serotinus + kpd

8/10/2019 serotinus + KPD

1/30

Laporan Kasus

Kehamilan Serotinus dan Ketuban Pecah Dini

Pembimbing

dr. Fx. Widiarso, SpOG

disusun oleh

Dessy

11 !1" !#$

K%P&'()%*&' KL('(K

(L+, P%'-&K() OS)%)*( G('%KOLOG(

,'(/%*S()&S K*(S)%' K*(D& W&0&'&

*S +&*D( *&&-, K,D,S

P%*(OD% 1 D%S%+%* !12 3 F%*,&*( !12


2/30


3/30

kehamilannya sudah mele1ati 1aktu perkiraan lahir- dan pasien akhirnya diberi surat pengantar

untuk menginap di RS dan mengurus kelahiran segera"

Gerakan )anin akti9 dan masih dapat dirasakan" Ini adalah kehamilan pertama pasien"

idak ada mual muntah- tidak ada demam- tidak ada nyeri kepala ataupun nyeri perut" B3B dan

B3K pasien lan6ar" Pasien rutin memeriksakan kehamilannya di bidan" Pasien tidak memiliki

ri1ayat tekanan darah tinggi sebelum dan selama pemeriksaan kehamilan" Pasien tidak memiliki

ri1ayat operasi sebelumnya"

*i5ayat +enstruasi

Menar6he : !# tahun Siklus haid: #& hari Dismenorrhea : 2 7 4 ama haid : '7; hari eukorrhea : 2 7 4

Menopause : 2 7 4*i5ayat Per6a5inan

Menikah ! kali pada usia #% tahun- selama # tahun

*i5ayat Kehamilan dan Kelahiran

.amil

ke

0sia

kehamilan

/enis

persalinan

penyulit Penolong /enis

kelamin

BB(B

lahir

0mur

sekarang! #$!5 2.amil ini4

*i5ayat 6ehamilan ini8

.P. : 8 Maret #$!5

.P : !% Desember #$!5

*i5ayat Kontrasepsi 9Keluar7a erencana:

2 7 4 Pil KB 2 7 4 I0D

27 4 Suntikan 2 7 4 ain7lain

2 7 4 Susuk KB

*i5ayat &ntenatal 0are 8

Pasien memeriksakan kehamilannya ! kali setiap bulan ke bidan"

*i5ayat Penya6it Dahulu

2


4/30

2


5/30

Suhu : %8-'o =

Perna9asan :!&+( menit" 3bdomino7torakal

Kesadaran : =ompos mentis

inggi Badan : !8' 6m

Berat Badan : ;$ kg

Mata : Kon)ungti>a anemis 7(7 - Sklera ikterik 7(7

elinga : idak tampak kelainan

.idung : idak tampak kelainan

Mulut(gigi : idak tampak kelainan

eher : idak tampak pembesaran KGB dan tiroid

/antung : B/ I7II reguler murni- gallop 274- murmur 274horak : Suara napas dasar >esikuler- rhonki 7(7- 1heeing 7(7

Ekstremitas : 3kral hangat- Edema 7(7

Pemeri6saan Gine6olo7i

Pemeri6saan Luar

Inspeksi

,a)ah : =hloasma gra>idarum 2F4

Payudara : pembesaran payudara 2F4- puting susu menon)ol- 6airan dari mammae 274

3bdomen : membesar meman)ang

inea nigra 2F4- striae li>ide 2F4- striae albi6ans 274- bekas operasi 274

Palpasi : *0 % )ari diba1ah prosesus +iphoideus 2%$ 6m4

B/ 2%$7!!4 + !'' #C5' gram

eopold I : Bulat- lunak- tidak melenting 2Bokong4

eopold II : Keras meman)ang pada bagian kiri 2P0K34

eopold III : Bulat- keras- melenting 2Kepala4

eopold IA : Di>ergen 2sudah masuk P3P4

.IS 2F4 # kali dalam !$ menit

D// !#7!#7!# 2!55+(menit4

PPA 274


6/30

Pemeri6saan Dalam

Aaginal ou6her 2pukul !#"$$4

H ! 6m- KK 274- E** #'

Bag"ba1ah )anin kepala- J . I

00K kiri depan

Pemeri6saan Penun;an7

Pemeri6saan Laboratorium 1# Desember !12 9pu6ul 1!8"$:

Darah rutin

.emoglobin !#"8 g(d 2N: !!-; !'-'4

eukosit &"5C 2N: %"8$$ !!"$$$4

.ematokrit %&"'$ 2N: %$75%4rombosit #5%"$$$ 2N: !'$"$$$755$"$$$4

Golongan darah(Rh B(POSII*

,aktu perdarahan(B !"$$ menit 2N: !7%4

,aktu pembekuan(= '"%$ menit 2N: #784

(munoserolo7i

.Bs3G stik NEG3I* Negati9

. *('GK&S&' 9*%S,+%:

Pasien berumur #' tahun GIP$3$ hamil 5! minggu- datang dengan keluhan keluar 6airan

bening tiba7tiba dari )alan lahir 8 )am SMRS" perut terasa ken6ang se)ak ! hari SMRS" Pasien

rutin memeriksakan kehamilannya di bidan" Gerakan )anin akti9 dan masih dapat dirasakan"

Pasien mengaku ini adalah kehamilan yang pertama" Setelah diperiksa bidan- barulah

diketahui oleh pasien bah1a kehamilannya sudah mele1ati 1aktu perkiraan lahir.P. : 8 Maret #$!5

.P : !% Desember #$!5

Pemeri6saan Fisi6

ekanan Darah : !!$(&$ mm.g

Keadaan 0mum : Sakit sedang


7/30

Nadi : C8 +( menit 2kuat angkat- teratur4

Suhu : %8-'o =

Perna9asan :!&+( menit" 3bdomino7torakal

Kesadaran : =ompos mentis

Mata : Kon)ungti>a anemis 7(7 - Sklera ikterik 7(7

/antung : B/ I7II reguler murni- gallop 274- murmur 274

horak : Suara napas dasar >esikuler- rhonki 7(7- 1heeing 7(7

Ekstremitas : 3kral hangat- Edema 7(7

Pemeri6saan Gine6olo7i

Pemeri6saan Luar

Inspeksi

,a)ah : =hloasma gra>idarum 2F4

Payudara : pembesaran payudara 2F4- puting susu menon)ol- 6airan dari mammae 274

3bdomen : membesar meman)ang

inea nigra 2F4- striae li>ide 2F4- striae albi6ans 274- bekas operasi 274

Palpasi : *0 % )ari diba1ah prosesus +iphoideus 2%$ 6m4

B/ 2%$7!!4 + !'' #C5' gram

eopold I : Bulat- lunak- tidak melenting 2Bokong4

eopold II : Keras meman)ang pada bagian kiri 2P0K34

eopold III : Bulat- keras- melenting 2Kepala4

eopold IA : Di>ergen 2sudah masuk P3P4

.IS 2F4 # kali dalam !$ menit

D// !#7!#7!# 2!55+(menit4

PPA 274

Pemeri6saan Dalam

Aaginal ou6her 2pukul !#"$$4

H ! 6m- KK 274- E** #'

