semiologÍa y consideraciones sistÉmicas
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CONSIDERACIONES SISTÉMICAS DEL PACIENTE ODONTOLÓGICOTRANSCRIPT
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INICIACIÓN A LA CLÍNICA
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¿Hay algo más notable que salvar una vida?
Es igualmente noble descubrir enfermedades no diagnosticadas y referir al paciente para que se le
someta a un tratamiento adecuado
Frank M. McCarthy, M.D., D.D.S.
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HISTORIA CLÍNICA
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HISTORIA CLÍNICA
• INTRODUCCIÓN• Relación médico paciente
• Contexto médico legal y deontológico• Jurídico
– Práctica médica o acto médico
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HISTORIA CLÍNICA
• CONCEPTO• Documento médico legal
• Registro de actividades médico sanitarias
• Datos relacionados a la salud del paciente
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HISTORIA CLÍNICA
• FINALIDAD• Recopilar datos del estado de salud del
paciente
• Es el instrumento básico del ejercicio sanitario
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HISTORIA CLÍNICA
• CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA• CONFIDENCIALIDAD
• SEGURIDAD
• DISPONIBILIDAD
• ÚNICA
• LEGIBLE
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HISTORIA CLÍNICA
• REQUISITOS DE LA HISTORIA CLÍNICA• VERACIDAD• EXACTA• RIGOR TÉCNICO DE REGISTROS• COETANEIDAD DE LOS REGISTROS• COMPLETA• IDENTIFICACIÓN DEL PROFESIONAL
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DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO.
• Según Grossman y Langeland un tratamiento exitoso dependen de un diagnóstico correcto.
• DIAGNÓSTICO.• La palabra diagnóstico significa discernir o reconocer una enfermedad diferenciándola de otra.
• Arte de distinguir e identificar las enfermedades.
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SEMIOLOGÍA O SEMIÓTICA
• SEMIOLOGÍA O SEMIÓTICA.• Tratado o estudio de los métodos de examen clínico.
• Recopilación de signos y síntomas de una enfermedad.
• Coordina y sistematiza los elementos necesarios para construir el diagnóstico, planear el tratamiento y deducir el pronóstico.
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SEMIOLOGÍA O SEMIÓTICA
• SÍNTOMA.• Sensación subjetiva manifestada por el paciente como dolor, ansiedad, molestia.
• SIGNO. • Manifestación objetiva de una enfermedad, manifestación física o química observada por el clínico ejemplo: tumefacción, exudado purulento, fístula, temperatura, presión arterial.
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SEMIOLOGÍA O SEMIÓTICA
• PARTES DE LA SEMIOLOGÍA.•La semiología se divide en la SEMIOGÉNESIS, la cual indaga el mecanismo de la formación de signos y síntomas (anamnesis o interrogatorio).
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SEMIOLOGÍA O SEMIÓTICA
• SEMIOTÉCNICA.• Arte de explorar; utilizando la inspección visual (extraoral e intraoral)para observar aumento de volumen que provoque asimetría facial, rubor, tumor, fístula, sarro, PDB, caries, neoplasia, cambios de coloración en los órganos dentarios.
• PROPEDÉUTICA. Arte de examinar y deducir.
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ACTIVIDADES
• INVESTIGAR• SIGNOS VITALES• DEFINICIÓN DE DOLOR, ANSIEDAD• TUMEFACCIÓN• EXUDADO PURULENTO• FÍSTULA • PULPITIS• CELULITIS• ABSCESO PERIAPICAL• DENS EVAGINATUS
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CONSIDERACIONES SISTÉMICAS DEL
PACIENTE ODONTOLÓGICO(SISTEMA
CARDIOVASCULAR)
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CONSIDERACIONES SISTÉMICAS
• HIPERTENSIÓN SISTÉMICA.• Viaje de la sangre por las arterias a una presión mayor, que la deseable para la salud.
