LUNA AZULAY

LARISSA HANAUER

FABIANO LEAL

DAVID RUBEM AZULAY

AGUINALDO BONALUMI

2a Edição

Atlas de DERMATOLOGIAda Semiologia ao Diagnóstico

LUNA AZULAYLARISSA HANAUER

FABIANO LEALDAVID RUBEM AZULAYAGUINALDO BONALUMI

© 2013, Elsevier Editora Ltda.Todos os direitos reservados e protegidos pela Lei no 9.610, de 19/02/1998.Nenhuma parte deste livro, sem autorização prévia por escrito da editora, poderá ser reproduzida ou transmitida sejam quais fo-rem os meios empregados: eletrônicos, mecânicos, fotográficos, gravação ou quaisquer outros.ISBN: 978-85-352-3937-9ISBN (versão eletrônica): 978-85-352-6812-6

CapaStudio Creamcrackers

Editoração EletrônicaRosane Guedes

Elsevier Editora Ltda.Conhecimento sem Fronteiras Rua Sete de Setembro, 111 – 16o andar20050-006 – Centro – Rio de Janeiro – RJ Rua Quintana, 753 – 8o andar04569-011 – Brooklin – São Paulo – SP Serviço de Atendimento ao Cliente0800 026 53 40sac@elsevier.com.br Consulte também nosso catálogo completo, os últimos lançamentos e os serviços exclusivos no site www.elsevier.com.br.

NOTAO conhecimento médico está em permanente mudança. Os cuidados normais de segurança devem ser seguidos, mas, como as novas pesquisas e a experiência clínica ampliam nosso conhecimento, alterações no tratamento e terapia à base de fár-macos podem ser necessárias ou apropriadas. Os leitores são aconselhados a checar informações mais atuais dos produtos, fornecidas pelos fabricantes de cada fármaco a ser administrado, para verificar a dose recomendada, o método e a duração da administração e as contraindicações. É responsabilidade do médico, com base na experiência e contando com o conhe-cimento do paciente, determinar as dosagens e o melhor tratamento para cada um individualmente. Nem o editor nem o autor assumem qualquer responsabilidade por eventual dano ou perda a pessoas ou a propriedade originada por esta publicação.

O Editor

CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO NA PUBLICAÇÃOSINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ

A891

Atlas de dermatologia : da semiologia ao diagnóstico / Luna Azulay-Abulafia ... [et al.].- 1. ed. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2013. 920 p. : il. ; 27 cm.

Inclui índice ISBN 978-85-352-3937-9

1. Dermatologia - Atlas. 2. Pele - Doenças - Atlas. 3. Pele - Doenças - Diagnóstico. I. Azulay-Abulafia, Luna.

13-03634 CDD: 616.5CDU: 616.5

05/08/2013 06/08/2013

Luna Azulay-AbulafiaDoutora e Mestre em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaEspecialista em Hansenologia pela Sociedade Brasileira de HansenologiaProfessora Adjunta da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ)Professora Titular de Dermatologia da Faculdade de Medicina da Universidade Gama FilhoProfessora do Curso de Pós-graduação em Dermatologia do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro

Larissa Hanauer de MouraEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

David Rubem AzulayProfessor Titular do Curso de Pós-graduação em Dermatologia da Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro (PUC-RJ)Chefe de Serviço do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de JaneiroProfessor Adjunto da Fundação Técnico-Educacional Souza Marques, RJProfessor Assistente de Dermatologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)Mestre em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)Pós-graduação no Serviço de Dermatologia (Prof. Raul Fleischmajer) do Mount Sinai Hospital, New York, e no Serviço de Dermatologia (Prof. Jean Civatte) do Hospital Saint Louis, Paris

Fabiano Roberto Pereira de Carvalho LealEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaPreceptor do Curso de Pós-graduação em Dermatologia do Hospital Naval Marcílio Dias, RJPreceptor do Curso de Pós-graduação do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de JaneiroMembro da Academia Americana de Dermatologia

Aguinaldo Bonalumi FilhoEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaDermatologista do Ambulatório da Sociedade Evangélica Beneficente de Curitiba, PRResearch Fellowship pela Harvard Medical School no Massachusetts General HospitalPreceptor do Curso de Pós-Graduação de Dermatologia do Hospital Naval Marcílio Dias, RJPreceptor Correspondente do Curso de Pós-Graduação do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro

Editores-chefes

Editores Associados

Bernard Kawa KacPatologista Associado - Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de JaneiroIlustrador Médico

Marcelo Neira AvèMédico Graduado pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ)Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Nelson AguilarChefe de Clínica do Serviço de Dermatologia do Hospital San Juan de Dios, Costa Rica.Professor do Posgrado em Dermatología e do Curso de Dermatología em Medicina da Universidad de Costa Rica

Orietta Mata JiménezProfessora do Curso de Dermatología em Medicina da Universidad de Costa RicaDermatologista pelo Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro

Ademilson Teixeira CaldasEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia Preceptor da Residência Médica e do Serviço de Dermatologia do Hospital Federal de Bonsucesso

Aguinaldo Bonalumi FilhoEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaDermatologista do Ambulatório da Sociedade Evangélica Beneficente de Curitiba, PRResearch Fellowship pela Harvard Medical School no Massachusetts General HospitalPreceptor do Curso de Pós-Graduação de Dermatologia do Hospital Naval Marcílio Dias, RJPreceptor Correspondente do Curso de Pós-Graduação do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro

Airton dos Santos GonTítulo de Especialista em Dermatologia pela SBD/AMB e pela CNRM/MECMestre em Medicina InternaDoutor em Medicina e Ciências da SaúdeProfessor Adjunto de Dermatologia da Universidade Estadual de Londrina

Alexandre Carlos GrippProfessor Assistente da Disciplina de Dermatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade do Estado do Rio de JaneiroChefe da Enfermaria de Dermatologia e do Ambulatório de Imunossupressor e Imunobiológico do Hospital Pedro ErnestoMestrado em Medicina (Dermatologia) pela Universidade Federal FluminenseDermatologista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia e Associação Médica Brasileira

Alice Mota BuçardEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaPreceptora do Ambulatório de Dermatoscopia e Tumores Cutâneos do IDPA, Santa Casa da Misericórdia do Rio de JaneiroMédica do Departamento de Dermatologia do Hospital Federal de Ipanema

Aline Perdiz de Jesus BilemjianEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Aline Soares de SouzaResidência de Clinica Médica na Santa Casa da Misericórdia de São Paulo Médica pela Faculdade de Medicina Gama filho

Amanda Braga PeixotoPós-graduanda em Dermatologia pelo Hospital Naval Marcílio Dias

Amanda HertzEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Ana Carolina Barbosa LeiteEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Colaboradores

VIII Colaboradores

Ana Carolina de Souza Machado IgrejaMédica DermatologistaResidência em Dermatologia pela Universidade de BrasíliaTítulo de Especialista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Ana Carolina Nascimento de AmaralEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaPós-graduanda do Curso de Dermatologia do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro

Ana Claudia Przytyk KohnEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Ana Flavia Lemos da CunhaPós-graduada pela Santa Casa do Rio de Janeiro, Serviço Prof. Rubem David AzulayEspecialista em Dermatologia pela SBD

Ana KaminskyProfesora Titular Consulta de Dermatología. Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires, ArgentinaMiembro del Consejo Académico. Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, UCES, Buenos Aires, ArgentinaDirectora del Área de Graduados y Estudios de Posgrado de la Facultad de Ciencias de la Salud, UCES, Buenos Aires, Argentina

Ana Luisa Bittencourt Sampaio Jeunon VargasSócio Titular da Sociedade Brasileira de DermatologiaMestre em Clínica Médica / Dermatologia pela UFRJDermatologista pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Ana Luiza Cotta de Alencar AraripeDermatologista Especialista pela SBDDermatologista do Instituto Fernandes Figueira- Fiocruz

Ana Maria Mósca de CerqueiraSócia Titular pela Sociedade Brasileira de Dermatologia e Sociedade Brasileira de PediatriaPresidente da Sociedade Brasileira de Dematologia Regional Rio de Janeiro 2013/2014Médica Dermatologista Pediátrica do Hospital Municipal JesusPreceptora do Curso de Pós-graduação em Dermatologia do Hospital Federal de Bonsucesso; Policlínica Geral do Rio de Janeiro, Hospital Naval Marcílio Dias – RJ, Hospital Central do Exército do Rio de Janeiro

Ana Paula de Sá EarpMembro Efetivo da Sociedade Brasileira de DermatologiaMestre em Dermatologia pela UFRJFellow em Dermatologia clínica e Cosmiatria no Mount Sinai HospitalProfessora do Curso de Pós-Graduação em Dermatologia do Hospital Central do Exército

André Ricardo AdrianoMédico Pós-graduando em Dermatologia no Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro (IDPRDA-SCMRJ)

Andréa de Carvalho PetrosemoloDermatologista Especialista pela Sociedade Brasileira de DermatologiaPreceptora do Ambulatório Geral/Psoríase do Instituto de Dermatologia Prof. Rubem David Azulay

Andrés Mauricio López MuñozMédico Cirurgião Universidade de Caldas, ColômbiaPós–graduando do Serviço de Dermatologia Santa Casa da Misericórdia Professor Rubem David Azulay

Ângela Beatriz Schwengber GaspariniPreceptora do Curso de Pós-graduação do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de JaneiroProfessora Assistente de Dermatologia da Faculdade de Medicina da Universidade Gama Filho

Colaboradores IX

Anna Beatriz Celano NovellinoEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaPreceptora do Curso de Pós-graduação do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro

Antonio Carlos Francesconi do ValleDoutor em Dermatologia - Conceito CAPES - UFRJPesquisador Médico do Hospital Evandro Chagas, Fundação Oswaldo Cruz, FIOCRUZ

Antonio Macedo D’AcriProfesor Adjunto de Dermatologia da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIODoutor em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de JaneiroMestre em Dermatologia pela Universidade Federal FluminenseEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Arles Martins BrotasDermatologista pela Associação Médica Brasileira e Sociedade Brasileira de Dermatologia Mestre e Doutor em Dermatologia pela UFRJPreceptor do Serviço de Dermatologia do Hospital Naval Marcilio Dias, RJ

Armando de Freitas NogueraMédico Infectologista da SMSDC da Prefeitura da Cidade do Rio de JaneiroMédico Infectologista Lotado no Centro de Medicina Tropical de Rondônia - SESAU/ROMestrando em Medicina Tropical pelo IOC/FIOCRUZPreceptor do Internato Médico das Faculdades Integradas Aparício Carvalho – FIMCA, ROPreceptor do Internato Médico da Faculdade São Lucas – FSL, ROPreceptor do Internato Médico da Universidade Federal de Rondônia – UNIR, RO

Belinda P. Simões Professora Associada do Departamento de Clínica Médica e da Unidade de Transplante de Medula Óssea do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo - USP

Beatriz Moritz TropeEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaDoutora em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de JaneiroMédica Dermatologista do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio Janeiro

Bernard Kawa KacPatologista Associado - Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de JaneiroIlustrador Médico

Bernardo GaiaMédico Graduado pela Universidade Federal Do Rio De Janeiro - UFRJClinical Fellowship pela Columbia University, NY Pós-graduação em Dermatologia pelo Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro Fundador do Centro Brasileiro de Medicina do Viajante - CBMeVi Médico Voluntário em Ações Humanitárias no Brasil, Nepal e Moçambique

Bruna Duque EstradaEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaPreceptora do Curso de Pós-graduação do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro

Bruna Mara Ferreira LessaEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

X Colaboradores

Bruna Souza Félix BravoEspecialista pela SBDMestranda em Patologia pela UFRJChefe dos Ambulatórios de Cosmiatria do Instituto de Dermatologia Professor Azulay e do Hospital Federal da Lagoa

Brunno Zeni de LimaEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaPreceptor do Serviço de Dermatologia do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba (HUEC)

Caio César Silva de CastroDoutor em Ciências da Saúde pela PUC - PR Professor Auxiliar de Dermatologia da PUC-PRChefe do Ambulatório de Vitiligo da Santa Casa de Curitiba

Carla TamlerDermatologista pelo Instituto de Dermatologia Prof. Azulay – PUC, RJMembro Titular da Sociedade Brasileira de DermatologiaPreceptora do Instituto de Dermatologia Professor Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro

Carlos Baptista BarcauiProfessor Adjunto de Dermatologia da Faculdade de Ciências Médicas da UERJ Doutor em Dermatologia - USP Mestre em Dermatologia - UNIFESP/ EPM