Bag"ba1ah )anin kepala- J . I


8/30

00K kiri depan

Pemeri6saan Penun;an7

Pemeri6saan Laboratorium 1# Desember !12 9pu6ul 1!8"$:

Darah rutin

.emoglobin !#"8 g(d 2N: !!-; !'-'4

eukosit &"5C 2N: %"8$$ !!"$$$4

.ematokrit %&"'$ 2N: %$75%4

rombosit #5%"$$$ 2N: !'$"$$$755$"$$$4

Golongan darah(Rh B(POSII*

,aktu perdarahan(B !"$$ menit 2N: !7%4

,aktu pembekuan(= '"%$ menit 2N: #784(munoserolo7i

.Bs3G stik NEG3I* Negati9

D(&G'OS(S

Dia7nosis 6er;a

Diagnosis ker)a : pukul !$"'$

GIP$3$0mur #' tahun- .amil 5! minggu

3nak I hidup intrauterine

Presentasi Kepala- P0K3

Inpartu kala I 9ase laten

Kehamilan serotinus- KPD

Pemeri6saan yan7 dian;ur6an

Pemeriksaan 0SG untuk melihat keadaan 6airan ketuban

0. P%'&)&L&KS&'&&'

IA*D D' '$$66 F Oksitosin ' I0 dalam !# tpm

Bed rest

Penga1asan !$

E>aluasi 5 )am


9/30

FOLLOW ,P

)an77al 1# Desember !12< =am 1!.$! W(

S 8 Perut terasa ken6ang7ken6ang

O : K0 : ampak sakit ringan

D : !#$ ( &$ mm.g RR: #$ +(menit

.R : &$ +(menit : %8-;=

D//: !# !# !# !55 +(menit

.IS : #+ ( !$ menit 25$ detik4

PPA : 274

anda tanda inpartu kala I 2 F 4

A :H ! - KK 2 7 4 E99 #'

Bagian ba1ah )anin kepala J .I

eraba 00K kiri depan

& 8 GIP$3$0mur #' tahun- .amil 5! minggu

3nak I hidup intrauterine

Presentasi Kepala- P0K3

Inpartu kala I 9ase laten

Kehamilan serotinus- KPD

P 8 Penga1asan !$- E>aluasi tiap 5 )am

3mo+an #gr + !

Misoprostol L +!

)an77al 1# Desember !12 Pu6ul 1$.!!

S : Perut terasa ken6ang7ken6ang

O : D : !%$(&$ mm.g RR : #$ +(menit

.R : &5 +(menit : %8-'=

D//: !# !# !# !5$ +(menit

.IS : #+ ( !$ menit 25$ detik4

PPA : 2F4 lendir darah

anda tanda inpartu kala I 2 F 4


10/30


11/30

D : !%$(&$ mm.g RR : !C +(menit

.R : &5 +(menit : %8-'=

Bayi lahir/enis kelamin : Perempuan

BB lahir : #;C$ gramPB lahir : 58 6m3PG3R s6ore : !$ !$ !$3nus 2F4- 6a6at 274

& 8 PI3$#' tahun post partus spontanInpartu kala III

P 8 Pospargin ! ampInduksin ampahirkan plasenta

Pasca persalinan

)an77al 1# Desember !12 Pu6ul 13.$

S : Masih lemasO : Plasenta lahir spontan- kesan: lengkap

*0: # )ari diba1ah umbili6usKontraksi uterus baik3ir ketuban )ernih- sedikitPerdarahan per>aginam !'$ 66

& : PI3$#' tahun post partus spontan dengan induksi- plasenta lengkapP : Pantau # )am

Obser>asi *0- kontraksi uterus- perdarahan

Follo5 ,p

)an77al 1> Desember !12 Pu6ul !3."!

S : keluhan 274O : Keadaan umum : baik

kesadaran : 6ompos mentisD : !!$(&$ mm.g Nadi : &8 +(menitRR : #$ +(menit Suhu : %8=Mata : Kon)ungti>a 3nemis 7(7- Sklera Ikterik 7(7Paru7paru : Aesikuler F(F- ,heeing 7(7- Rhonki 7(7/antung : B/!7B/# murni reguler- gallop 274- murmur 274

Mamae : Puting menon)ol 2F4- 3SI belum keluar3bdomen : *0 : # )ari diba1ah umbili6us- kontraksi uterus 2F4- B0 2F-

Normal4Ekstremitas : Edema 7(7- akral hangatPPA : lo6hia 2F4

& : PI3$#' tahun post partus spontan hari pertamaP : Ba6tesyn #+!


12/30

Pospargin #+ !ega>it !+!Kaltro9en #+!

3SI eksklusi9 8 bulan- kontrol di poliklinik obgyn ! minggu"

)('=&,&' P,S)&K&

K%&+(L&' POS))%*+

Pendahuluan

Kehamilan umumnya berlangsung 5$ minggu atau #&$ hari dihitung dari hari pertama

haid terakhir" Kehamilan aterm ialah usia kehamilan antara %& 5# minggu dan ini merupakan

ter)adinya periode persalinan normal" Namun- sekitar %"5 !5 atau rata rata !$ kehamilan

berlangsung sampai 5# minggu atau lebih"!

Kehamilan postterm terurama berpengaruh terhadap )anin- meskipun hal ini masih

banyak diperdebatkan dan sampai sekarang rnasih belum ada persesuaian paham" Dalam

kenyataannya kehamilan postterm mempunyai pengaruh terhadap perkembangan )anin sampai

kematian )anin" 3da )anin yang dalam masa kehamilan 5# minggu atau lebih berat badannya

meningkat terus- ada yang tidak bertambah- ada yang lahir dengan berat badan kurang dari

semestinya atau meninggal dalam kandungan karena kekurangan at makanan dan oksigen"Kehamilan postterm mempunyai hubungan erat dengan mortalitas- morbiditas perinatal ataupun

makrosomia" Sementara itu- risiko bagi ibu dengan kehamilan postterm dapat berupa perdarahan

pas6apersalinan ataupun tindakan obstetrik yang meningkat" Berbeda dengan angka kematian ibu

yang 6enderung menurun- kematian perinatal tampaknya masih menun)ukkan angka yang 6ukup

tinggi- sehingga pemahaman dan penatalaksanaan yang tepat terhadap kehamilan postterm akan

memberikan sumbangan besar dalam upaya menurunkan angka kematian- terutama kematian

perinatal" !

De?inisi

Kehamilan postterm disebut )uga kehamilan serotinus- kehamilan le1at 1aktu- kehamilan

le1at bulan- prolonged pregnancy, extended pregnancy- postdate( pos datisme atau

pas6amaturitas- adalah kehamilan yang berlangsung sampai 5# minggu 2#C5 hari4 atau lebih-


13/30

dihitung dari hari pertama haid terakhir menurut rumus Naegele dengan siklus haid rata7rata #&

hari 2,.O !C;;- *IGO !C&84"

Seringkali istilah pas6amaturitas dipakai sebagai sinonim dismaturitas" Sebenarnya hal ini

tidak tepat" Pas6amaturitas merupakan diagnosis 1aktu yang dihitung menurut rumus Naegele"

Sebaliknya- dismaturitas hanya menyatakan kurang sempurnanya pertumbuhan )anin dalam

kandungan akibat plasenta yang tidak ber9ungsi dengan baik- sehingga )anin tidak tumbuh seperti

biasa" .al ini dapat ter)adi pada beberapa keadaan seperti hipertensi- preeklampsia- gangguan

gii- ataupun pada keharnilan postterm sendiri" /adi- )anin dengan dismaturitas dapat dilahirkan

kurang bulan- genap bulan- ataupun le1at bulan"!

Istilah pas6amaturitas lebih banyak dipakai oleh dokter spesialis Kesehatan 3nak-

sedangkan istilah postterm banyak digunakan oleh dokter spesialis Kebidanan" Dan dua istilah

ini sering menimbulkan kesan bah1a bayi yang dilahirkan pada kehamilan postterm disebutsebagai pas6amaturitas"!

%tiolo7i

Etiologi belum diketahui se6ara pasti namun 9aktor yang dikemukaan adalah hormonal-

yaitu kadar progesterone tidak 6epat turun 1alaupun kehamilan telah 6ukup bulan sehingga

kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang" *aktor lain seperti herediter- karena postmaturitas

sering di)umpai pada suatu keluarga tertentu"

Men)elang persalinan terdapat penurunan progesterone- peningkatan oksitosin tubuh dan

reseptor terhadap oksitosin sehingga otot rahim semakin sensiti>e terhadap rangsangan" Pada

kehamilan le1at 1aktu ter)adi sebaliknya- otot rahim tidak sensiti>e terhadap rangsangan- karena

ketegangan psikologis atau kelainan pada rahim"

*aktor hormonal yaitu kadar progesterone tidak 6epat turun 1alaupun kehamilan telah

6ukup bulan- sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang" *a6tor lain adalah

hereditas- karena post matur sering di)umpai pada suatu keluarga tertentu"

*ungsi plasenta memun6ak pada usia kehamilan %&75# minggu- kemudian menurun

setelah 5# minggu- terlihat dari menurunnya kadar estrogen dan laktogen plasenta" er)adi )uga

spasme arteri spiralis plasenta" 3kibatnya dapat ter)adi gangguan suplai oksigen dan nutrisi untuk

hidup dan tumbuh kembang )anin intrauterin" Sirkulasi uteroplasenta berkurang sampai '$"

Aolume air ketuban )uga berkurang karena mulai ter)adi absorpsi" Keadaan7keadaan ini


14/30

merupakan kondisi ini merupakan kondisi yang tidak baik untuk )anin" Risiko kematian

perinatal pada bayi postmatur 6ukup tinggi- yaitu %$ prepartum- '' intrapartum- dan !'

postpartum"

Beberapa teori yang dia)ukan pada umumnya menyatakan bah1a ter)adinya kehamilan

postterm sebagai akibat gangguan terhadap timbulnya persalinan" Beberapa teori dia)ukan antara

lain sebagai berikut : !

1. Pen7aruh pro7esteron.

Penurunan hormon progesteron dalam kehamilan diper6aya merupakan ke)adian

perubahan endokrin yang penting dalam mema6u proses biomolekular pada persalinan dan

meningkatkan sensiti>itas uterus terhadap oksitosin sehingga beberapa penulis menduga bah1a

ter)adinya kehamilan postterm adalah karena masih berlangsungnya pengaruh progesteron"!

. )eori O6sitosin

Pemakaian oksitosin untuk induksi persalinan pada kehamilan postterm memberi kesan

atau diper6aya bah1a oksitosin se6ara 9isiologis memegang peranan penting dalam menimbulkan

persalinan dan pelepasan oksitosin dari neurohipo9isis ibu hamil yang kurang pada usia

kehamilan lan)ut diduga sebagai salah satu 9aktor penyebab kehamilan postterm" !

". )eori Kortisol@&0) ;anin"

Dalam teori ini dia)ukan bah1a sebagai pemberi tandaQ untuk dimulainya persalinan

adalah )anin- diduga akibat peningkatan tiba7tiba kadar kortisol plasma )anin" Kortisol )anin akan

mempengaruhi plasenta sehingga produksi progesteron berkurang dan memperbesar sekresi

estrogen- selan)utnya berpengaruh terhadap meningkatnya produksi prostaglandin" Pada 6a6at

ba1aan )anin seperti anense9alus- hipoplasia adrenal )anin- dan tidak adanya kelen)ar hipo9isis

pada )anin akan menyebabkan kortisol )anin tidak diproduksi dengan baik sehingga kehamilan

dapat berlangsung le1at bulan"!

2. Sara? uterus.

ekanan pada ganglion ser>ikalis dari pleksus *rankenhauser akan membangkitkan

kontraksi uterus" Pada keadaan di mana tidak ada tekanan pada pleksus ini- seperti pada kelainan


15/30

letak- tali pusat pendek dan bagian ba1ah masih tinggi kesemuanya diduga sebagai penyebab

ter)adinya kehamilan postterm"!

$. erediter

Beberapa penulis menyatakan bah1a seorang ibu yang mengalami kehamilan postterm

mempunyai ke6enderungan untuk melahirkan le1at bulan pada kehamilan berikutnya" Mogren

2!CCC4 seperti dikutip =unningham- menyatakan bah1a bilamana seorang ibu mengalami

kehamilan postterm saat melahirkan anak perempuan- maka besar kemungkinan anak

perempuannya akan mengalami kehamilan postterm"!

Dia7nosis

idak )arang seorang dokter mengalami kesulitan dalam menentukan diagnosiskehamilan postterm karena diagnosis ini ditegakkan berdasarkan umur kehamilan- bukan

terhadap kondisi kehamilan" Beberapa kasus yang dinyatakan sebagai kehamilan postterm

merupakan kesalahan dalam menentukan umur kehamilan" Kasus kehamilan postterm tidak

dapat ditegakkan se6ara pasti diperkirakan sebesar ##" Dalam menentukan diagnosis

kehamilan postterm disamping dari ri1ayat haid- sebaiknya dilihat pula hasil pemeriksaan

antenatal"!

*i5ayat haid

Diagnosis kehamilan postterm tidak sulit untuk ditegakkan bilamana hari pertama haid

terakhir 2.P.4 diketahui dengan pasti" 0ntuk ri1ayat haid yang dapat diper6aya- diperlukan

beberapa kriteria antara lain:!

Penderita harus yakin betul dengan .P.7nya Siklus #& hari dan teratur idak minum pil antihamil setidaknya % bulan terakhir

Selan)utnya diagnosis ditentukan dengan menghitung menurut rumus Naegele"Berdasarkan ri1ayat haid- seorang penderita yang ditetapkan sebagai kehamilan postterm

kemungkinan adalah sebagai berikut :

er)adi kesalahan dalam menentukan tanggal haid terakhir atau akibat menstruasi abnormal anggal haid terakhir diketahui )elas- tetapi ter)adi kelambatan o>ulasi


16/30

idak ada kesalahan menentukan haid terakhir dan kehamilan memang berlangsung le1at

bulan 2keadaan ini sekitar #$ %$ dari seluruh penderita yang diduga kehamilan

postterm4!

