semiologia da icc
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Semiologia da insuficiência cardíaca
Dra maria josé gonzalezparada
DEFINIÇÃO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
........ MELHOR DEFIINIÇÃO FEITA ----- É UMA DEFINIÇÃO CLÍNICA
É UMA SÍNDROME CLÍNICA EXTREMAMENTE COMPLEXA EM QUE O CORAÇÃO É INCAPAZ DE MANTER UM DÉBITO CARDÍACO ADEQUADO PARA ATENDER A DEMANDA METABÓLICA E O RETORNO VENOSO , OU FAZE- LO SOMENTE ATRAVÉS DE ELEVADAS PRESSÕES DE ENCHIMENTO
EUGENE BRAUNWALD , 1980
DEFINIÇÃO DE INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDÍACA VS INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA
---NEM TODO PACIENTE APRESENTA-SE COMSOBRECARGA DE VOLUME--- NA SUA AVALIAÇÃO INICIAL OU SUBSEQUENTE ---O TERMO INSUFICIÊNCIA CARDIACA É PREFERIDO
EPIDEMIOLOGIA----1 SOBRECARGA VOLUMÉTRICA E PRESSORICA2 RESTRIÇÃO AO ENCHIMENTO VENTRICULAR3PERDA DE MIOCITOS
.........ESSES 3 GRUPOS PROMOVEM A DISFUNÇÃOVENTRICULAR SISTÓLICCA...... DIMINUIÇÃO DA CONTRATILIDADE (EJEÇÃO) APROXIMADAMENTE 60% DOS PACIENTES COM INSUFICIENCIA CARDÍACA TEM DISFUNÇÃO SISTÓLICA---
RELAÇÕES CARDIO PULMONARES
-DISFUNÇÃO DIASTÓLICA --- DIMINUIÇÃO DO ENCHIMENTO--- RELAXAMENTOVENTRICULAR --- ISSO OCORRE EM 40% DOS CASOS
---- CAUSAS DE FALÊNCIA VENTRICULAR
1- SOBRECARGA DE VOLUME-REGURGITAÇÃO AÓRTICA E MITRAL --- CASOS DE REGURGITAÇÕES VALVARES-ESTADO DE ALTO DÉBITO---- BERIBERI, TIREOIDITE, FÍSTULAS ARTERIO– VENOSAS
2- SOBRECARGA PRESSÓRICA- OBSTRUÇÃO AO FLUXO-HIPERTENSÃO-ESTENOSE AÓRTICA – PROMOVE GRADIENTE DE PRESSÃO NA VIA DE SAÍDA DO VENTRÍCULO ESQUERDO-MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA– GRADIENTE DINÂMICO
-3- RESTRIÇÃO- - DOENÇA PERICÁRDICA-- CARDIOMIOPATIA RESTRITIVA--- TAQUIARRITIMIAS
4- PERDA DE MIÓCITOS- PÓS – INFARTO-ISQUEMIA CRÔNICA-DOENÇA DO TECIDO CONJUNTIVO -INFECÇÕES –MIOCARDITE POR VÍRUS MAIS FREQUENTE-INTOXICAÇÃO- ALCOOL- COBALTO- DOXARRUBICINA-
---ETIOLOGIA DA FALÊNCIA CARDÍACAQUAL A CAUSA MAIS COMUM ATUALMENTE DA INSUFIÊNCIA CARDÍACAA PERDA DE CÉLULAS MIOCÁRDICAS APÓS INJÚRIA CARDIACA PODE SER DEVIDO-DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMCA QUE É A MAIS COMUM-HIPERTENSÃO-CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA-INFECCIOSAS– EXS MIOCARDITE CHAGÁSICA, --TOXINAS – EXEMPLO ALCOOL , DROGAS-- DOENÇA VALVAR- --ARRITMIAS PROLONGADAS
FISIOLOGIA CONCEITOS