Carlos Daniel QuirozMédico pela Universidade de Cartagena, ColômbiaDermatologista pelo Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay, Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro

Carlos Echevarria EscribensMédico Dermatologista pela Universidad Mayor de San Marcos, Lima, PeruChefe do Serviço de Dermatologia da Clinica San Gabriel - Complexo Hospitaleiro San Pablo

Carlos Gustavo Carneiro de CastroEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Carlos Roberto AntonioSócio da Sociedade Brasileira de Dermatologia e Sociedade Brasileira de Cirurgia DermatológicaProfessor Responsável pela Cirurgia Dermatológica da Faculdade Estadual de Medicina de São José do Rio Preto, SPAutor do Ipele - Livro On-line de Dermatologia

Carmelia Matos ReisEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaDoutora em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de JaneiroMestre em Dermatologia pela Universidade Federal FluminenseSupervisora do Programa de Residência Médica/Dermatologia do HRAN/SES, DFChefe do Serviço de Dermatologia do Hospital de Ensino HRAN/SES, DFChefe do Laboratório de Micologia Médica do Hospital Universitário de BrasíliaDocente da Escola de Medicina ESCS/FEPECS/SESDocente do Mestrado Profissional da FEPECS/SES,DFPresidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica/Capítulo Brasília Biênio2013-2014Coordenadora do Departamento de Micologia da SBD Biênio 2013-2014

Cássio DibResidência em Dermatologia pela UERJMembro Titular da SBD e Preceptor do Serviço de Dermatologia do Hospital Federal de Bonsucesso

Celina Wakisaka MarutaEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaDoutora em MedicinaProfessora do Departamento de Dermatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Colaboradores XI

Celso Tavares SodréEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaProfessor Auxiliar de Dermatologia da Universidade Federal do Rio de JaneiroProfessor Auxiliar de Dermatologia da Universidade Souza Marques

Clarice de Oliveria MartinsSócia Titular da Sociedade Brasileira de DermatologiaMestre em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de JaneiroDoutora em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro

Clarisse ZaitzEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaDoutora em DermatologiaProfessora Adjunta da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo

Cláudia Soïdo Falcão do AmaralMestre em Medicina pela UFRJ – Concentração Clínica Médica (Saúde da Criança e do Adolescente)Chefe do Setor de Alergia e Imunologia Dermatológica do Instituto de Dermatologia Prof. Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de JaneiroProfessora Assistente do Curso de Pós-Graduação em Dermatologia da Escola Médica de Pós-Graduação da PUC – RJDiretora da Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia – Regional RJ – Biênio 2013-2014

Claudio LererEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaChefe do Curso de Pós-graduação em Dermatologia do Hospital Naval Marcilio Dias, RJProfessor Adjunto do Instituto de Pós-graduação Médica Carlos ChagasPreceptor da Pós-graduação do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa de Misericórdia do Rio de JaneiroResponsável pelo ambulatório de Psoríase do Hospital Naval Marcílio Dias

Daniel Lago ObadiaEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaMestrando em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro

Daniella Rabelo SpinatoDermatologista com Título de Especialista da SBD (Sociedade Brasileira de Dermatologia) International Fellow da Universidade de Miami, Flórida, Estados Unidos

David Rubem AzulayProfessor Titular do Curso de Pós-graduação em Dermatologia da Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro (PUC-RJ)Chefe de Serviço do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de JaneiroProfessor Adjunto da Fundação Técnico-Educacional Souza Marques, RJProfessor Assistente de Dermatologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)Mestre em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)Pós-graduação no Serviço de Dermatologia (Prof. Raul Fleischmajer) do Mount Sinai Hospital, New York, e no Serviço de Dermatologia (Prof. Jean Civatte) do Hospital Saint Louis, Paris

Deborah Brazuna SoaresEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaEspecialista em Clínica Médica pelo Ministério da Educação e CulturaChefe da Enfermaria de Dermatologia do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro

Doris Maria HexselEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaProfessora Concursada de Dermatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Passo Fundo

Dulce Vieira Ferreira MonteiroEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia e Conselho Federal de MedicinaMembro da Sociedade Brasileira de Laser em Medicina e CirurgiaMestre em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro

XII Colaboradores

Eduardo Bornhausen-DemarchMédico pela Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC-PR)Pós-graduação em Dermatologia pelo Instituto de Dermatologia Prof. Rubem David Azulay - Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro e pela Escola Médica de Pós-graduação da Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro (PUC-Rio)Especialização em Cirurgia Dermatológica pelo Hospital Federal de Bonsucesso (HFB), Rio de JaneiroObserver Fellow pela Yale School of Medicine, Department of Dermatology, Yale University, New Haven, Estados UnidosMembro da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD)

Egon Luiz Rodrigues DaxbacherEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia/AMBPreceptor dos Serviços de Dermatologia do Hospital Universitário Pedro Ernesto/UERJ e do Hospital Federal de Bonsucesso/MSDermatologista do Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione (IEDE) /SES-RJ

Elisa Fontenelle de OliveiraEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaDermatologista pediátrica do Instituto Fernandes Figueira - FIOCRUZ

Elisabete DobaoMédica Ginecologista, Mestranda em Microbiologia e Parasitologia Aplicadas – foco em Virologia, na Universidade Federal FluminenseAuxiliar de ensino do Setor de Dermatologia Sanitária do Instituto de Dermatologia Prof. Dr. Rubem David Azulay

Ellen Panisset MonteiroMédica Assistente de Dermatologia do Hospital Naval Marcílio Dias, RJ

Emmanuel Rodrigues de FrançaDoutor e Livre-docente em DermatologiaProfessor Adjunto da Faculdade de Ciências Médicas de Pernambuco da Universidade de PernambucoChefe do Serviço de Dermatologia da Faculdade de Ciências Médicas de Pernambuco da Universidade de Pernambuco

Enio Ribeiro Maynard BarretoEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaProfessor Titular de Dermatologia da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública

Evandro A. RivittiProfessor Titular do Departamento de Dermatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São PauloChefe da Divisão de Dermatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Fabiano Roberto Pereira de Carvalho LealEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaPreceptor do Curso de Pós-graduação em Dermatologia do Hospital Naval Marcílio Dias, RJPreceptor do Curso de Pós-graduação do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de JaneiroMembro da Academia Americana de Dermatologia

Fábio FrancesconiMestre em Medicina Tropical pela Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado (FMT-HVD)/Universidade do Estado do Amazonas (UEA) Professor Assistente de Dermatologia e Preceptor da Residência Médica em Dermatologia da Universidade Federal do Amazonas (UFAM) Preceptor da Residência Médica em Dermatologia da FMT-HVD

Fabiano Pieroni Médico Assistente da Unidade de Transplante de Medula Óssea do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo - USP

Felipe Ladeira de OliveiraGraduando em Medicina pela Universidade Gama Filho (RJ) Monitor Concursado de Dermatologia da Universidade Gama Filho no Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay.

Colaboradores XIII

Fernanda Garcia TassaraEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Fernanda Paulla Freitas Aguirre Bottura Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaPreceptora do serviço de Dermatologia do Hospital Universitário Júlio Muller, da Universidade Federal do Mato Grosso (UFMT) em Cuiabá, Mato Grosso

Flávia Clarissa Bortonili BolzaniMestre em Clínica Médica pela Universidade Federal do Paraná.Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaPós-Graduada em Dermatologia pelo Instituto de Dermatologia Prof Rubem David Azulay.

Flávia de Freire Cássia Lisboa Preceptora do Curso de Pós-graduação do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de JaneiroMestre em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro

Flávia Varella FrancoEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaMembro da Sociedade Brasileira de DermatologiaMembro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica

Flávio Barbosa LuzSócio Efetivo da Sociedade Brasileira de DermatologiaMestre em Dermatologia pela Universidade Federal FluminenseDoutor em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de JaneiroProfessor Responsável pelas Disciplinas de Dermatologia Cirúrgica e Oncologia Cutânea da Policlínica Geral do Rio de Janeiro

Francisco Burnier Carlos PereiraEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaDoutor de Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de JaneiroFellow em Cirurgia Micrográfica do Royal Victoria Hospital - McGill University – Montreal, CanadáResearch Fellow do Registro de Melanoma da McGill University, Montreal, CanadáPreceptor do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de JaneiroProfessor Associado da Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro

Fred Bernardes FilhoMédico formado pela Universidade de Ribeirão Preto (UNAERP – SP)Estagiário do Setor de Dermatologia Sanitária do Instituto de Dermatologia Prof. Dr. Rubem David Azulay

Gabriela LowyEx-Professora Titular Responsável pela Disciplina de Dermatologia da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO)Doutorado em Dermatologia pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO)Livre-Docente de Dermatologia pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO)Professora Adjunta de Dermatologia da UNIRIOEx-Chefe do Serviço de Dermatologia do Hospital Universitario Gaffrée e Guinle (HUGG)Fundadora e ex-Chefe do Serviço de Dermatologia Pediátrica do Hospital Municipal Jesus – Rio de Janeiro, RJ

George M. N. Barros Médico Assistente da Unidade de Transplante de Medula Óssea do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo - USP.

Gerson Oliveira PennaEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaDoutor em Medicina Tropical pelo Núcleo de Medicina Tropical da Universidade de Brasília

XIV Colaboradores

Gilvan Ferreira AlvesEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaMestre em Dermatologia pela Universidade de LondresProfessor de Dermatologia da Universidade do Planalto Central

Gisele Baião FernandoEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Gláucia Francesconi do ValleMestrado em Pesquisa Clinica em Doenças Infecciosas pela Fundação Oswaldo Cruz

Giuliana Bottino RangelEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaEspecialista em Clinica Medica pelo Ministerio da Educação e CulturaPreceptora do Curso de Pós-graguação do Instituto de Dermatologia Professor Azulay da Santa Casa do RJ

Gustavo Henrique Faria PerazoloEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaPós-graduando em Cirurgia Dermatológica do Hospital Geral de Bonsucesso, RJ

Gustavo VerardinoPós-graduado em Dermatologia pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro - UERJTítulo de Especialista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia - Associação Médica BrasileiraMédico Residente em Anatomia Patológica pela Universidade Federal Fluminense - UFFMestrando em Patologia pela Universidade Federal Fluminense

Henry JC de VriesPublic Health Laboratory, Cluster for Infectious Diseases, Public Health Service of Amsterdam (GGD Amsterdam), Amsterdam, The NetherlandsDepartment of Dermatology, Academic Medical Centre, University of Amsterdam, the NetherlandsSTI Outpatient Clinic, Cluster for Infectious Diseases, Public Health Service of Amsterdam (GGD Amsterdam), Amsterdam, the Netherlands

Hernando Daniel Vega EljaiekEspecialista em Dermatologia do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericordia do Rio de Janeiro.Especialista em Anatomia Patológica do Instituto de Anatomia Patológica do Professor João Lobato da Santa Casa da Misericordia do Rio de Janeiro. Graduado do curso Internacional de Treinamento em Dermatologia na Escola de Medicina de Harvard, Boston-USA.Fellowship em Microscopia Confocal no Instituto de Dermatologia do Hospital San Gallicano de Roma, Italia. Hugo Guimarães Scotelaro AlvesMembro Titular da Sociedade Brasileira de DermatologiaMestrando pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)Pós-Graduação em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Humberto Antônio PonzioProfessor Adjunto da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do SulDoutor em Dermatologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São PauloMestre em Clínica Médica pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Ida Alzira Gomes DuarteProfessor Adjunto da Faculdade de Ciências Medicas da Santa Casa de São PauloResponsável pelo setor de Alergia e Fototerapia da Clinica de Dermatologia da Santa Casa de São Paulo

Ignacio ObadiaLivre-docente em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de JaneiroEx-chefe do Setor de Dermatologia Pediátrica do Instituto de Pediatria e Puericultura Martagão Gesteira da Universidade Federal do Rio de Janeiro

Colaboradores XV

Igor Brum CursiProfessor Auxiliar Substituto da Disciplina de Dermatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade do Estado do Rio de JaneiroDermatologista Assistente do Ambulatório de Dermatologia do Hospital Universitário Pedro ErnestoMestre em Ciências da Saúde pela Faculdade de Ciências Médicas da Universidade do Estado do Rio de JaneiroDermatologista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia e Associação Médica Brasileira

Isabel Cristina Brasil SucciProfessora Associada da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade do Estado do Rio de JaneiroDoutora em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro

Isabella Brasil Succi Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaPreceptora do Curso de Pós-graduação do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro

Ivo PitanguyProfessor Titular do Departamento de Cirurgia Plástica da Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro e do Instituto de Pós-graduação Médica Carlos ChagasFundador e Chefe do Serviço de Cirurgia Plástica da 38ª Enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do Rio de JaneiroMembro Titular da Academia Nacional de Medicina e do Colégio Brasileiro de CirurgiõesMembro Benemérito da Sociedade Brasileira de Cirurgia PlásticaMembro Fundador da American Trauma Society e da Sociedade Brasileira de MãoMembro Honorário do Colégio Internacional de Cirurgiões, da Associação Brasileira de Medicina, da Association of Plastic andReconstructive Surgeons of South Africa, da Sociedade Brasileira de Mastologia, da Associación Médica de Argentina e da Sociétá Medica di Bologna

Jacob LevitesMestre em Dermatologia pela Universidade Federal de São PauloChefe do Serviço de Dermatologia do Hospital Heliópolis de São Paulo

Jayne Serruya El-MannEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaPreceptora do Curso de Pós-graduação do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro

João Carlos Regazzi AvelleiraDoutor em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de JaneiroProfessor do Curso de Pós-graduação em Dermatologia do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro

João Luiz Pereira VazProfessor Adjunto de Reumatologia da UNIRIOProfessor do Curso de Pós-graduação Lato Sensu e Residência em Reumatologia da UNIRIO

João Manoel Nascimento CruzResidência em Doenças Infecciosas e Parasitárias pelo Instituto de Infectologia Emílio Ribas (São Paulo) Mestre em Doenças Infecciosas e Parasitárias pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) Diploma in Tropical Medicine and Hygiene (DTMH) pela London School of Hygiene and Tropical Medicine (Inglaterra) Sócio Efetivo da Sociedade Brasileira de Medicina de Viagem (SBMV) Médico do Serviço de HIV+/sida da Enfermaria de Clínica Medica do Hospital São Francisco de Assis (Rio de Janeiro)

João Roberto AntônioProfessor Emérito da Faculdade Estadual de Medicina de São José do Rio Preto, SPDoutor em medicina e Chefe da Disciplina de Dermatologia da Faculdade Estadual de Medicina de São José do Rio Preto, SPChefe do Serviço de Dermatologia do Hospital de Base de São José do Rio Preto, SPSócio Titular da Sociedade Brasileira de Dermatologia e Sociedade Brasileira de Cirurgia DermatológicaPresidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica 2005/2006Presidente da Sociedade Brasileira de Dermatológica-São Paulo 2009Membro Internacional da Academia Americana de DermatologiaMembro Internacional da Academia Européia de DermatologiaMembro da Sociedade Internacional de Cirurgia DermatológicaMembro do Colegio Ibero-Latino-Americano de Dermatologia

XVI Colaboradores

Joaquim J. T. de Mesquita FilhoEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaChefe da Cirurgia Dermatológica do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro

José Alexandre de Souza SittartEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaMestre e Doutor em Clínica MédicaDiretor do Serviço de Dermatologia do Hospital do Servidor Público do Estado de São Paulo

José Antonio Jabur da CunhaMédico Dermatologista membro da Sociedade Brasileira de DermatologiaAperfeiçoando em Alergia e Fototerapia na Clínica de Dermatologia da Santa Casa de São Paulo

José Antônio SanchesProfessor Titular da Faculdade de Medicina da Universidade de São PauloResponsável pelo Setor de Linfomas Cutâneos do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP

José Augusto da Costa NeryChefe do Setor de Dermatologia Sanitária do Instituto de Dermatologia Prof. Dr. Rubem David Azulay

José Walter Vieira de Figueiredo Pós-graduado em Doenças Infecto-Parasitárias da Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro

Juan Piñeiro MaceiraPós-Doutorado em Dermatopatologia Armed Forces Institute of Pathology - Washington, D.C. - USAProfessor Colaborador - Ambulatório de Lesões Pigmentadas Hospital Universitário Pedro Ernesto - UERJ

Julia OcampoMédica graduada pela Universidade do Estado do Rio de JaneiroResidência em Dermatologia pelo Hospital Federal de BonsucessoTítulo de Especialista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Juliana Carlos Gonçalves RegoMédica pós-graduanda em Dermatologia no Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro (IDPRDA-SCMRJ)

Juliana Elmor MainczykMédica Endocrinologista e Endocrinopediatra

Júlio C. Voltarelli Coordenador da Divisão de Imunologia Clínica e da Unidade de Transplante de Medula Óssea do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP

Karin Krause BonetiEspecialista em pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Karina Lima GraffPós-graduada em Dermatologia pela IDPRDAMembro Titular da SBD

Larissa Araújo LobatoEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaResidência em Dermatologia pela Universidade de Brasília

Larissa Hanauer de MouraEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Larissa Mitraud AlvesEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Colaboradores XVII

Leninha Valério do NascimentoProfessora Titular de Dermatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade do Estado do Rio de JaneiroPós-doutorado na Faculté de Medècine Lariboisière Saint-Louis, Paris, FrançaAssistente Estrangeiro da Universidade de Paris, FrançaProfessora titular de dermatologia da Fac. de Ciências Médicas - UERJ (Aposentada).Coordenadora do Curso de Pós-graduação do Serviço de Dermatologia Tropical do Hospital Central do Exército

Leonardo QuintellaGraduado em Medicina pela Faculdade de Medicina da UFRJ.Residência Médica no Serviço de Anatomia Patológica do HUCFF da UFRJMestre em Medicina (Anatomia Patológica) pelo Departamento de Patologia da Faculdade de Medicina da UFRJ.Doutor em Ciências pelo Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas (IPEC) da FIOCRUZ

Leonardo Spagnol AbrahamEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaMestre em Anatomia Patológica pela Universidade Federal do Rio de JaneiroCoordenador do Ambulatório de Alopecias do Hospital Universitário de Brasília da Universidade de Brasília

Letícia SpinelliEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Lia Cândida Miranda de CastroEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaProfessora Adjunta do Instituto de Patologia Tropical e Dermatologia da Universidade Federal de GoiásMestrado e Doutorado em Dermatologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Ligia Rangel Barboza RuizEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaMestre em DermatologiaProfessora Assistente de Medicina da Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba

Lincoln FabricioChefe de Serviço da Dermatologia do Hospital Universitario Evangelico de Curitiba (HUEC)

Loan TowerseyEspecialista em Dermatologia pela SBD Mestre em Dermatologia pela Universidade Federal Fluminense (UFF)Doutora em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) com coorientação pela Universidade de Londres (London University)Research Fellowship em Dermatologia pela UCSF (University of California at San Francisco)Médica Dermatologista do Ministério da Saúde e da Secretaria Estadual de Saúde cedida ao serviço de SIDA do Hospital Municipal Carlos Tortelly (HMCT), Niterói

Lorivaldo MinelliProfessor Associado-Doutor do Serviço de Dermatologia do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Estadual de Londrina - Paraná

Luana Souza de AguiarDermatologista especialista pela SBD e preceptora do Ambulatorio Geral do Instituto de Dermatologia Prof R.D. Azulay (Santa Casa da Misericórdia - RJ)

Lúcia Helena Fávaro de ArrudaEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaChefe do Serviço de Dermatologia do Hospital e Maternidade Celso Pierro da Pontifícia Universidade Católica de Campinas

Lucia Martins DinizEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaMestre em Doenças Infecciosas pela Universidade Federal do Espírito SantoDoutora em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de JaneiroProfessora Adjunta da Clínica Médica II (Dermatologia) da Universidade Federal do Espírito Santo

XVIII Colaboradores

Luciana do Espírito Santo SaraivaEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Luis A. DiazProfessor and chair of Dematology of University of North Carolina (UNC) Co-director of immunofluorescence service of UNC

Luiz Guilherme Darrigo JuniorMédico Assistente da Unidade de Transplante de Medula Óssea do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo - USP

Luna Azulay-AbulafiaDoutora e Mestre em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaEspecialista em Hansenologia pela Sociedade Brasileira de HansenologiaProfessora Adjunta da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ)Professora Titular de Dermatologia da Faculdade de Medicina da Universidade Gama FilhoProfessora do Curso de Pós-graduação em Dermatologia do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro

Lygia Maria Costa Soares RegoProfessora Auxiliar de Cancerologia Clínica da UFRNMembro Titular da Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica.Membro da Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO)Residência em Cancerologia Clínica no INCAResidência em Clínica Médica no Hospital Servidores do Estado - RJ

Manoel Paes de Oliveira NetoPesquisador Titular do IPEC-FIOCRUZ

Marcela Duarte Benez MillerGraduação pela Faculdade Técnico Educacional Souza MarquesResidência em Clínica Médica pelo Hospital Central do ExércitoPós-graduação em Dermatologia pelo Hospital Universitário Pedro ErnestoEspecialização em Cirurgia Dermatológica pelo Hospital Central de Bonsucesso Título de Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Marcelo Neira AvèMédico Graduado pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ)Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Márcia Cristina Linhares da SilvaEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaMembro da Sociedade Brasileira de Cirurgia DermatológicaMembro da Sociedade Brasileira de Laser em Medicina e Cirurgia

Márcio Soares SerraEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaMestre em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de JaneiroMembro da Câmara Técnica de AIDS do Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro (CREMERJ)Professor Colaborador de Dermatologia da UNIRIO

Marcos José Sumrell MirandaProfessor Assistente da Universidade Gama FilhoOrientador do Ambulatório de Dermatologia do Instituto de Dermatologia da Santa Casa da Misericórdia do Rio de JaneiroMestre em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio Janeiro

Maria Auxiliadora Jeunon SousaDiretora médica do laboratório ID - Investigação em Dermatologia

Colaboradores XIX

Maria Claudia IssaEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaMestre em Dermatologia pela Universidade Federal Fluminense

Maria Elisa R. LenziDermatologista Responsável pelo Setor de Dermatologia Pediátrica do Hospital Federal dos Servidores do Estado, RJ

Maria de Fátima Guimarães Scotelaro AlvesEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaMestre e Doutora em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de JaneiroProfessora Adjunta de Dermatologia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Maria de Fátima Santos Paim de OliveiraMédica do Serviço de Dermatologia do Complexo Hospitalar Universitário Prof. Edgard Santos (C-HUPES/UFBa).Doutora em Medicina e Saúde pela Faculdade de Medicina da Bahia (FAMEB/UFBa) – Salvador (BA), Brasil

Maria Fernanda Reis Gavazzoni DiasEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaMestre e Doutora em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de JaneiroPreceptora do Curso de Pós-graduação do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de JaneiroMédica do Setor de Dermatologia Sanitária do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro

Maria Helena Lesqueves SandovalMédica graduada pela Universidade Federal do Espírito Santo (UFES) Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD)/ Associação Médica Brasileira (AMB)Membro da Sociedade Brasileira de Cirurigia Dermatológica (SBCD) Membro da American Academy of Dermatology (AAD)Membro do Colégio Íberolatino Americano de Dermatologia (CILAD)

Maria Julieta CaiubyMédica Micologista do Laboratório de Micologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro

Maria Leide Wand-Del-Rey de OliveiraEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaDoutora e Mestre em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de JaneiroProfessora Adjunta do Curso de Pós-graduação em Dermatologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro e Membro do Comitê Assessor de Hanseníase - GLOBAL Leprosy Program/GLP/WHO

Maria Luiza Oliva AlonsoProfessora Assistente do Instituto de Dermatologia Prof. Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de JaneiroProfessora Assistente do Curso de Pós-Graduação em Dermatologia da Escola Médica de Pós-Graduação da PUC – RJProfessora Assistente do Curso de Pós-Graduação em Alergia e Imunologia da Escola Médica de Pós-Graduação da PUC – RJDiretora da Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia – Regional RJ – Biênio 2013-2014

Maria Paula TinocoPós-graduação em Dermatologia pelo Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro

Maria Victória Pinto Quaresma SantosPós-Graduanda em Dermatologia no Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay

Mariane StefaniEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

XX Colaboradores

Mário GellerFellow em Alergia-Imunologia pela Universidade de Wisconsin, Madison-WI, EUADiplomado pelos Boards Americanos de Alergia-Imunologia e de Medicina InternaMaster of the American College of PhysiciansMembro Titular da Academia de Medicina do Rio de JaneiroProfessor-Visitante do Departamento de Alergia e Imunologia da Universidade Northwestern, Chicago, EUA

Mauro GellerProfessor Titular de Imunologia e Microbiologia da Faculdade de Medicina da UNIFESOProfessor Titular de Imunologia do Curso de Pós-Graduação em Imunologia Clínica – Instituto de Pós-Graduação Médica Carlos ChagasCoordenador do Setor de Genodermatoses do Serviço de Genética Clínica do Instituto de Pediatria e Puericultura Martagão Gesteira (IPPMG) da Universidade Federal do Rio de JaneiroProfessor Colaborador da New York University Medical SchoolEspecialista em Imunologia e Clínica MédicaMembro do Conselho, Diretor da International Neurofibromatosis AssociationDoutor em Clínica Médica pela Universidade Federal do Rio de JaneiroPós-doutorando em Neurogenética na Harvard University - Massachusetts General Hospital

Mercedes Prates Pockstaller Mestre em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro.Preceptora do Curso de Pós-Graduação em Dermatologia do Instituto Professor Rubem David Azulay da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro.

Michel CukierProfessor de Clínica Médica da Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Milena PimentelEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Milton NahonMembro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia PlásticaMembro da International Society of Plastic Surgery

Mônica Manela AzulayMestre e Doutora em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de JaneiroProfessora Adjunta de Dermatologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro e da Faculdade de Medicina da Fundação Técnico-Educacional Souza MarquesMembro da Academia Americana de Dermatologia

Monique Carolina Meira do Rosario de SouzaEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Nanashara Diane Valgas da SilvaEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Natalia Caballero UribeMédica pós-graduanda em Dermatologia no Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro (IDPRDA-SCMRJ)

Neide Kalil GasparProfessora Titular de Dermatologia da Universidade Federal Fluminense

Nelson AguilarChefe de Clínica do Serviço de Dermatologia do Hospital San Juan de Dios, Costa Rica.Professor do Posgrado em Dermatología e do Curso de Dermatología em Medicina da Universidad de Costa RicaDermatologista pelo Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro.

Orietta Mata JiménezProfessora do Curso de Dermatología em Medicina da Universidad de Costa RicaDermatologista pelo Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro

Colaboradores XXI

Osvania Maris Nogueira PessoaEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaProfessora Auxiliar de Dermatologia da UNIRIOAssistente do Serviço de Dermatologia Pediátrica do Hospital Universitário Gaffrée e GuinleProfessora do Curso de Pós-graduação em Dermatologia do Hospital Naval Marcílio Dias, RJBiomédica e Bióloga pela UNIRIO

Paola Cristina Vieira da Rosa PassosMédica residente do serviço de dermatologia do Hospital Universitario Evangelico de Curitiba (HUEC)

Patrícia Mesquita Couto de Azevedo OliveiraEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaPediatra pela Universidade Federal do Rio de Janeiro

Patricia Ormiga Galvão BarbosaEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaPreceptora do curso de Pós-graduação em Dermatologia do Hospital Naval Marcilio Dias, RJMestranda em Clinica Medica pela Universidade Federal do Rio de Janeiro

Patricia Shu KurizkyPós-graduanda do Curso de Dermatologia da Universidade Federal Fluminense

Paulo Luzio Marques AraújoEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaDermatologista e Cirurgião Dermatológico pelo Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de JaneiroResponsável pelo Setor de Vitiligo do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro

Paulo Ricardo CriadoEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaMestre em MedicinaDermatologista da Divisão de Dermatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Paulo Ricardo Martins SouzaDoutorando em Saúde e Comportamento pela Universidade Católica de Pelotas Preceptor do Serviço de Dermatologia da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre (ISCMPA) e da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC-RS)Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Paulo Sérgio Emerich NogueiraEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaDermatologista Colaborador do Serviço de Residência em Dermatologia do Hospital Universitário Cassiano Antonio de Moraes - UFESPreceptor de Ensino de Dermatologia Pediátrica da Residência em Pediatria do Hospital Estadual Infantil Nossa Senhora da Glória, Vitória, ESResponsável pela Clínica Dermatológica do Hospital Estadual Infantil Nossa Senhora da Glória, Vitória, ES.

Priscilla Spilberg KaufmannEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Raquel Bissacotti SteglichPós-graduanda do Curso de Dermatologia da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre (ISCMPA)Especialista em Clínica Médica pelo Conselho Federal de Medicina

Raúl Charlín FernándezPós-graduação em Dermatologia pelo Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro

XXII Colaboradores

Regina Casz SchechtmanEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaDoutorado em Dermatologia/Micologia pela Universidade de LondresProfessora Assistente da Universidade Gama FilhoChefe do Setor de Micologia Médica do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de JaneiroCoordenadora do Curso de Pós-graduação em Dermatologia do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro

René Garrido NevesEx-Professor Titular de Dermatologia da Universidade Federal Fluminense e da Universidade Federal do Rio do Janeiro

Roberta Fachini Jardim CriadoMestre em MedicinaAlergologista da Disciplina de Dermatologia da Faculdade de Medicina da Fundação do ABC

Roberta Vasconcelos e SilvaMédica Assistente do Ambulatório de Linfomas Cutâneos do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP)

Robertha Carvalho NakamuraEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaMestre em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de JaneiroPreceptora do Curso de Pós-graduação do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro

Roberto MauésProfessor Assistente de Dermatologia da Faculdade de Medicina da Fundação Técnico-Educacional Souza MarquesProfessor do Curso de Pós-graduação do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro

Roger Abramino LevyProfessor Adjunto da Disciplina de Reumatologia da Universidade do Estado do Rio JaneiroFellow da Federico Foundation, Liechtenstein

Rosa Maria Rabello Fonseca Especialista em Dermatologia pela SBDMestre em Dermatologia pela UFRJ

Rubem David AzulayProfessor Titular das Faculdades de Medicina da Universidade Gama Filho e da Fundação Técnico-Educacional Souza MarquesProfessor Emérito da Universidade Federal do Rio de Janeiro e da Universidade Federal FluminenseFundador do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de JaneiroMembro Honorário da American Association of Dermatology, da Deutsche Dermatoligische Gesellschaft, da Societé Française de Dermatologie et de Syphiligraphie e da British Society of DermatologyMembro da Academia Nacional de MedicinaEx-presidente da Academia Nacional de Medicina

Sabrina KahlerResidente de Dermatologia do Hospital Federal de Bonsucesso

Samara Silva KouzakMédica DermatologistaResidência em Dermatologia pela Universidade de BrasíliaTítulo de Especialista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Sarah Toyomi de OliveiraMédica Assistente do Ambulatório de Linfomas Cutâneos do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP)

Colaboradores XXIII

Sebastião A. P. SampaioProfessor Emérito da Faculdade de Medicina da Universidade de São PauloProfessor de Pós-graduação em Dermatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São PauloMembro Honorário da Sociedade Brasileira de Dermatologia

Sergio Schrader SerpaEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaSócio Efetivo da Sociedade Brasileira de Cirurgia DermatológicaSócio Efetivo da American Academy of DermatologyMestre em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de JaneiroProfessor Assistente da Faculdade de Medicina da Universidade Estácio de Sá

Silvia de MelloPreceptora do Curso de Pós-graduação em Dermatologia do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay da Santa Casa da Misericórdia do Rio de JaneiroDermatologista da Clínica Ivo Pitanguy

Simone de Abreu Neves SallesProfessora Assistente de Dermatologia da Universidade Federal FluminenseMestre em Dermatologia pela Universidade Federal Fluminense

Solange Cardoso Maciel Costa SilvaEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaDoutora em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de JaneiroProfessora Adjunta da Universidade do Estado do Rio de JaneiroChefe da Cirurgia Dermatológica do Serviço de Dermatologia do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Sueli CarneiroProfessor Associado - Doutor de Dermatologia da Faculdade de CiênciasMédicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro - UERJProfessora do Programa de Pós-graduação em Clínica Médica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro e do Programa de Pós-graduação em Ciências Médicas da Faculdade de Ciências Médicas da UERJPós-doutorado e Livre-Docente pela Universidade de São PauloDermatologista e ReumatologistaMembro Titular da Academia Brasileira de Reumatologia

Taciana de Oliveira Dal’Forno DiniEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaDoutoranda em Ciências Médicas pela Universidade Federal do Rio Grande do SulMédica Internista e Dermatologista

Tainá Scalfoni FracaroliEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Thaís Helena Proença de FreitasEspecialista em Dermatologia Sociedade Brasileira de DermatologiaMédica Voluntária na Clínica de Dermatologia da Santa Casa de São PauloMestre em Dermatologia UNIFESP

Thiago Carlos Gonçalves RegoMembro Titular da Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica. Membro da Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO)

Thiago Jeunon de Souza VargasPreceptor e chefe do Departamento de Dermatopatologia do Serviço de Dermatologia do Hospital Federal de BonsucessoMédico associado do laboratório ID - Investigação em Dermatologia

XXIV Colaboradores

Valéria AokiMestrado e Doutorado em Dermatologia pela Faculdade de Medicina USP-SP Post-doctoral Research Fellowship em Imunodermatologia (Medical College of Wisconsin, EUALivre-Docência em Dermatologia pela FMUSPProfessora Associada do Departamento de Dermatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brasil

Valéria Maria de Souza FramilEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de DermatologiaMestre em DermatologiaMédica Assistente em Dermatologia da Santa Casa de São Paulo

Valeska Albuquerque FrancesconiMestre em medicina tropical pela Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado (FMT-HVD), Universidade do Estado do Amazonas (UEA) Professora Assistente de Dermatologia da UEA Supervisora e Preceptora da Residência Médica em Dermatologia da FMT-HVD

Vanessa da Silva LopesEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Vidal Haddad JuniorDoutor em DermatologiaProfessor Livre-Docente da Faculdade de Medicina de Botucatu - Universidade Estadual Paulista

Vitor AzulayEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Vivian Fichman Monteiro de SouzaEspecialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia

Vívian Flores da CunhaPós-graduação em Dermatologia pelo Hospital Naval Marcílio Dias, RJ

Da etiopatogenia ao diagnóstico e tratamentoSe eu pudesse ver e compreender o que me dizem as tuas chagas, que bom seria;Se eu pudesse tão somente te diagnosticar, seria interessante, mas não bastaria;Mas se eu pudesse te tratar, medicar e diminuir a tua dor, certamente me aliviaria.

Luna Azulay-Abulafia

Epígrafe

Agradecimentos

Ao Professor Rubem David Azulay, de visão muito à frente do seu tempo, figura ética e admirável pelo compromisso com a Dermatologia, exemplo a ser seguido.

Aos professores, alunos e funcionários dos serviços de Dermatologia centrais para a obra: Instituto de Dermatologia Prof.

Rubem David Azulay, da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, e Serviço de Dermatologia do Hospital Pedro Ernesto, da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, pelo apoio e incentivo na elaboração da segunda edição desta obra.

Aos professores colaboradores, de todas as regiões do Brasil, cujo trabalho foi imprescindível para realização deste Atlas. Às nossas famílias, por nos apoiarem nessa tarefa.

Aos pacientes e seus familiares.

Os Editores

Prefácio

Em 4 de fevereiro de 1912 foi fundada, por 18 médicos, a Sociedade Brasileira de Dermatologia e Sifilografia. O ato ocorreu no Pavilhão Miguel Couto, da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro. Mais tarde, com a eliminação quase total da sífilis pela penicilina, foi extinta a palavra “sifilografia”.

Atualmente, a Sociedade Brasileira de Dermatologia tem 100 anos de existência. Vários dos seus membros fizeram importantes contribuições à Dermatologia caracterizando doenças e parasitas. Na realidade, vários livros de Dermatologia têm sido escritos no Brasil. No ano de 1980, na Folha Médica, foi publicada uma série de fascículos intitulados “Atlas Dermatológico”, escritos por Rubem David Azulay, Alexandre Carlos Gripp e Milton Nahon.

Seguindo essa ideia, propusemos a publicação do Atlas de Dermatologia: da Semiologia ao Diagnóstico com a coordenação dos Editores-chefes Luna Azulay-Abulafia, Larissa Hanauer de Moura, Fabiano Roberto Pereira de Carvalho Leal, David Rubem Azulay e Aguinaldo Bonalumi Filho, com a colaboração dos Editores Associados Bernard Kawa Kac, Marcelo Avè, Nelson Aguilar e Orietta Mata. Nesta obra, apresentamos de forma estruturada e resumida numerosas dermatoses frequentes ou raras, cada uma delas apresentada sob a forma de texto e fotografias acompanhadas de uma breve legenda, visando ao seu reconhecimento. Várias das entidades nosológicas encontradas no Brasil também estão presentes na obra, divulgando doenças próprias da dermatolo-gia brasileira. Essa metodologia levou o Atlas de Dermatologia a ser de grande interesse. Desejamos ressaltar, entretanto, que o diagnóstico morfológico nem sempre é suficiente. Muitas vezes é necessário lançar mão de outros recursos da Medicina, como a genética, imunologia, biologia molecular, anatomia patológica, micologia, bacteriologia e parasitologia, aplicados à Dermatologia.

Esta segunda edição do Atlas de Dermatologia: da semiologia ao diagnóstico apresenta novos capítulos sobre doenças emergentes, recentemente diagnosticadas no nosso meio. Todos os colaboradores, das mais diversas regiões do Brasil, salientam o aspecto morfológico das dermatoses complementado pela referência às diferentes áreas do conhecimento médico, o que faz com que este livro seja, realmente, de muito valor para dermatologistas e para médicos em geral, prestando grande auxílio para melhor diagnosticarmos e tratarmos nossos pacientes.

Luna Azulay-Abulafia

Introdução

A ideia desta obra surgiu quando nos deparamos com diapositivos maravilhosos, que mereciam ser preservados. Eram arquivos dos professores Rubem David Azulay, José Serruya, Antar Padilha Gonçalves, da Enfermaria de Dermatologia da Santa Casa do Rio de Janeiro, e alguns mais recentes do acervo da Prof. Luna Azulay.

Aos domingos, ao redor da mesa do café da manhã, nos reuníamos para discutir nosso projeto. A obra foi enriquecida com fotografias digitais e não digitais do grupo de editores e colaboradores.

As ideias foram amadurecendo, tomando forma, e o nosso sonho se tornou real, corporificando-se agora com a nossa segunda edição.

Esta nova edição impressa do Atlas de Dermatologia: Da Semiologia ao Diagnóstico foi organizada em duas seções.A primeira, “Exame Dermatológico”, orienta o leitor a examinar o paciente e reconhecer as lesões elementares, morfologia, arran-

jos, fenômenos que ocorrem em algumas doenças. A intenção é auxiliar no raciocínio diagnóstico. Algumas das lesões elementares são acompanhadas de ilustrações esquemáticas, além das fotografias clínicas correspondentes.

Na segunda seção, “Afecções Dermatológicas de A a Z”, as doenças estão organizadas em ordem alfabética. Em geral, cada afecção é detalhada com sinonímia, epidemiologia, etiologia, clínica, diagnóstico, diagnóstico diferencial e tratamento, com várias fotografias ilustrativas. Nesta nova edição houve uma renovação de imagens e textos, bem como o acréscimo de novos capítulos.

Nossa intenção é reunir as doenças, raras ou não, diagnosticadas por colegas de todo o Brasil.Novos colaboradores, sejam muito bem-vindos!

Luna Azulay-AbulafiaLarissa Hanauer de Moura

Fabiano Roberto Pereira de Carvalho LealDavid Rubem Azulay

Aguinaldo Bonalumi Filho

Sumário

Prefácio, xxixIntrodução, xxxi

SEÇÃO 1 – EXAME DERMATOLÓGICO, 1

A Consulta Dermatológica, 3Semiologia Dermatológica, 3

Lesões Elementares e Outras Alterações Observadas na Pele e Mucosas, 3Classificação das Lesões Elementares, 31) Lesões por Alteração da Cor, 3� � Mácula ou Mancha, 32) Lesões de Conteúdo Sólido, 4� � Pápula, 4 • Tubérculo, 8 • Nódulo, 8 • Placa, 8 • Nodosidade/Tumoração, 9 • Goma, 9� � Vegetação, 15� � Liquenificação, 15� � Esclerose, 15� � Urtica, 163) Lesões Circunscritas de Conteúdo Líquido, 19� � Vesícula, 19� � Bolha, 19� � Pústula, 194) Lesões por Solução de Continuidade, 19� � Erosão, 19� � Exulceração, 19� � Ulceração/Úlcera, 19� � Fissura ou Rágade, 19� � Fístula, 235) Lesões Caducas, 23� � Escama, 23� � Crosta, 23� � Escara, 246) Sequelas, 24� � Atrofia, 25� � Cicatriz, 25Outras Alterações cutâneas, 26Morfologia, Arranjo e Fenômenos na Dermatologia, 27 A) Morfologia, 28 • Arredondada/Ovalada, 28 • Linear, 28 • Poligonal, 28 B) Arranjo, 29 • Arredondado, 29

XXXIV Sumário

• Linear, 29 • Linhas de Blaschko, 31 • Reticulado, 31 C) Fenômenos: Manifestações Peculiares de Algumas Dermatoses, 31

Da Semiologia ao Diagnóstico, 33

SEÇÃO 2 – AFECÇÕES DERMATOLÓGICAS DE A A Z, 35

Acantoma de Células Claras, 37Aguinaldo Bonalumi FilhoBrunno Zeni de Lima

Acantose Nigricante, 38Paola Cristina Vieira da Rosa PassosJayne Serruya El-Mann

Acne, 40Rosa Maria Rabello FonsecaCarla TamlerMaria Paula TinocoLuna Azulay-AbulafiaLarissa Hanauer de Moura

Acne Agminata, 45André Ricardo Adriano Carlos Daniel Queiroz

Acroceratoelastoidose, 46Loan TowerseyLeonardo Spagnol AbrahamBruna Mara Ferreira Lessa

Acroceratose Verruciforme, 48Loan TowerseyNelson Aguilar

Acrodermatite Enteropática, 49Cássio DibPatrícia Mesquita Couto de Azevedo OliveiraAline Soares de Souza

Actinossenescência, 51Monica Manela AzulayKarina Lima Graff

Afecções Vasculares: Malformações e Tumores, 55Elisa Fontenelle de OliveiraLuna Azulay-AbulafiaCláudio LererEllen Panisset MonteiroNelson AguilarOrietta Mata JiménezBruna Souza Félix Bravo

� Malformações Vasculares, 55 • Alto Fluxo, 55 – Fístula Arteriovenosa, 55 – Malformação Arterial, 56

Sumário XXXV

– Malformação Arteriovenosa (MAV), 56 • Baixo Fluxo, 57 – Malformação Capilar, 57 Angioceratomas, 57 Mancha Salmão, 59 Mancha Vinho do Porto, 60 Telangiectasias, 62 – Malformação Linfática, 65 Linfangioma Adquirido Progressivo, 65 Linfedema, 65 Malformação Linfática Macrocística, 68 Malformação Linfática Microcística, 68 – Malformação Venosa, 70 • Combinadas, 71 – Alto Fluxo, 71 Síndrome de Parkes-Weber, 71 – Baixo Fluxo, 71 Síndrome de Klippel-Trenaunay, 71

Tumores Vasculares, 73� Angioma em Tufos, 73� Angioma Rubi, 74� Angiossarcoma Cutâneo, 75� Granuloma Piogênico, 77� Hamartoma Angiomatoso Écrino, 79� Hemangioendotelioma Kaposiforme, 79� Hemangioma da Infância, 79� Hemangiomas Congênitos, 81

Ainhum, 82Enio Ribeiro Maynard BarretoRoberto MauésGustavo Henrique Faria Pezarolo

Albinismo, 84Loan TowerseyLuna Azulay-AbulafiaLarissa Hanauer de Moura

Alopecias, 86Leonardo Spagnol AbrahamCelso Tavares Sodré

� Alopecias Cicatriciais, 86 • Linfocíticas, 86 – Alopecia Central Cicatricial Centrífuga, 86 Bruna Duque Estrada Larissa Araújo Lobato – Alopecia Fibrosante Frontal, 87 Bruna Duque Estrada Larissa Araújo Lobato

– Alopecia Mucinosa, 88 Bruna Duque Estrada Samara Silva Kouzak

– Alopecia por Tração, 90 Samara Silva Kouzak Leonardo Spagnol Abraham

XXXVI Sumário

– Líquen Plano Pilar, 91 Bruna Duque Estrada Larissa Araújo Lobato

– Lúpus Eritematoso Discoide, 92 Fernanda Torres Larissa Araújo Lobato

– Pseudopelada de Brocq, 93 Marcelo Avè Samara Silva Kouzak

• Mistas, 94 – Dermatose Pustular Erosiva, 94 Fernanda Torres

– Foliculite Necrótica, 94 Fernanda Torres

– Foliculite Queloidiana da Nuca, 95 Marcelo Avè Ana Carolina de Souza Machado Igreja

• Neutrofílicas, 96 – Foliculite Decalvante, 96 Ana Carolina de Souza Machado Igreja Leonardo Spagnol Abraham

– Foliculite Dissecante, 97 Ana Carolina de Souza Machado Igreja Leonardo Spagnol Abraham

� Alopecias não Cicatriciais, 98 • Alopecia Androgenética, 98 Larissa Araújo Lobato Leonardo Spagnol Abraham

• Alopecia Areata, 100 Fernanda Torres Leonardo Spagnol Abraham

• Eflúvio Anágeno, 103 Marcelo Avè Ana Carolina de Souza Machado Igreja

• Eflúvio Telógeno, 104 Marcelo Avè Ana Carolina de Souza Machado Igreja

• Síndrome dos Anágenos Curtos, 105 Samara Silva Kouzak Leonardo Spagnol Abraham

• Síndrome dos Anágenos Frouxos, 106 Leonardo Spagnol Abraham Marcela Benez

• Tricotilomania, 107 Leonardo Spagnol Abraham Luna Azulay-Abulafia

Sumário XXXVII

Alterações Cutâneas Associadas ao HTLV-1, 108Maria de Fátima Santos Paim de OliveiraMaria Elisa R. LenziBeatriz Moritz Trope

Alterações Cutâneas Causadas Pelos Agentes Antineoplásicos, 111Lygia Maria Costa Soares RegoThiago Carlos Gonçalves Rego

Alterações Cutâneas da Doença Hepática Crônica, 118Leonardo Spagnol AbrahamAguinaldo Bonalumi Filho

Alterações Cutâneas da Gravidez, 121Gilvan AlvesLuna Azulay-AbulafiaLarissa Hanauer de Moura

� Alterações Fisiológicas da Gravidez, 121� Dermatoses Próprias da Gravidez, 123 • Erupção Polimorfa da Gravidez, 123 • Prurido Colestático Intra-hepático da Gravidez, 124� Outras Dermatoses da Gravidez, 125 • Foliculite Pruriginosa da Gestação, 125 • Penfigóide Gestacional, 126 • Prurido da Gestação, 127 • Psoríase Pustulosa da Gestação, 128

Alterações Cutâneas do Neonato, 129Anna Beatriz Celano NovellinoElisa Fontenelle de OliveiraLuiz Guilherme Darrigo JuniorArmando NogueraAna Maria Mósca de Cerqueira

� Acne Neonatal, 129� Acropustulose da Infância, 130� Anomalias do Desenvolvimento, 131� Aplasia Cutânea Congênita, 132� Candidíase Perineal no Recém-nascido, 133� Cefaloematoma, 134� Cutis Marmorata, 135� Dedos Supranumerários Rudimentares, 136� Dermatite das Fraldas, 137� Dermatite Seborreica do Recém-nascido, 138� Descamação Fisiológica do Recém-nascido, 140� Disrafismo, 141� Eritema Tóxico Neonatal, 143� Escabiose no Neonato, 144� Granuloma Umbilical, 145� Hiperpigmentação da Linha Alba e Genitália Externa, 146� Hiperplasia das Glândulas Sebáceas, 147� Hipertricose Lanuginosa, 148� Hipertrofia das Glândulas Mamárias, 149� Icterícia do Recém-nascido, 150� Mancha Mongólica, 152� Melanose Pustulosa Transitória Neonatal, 153� Miliária, 154� Milium, 155� Necrose Gordurosa Subcutânea do Recém-nascido, 156� Pérolas de Epstein e Nódulos de Bohn, 157

XXXVIII Sumário

� Sífilis Congênita, 158� Síndrome da Banda Amniótica, 160� Vernix Caseosa, 161

Alterações Cutâneas dos Pacientes Renais Crônicos e nos Pacientes Transplantados Renais, 162Gisele Baião Fernando

Alterações Cutâneas no HIV, 164Márcio Soares SerraBernardo Gaia

Alterações Cutâneas nos Acidentes por Animais Peçonhentos, 170Vidal Haddad Junior

Alterações Ungueais, 175Robertha Carvalho NakamuraLuna Azulay-AbulafiaLarissa Hanauer de Moura

� Sinais Físicos da Unha, 175 • Configuração da Unha, 175 • Superfície da Unha, 178 • Lâmina e Leito Ungueal, 180 – Tecidos Moles Periungueais, 180 • Consistência da Unha, 182 • Cor (cromoníquia), 182 • Tecido Periugueal, 186 – Paroniquia, 186

� Doenças do Aparelho Ungueal, 188 • Líquen Plano, 188 • Psoríase Ungueal, 190 • Verruga Subungueal e Periungueal, 192

Amiloidoses, 194David Rubem AzulayCássio Dib

Anetodermia, 197Vitor AzulayRubem David AzulayDavid Rubem Azulay

Angiofibroma, 199Cláudio LererEllen Panisset Monteiro

Arsenicismo, 200Isabella Brasil SucciFrancisco Burnier

Artrite Reumatoide e Artrite Idiopática Juvenil, 202Sueli Coelho da Silva Carneiro

Atrofodermia de Pasini e Pierini, 204Loan Towersey

Sumário XXXIX

Atrofodermia Vermiculata, 205Aguinaldo Bonalumi FilhoBrunno Zeni de Lima

Balanite Plasmocitária de Zoon, 207Raúl Charlín FernándezBernard Kawa Kac

Bebê Colódio, 208Paulo Sérgio Emerich NogueiraDeborah Brazuna Soares

Borreliose de Lyme, 209Leandro Ourives NevesMônica Nunes de Souza Santos

Bullosis Diabeticorum, 211Raúl Charlín FernándezBernard Kawa KacLuna Azulay-Abulafia

Calcifilaxia, 213Daniella Rabelo SpinatoLarissa Hanauer de MouraLuna Azulay-Abulafia

Calcinosis Cutis, 214Karina Lima GraffCássio Dib

Calosidades e Clavus, 216Letícia SpinelliLuna Azulay-AbulafiaLarissa Hanauer de Moura

Carcinoma Basocelular, 218Marcela BenezJoaquim J. T. de Mesquita FilhoMaria Auxiliadora Jeunon Sousa

Carcinoma de Células de Merkel, 222Julia OcampoThiago Jeunon de Souza VargasRené Garrido NevesSimone de Abreu Neves Salles

Carcinoma Espinocelular, 224Joaquim J. T. de Mesquita FilhoMarcela BenezEduardo Bornhauser

Ceratoacantoma, 229Carlos Gustavo Carneiro de CastroMilton NahonAdemilson Teixeira Caldas

XL Sumário

Ceratodermias Palmoplantares, 231Ignacio ObadiaDaniel Lago Obadia

Ceratose Actínica, 237Raúl Charlín FernándezMaria Claudia IssaLuna Azulay-Abulafia

Ceratose Folicular, 238Luciana do Espírito Santo SaraivaDavid Rubem Azulay

Ceratose Liquenóide, 239Flávia Varella Franco

Ceratose Seborréica, 240Lorivaldo MinelliNelson Aguilar

Ceratose Sulcada, 241Marcelo Neira Avè

Cilindroma e Cilindromatose, 242Bruna Duque EstradaCarla TamlerAguinaldo Bonalumi Filho

Cimidíase, 243Fred Bernardes FilhoMaria Victória Pinto Quaresma SantosLuna Azulay Abulafia

Cisto Mucoso, 245Hugo Guimarães Scotelaro AlvesMaria de Fátima Guimarães Scotelaro Alves

Cistos Foliculares, 246Bernard Kawa KacLarissa Hanauer de MouraLeonardo Spagnol AbrahamLuna Azulay-Abulafia

Corno Cutâneo, 248Carlos Roberto AntônioNelson Aguilar

Criptococose, 249Marcos José Sumrell MirandaMaria Julieta Caiuby

Cromomicose, 251Carmélia ReisJacob Levites

Cutis Laxa, 253Tainá Scalfoni FracaroliLuna Azulay-Abulafia

Sumário XLI

Cutis Verticis Gyrata, 255Mercedes Prates Pockstaller

Deficiência de Vitamina B12, 257Cássio Dib

Deficiência de Vitamina C (Ácido Ascórbico), 258Cássio DibLuna Azulay-Abulafia

Demodecidose, 259Carlos Echevarria Escribens

Dermatite Atópica, 261Cláudia Soïdo Falcão do AmaralMaria Luiza Oliva AlonsoEvandro A. Rivitti

Dermatite de Contato, 265Ida Alzira Gomes DuarteJosé Antonio Jabur da Cunha

Dermatite de Estase, 267Orietta Mata JiménezNelson Aguilar

Dermatite Herpetiforme, 268Luna Azulay-AbulafiaMarcelo Neira Avè

Dermatite Seborreica, 270Raúl Charlín FernándezNelson Aguilar

Dermatofibrossarcoma Protuberans, 273Marcela BenezSolange Cardoso Maciel Costa SilvaAguinaldo Bonalumi Filho

Dermatomiosite, 274Sueli Coelho da Silva Carneiro

Dermatose Papulosa Nigra, 278Ângela Beatriz Schwengber GaspariniNelson Aguilar

Dermatose por IgA Linear, 279Alexandre Carlos GrippÍgor Brum Cursi

Dermatoses Paraneoplásicas e Outros Sinais Cutâneos Indicadores de Malignidade, 282Lorivaldo Minelli Luna Azulay-AbulafiaLarissa Hanauer de Moura

� Erythema Gyratum Repens, 283� Palmas em Tripa, 284� Sinal de Leser-Trélat, 285

XLII Sumário

� Síndrome de Bazex, 286� Tromboflebite Migratória Superficial, 288

Discromatose Universal Hereditária, 289Amanda Braga PeixotoFabiano Roberto P. C. Leal

Displasias Ectodérmicas, 290Vivian Fichman Monteiro de Souza

Doença da Arranhadura do Gato, 294Cássio DibKarina Lima Graff

Doença de Bowen, 295Sergio SerpaGustavo Henrique Faria Pezarolo

Doença de Cowden, 297Karen Krause BonetiAguinaldo Bonalumi Filho

Doença de Darier, 299Paola Cristina Vieira da Rosa Passos Aguinaldo Bonalumi FilhoLuna Azulay-Abulafia

Doença de Degos, 302João Carlos Regazzi AvelleiraLuna Azulay-Abulafia

Doença de Dowling Degos, 304Larissa Hanauer de MouraLuna Azulay-Abulafia

Doença de Fox-Fordyce, 306Fabiano Roberto P. C. LealAguinaldo Bonalumi Filho

Doença de Grover, 307Fernanda Paula Aguirre

Doença de Hailey-Hailey, 308Rubem David AzulayAguinaldo Bonalumi Filho

Doença de Kyrle, 310Lincoln FabricioBrunno Zeni de Lima

Doença de Paget Extramamária, 311Maria Auxiliadora Jeunon SousaMariane Stefani

Doença de Paget Mamária, 312Mariane StefaniBernard Kawa Kac

Sumário XLIII

Doença Enxerto-versus-hospedeiro, 313Luiz Guilherme Darrigo JuniorFabiano PieroniGeorge M. N. BarrosBelinda P. SimõesJuli C. Voltarelli

Doença Mista do Tecido Conjuntivo, 317Sueli Coelho da Silva CarneiroClarice de Oliveira Martins

Doenças Exantemáticas, 319Ana Maria Mósca de Cerqueira

� Dengue, 319� Doença de Kawasaki, 321� Doença Mão-pé-boca, 323� Eritema Infeccioso, 324� Escarlatina, 326� Exantema Súbito, 327� Mononucleose Infecciosa, 328 Larissa Araújo Lobato Leonardo Spagnol Abraham� Rubéola, 329� Sarampo, 331� Varicela, 332

DRESS (Erupção por Droga com Eosinofilia e Sintomas Sistêmicos), 335Paulo Sérgio Emerich Nogueira

Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST), 338José Augusto da Costa NeryFelipe Ladeira de OliveiraJosé Walter Vieira de Figueiredo

Doenças Sexualmente Transmissíveis em Pacientes HIV Soropositivos, 343Andrés Mauricio López MuñozFred Bernardes FilhoHenry JC de VriesElisabete DobaoJosé Augusto da Costa Nery

Eczema Disidrótico, 347Natalia Caballero UribeFabiano Roberto P. C. LealGustavo Henrique Faria Pezarolo

Eczema Numular, 348Karina Lima GraffCássio Dib

Elaioconiose, 350Nanashara Diane Valgas da SilvaLarissa Hanauer de Moura

Elastólise da Derme Papilar, 352Gustavo VerardinoLuna Azulay-Abulafia

XLIV Sumário

Endometriose, 353Hernando Daniel Vega EljaiekDavid Rubem Azulay

Epidermodisplasia Verruciforme (EV), 354Larissa Mitraud AlvesLuna Azulay-Abulafia

Epidermólise Bolhosa Adquirida, 355Deborah Brazuna SoaresPaola Cristina Vieira da Rosa PassosAguinaldo Bonalumi

Epidermólise Bolhosa Hereditária, 357Amanda HertzOsvania Maris Nogueira PessoaGabriela Lowy

Eritema AB Igne, 361Bruna Félix BravoLuna Azulay-Abulafia

Eritema Anular Centrífugo, 362David Rubem AzulayFabiano Roberto P. C. Leal

Eritema Multiforme (EM), 363Emmanuel Rodrigues de FrançaAguinaldo Bonalumi Filho

Eritema Pigmentar Fixo, 365Emmanuel Rodrigues de França

Eritrasma, 367Marcelo Neira AvèAguinaldo Bonalumi Filho

Eritroceratodermias, 368Ignacio ObadiaDaniel Lago Obadia

Eritrodermia Esfoliativa, 370Nelson AguilarDavid Rubem Azulay

Eritromelalgia, 372Luna Azulay-AbulafiaFabiano Roberto P. C. Leal

Eritroplasia de Queyrat, 373Luna Azulay-AbulafiaGustavo Henrique Faria Pezarolo

Erupção Liquenoide, 374Fabiano Roberto P. C. LealPriscila Spielberg

Sumário XLV

Erupção Polimórfica Lumínica, 375Ângela Beatriz Schwengber Gasparini

Erythema Elevatum Diutinum, 376Egon DaxbacherLuna Azulay-Abulafia

Escabiose, 377Valeska Albuquerque FrancesconiFábio FrancesconiGláucia Francesconi do Valle

Esclerodermia Cutânea Localizada, 380Sueli Coelho da Silva CarneiroAna Paula de Sá Earp

Esclerose Sistêmica, 383Sueli Coelho da Silva CarneiroAna Paula de Sá Earp

Esclerose Tuberosa, 386Rubem David AzulayAguinaldo Bonalumi Filho

Esporotricose, 389Antonio Carlos Francesconi do ValleValeska Albuquerque FrancesconiGláucia Francesconi do Valle

Esteatocistoma, 392Carla TamlerFabiano Roberto P. C. LealBruna Duque Estrada

Estrias, 393Doris Maria HexselTaciana Dal’Forno

Estucoceratose, 396Nelson AguilarOrietta Mata Jiménez

Fasciite Eosinofílica, 397Sueli Coelho da Silva CarneiroArles Martins Brotas

Febre Maculosa, 399João Manoel Cruz Nascimento

Feoifomicose, 402Clarisse ZaitzValéria Maria de Souza FramilLigia Rangel Ruiz

Fibroceratoma Digital Adquirido, 404Gustavo Henrique Faria PezaroloBernard Kawa Kac

XLVI Sumário

Fitofotodermatite, 405Fabiano Roberto P. C. LealAguinaldo Bonalumi Filho

Foliculites Eosinofílicas, 406Aline Perdiz de Jesus BilemjianFabiano Roberto P. C. Leal

Fotossensibilidade, 408Ângela Beatriz Schwengber GaspariniAguinaldo Bonalumi Filho

� Fotoalergia, 408� Fototoxicidade, 409

Gnatostomíase, 411Sabrina KahlerMaria Auxiliadora Jeunon SouzaThiago Jeunon de Souza Vargas

Granuloma Anular, 413Maria Helena Lesqueves Sandoval

Granuloma Facial, 415David Rubem Azulay

Granuloma Fissuratum, 416Fabiano Roberto P. C. LealGustavo Henrique Faria Pezarolo

Hanseníase, 417Gerson Oliveira PennaMaria Leide Wand-Del-Rey de Oliveira

Hemoglobinúria Paroxística Noturna, 424Michel Cukier

Herpes Simples, 425Brunno Zeni de LimaAguinaldo Bonalumi Filho

Herpes-Zóster, 428Brunno Zeni de LimaAguinaldo Bonalumi Filho

Hialo-hifomicose, 431Valéria Maria de Souza FramilClarisse ZaitzLigia Rangel Ruiz

Hidroa Vaciniforme, 433Lincoln FabricioBrunno Zeni de Lima

Hidrocistoma, 434Bruna Duque EstradaCarla TamlerLuna Azulay-Abulafia

Sumário XLVII

Hiper-hidrose, 435Lincoln FabricioBrunno Zeni de Lima

Hiperplasia Angiolinfoide com Eosinofilia (HALE), 437Andréa de Carvalho PetrosemoloBernard Kawa KacJoão Carlos Regazzi Avelleira

Hiperplasia Sebácea, 439Loan Towersey

Hipodermites (Paniculites), 441Hernando Daniel Vega EljaiekLuna Azulay-AbulafiaLarissa Hanauer de Moura

� Hipodermite Lobular com Vasculite, 441 • Vasculite Nodular/Erythema Induratum de Bazin, 441� Hipodermites Lobulares sem Vasculite, 442 • Adiponecrose Subcutânea Neonatal, 442 • Esclerema Neonatal, 443 • Hipodermite Citofágica Histiocítica, 443 • Hipodermite Factícia, 444 • Hipodermite Lobular Idiopática, 445 • Hipodermite Lúpica, 445 • Hipodermite Pancreática, 447 • Hipodermite pelo Frio, 447 • Hipodermite Pós-corticoterapia, 448 • Hipodermite Química, 448 • Necrose Gordurosa Traumática, 449� Hipodermite Septal e Lobular, 450 • Hipodermite por Deficiência de α1 Antitripsina, 450 • Lipodermatoesclerose, 450� Hipodermite Septal sem Vasculite, 451 • Eritema Nodoso, 451 • Hipodermite da Esclerodermia, 453

Hipomelanose de Ito, 454Cláudio LererAguinaldo Bonalumi FilhoVivian Flores da Cunha

Hipomelanose Macular Progressiva, 455Robertha Carvalho Nakamura

Hipoplasia Dérmica Focal, 456Gabriela LowyOsvania Maris Nogueira Pessoa

Histiocitoses, 458Flávio Barbosa LuzPatricia Shu Kurizky

� Histiocitose de Células de Langerhans, 458� Histiocitose de Células não Langerhans, 459 • Dermatofibroma, 459 • Histiocitose de Células Dendríticas Interdigitantes, 459 • Histiocitose de Células Indeterminadas, 460 • Histiocitose de Dendrócitos Dérmicos, 460

XLVIII Sumário

• Retículo-histiocitoses, 461� Histiocitoses Malignas, 461 • Histiocitose Maligna (verdadeira), 461 • Leucemia Histiocítica, 462 • Linfoma Histiocítico, 462

Histoplasmose, 466João Manoel Cruz Nascimento Marcos José Sumrell MirandaMaria Julieta Caiuby

Ictiose, 469Paulo Sérgio Emerich Nogueira

� Ictioses não Sindrômicas, 469 • Ictiose Arlequim, 469 • Ictiose Bolhosa, 470 • Ictiose Lamelar, 471 • Ictiose Recessiva Ligada ao X, 473 • Ictiose Vulgar, 474� Ictiose Sindrômica, 475 • Ictiose Linear Circunflexa, 475 Cássio Dib Karina Lima Graff

Incontinência Pigmentar, 477Osvania Maris Nogueira PassosGabriela LowyAguinaldo Bonalumi

Infiltrado Linfocítico de Jessner, 479Flávia Clarissa Bortolini BolzaniLuna Azulay-Abulafia

Lago Venoso, 481Fabiano R. P. C. LealLeonardo Spagnol Abraham

Larva Migrans Cutânea, 483Fábio FrancesconiValeska Albuquerque Francesconi

Leiomioma, 486Rosa Maria Rabello Fonseca

Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA), 488Manoel Paes de Oliveira Neto

Lentigo Simples, 491Giuliana Bottino Rangel

Leucodermia Guttata, 493Fernanda Garcia Tassara

Linfomas Cutâneos Primários, 494Sarah Toyomi de OliveiraRoberta Vasconcelos e SilvaJosé Antônio SanchesFlávia de Freire Cássia Lisboa

Sumário XLIX

� Linfomas Cutâneos de Células B, 494 • Linfoma Cutâneo Primário Centro Folicular, 494 • Linfoma Cutâneo Primários de Grandes B, Tipo Perna, 495 • Linfoma Cutâneo Primário de Zona Marginal, 495� Linfomas Cutâneos de Células T, 496 • Micose Fungoide, 496 • Papulose Linfomatoide, 497 • Síndrome de Sézary, 498

Lipodistrofia, 505Isabel Cristina Brasil Succi

Lipodistrofia Ginoide, 508Doris Maria HexselTaciana Dal’Forno

Lipoidoproteinose, 510Cássio DibAguinaldo Bonalumi Filho

Lipomas e Lipomatoses, 512Marcelo Neira AvèGustavo Henrique Faria Pezarolo

Lipomatose Simétrica Benigna, 513Karen Krause BonetiLuna Azulay-Abulafia

Líquen Escleroso, 515Aguinaldo Bonalumi Filho

Líquen Espinuloso, 518David Rubem AzulayLarissa Hanauer de Moura

Líquen Estriado, 519Lorivaldo MinelliAirton dos Santos Gon

Líquen Nítido, 520Lorivaldo MinelliAirton dos Santos Gon

Líquen Plano, 521Lorivaldo MinelliAirton dos Santos Gon

Líquen Simples Crônico, 524Maria Auxiliadora Jeunon SousaLarissa Hanauer de Moura

Livedo Reticular, 525Orietta Mata JiménezNelson Aguilar

Lobomicose, 527Fábio FrancesconiValeska Albuquerque Francesconi

L Sumário

Lúpus Eritematoso, 530Ana Luisa Sobral Bittencourt Sampaio Jeunon VargasThais Helena Proença de Freitas

Mal Perfurante Plantar, 539Vanessa da Silva LopesBernard Kawa Kac

Mastocitose, 540Gabriela LowyOsvania Maris Nogueira Pessoa

Melanoma, 543Carlos BarcauiAlice Mota Buçard

Melasma, 548Humberto Antônio Ponzio

Metástase Cutânea, 549Marcela BenezSolange Cardoso Maciel Costa Silva

Micetoma, 553Jacob Levites

Micobacterioses não Tuberculosas, 557Leninha Valério do NascimentoLarissa Hanauer de Moura

Micoses Superficiais, 560Regina Casz SchechtmanMarcelo Neira Avè

� Candidíases, 560 • Candidíase Mucosa, Cutânea e Ungueal, 560� Ceratofitoses, 562 • Piedra, 562 • Pitiríase Versicolor, 564 • Tinha Negra, 566� Dermatofitoses, 567 • Tinha da Barba, 567 • Tinha do Corpo e da Face, 568 • Tinha do Couro Cabeludo, 570 • Tinha do Pé, 572 • Tinha Inguinocrural, 574� Onicomicoses, 575 • Onicomicose por Fungos Dermatófitos e Candida, 575 • Onicomicose por Fungos não Dermatófitos, 577

Miíase, 580Fábio FrancesconiValeska Albuquerque Francesconi

Molusco Contagioso, 582Ana Carolina Barbosa LeiteMariane Stefani

Mucinoses Cutâneas Primárias, 584Maria de Fátima Guimarães Scotelaro AlvesHugo Guimarães Scotelaro Alves

Sumário LI

� Mucionoses Dérmicas, 584 • Mucinoses Associadas à Disfunção Tireoidiana, 584 – Mixedema Generalizado, 584 – Mixedema Pré-tibial, 585 • Mucinoses Não Associadas à Disfunção Tireoideana, 586 – Escleredema, 586 – Líquen Mixedematoso, 587 – Mucinose Cutânea Focal, 588 – Mucinose Cutânea Juvenil Autolimitada, 588 – Mucinose Eritematosa Reticulada, 588 – Mucinose Papulonodular Associada ao Lúpus Eritematoso, 590

Necrobiose Lipoídica, 591Neide Kalil GasparLarissa Hanauer de Moura

Neurofibromatose, 593Mauro GellerAguinaldo Bonalumi FilhoJoão Roberto Antônio

Nevo Azul, 598Larissa Mitraud AlvesBernard Kawa Kac

Nevo Comedônico, 600Ângela Beatriz Schwengber Gasparini

Nevo de Ito, 601Rubem David AzulayFabiano Roberto P. C. Leal

Nevo de Ota, 602Leonardo Spagnol AbrahamFabiano Roberto P. C. LealRubem David Azulay

Nevo Epidérmico Verrucoso, 604Orietta Mata JiménezLarissa Hanauer de Moura

Nevo Intradérmico Cerebriforme, 606Aguinaldo Bonalumi FilhoLarissa Hanauer de Moura

Nevo Lipomatoso Superficial, 607Larissa Mitraud AlvesÂngela Beatriz Schwengber Gasparini

Nevo Melanocítico Adquirido, 608Giuliana Bottino RangelFrancisco Burnier Carlos Pereira

Nevo Melanocítico Atípico, 610Juan Piñeiro Maceira Marcela BenezLarissa Hanauer de Moura

LII Sumário

Nevo Melanocítico Congênito, 615Ivo PitanguySilvia de Mello

Nevo Sebáceo, 618Ângela Beatriz Schwengber Gasparini

Nevo Spilus, 620Francisco Burnier Carlos PereiraGiuliana Bottino Rangel

Nódulo dos Ordenhadores, 622André Ricardo AdrianoPatrícia Ormiga Galvão BarbosaCláudio Lerer

Ocronose Exógena, 623Raúl Charlín FernándezLuna Azulay-Abulafia

Papilomatose Confluente e Reticulada, 625Nelson Aguilar

Pápulas Piezogênicas, 627Vanessa da Silva LopesKarina Lima Graff

Paquidermoperiostose, 628Brunno Zeni de LimaLincoln Fabrício

Paracoccidioidomicose, 629Fábio FrancesconiGláucia Francesconi do ValleAntonio Carlos Francesconi do Valle

Pediculose de Couro Cabeludo, 632Fábio FrancesconiValeska Albuquerque Francesconi

Pelagra, 634Cássio Dib

Penfigoide Bolhoso, 636José Alexandre de Souza Sittart

Penfigoide de Membranas Mucosas, 638Luna Azulay-Abulafia

Pênfigos, 641Valéria AokiEvandro A. RivittiLuis A. DiazSebastião A.P. Sampaio

� Pênfigo Foliáceo (PF), 641 • Pênfigo Foliáceo Clássico, 641 • Pênfigo Foliáceo Endêmico (Fogo Selvagem), 642

Sumário LIII

• Pênfigo Foliáceo Eritematoso, 642� Pênfigo Vulgar (PV), 643 • Pênfigo Vulgar Mucoso ou Mucocutâneo, 643 • Pênfigo Vulgar Vegetante, 643� Outras Variantes de Pênfigo, 644 • Pênfigo Herpetiforme, 644 • Pênfigo Paraneoplásico, 644 • Pênfigo por Drogas, 645 • Pênfigo por IgA, 645

Piebaldismo, 649David Rubem Azulay

Pilomatricoma, 651Loan Towersey

Pioderma Gangrenoso, 653Marcelo Neira Avè

Piodermites (Infecções Bacterianas da Pele), 655Felipe Ladeira de Oliveira Luna Azulay-AbulafiaMarcelo Neira Avè

� Carbúnculo, 655� Celulite, 656� Dactilite Bolhosa Distal, 657� Ectima, 658� Erisipela, 659� Foliculite Bacteriana, 661� Furúnculo, 664� Impetigo, 665

Pioestomatite Vegetante, 667Luna Azulay-AbulafiaDavid Rubem AzulayMilena Pimentel

Pitiríase Alba, 668Robertha Carvalho Nakamura

Pitiríase Amiantácea, 670Gustavo VerardinoLuna Azulay-Abulafia

Pitiríase Liquenoide, 671Orietta Mata JiménezAguinaldo Bonalumi Filho

Pitiríase Rósea, 673Nelson AguilarOrietta Mata Jiménez

Pitiríase Rotunda, 675Lúcia Helena Fávaro de Arruda

Pitiríase Rubra Pilar, 676Fabiano Roberto P. C. LealRaúl Charlín Fernández

LIV Sumário

Policondrite Recorrente, 678Sueli Coelho da Silva Carneiro

Porfirias, 680Thiago Jeunon de Sousa VargasFlávia Clarissa Bortolini Bolzani

Poroceratoses, 685Aguinaldo Bonalumi FilhoDeborah Brazuna Soares

Poroma, 687Bruna Duque EstradaCarla TamlerFabiano Roberto P. C. Leal

Prototecose, 689Angela Fantin RibeiroThiago Jeunon de Souza Vargas

Prurigo Nodular, Prurigo Crônico do Adulto, Condrodermatite Nodular da Hélice, 691Maria Auxiliadora Jeunon Sousa