*i5ayat pemeri6saan antenatal

es kehamilan" Bila pasien melakukan pemeriksaan tes imunologik sesudah terlambat #

minggu- maka dapat diperkirakan kehamilan memang telah berlangsung 8 minggu" Gerak )anin" Gerak )anin atau quickeningpada umumnya dirasakan ibu pada umur kehamilan

!& #$ minggu" Pada primigra>ida dirasakan sekitar umur kehamilan minggu sedangkan

pada multigra>ida pada !8 minggu" Petun)uk umum untuk menentukan persalinan adalah

quickening ditambah ## minggu pada primigra>ida atau ditambah #5 minggu pada

multiparitas" Denyut /antung /anin 2D//4" Dengan stetoskop aenne6 D// dapat didengar mulai umur

kehamilan !& #$ minggu- sedangkan dengan Doppler dapat terdengar pada usia kehamilan

!$ !# minggu"

Kehamilan dapat dinyatakan sebagai kehamilan postterm bila didapat % atau lebih dari 5

kriteria hasil pemeriksaan sebagai berikut :

elah le1at %8 minggu se)ak tes kehamilan positi9

elah le1at %# minggu se)ak D// pertama terdengar dengan Doppler elah le1at #5 minggu se)ak dirasakan gerak )anin pertama kali elah le1at ## minggu se)ak terdengarnya D// pertama kali dengan stetoskop aenne6"!

)in77i ?undus uteri

Dalam trimester pertama pemeriksaan tinggi 9undus uteri serial dalam sentimeter dapat

Berman9aat bila dilakukan pemeriksaan se6ara berulang tiap bulan" ebih dari #$ minggu- tinggi

9undus uteri dapat menentukan umur kehamilan se6ara kasar" !

Pemeri6saan ,ltrasono7ra?i 9,SG:

Ketetapan usia gestasi sebaiknya menga6u pada hasil pemeriksaan ultrasonogra9i pada

trimester pertama" Kesalahan perhitungan dengan rumus Naegele dapat men6apai #$ " Bila

telah dilakukan pemeriksaan ultrasonogra9i serial terutama se)ak trimester pertama- hampir dapat


17/30

dipastikan usia kehamilan" Pada trimester pertama pemeriksaan pan)ang kepala7tungging

2crown-rump length(=R4 memberikan ketepatan kurang lebih 5 hari dari taksiran persalinan"

Pada umur kehamilan sekitar !8 #8 minggu- ukuran diameter biparietal dan pan)ang

9emur memberikan ketepatan sekitar ; hari dari taksiran persalinan" Selain =R- diameter

biparietal dan pan)ang 9emur- beberapa parameter dalam pemeriksaan 0SG )uga dapat dipakai

seperti lingkar perut- lingkar kepala- dan beberapa rumus yang merupakan perhitungan dari

beberapa hasil pemeriksaan parameter tersebut di atas" Sebaliknya- pemeriksaan sesaat setelah

trimester III dapat dipakai untuk menentukan berat )anin- keadaan air ketuban- ataupun keadaan

plasenta yang sering berkaitan dengan kehamilan postterm- tetapi sukar untuk memastikan usia

kehamilan"!

Pemeri6saan radiolo7i

0mur kehamilan ditentukan dengan melihat pusat penulangan" Gambaran epi9isis 9emur

bagian distal paling dini dapat dilihat pada kehamilan %# minggu- epi9isis tibia proksimal terlihat

setelah umur kehamilan %8 minggu- dan epi9isis kuboid pada kehamilan 5$ minggu" =ara ini

sekarang )arang dipakai selain karena dalam pengenalan pusat penulangan seringkali sulit- )uga

pengaruh radiologik yang kurang baik terhadap )anin"!

Pemeri6saan laboratoriurn

Kadar lesitin@spin7omielin

Bila lesitin(spingomielin dalam 6airan amnion kadarnya sama- maka umur kehamilan

sekitar ## #& minggu- lesitin !-# kali kadar spingomielin: #& %# minggu- pada kehamilan

genap bulan rasio men)adi # : !" Pemeriksaan ini tidak dapat dipakai untuk menentukan

kehamilan postterm- tetapi hanya digunakan untuk menentukan apakah )anin 6ukup umur(matang

untuk dilahirkan yang berkaitan dengan men6egah kesalahan dalam tindakan pengakhiran

kehamilan"

&6tiAitas tromboplastin cairan amnion 9&)0&:

.ast1ell berhasil membuktikan bah1a 6airan amnion memper6epat 1aktu pembekuan

darah" 3kti>itas ini meningkat dengan bertambahnya umur kehamilan" Pada umur kehamilan 5!

5# minggu 3=3 berkisar antara 5' 8' detik- pada umur kehamilan lebih dari 5# minggu


18/30

didapatkan 3=3 kurang dari 5' detik" Bila didapat 3=3 antara 5# 58 detik menun)ukkan

bah1a kehamilan berlangsung le1at 1aktu"!

Sitolo7i cairan amnion

Penge6atan nile blue sulphate dapat melihat sel lemak dalam 6airan amnion" Bila )umlahsel yang mengandung lemak melebihi !$ - maka kehamilan diperkirakan %8 minggu dan

apabila '$ atau lebih- maka umur kehamilan %C minggu atau lebih"!

Sitolo7i Aa7ina

Pemeriksaan sitologi >agina 2indeks kariopiknotik #$ 4 mempunyai sensiti>itas ;' "

Perlu diingat bah1a kematangan ser>iks tidak dapat dipakai untuk menentukan usia gestasi"!

Permasalahan Kehamilan Postterrn

Kehamilan postterm mempunyai risiko lebih tinggi daripada kehamilan aterm- terutama

terhadap kematian perinatal 2antepartum- intrapartum- dan postpartum4 berkaitan dengan aspirasi

mekonium dan as9iksia" Pengaruh kehamilan postterm antara lain sebagai berikut :!

1. Perubahan pada plasenta

Dis9ungsi plasenta merupakan 9aktor penyebab ter)adinya komplikasi pada kehamilan

postterm dan meningkatnya risiko pada )anin" Penurunan 9ungsi plasenta dapat dibuktikan

dengan penurunan kadar estriol dan plasental laktogen" Perubahan yang ter)adi pada plasenta

sebagai berikut: !