• Fase de bombeo sístole/ fase de reposo diástole
• Presión sistólica/ presión diastólica.
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CONSIDERACIONES SISTÉMICAS
• HIPERTENSIÓN SISTÉMICA.• En el 90 a 95% de los pacientes con hipertensión, no se conoce la causa de la misma.
• Muchos pacientes no experimentan signos ni síntomas, por lo tanto es riguroso tomar la presión arterial de los pacientes antes del tratamiento dental, por lo menos dos registros.
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Clasificación de la presión arterial en el adulto *
Categoría Presión sistólica en mm de Hg
Presión diastólica en mm de Hg
Óptima
Normal
Presión normal alta
Hipertensión
Etapa 1 (leve)
Etapa 2 (moderada)
Etapa 3 (grave)
Etapa 4 (muy grave)
< 120
< 130
130-139
140-159
160-179
180-209
>210
<80
<85
85-89
90-99
100-109
110-119
>120
* Tomado de National High Blood Pressure Education Program.
The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation,
and Treatment of High Blood Pressure.
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CONSIDERACIONES SISTÉMICAS
• HIPERTENSIÓN SISTÉMICA.• Síntomas:
Cefalea. Tinnitus (zumbido). Parestesia de extremidades. Mareo o pérdida del equilibrio.
• • Derivar o referir al médico.
Bajar de peso. Restricción de la dieta. Pérdida de peso. Ejercicio.
• Reducción del estrés (protocolo anti-estrés y ansiedad).
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Manejo odontológico
1. Interconsulta médica.Clasificación de HTA
Terapéutica farmacológica
Evolución y control de la HTA
2. Tomar la PA
3. Citas vespertinas
4. Atmósfera relajada
5. Control del dolor
6. No usar vasoconstrictor adrenérgico si el paciente recibe β bloqueadores (usar )
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Manejo odontológico
7. Evitar prescribir tratamientos prolongados de AINES
8. Control de PDB (hiposalivación y caries por diuréticos: furosemida, clortalidona; Inhibidores de ECA:captopril, ;agonistas α centrales: metildopa; bloqueadores β adrenérgicos: metoprolol, timolol, nadolol, atenolol) prescribir enjuagues clorhexidina y sustitutos de la saliva como Ora-Lube A. V. ®
9. Evitar mov bruscos del paciente (Hipotensión postural)
10. Identificar y tratar lesiones secundarias a tratamiento.
11. Hiposalivación=mal pronóstico para tratamiento protésico.
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ENFERMEDAD ARTERIOCORONARIA
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CONSIDERACIONES SISTÉMICAS
•ENFERMEDAD ARTERIOCORONARIA.•Causa de la enfermedad arterioesclerosis (endurecimiento de las arterias).
•Ateroma depósito de ácidos grasos en las arterias.
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CONSIDERACIONES SISTÉMICAS
• ENFERMEDAD ARTERIOESCLERÓTICA CORONARIA.• Obstrucción arterial por depósito de ácidos grasos
a lo largo de las paredes de las arterias coronarias.
• Consecuencia de esta enfermedad es que el O2 no es el adecuado para el miocardio. Este déficit complica situaciones donde aumenta la demanda de O2
como: Estrés. Ansiedad. Ejercicio físico.
• Este déficit de O2 puede llevar a que se presente la enfermedad cardíaca isquémica.
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ENFERMEDAD CARDÍACA ISQUÉMICA
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CONSIDERACIONES SISTÉMICAS
• ENFERMEDAD CARDÍACA ISQU ÉMICA.• Dolor isquémico del miocardio (angina pectoris), dolor experimentado en el área subesternal irradiado al brazo izquierdo, cuello y mandíbula (imita dolor odontogénico).
• La atención de estos pacientes hace necesario que lleven al consultorio el medicamento requerido (nitroglicerina) si se presentará dentro de la consulta.
