SEREBRAL

PALSİ

SEREBRAL PALSİ NEDİR?Serebral Palsi (SP) gelişimini sürdüren beyindeoluşan bir hasara bağlı kalıcı hareket ve duruşbozukluğudur. Beyindeki lezyon kas tonusu vekoordinasyonunda sorunlar yaratır, zamanlakas iskelet sisteminde ikincil bozukluklar da gelişir.

SEREBRAL PALSİ NEDEN OLUR?

CP tablosu doğum öncesinde, doğum sırasında veya doğum sonrası erken dönemde oluşan beyin lezyonlarında görülür.

RİSK FAKTÖRLERİ NELERDİR?Doğum öncesi; EnfeksiyonlarKanamalarPlesental yetmezlikİlaç kullanımıTravmaRadyasyonDoğum;Prematürite (36. haftadan erken doğum)Düşük doğum ağırlığı (2500 gr’dan az)Zor / Müdahaleli doğum öyküsüPrezentasyon anomalileriÇoğul gebelik

RİSK FAKTÖRLERİ NELERDİR?Doğum sonrası ( 0 – 6 yaş )Neonatal hiperbilüribinemiNeonatal enfeksiyonlar sepsis, menenjitKonvülsiyonlarKafa travmasıMSS infeksiyonlarıEn önemli risk faktörleri prematürite ve düşükdoğum tartısıdır. Riskli bebeklerin nöromotorgelişim geriliği yönünden yakın takibi şarttır.

BULGULAR NELERDİR?SP’de ana sorun istemli motor kontrol bozukluğudur!!!! Yani istemli hareketlerde bozukluktur!!!Gövde denge reaksiyonlarındaki bozukluk ve spastisite, distoni gibi kas tonusu değişikliklerindendolayı çocuk hareketlerini tam kontrol edemez ve dengesini kuramaz. Ayrıca apraksi denilen motor hareketi planlama güçlüğü de gözlenir. Yüzeyel duyu genellikle normal olmakla birlikte kortikal algılama, eklem pozisyon hissi (propriyosepsiyon) ve hareket hissi (kinestetik algılama) bozuktur.

SEREBRAL PALSİNİN TİPLERİ

Anatomik sınıflamaKorteksteki lezyonlarda spastisiteBazal ganglion lezyonlarında atetoz ve distoniSerebellum lezyonlarında ataksi ve hipotoni ön plandadır.

SEREBRAL PALSİNİN TİPLERİKlinik sınıflamaSpastik TipDiskinetikTipHipotonik/Ataktik TipMikst Tip

KLİNİK SINIFLAMA

SPASTİK TİP

Spastisite ekstremitenin pasif harekete karşı gösterdiği fizyolojik direncin artmasıdır.

Spastik SP’de tonus artışına ek olarak diğer üst motor norön sendromu bulguları (hiperrefleksi, klonus, ekstansör plantar yanıt ve ilkel refleksler) gözlenir.

SPASTİK TİP

Spastik dipleji: Iki bacakta belirgin,kollarda çok hafif tutulum vardır. Mental retardasyon ve strabismus(şaşılık) görülebilir, nöbet daha nadirdir. Genellikle prematürite öyküsü vardır.

SPASTİK TİPSpastik hemipleji:Vücudun sağ veya sol yarısında tutulum vardır. En dirençli nöbetlerin görüldüğü SP tipidir.Kranial sinir tutulumları,astereognozi ve eklem pozisyon hissi kaybı gibi duyu bozuklukları ve etkilenen ekstremitelerde büyüme geriliği gözlenir.

SPASTİK TİPTüm vücut tutulumu

(Spastik kuadriparezi):Dört ekstremite ve gövde tutulumu olan çocuklardır. Mental retardasyon, strabismus, nöbet, salya akıtma, dizartri ve disfaji (konuşma ve yutma bozukluğu) sıklıkla görülür. Çoğunlukla prematürite veya doğum sırasında gelişen hipoksik iskemik ansefalopatiye (beynin yetersiz oksijenlenmesine bağlı hasar oluşması) bağlıdır.

DİSKİNETİK TİPDiskinetik bozukluklar genelde hipotoni(kasların gevşek olması) ile başlar.

Daha sonra tonus değişkenlik gösterirken karakteristikistemsiz hareketler belirir. Bu hareketlerçocuk heyecanlandığında veya korktuğunda artar.Bu olgularda dizartri, disfaji, salya akıtma görülür.Mental durum genellikle normaldir ancakiletişim bozukluğu nedeniyle çocuk mental retardesanılabilir. Sık görülen sensorinöral işitme kaybıda iletişim bozukluğunu arttırır.Diskinetik tip

hiperbilirübinemi veya ağır anoksi sonucu gelişenbazal ganglion hasarına bağlıdır.

DİSKİNETİK TİPAtetoz:Istemsiz, yavaş, soluncanvari kıvrılma hareketleridir.Hem agonist, hem de antagonist kaslar eşzamanlı kasılır, ekstremitenin distalinde daha belirgindir.