Penimbunan kalsium" Pada kehamilan postterm ter)adi peningkatan penimbunan kalsium

pada plasenta" .al ini dapat menyebabkan ga1at )anin dan bahkan kematian )anin intrauterin

yang dapat meningkat sampai # 5 kali lipat" imbunan kalsium plasenta meningkat sesuai

dengan progresi>itas degenerasi plasenta" Namun- beberapa >ili mungkin mengalami

degenerasi tanpa mengalami kalsi9ikasi" Selaput >askulosinsisial men)adi tambah tebal dan )umlahnya berkurang" Keadaan ini dapat

menurunkan mekanisme transpor plasenta" er)adi proses degenerasi )aringan plasenta seperti edema- timbunan 9ibrinoid- 9ibrosis-

trombosis inter>ili- dan in9ark >ili" Perubahan biokimia" 3danya insu9isiensi plasenta menyebabkan protein plasenta dan kadar

DN3 di ba1ah normal- sedangkan konsentrasi RN3 meningkat" ranspor kalsium tidak

terganggu- aliran natrium- kalium- dan glukosa menurun" Pengangkutan bahan dengan berat


19/30

molekul tinggi seperti asam amino- lemak dan gama globulin biasanya mengalami gangguan

sehingga dapat mengakibatkan gangguan pertumbuhan )anin intrauterin"!

Pen7aruh pada =anin

Pengaruh kehamilan postterm terhadap )anin sampai saat ini masih diperdebatkan"

Beberapa ahli menyatakan bah1a kehamilan postterm rnenambah bahaya pada )anin- sedangkan

beberapa ahli lainnya menyatakan bah1a bahaya kehamilan postterm terhadap )anin terlalu

dilebihkan" Kiranya kebenaran terletak di antara keduanya" *ungsi plasenta men6apai pun6ak

pada kehamilan %& minggu dan kemudian mulai menurun terutama setelah 5# minggu" .al ini

dapat dibuktikan dengan penurunan kadar estriol dan plasental laktogen" Rendahnya 9ungsi

plasenta berkaitan dengan peningkatan ke)adian ga1at )anin dengan risiko % kali" 3kibat dari

proses penuaan plasenta- pemasokan makanan dan oksigen akan menurun di samping adanya

spasme arteri spiralis" Sirkulasi utero7plasenter akan berkurang dengan '$ men)adi hanya #'$ml(menit" Beberapa pergaruh kehamilan postterm terhadap )anin antara lain sebagai berikut :

erat ;anin" Bila ter)adi perubahan anatomik yang besar pada plasenta- maka ter)adi

penurunan berat )anin" Dan penelitian Aorherr tampak bah1a sesudah umur kehamilan %8

minggu gra9ik rata7rata pertumbuhan )anin mendatar dan tampak adanya penurunan sesudah

5# minggu" Namun- seringkali pula plasenta masih dapat ber9ungsi dengan baik sehingga

berat )anin bertambah terus sesuai dengan bertambahnya umur kehamilan" 1erdling

menyatakan bah1a rata7rata berat )anin lebih dari %"8$$ gram sebesar 55-' pada kehamilan

postterm- sedangkan pada kehamilan genap bulan 2term4 sebesar %$-8 " Risiko persalinan

bayi dengan berat lebih dari 5"$$$ gram pada kehamilan postterm meningkat # 5 kali lebih

besar dari kehamilan term"!

Sindroma postmaturitas" Dapat dikenali pada neonatus dengan ditemukannya beberapa

tanda seperti gangguan pertumbuhan- dehidrasi- kuilt kering- keriput seperti kertas 2hilangnya

lemak subkutan4- kuku tangan dan kaki pan)ang- tulang tengkorak lebih keras- hilangnya

>erniks kaseosa dan lanugo- maserasi kulit terutama daerah lipat paha dan genital luar- 1arna

6okelat kehi)auan atau kekuningan pada kulit dan tali pusat- muka tampak menderita- danrambut kepala banyak atau tebal" idak seluruh neonatus kehamilan postterm menun)ukkan

tanda postmaturitas tergantung 9ungsi plasenta" 0mumnya didapat sekitar !# #$

neonatus dengan tanda postmaturitas pada kehamilan postterm" Berdasarkan dera)at

insu9isiensi plasenta yang ter)adi- tanda postmaturitas ini dapat dibagi dalam % stadium- yaitu:


20/30

Stadium I: kulit menun)ukkan kehilangan >erniks kaseosa dan maserasi berupa kulit kering-

rapuh dan mudah mengelupasStadium II : ge)ala di atas disertai pe1arnaan mekonium 2kehi)auan4 pada kulitStadium III : disertai pe1arnaan kekuningan pada kuku- kulit- dan tali pusat"!

Ga5at ;anin atau 6ematian perinatalmenun)ukkan angka meningkat setelah kehamilan 5#

minggu atau lebih- sebagian besar ter)adi intrapartum" 0mumnya disebabkan oleh: Makrosomia yang dapat menyebabkan ter)adinya distosia pada persalinan- 9raktur

kla>ikula- palsi Erb7Du6hene- sampai kematian bayi" Insu9isiensi plasenta yang berakibat:

o Pertumbuhan )anin terhambato Oligohidramnion: ter)adi kompresi tali pusat- keluar mekonium yang kental-

perubahan abnormal )antung )anino .ipoksia )anino Keluarnya mekonium yang berakibat dapat ter)adi aspirasi mekonium pada )anin"

=a6at ba1aan: terutama akibat hipoplasia adrenal dan anense9alusKematian )anin akibat kehamilan postterm ter)adi pada %$ sebelum persalinan- '' dalam

persalinan dan !' pas6anatal" Komplikasi yang dapat dialami oleh bayi baru lahir ialah

suhu yang tak stabil- hipoglikemi- polisitemi- dan kelainan neurologik"!

=li99ord 2!C'54 mendeskripsikan bayi postmatur men)adi dera)at atau stage- yakni :

!" keriput- kulit mengelupas- badan ke6il dan kurus"

#" 6iri76iri stage ! disertai dengan 9etal distress dan adanya mekonium"

%" 6iri76iri stage ! dan # disertai dengan ditemukannya kulit dan kuku )anin yang

dikotori oleh mekonium"

)&%LB18 S6orin7 bio?isi6 menurut +annin7

Dikutip dari: .idayat ," Pemantauan bio9isik /anin- /ilidI" 0npad" Bandung" !CC;

Aariabel bio9isik Nilai # Nilai $Gera6 na?as Dalam %$ menit ada gerak

na9as minimal selama %$ detik

)ida6 ada 7era6

na?as lebih dari "!deti6

Gera6 =anin Dalam %$ menit minimal ada %

gerak )anin yang terpisah

Gera6 6uran7 dari "

6ali

)onus 3da gerak ekstensi dan 9leksi

sempurna- atau gerak

)ida6 ada

7era6@e6stensi lambat


21/30

membuka dan menutup tangan disusul ?le6si parsial'S) rea6ti? Dalam %$ menit minimal #

akselerasi selama !' detik

dengan amplitude !'

kali(menit

Kuran7 dari

a6selerasi< 6uran7

dari 1$ 6ali@menit

0airan &mnion +inimal ada satu 6antun7

amnion den7an u6uran

Aeti6al C1 cm

Kantun7 amnion 1

cm

Penatalaksanaan:

'ilai 1!8 )anin normal- dengan risiko rendah ter)adi as9iksia kronik" Pada le1at 1aktu

pemeriksaan diulang # kali seminggu

'ilai #8 /anin normal- dengan risiko rendah ter)adi as9iksia kronik" Bila ada

ologohidramni6n dilakukan terminasi kehamilan"

'ilai E8 Ke6urigaan ter)adi as9iksia kronik dan dilakukan terminasi kehamilan"

Pemeriksaan amniosintesis dapat diker)akan untuk menentukan adanya mekonium di dalam

6airan amnion" Bila kental maka indikasi )anin segera dilahirkan dan memerlukan

amnioin9usion untuk mengen6erkan mekonium"

Pen7aruh pada (bu Morbiditas(mortalitas ibu: dapat meningkat sebagai akibat dan makrosomia )anin dan tulang

tengkorak men)adi lebih keras yang menyebabkan ter)adi distosia persalinan- incoordinate

uterine action- partus lama- meningkatkan tindakan obstetrik dan persalinan

traumatis(perdarahan postpartum akibat bayi besar"!