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INFARTO DEL MIOCARDIO
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CONSIDERACIONES SISTÉMICAS
• INFARTO DEL MIOCARDIO.• La angina pectoris puede terminar en infarto del miocardio si no hay atención médica adecuada, debido a hipoxia severa por necrosis y muerte celular.
• Manifestaciones clínicas de la isquemia del miocardio. Dolor breve. Dolor prolongado. Muerte súbita.
• Estos pacientes son extremadamente susceptibles al estrés.
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CONSIDERACIONES SISTÉMICAS
• INFARTO DEL MIOCARDIO.
• 6 meses después del infarto al miocardio el sistema de conducción permanece inestable con arritmias.
• Atender en consultorio dental después de los 6 meses con autorización médica.
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Infarto del miocardio
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FALLA CARDÍACA CONGESTIVA
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CONSIDERACIONES SISTÉMICAS
• FALLA CARDÍACA CONGESTIVA.• También llamada
descompensación cardíaca, debida principalmente a hipertensión, enfermedad arterioesclerótica coronaria.
• Es una complicación en pacientes con enfermedad cardiovascular de larga duración.
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CONSIDERACIONES SISTÉMICAS
• FALLA CARDÍACA CONGESTIVA• Síntomas:
Disnea. Ortopnea. Cianosis. Edema intracelular. Tos crónica. Inflamación de tobillos. Ascitis (distensión abdominal).
• Derivar o referir al médico
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ENDOCARDITIS BACTERIANA
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ENDOCARDITIS BACTERIANA
• Inflamación del endocardio o válvulas cardíacas por infección bacteriana
• De preocupación particular en pacientes con enfermedad cardiaca reumática o que poseen válvulas protésicas e historias previas de endocarditis.
• Una enfermedad relacionada a esta es la endarteritis infecciosa, resultado de la infección del endotelio de los vasos sanguíneos
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ENDOCARDITIS BACTERIANA
• La patogénesis de la endocarditis bacteriana involucra la presencia de endotelio dañado y bacteremia como factor precipitante
• El sitio de la invasión bacteriana se cree esta asociado con un trombo plaquetario o depósitos de plaquetas- fibrina en el endotelio dañado.
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ENDOCARDITIS BACTERIANA
• El manejo médico y dental tiene como propósito prevenir la invasión bacteriana mediante cobertura antibiótica para evitar la colonización de microorganismos a los tejidos dañados.
• Debido a que los tratamientos dentales ocasionan bacteremias transitorias, las medidas profilácticas adecuadas son esenciales.
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ENDOCARDITIS BACTERIANA
• Régimen antibiótico previo al tratamiento dental:• 1 a 2 gramos de ampicilina, IM o IV, además 1.5mg/Kg
de gentamicina, IM, o IV media hora antes del procedimiento y 1 gramo de penicilina V, vía oral 6 horas después, sobre todo si es una extracción dental u otro procedimiento quirúrgico periodontal, endodóntico o cirugía de terceros molares.
• Días antes del procedimiento dental deberá implementarse enjuagues de gluconato de clorhexidina para disminuir la flora oral e inhibir la formación de placa dentobacteriana
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FIEBRE REUMÁTICA
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CONSIDERACIONES SISTÉMICAS
• FIEBRE REUMÁTICA• Afecta:
• Articulaciones• El tejido celular subcutáneo • y el corazón
– Afecta el pericardio (pericarditis)– El miocardio (miocarditis)– El endocardio (endocarditis) – Deja secuelas en las válvulas cardíacas
(valvulopatía reumática)
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CONSIDERACIONES SISTÉMICAS
• FIEBRE REUMÁTICA• Es un padecimiento inflamatorio que
aparece en sujetos susceptibles a tener una respuesta autoinmune cuando se ponen en contacto con el estreptococo beta hemolítico
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SISTEMA PULMONAR
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SISTEMA PULMONAR
• SISTEMA PULMONAR.
• Los desordenes pulmonares comúnmente encontrados son la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (la cual incluye bronquitis y enfisema) y asma.
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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
• Los desordenes pulmonares que restringen u obstruyen las vías respiratorias son agrupadas e identificadas como enfermedades pulmonares obstructivas crónicas. Los dos desordenes más comunes son la bronquitis y el enfisema.
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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
• La bronquitis crónica se caracteriza por:• Producción excesiva de moco traqueobronquial
• Tos crónica,
• Infecciones respiratorias frecuentes
• Disnea y ortopnea
• Las paredes bronquiales delgadas e inflamadas
• Obstrucción es causada por estrechamiento de las vías aéreas
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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
• El enfisema es caracterizado por un agrandamiento anormal de los sacos alveolares , debido a la destrucción de las paredes alveolares resultado de pérdida de elasticidad de los pulmones.
• El atrapamiento de aire da como resultado que los pulmones no se vacíen durante la expiración
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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
• Principal causa cigarro
• Desarrollo de hipertensión pulmonar que lleva a falla cardíaca
• Estos pacientes requieren de broncodilatadores, tales como la teofilina, aminofilina, anticolinérgicos o estimuladores beta adrenérgicos
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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
• El manejo dental:• Evitar cualquier procedimiento que necesite de
grandes demandas para el sistema respiratorio
• Estos incluyen estrés, dolor, ansiedad, y evitar posición supina del paciente para el tratamiento
• Atención en posición ligeramente reclinada
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ASMA
• El asma bronquial es caracterizada por ataques paroxísticos de sibilancias expiratorias, disnea, tos y la producción copiosa de esputo
• Causa: constricción de músculo liso bronquial. La inspiración no es difícil sin embargo debido al broncoespasmo se produce una expiración prolongada con la sibilancia característica.
• El paciente necesita asistencia para ventilación y se vuelve agitado y cianótico. Los ataques aunque temporalmente incapacitan al paciente rara vez ponen en peligro la vida.
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ASMA
• La etiología del asma es de dos tipos la extrínseca (o alérgica) en respuesta a pólenes , alimentos, polvo, drogas; además estrés y ansiedad.
• La etiología intrínseca debida a respuesta a infección, ejercicio, frío, ansiedad y estrés
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ASMA
• El tratamiento médico consiste en evitar alérgenos. Los medicamentos para el asma son los mismos empleados para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y ocasionalmente corticoesteroides
• El manejo dental esta encaminado a evitar el estrés, dolor y ansiedad y otros factores precipitantes.
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SISTEMA NEUROLÓGICO
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SISTEMA NEUROLÓGICO.
• Accidente cerebrovascular
• Epilepsia
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SISTEMA NEUROLÓGICO.
• ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.• Los desordenes del sistema neurológico son
numerosos, pero dos, el accidente cerebrovascular y la epilepsia, requieren de atención especial debido a la frecuencia con que se encuentran en la práctica odontológica.
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SISTEMA NEUROLÓGICO.
• ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.• El accidente cerebrovascular o disminución súbita o
pérdida de la conciencia, sensación y movilidad voluntaria causada por obstrucción de una arteria del cerebro.
• Principal causa de muerte en Estados Unidos. • Ocasiona incapacitación• Parálisis unilateral (hemiparesis)• Disturbios unilaterales y • Disfasia (pérdida o deficiencia en el poder de utilizar o
entender el lenguaje como resultado de una lesión en el cerebro).
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SISTEMA NEUROLÓGICO.
• ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.• Súbita, no convulsiva, necrosis focal de tejido
cerebral debido a enfermedad cerebrovascular causada por trombosis a partir de enfermedad arterioesclerótica.
• El déficit neurológico es dependiente del tamaño y localización del infarto cerebral.
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SISTEMA NEUROLÓGICO.
• ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.• El manejo médico de los pacientes que sobreviven a el
accidente cerebrovascular (CVA) es profiláctico para prevenir futuras ocurrencias. Anticoagulantes como cumarina, aspirina son comúnmente recetados a estos pacientes.
• Las enfermedades relacionadas con CVA• Hipertensión, arterioesclerosis coronaria, diabetes mellitus,
colesterol y lípidos elevados.
• Consultar son el médico la disminución o suspensión del tratamiento anticoagulante, la suspensión puede provocar o aumentar el riesgo de formación de trombos.
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SISTEMA NEUROLÓGICO.
• ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.• El manejo odontológico de estos pacientes se enfoca a
evitar el complejo, ansiedad, dolor estrés.
• El tiempo de protrombina deberá de ser menor a 35 segundos, el tiempo de sangrado menor a 6 minutos.
• Utilizar como mínimo 3 cartuchos de anestesia con vasoconstrictor, evitar aspirina y acetaminofen en pacientes que toman cumarina como anticoagulante.
• Prescribir ibuprofeno o codeína para el tratamiento analgésico.
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EPILEPSIA
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SISTEMA NEUROLÓGICO.
• EPILEPSIA.• Las epilepsias son un grupo de desordenes de ataque súbito,
los cuales causan disturbios episódicos de pérdida de la conciencia, función sensorial y motora.
• Afecta al 2% de la población. La mayoría de los casos no tienen causa identificable (epilepsia idiopática).
• Los ataques epilépticos del pequeño mal aparecen en niños y consiste en detención de movimientos, atención y habla de manera súbita. Los ataques epilépticos del gran mal son la expresión más severa de la enfermedad
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SISTEMA NEUROLÓGICO.
• EPILEPSIA.• Los ataques del gran mal comienzan con un aura
(advertencia) seguida de pérdida de la conciencia, convulsiones tónicas y luego clónicas y un período de recuperación prolongado.
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SISTEMA NEUROLÓGICO.
• EPILEPSIA.• El aura puede consistir en irritabilidad, breve
alucinación o dolor de cabeza. Después el ataque comienza con espasmos tónicos corporales y pérdida de la conciencia.
• La fase tónica consiste en rigidez muscular, la cabeza y columna se mantienen extendidas (opistotonos) y se presenta espasmo muscular respiratorio y glótico que pueden causar cianosis. Puede presentarse incontinencia urinaria y fecal.
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SISTEMA NEUROLÓGICO.
• EPILEPSIA.• La fase tónica pasa a la fase clónica en minutos, caracterizada
por movimientos espasmódicos involuntarios repetitivos, no coordinados del tronco, extremidades, lengua y labios. La salivación se vuelve profusa y puede ir acompañada por bruxismo, vómito.
• Después se pasa a una etapa de semicoma por varios minutos, el paciente gradualmente recupera la conciencia con estupor (condición de lentitud mental o suspensión de sensibilidad), dolor de cabeza y confusión
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SISTEMA NEUROLÓGICO.
• EPILEPSIA.• El tratamiento médico se basa en administrar drogas
como la fenitoína (dilantin nombre comercial) el anticonvulsivante más recetado. Otras medidas terapéuticas son el fenobarbital, pirimidona (mysoline), carbamazepina (tegretol) y ácido valproico (depakene) también utilizados.
• La cafeína, te, coca cola y consumo de alcohol moderado precipitan los ataques
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SISTEMA NEUROLÓGICO.
• EPILEPSIA.• El manejo del estrés es el elemento clave para el
tratamiento dental, colocar al paciente de lado durante los ataques para mantener vía aérea permeable con la cabeza extendida.
• La hiperplasia gingival el efecto secundario del tratamiento con fenitoína. Los pacientes que toman ácido valproico tienen un tiempo prolongado de sangrado debido a la inhibición de la agregación plaquetaria, de este modo el tiempo de sangrado deberá ser determinado antes de una cirugía