DİSKİNETİK TİPDistoniKas tonusu çok artmıştır.Istemli hareketle artan,yavaş torsiyonel kasılmalar ve anormal postür gözlenir. Gövde ve ekstremitenin proksimalindedaha belirgindir.

ATAKTİK VE HİPOTONİK TİPözellikle yürürken

belirginleşen koordinasyon bozukluğudur,serebellum lezyonlarında görülür. Başlangıçta çocuk çoğu kez hipotoniktir, 2-3 yaşındanitibaren tonus düzelirken ataksi belirginleşir. Yürüyebilençocuklarda geniş tabanlı ataksik yürüyüşgözlenir. El becerileri ve ince motor becerileri zayıftır.

DİĞER SORUNLAREpiliptik nöbetlerMental sorunlarNöromotor Fonksiyon BozukluklarıKonuşma güçlüğüGastro intestinal sorunlarDiş sorunlarıİşitme,yutma, ve solunum sorunlarıÜriner disfonksiyon

MUAYENE

1)Nörolojik Muayene2)Ortopedik Muayene ve çocuğun ek problemlerineyönelik olarak ilgili hekimlere başvurulması gerekir.Fizyoterapistiniz ve ya Ortopedi hekiminizin gerekli gördüğü hallerde ayrıntılı yürüme analizi yapılmalıdır.

TİPİK YÜRÜME ŞEKİLLERİ

SEREBRAL PALSİ’DE TEDAVİSP tedaviyle yok edilebilecek geçici bir hastalık değildir. Hastaların yaşamlarını kolaylaştıracak bir destek tedavisi programı uygulanır.Bu tedavinin bölümleri ;Fizik TedaviEğitimİlaç TedavisiCerrahi tedaviGelişen Sorunların Tedavisi

SEREBRAL PALSİ’DE TEDAVİİlaç Tedavisi

• Kas gevşetici ilaçların bazen yararı olabilir.ayrıca Baklofen pompası,botulismus toksini gibi bazı özel işlem gerektiren ilaçlar kullanılmaktadır.

• Botulismus toksini spastik olan kasın içine enjeksiyon ile uygun dozda verildiğinde o kasın 2-3 ay süre ile felç olmasına neden olmaktadır. bu şekilde istemsiz olarak kasın kasılması engellenmekte,kol veya bacağın gevşemesi sağlanmaktadır.

SEREBRAL PALSİ’DE TEDAVİ

Cerrahi TedaviBeyin cerrahisi tarafından yapılan kas gevşetici veya istemsiz hareketleri kontrol altına almaya yarayan bazı girişimlerdir. Baklofen pompası bu yöntemlerden biridir.

SEREBRAL PALSİ’DE TEDAVİ

Gelişen Sorunların Tedavisi• Ortopedik sorunların(kontraktür),göz

sorunlarının(şaşılık gibi),işitme problemlerinin giderilmesi.

SEREBRAL PALSİ’DE TEDAVİFizik TedaviFizyoterapide amaç doğru hareketin öğretilmesidir,yani çocuğun normal hareketi algılamasını sağlamak,gövdesini hissetmesini öğretmek,hareketliliğini sağlamasına ve sosyal ilişkileri,çevreyi öğrenmesine yardım etmektir. Bu FİZYOTERAPİSTİNİZ tarafından tavsiye edilen gün içindeki doğru pozisyonlarla ve egzersizlerle sağlanır.

SEREBRAL PALSİ’DE TEDAVİDuruş ve Hareketlilik İçin Yardımcı AraçlarHamakAna KucağıKamalarEmekleme RulosuPeto SandalyesiDenge TahtasıJimnastik Topu

SEREBRAL PALSİ’DE TEDAVİ

Önerilen Ev İçi PozisyonlarYüzükoyun yatış pozisyonu: Bu pozisyonda

simetrik yatış daha olay sağlanır,başını daha rahat kaldırabilir,sırtı düzelir,kalça ve bacakları daha kolaylaşır,bacakların birbirine yaklaşması ve çaprazlama en azdır.

SEREBRAL PALSİ’DE TEDAVİYan yatış Pozisyonu: Çocuğun en rahat olduğu

pozisyondur.oyuncağa rahat uzanabilir,ellerini kullanması kolaylaşır.

Yan yatan çocuk sırtından ve önden rulo ile iyice desteklenmelidir.

Sırtüstü Pozisyon: Sırtüstü yatan çocuk başını orta hatta tutmak için baş yanlardan desteklenmeli,uzanmayı sağlamak için omuzların ve kalçaların altından havlu ruloyla desteklenmelidir.

SEREBRAL PALSİ’DE TEDAVİ

Bazı egzersizlerEngel atlamaÇiçek toplamaHamle pozisyonuDuvar kenarında çömelmeOturma kalkma(deve-cüce)Sekiz çizmeBasket atmaTopuk topuk yürümeBisiklete binme

TEŞEKKÜRLER!!!!!

FZT.HİLAL DENİZOĞLU