3spek emosi: ibu dan keluarga men)adi 6emas bilamana kehamilan terus berlangsung

mele1ati taksiran persalinan"

Pen7elolaan Kehamilan Postterm

Kehamilan postterm merupakan masalah yang banyak di)umpai dan sampai saat ini

pengelolaanya masih belum memuaskan dan rnasih banyak perbedaan pendapat" Perlu ditetapkan


22/30

terlebih dahulu bah1a pada setiap kehamilan postterm dengan komplikasi spesi9ik seperti

diabetes mellitus- kelainan 9aktor Rhesus atau isoimunisasi- preeklampsia(eklampsia- dan

hipertensi kronis yang meningkatkan risiko terhadap )anin- kehamilan )angan dibiarkan

berlangsung le1at bulan" Demikian pula pada kehamilan dengan 9aktor risiko lain seperti

primitua- in9ertilitas- ri1ayat obstetrik yang )elek" idak ada ketentuan atau aturan yang pasti dan

perlu dipertimbangkan masing7masing kasus dalam pengelolaan kehamilan postterm" !

Beberapa masalah yang sering dihadapi pengelolaan kehamilan postterm antara lain

sebagai berikut:

Pada beberapa penderita- umur kehamilan tidak selalu dapat ditentukan dengan tepat-

sehingga )anin bisa sa)a belum matur sebagaimana yang diperkirakan" Sukar menentukan apakah )anin akan mati- berlangsung terus- atau mengalami morbiditas

serius bila tetap dalam rahim" Sebagian besar )anin tetap dalam keadaan baik dan tumbuh terus sesuai dengan tambahnya

umur kehamilan dan tumbuh semakin besar" Pada saat kehamilan men6apai 5# minggu- pada beberapa penderita didapatkan sekitar ;$

ser>iks belum matang 2unfavourable4 dengan nilai Bishop rendah sehingga induksi tidak

selalu berhasil" Persalinan yang berlarutlarut akan sangat merugikan bayi postmatur" Pada postterm sering ter)adi disproporsi kepala panggul dan distosia bahu 2& pada

kehamilan genap bulan- !5 pada postterm4"

/anin postterm lebih peka terhadap obat penenang dan narkose- sehingga perlu penetapan)enis narkose yang sesuai bila dilakukan bedah sesar 2risiko bedah sesar $"; pada genap

bulan dan !-% pada postterm4" Peme6ahan selaput ketuban harus dengan pertimbangan matang" Pada oligohidramnion

peme6ahan selaput ketuban akan meningkatkan risiko kompresi tali pusat tetapi sebaliknya

dengan peme6ahan selaput ketuban akan dapat diketahui adanya mekonium dalam 6airan

amnion"!

Sampai saat ini masih terdapat perbedaan pendapat dalam pengelolaan kehamilan

postterm" Beberapa kontro>ersi dalam pengelolaan kehamilan postterm- antara lain adalah:

3pakah sebaiknya dilakukan pengelolaan se6ara akti9 yaitu dilakukan induksi setelah

ditegakkan diagnosis postterm ataukah sebaiknya dilakukan pengelolaan se6ara

ekspektati9(menunggu"


23/30

Bila dilakukan pengelolaan akti9 apakah kehamilan sebaiknya diakhiri pada usia kehamilan

5! atau 5# minggu"!

Pengelolaan akti9: yaitu dengan melakukan persalinan an)uran pada usia kehamilan 5!

atau 5# minggu untuk memperke6il risiko terhadap )anin"

Pengelolaan pasi9(menunggu(ekspektati9: didasarkan pandangan bah1a persalinan

an)uran yang dilakukan semata7mata atas dasar postterm mempunyai risiko(komplikasi 6ukup

besar terutama risiko persalinan operati9 sehingga mengan)urkan untuk dilakukan penga1asan

terus7menerus terhadap kese)ahteraan )anin- baik se6ara bio9isik maupun biokimia sampai

persalinan berlangsung dengan sendirinya atau timbul indikasi untuk mengakhiri kehamilan"

Sebelum mengambil langkah- beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pengelolaan

kehamilan postterm adalah sebagai berikut :

Menentukan apakah kehamilan memang telah berlangsung le1at bulan 2postterm4 atau

bukan" Dengan demikian- penatalaksanaan ditu)ukan kepada dua >ariasi dari post7term ini" Identi9ikasi kondisi )anin dan keadaan yang membahayakan )anin"

o Pemeriksaan kardiotokogra9i sepertiNonstress Test2NS4 dan contraction stress test

dapat mengetahui kese)ahteraan )anin sebagai reaksi terhadap gerak )anin atau

kontraksi uterus" Bila didapat hasil reakti9- maka nilai spesi9isitas C&-&

menun)ukkan kemungkinan besar )anin baik" Pemeriksaan ultrasonogra9i untuk

menentukan besar )anin- denyut )antung )anin- gangguan pertumbuhan )anin- keadaan

dan dera)at kematangan plasenta- )umlah 2indeks 6airan amnion4 dan kualitas air

ketuban"o Beberapa pemeriksaan laboratorium dapat dilakukan seperti pemeriksaan kadar

Estriol"o Gerakan )anin dapat ditentukan se6ara sub)ekti9 2normal rata7rata ; kali( #$ menit atau

se6ara ob)ekti9 dengan tokogra9i 2normal !$ kali(#$ menit4"o 3mnioskopi" Bila ditemukan air ketuban yang banyak dan )ernih mungkin keadaan

)anin masih baik" Sebaliknya air ketuban sedikit dan mengandung mekonium akan

mengalami risiko %% as9iksia" Periksa kematangan ser>iks dengan skor Bishop" Kematangan ser>iks ini memegang peranan

penting dalam pengelolaan kehamilan postterm" Sebagian besar kepustakaan sepakat bah1a

induksi persalinan dapat segera dilaksanakan baik pada usia 5! maupun 5# minggu bilamana

ser>iks telah matang"!


24/30

Pada umumnya penatalaksanaan sudah dimulai se)ak umur kehamilan men6apai 5!

minggu dengan melihat kematangan ser>iks- mengingat dengan bertambahnya umur kehamilan-

maka dapat ter)adi keadaan yang kurang menguntungkan- seperti )anin tumbuh makin besar atau

sebaliknya- ter)adi kemunduran 9ungsi plasenta dan oligohidramnion" Kematian neonates

meningkat '7; pada persalinan 5# minggu atau lebih"

abel !" Skor Bishop

Fa6tor ! 1 "

=er>i6al

dilatation 26m4

=losed !7# %75 'F

=er>i6al

e99a6ement

24

$7%$ 5$7'$ 8$7;$ &$F

*etal station 7% 7# 7!-$ !!-!#=er>i6al

6onsisten6y

*irm Medium So9t

=er>i6al

position

Posterior Mid 3nterior

Bila ser>iks telah matang 2dengan nilai Bishop '4 dilakukan induksi persalinan dan

dilakukan penga1asan intrapartum terhadap )alannya persalinan dan keadaan )anin" Induksi

pada ser>iks yang telah matang akan menurunkan risiko kegagalan ataupun persalinantindakan"!

Bila ser>iks belum matang- perlu dinilai keadaan )anin lebih lan)ut apabila kehamilan tidak

diakhiri: NS dan penilaian >olume kantong amnion" Bila keduanya normal- kehamilan dapat

dibiarkan berlan)ut dan penilaian )anin dilan)utkan seminggu dua kali" Bila ditemukan oligohidramnion 2T # 6m pada kantong yang >ertikal atau indeks 6airan

amnion T '4 atau di)umpai deselerasi >ariabel pada NS- maka dilakukan induksi

persalinan" Bila >olume 6airan amnion normal dan NS tidak reakti9- tes pada kontraksi 2=S4 harus

dilakukan" Bila hasil =S positi9- ter)adi deselerasi lambat berulang- >ariabilitas

abnormal 2T '(#$ menit4 menun)ukkan penurunan 9ungsi plasenta )anin- mendorong agar

)anin segera dilahirkan dengan mempertimbangkan bedah sesar" Sementara itu- bila =S


25/30

negati9 kehamilan dapat dibiarkan berlangsung dan penilaian )anin dilakukan lagi % hari

kemudian"!

Keadaan ser>iks 2skor Bishop4 harus dinilai ulang setiap kun)ungan pasien dan kehamilan

dapat diakhiri bila ser>iks matang"

Kehamilan lebih dari 5# minggu diupayakan diakhiri"!

Pen7elolaan selama persalinan

Pemantauan yang baik terhadap ibu 2akti>itas uterus4 dan kese)ahteraan )anin" Pemakaian

continuous electronic fetal monitoringsangat berman9aat" .indari penggunaan obat penenang atau analgetika selama persalinan" 31asi )alannya persalinan" Persiapan oksigen dan bedah sesar bila se1aktu71aktu ter)adi kega1atan )anin" =egah ter)adinya aspirasi mekonium dengan segera mengusap 1a)ah neonatus dan

dilan)utkan resusitasi sesuai dengan prosedur pada )anin dengan 6airan ketuban ber6ampur

mekonium" Segera setelah lahir- bayi harus segera diperiksa terhadap kemungkinan hipoglikemi-

hipo>olemi- hipotermi dan polisitemi" Penga1asan ketat terhadap neonatus dengan tanda7tanda postmaturitas .ati7hati kemungkinan ter)adi distosia bahu"!

Perlu kita sadari bah1a persalinan adalah saat paling berbahaya bagi )anin postterm

sehingga setiap persalinan kehamilan postterm harus dilakukan pengamatan ketat dan sebaiknya

dilaksanakan di rumah sakit dengan pelayanan operati9 dan pera1atan neonatal yang memadai"!

Ketuban Pecah Dini

Pengelolaan Ketuban Pe6ah Dini 2KPD4 merupakan masalah yang masih kontro>ersial

dalam ilmu kebidanan" Pengelolaan yang optimal dan yang baku masih belum ada- selalu

berubah" KPD sering kali menimbulkan konsekuensi yang dapat menimbulkan morbiditas dan

mortalitas pada ibu maupun bayi terutama kematian perinatal yang 6ukup tinggi" Kematian

perinatal yang 6ukup tinggi ini antara lain disebabkan karena kematian akibat kurang bulan- dan

ke)adian in9eksi yang meningkat karena partus tak ma)u- partus lama- dan partus buatan yang

sering di)umpai pada pengelolaan kasus KPD terutama pada pengelolaan konser>ati9" ;-&

Dilema sering ter)adi pada pengelolaan KPD dimana harus segera bersikap akti9 terutama

pada kehamilan yang 6ukup bulan- atau harus menunggu sampai ter)adinya proses persalinan-

sehingga masa tunggu akan meman)ang berikutnya akan meningkatkan kemungkinan ter)adinya


26/30

in9eksi" Sedangkan sikap konser>ati9 ini sebaiknya dilakukan pada KPD kehamilan kurang bulan

dengan harapan ter6apainya pematangan paru dan berat badan )anin yang 6ukup";-&

3da # komplikasi yang sering ter)adi pada KPD- yaitu : pertama- in9eksi- karena ketuban

yang utuh merupakan barier atau penghalang terhadap masuknya penyebab in9eksi" Dengan tidak

adanya selaput ketuban seperti pada KPD- 9lora >agina yang normal ada bisa men)adi patogen

yang akan membahayakan baik pada ibu maupun pada )aninnya" Oleh karena itu membutuhkan

pengelolaan yang agresi9 seperti diinduksi untuk memper6epat persalinan dengan maksud untuk

mengurangi kemungkinan resiko ter)adinya in9eksi U kedua- adalah kurang bulan atau

prematuritas- karena KPD sering ter)adi pada kehamilan kurang bulan" Masalah yang sering

timbul pada bayi yang kurang bulan adalah ge)ala sesak na9as atau respiratory Distress Syndrom

2RDS4 yang disebabkan karena belum masaknya paru" ;

De?inisi

Ketuban pe6ah dini 2KPD4 adalah pe6ahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan

mulai dan ditunggu satu )am sebelum ter)adi inpartu" Sebagian besar ketuban pe6ah dini ter)adi

pada hamil aterm di atas %; minggu- sedangkan di ba1ah %8 minggu- ke)adiannya tidak terlalu

banyak" &-C

!" Pe6ahnya ketuban sebelum inpartu atau sebelum timbulnya persalinan minimal lebih dari !

)am sebelum inpartu"#" Pe6ahnya ketuban sebelum inpartu yaitu bila diameter ser>iks pada primigra>ida T % 6m dan

multi gra>ida T' 6m"%" Pe6ahnya selaput ketuban se6ara spontan pada umur kehamilan #& minggu sebelum 1aktu

persalinan- dan dibagi men)adi dua : PROM2Prelabour Rupturs o9 the Membranes4 Pe6ahnya selaput ketuban pada usia

kehamilan %; minggu sebelum 1aktu persalinan" PPROM 2Preterm Prelabour rupturs o9 the membranes4 pe6ahnya selaput ketuban

pada usia kehamilan T %; minggu"

3rti klinis ketuban pe6ah dini adalah : &-C

Bila bagian terendah )anin masih belum masuk pintu atas panggul maka kemungkinan

ter)adinya prolapses tali pusat atau kompresi tali pusat men)adi besar" Peristi1a KPD yang ter)adi pada primigra>ida hamil aterm dengan bagian terendah yang

masih belum masuk pintu atas panggul seringkali merupakan tanda adanya gangguan

keseimbangan 9eto pel>ik"


27/30

KPD seringkali diikuti dengan adanya tanda tanda persalinan sehingga dapat memi6u

ter)adinya persalinan preterm dengan segala akibatnya" Peristi1a KPD yang berlangsung lebih dari #5 )am 2prolonged rupture o9 membrane4

seringkali disertai dengan in9eksi intrauterine dengan segala akibatnya

Peristi1a KPD dapat menyebabkan oligohidramnion dan dalam )angka pan)ang- ke)adianini akan mengakibatkan hilangnya 9ungsi amnion bagi pertumbuhan dan perkembangan

)anin"

Pato?isiolo7i

Pato9isiologi KPD berkaitan dengan adanya 9aktor predisposisi":

!" *aktor selaput ketuban Membran ketuban memiliki karakteristik kemampuan suatu

material >is6oelastis" Dimana )ika ada tekanan internal saat persalinan dan )uga adanya

in9eksi membuat membran men)adi lemah dan rentan" membran pe6ah";-C

#" *aktor in9eksi Pada in9eksi dan in9lamasi ter)adi peningkatan akti9itas I7! dan

prostaglandin menghasilkan kolagenase )aringan sehingga ter)adi depolimerase kolagen

pada selaput korion( amnion menyebabkan selaput ketuban tipis- lemah dan mudah pe6ah

spontan" ;-C

%" *aktor trauma dan tekanan intra abdominaladanya stress material dan 9etal menyebabkan

peningkatan pelepasan plasental 6ortikotropin releasing hormon 2=R.4- sehingga ter)adi

pembentukan enym matriks metalloproteinase 2MMP4 ketuban pe6ah" ;7C

Kompli6asi

Pen7aruh KPD pada 6ehamilan 8

1. imbulnya persalinan Masa laten merupakan 1aktu dari ketuban pe6ah sampai mulainya

persalinan" Makin tua kehamilan maka masa latennya makin pendek" Dan makin muda umur

kehamilan maka makin pan)ang pula masa latennya" Persalinan spontan dapat ter)adi T #5

)am pada &$7&' kehamilan aterm dan '$ kehamilan prematur";. amanya persalinanlamanya persalinan men)adi lebih pendek yaitu U pada primigra>ida

C )am dan pada multigra>ida 8 )am";-C

Pen7aruh KPD pada ;anin 8

1. Prematuritas- pada prematuritas dapat ter)adi komplikasi pada bayi yaitu :

Prolaps tali pusat- as9iksia neonatorum


28/30

Respiratory Distress Sindrom 2RDS4

Sindroma de9ormitas 9etal gro1th retardation- hipoplasia paru7paru- de9ormitas muka

dan tubuh karena kompresi" ;-C

. In9eksi intra uterin"Pada in9eksi intra partum )anin terin9eksi lebih dulu dibandingkan ibu- in9eksi ini ter)adi

karena adanya in9eksi asendens dari >agina ke intra uterin 2Khorioamniositis4" In9eksi yang

dapat ter)adi pada )anin yaitu : pnemonia- septikemia- in9eksi saluran kemih- kon)ungti>itis"

Bila ter)adi in9eksi pada )anin didapatkan suhu tubuh ibu meningkat dan D// meningkat

2*etal distress4" ;7C

". Peningkatan morbiditas dan mortilitas )anin"Prematuritas- intra uterin 9etal disstres- in9eksi dan masa laten yang meningkat dapat

meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas )anin";-&

Pada masa laten yang lama ter)adi peningkatan angka kematian )anin" Dimana bila masa laten

!#)am maka ter)adi peningkatan 578 angka kematian )anin" Bila #5 )am meningkat # +

lipat dan 5& )am meningkat 5+ lipat" ;-C

Pen7aruh KPD pada ibu 8

1. In9eksi partial. In9eksi ni9as 2puerpuralis4". Peritonitis- septikemia2. Dry labor$. Prolonged labor 2partus lama4E. 3tonia uteri

3. =horioamnionitis- endometritis#. Kematian ibu karena septikemia;-C

Penatala6sanaan

Dalam penatalaksanaan ketuban pe6ah dini ada beberapa hal dasar yang harus dilakukan

sebelum melakukan tindakan yaitu:

Memastikan diagnosis Menentukan usia kehamilan E>aluasi ada tidaknya in9eksi maternal ataupun in9eksi )anin anda7tanda inpartu dan ga1at )anin

Penderita dengan kemungkinan ketuban pe6ah dini harus masuk rumah sakit untuk

dilakukan pemeriksaan lebih lan)ut" /ika pada pera1atan air ketuban berhenti keluar maka pasien

dapat pulang untuk ra1at )alan" Bila terdapat persalinan dalam kala akti9- korioamnionitis dan

ga1at )anin maka kehamilan diterminasi" Bila ketuban pe6ah pada kehamilan premature maka


29/30


30/30

!" Pra1irohard)o S" Kehamilan posttermU Dalam: Ilmu Kebidanan" Ed"5" /akarta: P"" Bina

Pustaka Sar1ono Pra1irohard)oU#$$&" h" 8&'7C'"

#" =unningham *G- Ma6Donald P=- Gant N*- e>eno K/- Gilstrap III =" !CC%" Preterm and

Postterm Pregnan6y and *etal Gro1th Retardation" In : ,illiams Obstetri6s" Edisi !C"

=onne6ti6ut : Prenti6e7.all International In6" .al &'%7&C

%" =unningham" *"G" dkk"Gangguan .ipertensi Dalam Kehamilan ,illiams" Edisi #!" Aol #"

Penerbit Buku Kedokteran EG=" /akarta"#$$8" .al 8#578'8"

5" .andaria- Diana" #$$!" *aktor79aktor yang Berhubungan dengan Ke)adian Kehamilan e1at

,aktu 2hesis4" Semarang : Program Pendidikan Spesialis I Obstetri7Ginekologi *akultas

Kedokteran 0ni>ersitas Diponegoro"

'" e>eno K/- Yuirk /G- =unningham *G- Nelson SD- Ramos SR- oo9anian 3- De Palma R"

!C&5" Prolonged Pregnan6y: I- Obser>ations 6on6erning the 6auses o9 9etal distress" 3m /Obstet Gyne6ol

8" ,ibo1o- B- ,ikn)osastro G." !CC!" Kelainan dalam amanya Kehamilan" Dalam :

,ikn)osastro .- Sai9uddin 3B- Ra6himhadi - editor" Ilmu Kebidanan" Edisi ketiga" /akarta :

?ayasan Bina Pustaka Sar1ono Pra1irohard)o" .al %$#7%##

;" Pra1irohard)o S" Ketuban pe6ah diniU Dalam: Ilmu Kebidanan" Ed"5" /akarta: P"" Bina

Pustaka Sar1ono Pra1irohard)oU#$$&" h" 8;;7&!

&" Premature Rupture of The embranes" http((111"eMedi6ine"6om"

C" Premature Rupture of The embranes with !ntrauterine "pread#http((lpig"doe report"6om"

serotinus + kpd

Documents