SEPSIS GRAVE COMO FORMA DE PRESENTACIÓN DE TUBERCULOSIS

Autores: Martínez Vidal A, Pérez-Rodríguez MT, Rodríguez-Gómez A, Villaverde-Álvarez I, Lorenzo-Castro R, Sousa Dominguez A, Argibay A, Nodar A, Sopeña B, Martínez-Vázquez C.

Unidad de Patología Infecciosa. Servicio de Medicina Interna. Hospital Xeral-Cíes. Complejo hospitalario universitario de Vigo.

INTRODUCCIÓN

OBJETIVOS: La tuberculosis es una patología que se incluye en el

diagnóstico diferencial de cuadros subagudos. Algunos pacientes presentan una clínica aguda, en

forma de sepsis grave sepsis tuberculosa acutissima.

MATERIAL Y MÉTODO: Presentación de un caso y revisión de la literatura

RESULTADOS

Varón de 81 años Diabético. Linfoma no Hodgkin cutáneo en remisión completa (hacía 20

años).

Deterioro del estado general y fiebre Infección respiratoria iniciándose tratamiento antibiótico.

Mala evolución clínica, disminución del nivel de conciencia y distensión abdominal.

Analítica leucopenia con desviación izquierda, coagulopatía, elevación RFA (PCR 168 mg/l, procalcitonina 0,79 ng/ml).

Hemocultivos repetidamente negativos.

RESULTADOS

Ecografía y TC abdominal vesícula patológica.

Laparotomía una vesícula normal, y en la superficie hepática una siembra en grano de avena TB abdominal.

Mejoría clínica inicialbroncoaspiración exitus.

Estudio histológico hepático múltiples microfocos de necrosis geográfica, de predominio intralobulillar, con reacción de células histiocitoides en la periferia siembra miliarPCR para Mycobacterium tuberculosis positiva.

INICIO TRATAMIENTO ANTI-TB

DISCUSIÓN

Landouzy1908 paciente con shock séptico secundario a una infección tuberculosa diseminada.

7 casos descritos de esta patología en pacientes inmunocompetentes.

Forma de presentación: Fracaso multiorgánico. Distrés respiratorio. Pancitopenia. CID. Síndrome hemofagocítico. Shock refractario a tratamiento con vasopresores.

Mortalidad 100% diagnóstico post mortem. Hipótesis: lipoarabinomanano de M. tuberculosis induce

hiperproduccción del TNF-α deterioro rápido de los pacientes.

CONCLUSIÓN

La tuberculosis puede presentarse como un cuadro infeccioso agudo, en forma de sepsis grave o shock séptico.

En pacientes con cultivos convencionales negativos, debería incluirse en el diagnóstico diferencial.

La mortalidad de estas formas clínicas es elevada, aún a pesar de tratamiento antituberculoso, ya que suele existir retraso diagnóstico.