LEI DE FRANK – STARLINGFRAÇÃO DE EJEÇÃO-DÉBITO CARDÍACO-PRÉ- CARGA RETORNO VENOSO E FUNÇÃO DIASTÓLICAPÓS- CARGA PRESSÃO ARTERIAL E FUNÇÃO SISTÓLICA
A LEI DE FRANK – STARLING NADA MAIS É QUE A CAPACIDADE DA CÉLULA MIOCÁRDICA DE SE DILATAR NA PRESENÇA DE UMA PRÉ- CARGA AUMENTADA – ATÉ UM LIMITE- A PARTIR DESSE LIMITE- ENTÃO- ACABA OCORRENDO UMA DILATAÇÃO- OU UMA PROGRESSÃO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA–
QUANDO A FISIOLOGIA BÁSICA É ALTERADA SEJA POR HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA, SEJA POR UM GRADIENTE FÍSICO NA VIA DE SAÍDA COMO NA ESTENOSE AÓRTICA, OCORREM OS MECANISMOS COMPENSSATÓRIOS
MECANISMOS COMPENSSATÓRIOSAUMENTO DA FREQUENCIA CARDÍACA--- SIMPÁTICO – NOREPINEFRINA
DILATAÇÃO-- FRANK-STARLING – PARA SE MANTER A CONTRATILIDADE
-- NEURO –HUMORAL--COMPLEXO- INCLUI SIMPÁTICO, PARASSIMPÁTICO, RECEPTORES , EFETORES
-SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA ALDOSTERONA E -ENDOTELINA- MAIS POTENTE VASOCONSTRICTOR
-ATIVAÇÃO NEURO –HORMONAL NA FALÊNCIA CARDÍACA SE INICIA QUANDO OCORRE A INJÚRIA MIOCÁRDICA---- ATIVAÇÃO NEUROHORMONAL --- VIA ATIVAÇÃO DO SIMPÁTICO --- RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
ALTERAÇÕES CELULARES-----ALTERAÇÕES NOS CANAIS DE CÁLCIO--ALTERAÇÃO NOS RECEPTORES ADRENÉRGICOS- AUMENTA A SENSIBILIZAÇÃO DOS RECEPTORES ALFA- 1 E DESSENSIBILIZAÇÃO POR DOWN REGULATION DOS RECEPTORES B1--ALTERAÇÕES NAS PROTEÍNAS CONTRÁTEIS--MORTE CELULAR- APOPTOSES--AUMENTO DO TECIDO FIBROSO
SEMIOLOGIA DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESQUERDA E DIREITA
--SINTOMAS ANTERÓGRADOS --- RELACIONADOS AO BAIXO FLUXO
E
-- SINTOMAS RETRÓGADOS--- RELACIONADOS A CONGESTÃO
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA A DOENÇA QUE MAIS APRESENTA SINAIS ESINTOMAS– SEMIOLOGIA IMPORTANTE
ESSAS ALTERAÇÕES VÃO MODIFICANDO A GEOMETRIA CARDÍACA VENTRICULAR– O CORAÇÃO QUE TEM UMAGEOMETRIA ELIPSOIDE A MELHOR FORMA DE CONTRAÇÃO E EJEÇÃO VENTRICULAR – ELE FICA ARREDONDADOISSO CHAMA-SE REMODELAMENTO VENTRICULAR
OS MECANISMOS COMPENSSATÓRIOS QUE OCORREM DEVIDO A UMA INJÚRIA MIOCÁRDICA ALTERAM A GEOMETRIA VENTRICULAR- CONSEQUENTEMENTE PIORANDO ENTÃO A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA- QUANTO MAIS ATIVADOS ESTEJAMO REMODELAMENTO VENTRICULAR ----É A ALTERAÇÃO NO TAMANHO- FORMA E ESTRUTURA DO CORAÇÃO DEVIDA AO ESTRESSE HEMODINÂMICO E DESORDENS NEURO HORMONAIS- QUE OCORREM NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA