï caùc daây chaèng ngay döôùi laù van

1

Daøy tôùi 1/3 chieàu daøi daây chaèng

2

Daøy tôùi 1/3 ñoaïn xa daây chaèng

3

Daøy nhieàu vaø ruùt ngaén moïi daây chaèng tôùi cô truï

4

VOÂI HOAÙ LAÙ VAN ÑIEÅM

1 vuøng duy nhaát taêng saùng 1

Raûi raùc caùc vuøng taêng saùng ôû meùp laù van

2

Voâi hoaù tôùi phaàn giöõa van 3

Voâi hoaù nhieàu ôû gaàn khaép laù van

4

Phoøng thaáp: 5 naêm, 25t, 35t, suoát ñôøi Phoøng VNTMNT : nhoå, chöõa raêng hay phaãu

thuaät. Cheïn beâta, Diltiazem, Verapamil Digoxin Lôïi tieåu Nitrates ÖÙc cheá men chuyeån lieàu thaáp Khaùng ñoâng: Khaùng Vit K - TD: Sintrom 4 mg

HEÏP VAN HAI LAÙÑIEÀU TRÒ NOÄI KHOA

Khi coù taêng aùp ÑMP hoaëc suy tim phaûi

– Nong van ; söûa van ; thay van– Phaãu thuaät tim kín ; nong van baèng

boùng ; phaãu thuaät tim hôû– Chæ ñònh nong van hoaëc thay van:

Heïp khít van 2 laù (DTMV < 0,6 cm2 / 1 m2 DTCT) Heïp 2 laù + Rung nhó Heïp 2 laù + NYHA > 2 hoaëc khoù ñaùp öùng sinh

hoaït haèng ngaøy Coù côn thuyeân taéc Heïp 2 laù + Taêng aùp löïc ÑMP

HEÏP VAN HAI LAÙÑIEÀU TRÒ NGOAÏI KHOA

sieÂu aÂm tim heÏp van hai laÙ

Documents