Pseudofoliculite da Barba, Região Pubiana e Inguinal, 693Luna Azulay-AbulafiaFabiano Roberto P. C. Leal

Pseudoxantoma Elástico, 694Letícia Spinelli

Psicodermatoses, 696Paulo Ricardo Martins SouzaRaquel Bissacotti Steglich

Psoríase, 702Igor Brum CursiLuna Azulay-AbulafiaLúcia Helena Fávaro de Arruda

Púrpura Pigmentosa Crônica, 707Larissa Mitraud AlvesLuna Azulay-Abulafia

Púrpura Senil, 709Aguinaldo Bonalumi FilhoGustavo Henrique Faria Pezarolo

Pustulose Exantemática Aguda Generalizada (AGEP), 710Aline Perdiz de Jesus BilemjianLuna Azulay-Abulafia

Queimaduras, 713Silvia de MelloIvo Pitanguy

Quelóide, 715Aguinaldo Bonalumi FilhoLetícia Spinelli

Sumário LV

Radiodermites, 717Lia Cândida Miranda de Castro

Reação a Corpo Estranho, 719Carla TamlerDavid Rubem AzulayBruna Duque Estrada

Rosácea, 722Ana KaminskyLuna Azulay-AbulafiaFlávia Clarissa Bortolini BolzaniLarissa Hanauer de Moura

Sarcoidose, 725Isabella Brasil SucciIsabel Cristina Brasil Succi

Sarcoma de Kaposi, 728João Carlos Regazzi Avelleira

Sarcoma Epitelioide, 731Ana Flavia Lemos da CunhaLuna Azulay-Abulafia

Sífilis, 732Maria Fernanda Reis Gavazzoni DiasJosé Augusto da Costa Nery

Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica, 737Paulo Sérgio Emerich NogueiraLucia Martins Diniz

Síndrome de Bart, 739Leonardo Spagnol AbrahamBernard Kawa Kac

Síndrome de Behçet, 740Cássio DibAline Perdiz de Jesus BilemjianRaúl Charlín Fernández

Síndrome de Birt-Hogg-Dubé, 743Monique Carolina Meira do Rosário de SouzaAguinaldo Bonalumi Filho

Síndrome de Brooke-Spiegler, 745Luana Souza de AguiarLeonardo Quintella

Síndrome de Cushing, 747Juliana Elmor MainczykLeonardo Spagnol Abraham

Síndrome de Ehlers-Danlos (SED), 749Letícia SpinelliLuna Azulay-Abulafia

LVI Sumário

Síndrome de Gardner-Diamond, 751Alexandre Carlos GrippAna Luisa Sobral Bittencourt Sampaio Jeunon Vargas

Síndrome de Graham-Little, 752Milena PimentelLuna Azulay-Abulafia

Síndrome de Louis-Bar, 754Ana Luiza Cotta de Alencar AraripeMário Geller

Síndrome de Marfan, 756Lygia Maria Costa Soares Rego

Síndrome de Melkersson-Rosenthal, 758Ana Carolina Nascimento de AmaralAna Claudia Przytyk Kohn

Síndrome de Papillon-Léfevre, 760Karina Lima GraffCássio Dib

Síndrome de Peutz-Jeghers, 762Bruna Mara Ferreira LessaAguinaldo Bonalumi FilhoLeonardo Spagnol Abraham

Síndrome de Reiter, 764Roberto MauésAguinaldo Bonalumi Filho

Síndrome de Sjögren, 766Sueli Coelho da Silva Carneiro

Síndrome de Stevens-Johnson e Necrólise Epidérmica Tóxica, 768Paulo Ricardo CriadoRoberta Fachini Jardim CriadoCelina Wakisaka Maruta

Síndrome de Sweet, 775Bernard Kawa KacAline Perdiz de Jesus Bilemjian

Síndrome de Waardenburg, 777André Ricardo AdrianoDavid Rubem Azulay

Síndrome de Wiskott-Aldrich, 778Lygia Maria Costa Soares Rego

Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídio, 780João Luiz Pereira VazRoger Abramino LevyLuna Azulay-Abulafia

Sumário LVII

Síndrome do Nevo Basocelular, 784Aguinaldo Bonalumi FilhoFabiano Roberto P. C. Leal

Síndrome Hipereosinofílica, 786Alexandre Carlos GrippAna Luisa Sobral Bittencourt Sampaio Jeunon Vargas

Siringocistoadenoma Papilífero, 788Joaquim J. T. de Mesquita FilhoMaria Auxiliadora Jeunon SousaCarla TamlerBruna Duque Estrada

Siringoma, 789Bruna Duque EstradaCarla Tamler

Tatuagem, 791Marcia Cristina Linhares da SilvaBruna Duque EstradaCarla Tamler

Tétrade de Oclusão Folicular, 795Carla TamlerMaria Paula TinocoLuna Azulay-Abulafia

� Hidradenite Supurativa, 795� Foliculite Dissecante, 796� Cisto Pilonidal, 796

Tricoepitelioma, 798Carlos Roberto AntonioCarla TamlerBruna Duque Estrada

Tricomicose Axilar, 800Regina Casz Schetchman

Tuberculose Cutânea, 801Egon DaxbacherLeninha Valério do Nascimento

Tumor de Abrikossof, 805Nanashara Diane Valgas da SilvaHernando Daniel Vega Eljaiek

Tumor de Pinkus, 806Bernard Kawa KacLeonardo Spagnol Abraham

Tumor Glômico, 807Antonio Macedo D’AcriRobertha Carvalho Nakamura

LVIII Sumário

Tungíase, 809Valeska Albuquerque FrancesconiFábio Francesconi

Úlcera Angiodérmica, 811Nelson AguilarOrietta Mata Jiménez

Urticária e Angioedema, 813Paulo Ricardo CriadoRoberta Fachini Jardim CriadoCelina Wakisaka Maruta

Vasculites, 817Ana Luisa Sobral Bittencourt Sampaio Jeunon VargasAlexandre Carlos Gripp

Vasculopatia Livedoide (VL), 827Neide Kalil GasparPatrícia Mesquita Couto de Azevedo Oliveira

Verruga, 828Aguinaldo Bonalumi FilhoBrunno Zeni de Lima

Vitiligo, 834Caio César Silva de CastroPaulo Luzio Marques AraújoLuna Azulay-Abulafia

Xantogranuloma Juvenil, 839Cássio DibKarina Lima Graff

Xantomas, 840Karina Lima GraffCássio Dib

Xeroderma Pigmentoso, 843Brunno Zeni de LimaAguinaldo Bonalumi Filho

Zigomicose, 845Ligia Rangel RuizClarisse ZaitzValéria Maria de Souza Framil

ExameDermatológico

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Exame Dermatológico � SEÇÃO 1 3

A CONSULTA DERMATOLÓGICA

O exame dermatológico parece simples, pois as lesões são facilmente iden tificadas. Entretanto, uma inspeção apressada pode levar a erros de diagnóstico; portanto, deve-se seguir um método sistemático.

Iniciamos com a anamnese dirigida, interrogando o paciente sobre a evolução da doença (quando e por onde começou) e sintomas relacionados. Idade, sexo e raça são elementos im-portantes nessa história inicial; eventualmente, a procedência também auxilia no esclarecimento do caso. A importância da doença, o quanto ela afeta a vida da pessoa, deve ser valori-zada (impacto sobre a qualidade de vida). A história familial e social (ocupação, hábitos) deve ser investigada. Outras doenças e o uso de medicamentos, mesmo os considerados naturais ou alternativos, devem ser relacionados.

Depois dessa abordagem inicial, o paciente deve ser co-locado em local bem iluminado, de frente para a luz, e ser examinado da cabeça aos pés, inspecionando-se cabelos, mucosas, unhas e gânglios, com a delicadeza e o respeito exigidos pela nossa atividade. Em geral, a inspeção é direta, entretanto, a lupa, a luz de Wood e o dermatoscópio a cada dia são mais usados. Este último é especialmente empregado para a avaliação de lesões melanocíticas e das alterações tanto do couro cabeludo como das hastes dos cabelos. A palpação de nervos e a avaliação do comprometimento articular fazem parte da nossa investigação em determinadas situações. Muitas vezes necessitamos da interconsulta com outros profissionais da saúde, bem como de exames complementares, que devem ser criteriosamente escolhidos.

Não se deve invadir a privacidade da pessoa desnecessa-riamente. Dados da história pessoal podem ser colhidos em futuras consultas, depois de estabelecido um bom vínculo entre o médico e o paciente. É nesse momento que devemos ser cuidadosos para não nos colocarmos em oposição a crenças e tabus do paciente, deixando esclarecimentos para o futuro.

A comunicação que o doente estabelece conosco não resi-de apenas na fala; o corpo tem a sua linguagem, que nos traz informações tanto da subjetividade quanto do estado patológico físico. A consulta inicia-se no momento em que o paciente entra na sua sala, sozinho ou acompanhado. Familiares ou acompa-nhantes podem relatar situações relevantes e esclarecedoras para o caso.

A iatrogenia com as palavras deve ser evitada no ato médi-co, desde o pedido intempestivo de exames à comunicação de resultados ou comentários sobre a doença em curso.

Eventualmente, até o odor pode nos informar sobre a doen-ça (pênfigo, bromidrose, infecções por anaeróbios, distúrbios olfativos, sensações subjetivas, dentre outros). Tocar o paciente em muitas circunstâncias é importante, para que ele perceba que não desperta nojo e que não tememos o contato. Esclareça o caráter da doença, informando sobre a sua transmissibilidade.

Às vezes, somente o acompanhamento ao longo do tempo poderá elucidar o diagnóstico. A consulta em si pode ser ex-tremamente terapêutica, por oferecer o conforto e a segurança que o paciente procura.

SEMIOLOGIA DERMATOLÓGICA

� Lesões Elementares e Outras Alterações Observadas na Pele e Mucosas

São padrões de alteração cujo reconhecimento permite a construção de hipóteses diagnósticas. Em algumas situações, deve ser considerado não apenas o aspecto morfológico clíni-co, mas também o processo patológico subjacente.

Classificação das Lesões Elementares

1) Lesões por Alteração da Cor (Quadro 1.1)

Mácula ou Mancha

Lesões por alteração da cor da pele, geralmente circunscri-tas, são denominadas máculas ou manchas. As variações de cor na superfície cutânea dependem do tipo e da profundidade do pigmento envolvido (Ilustração esquemática 1.1). Esse pig-mento pode ser endógeno ou exógeno. Os pigmentos endóge-nos podem ser da pele propriamente ou não; no primeiro caso, por exemplo, a melanina, e, no segundo caso, a bilirrubina. Dentre os pigmentos exógenos, temos: o caroteno, a alcapto-na, corantes e medicamentos orais (clofazimina, amiodarona) ou tópicos (nitrato de prata). Considerando-se a melanina, a tonalidade da lesão pode variar de castanho a cinza-azulado, isso dependerá da localização do pigmento (Ilustrações es-quemáticas 2 e 3; Figs. 1.1 a 1.9). Quando a alteração da cor depende de hemoglobina, existem duas situações distintas: por alteração vascular (hemoglobina dentro do vaso) ou por extravasamento. Dentro de vasos, se o mecanismo ocorre por dilatação transitória de capilares ou vênulas, a representação clínica será de eritema (Ilustração esquemática 1.4; Fig. 1.10). As lesões purpúricas são as por extravasamento de hemácias (Figs. 1.12 e 1.13). Quando, além de alteração da cor, existe proliferação vascular propriamente, como nos hemangiomas, já não se trata de lesão maculosa. As telangiectasias e he-mangiomas estão detalhados na Seção 2, capítulo “Afecções Vasculares”.

Em algumas circunstâncias, a cor da pele e das mucosas fica alterada, sem limites precisos; é o que ocorre, por exemplo, na icterícia, na hipercarotenemia ou na alcaptonúria.

4 SEÇÃO 1 � Exame Dermatológico

Quadro 1.1 Lesões por alteração da cor

Alteração Aspecto da Lesão Exemplo

Melanina Aumento Hipercrômica (castanho-clara, escura, cinza, preta)

Mancha café com leite, melasma, nevo melanocítico juncional

Diminuição Hipocrômica Pitiríase alba, hanseníase indeterminada

Ausência Acrômica Vitiligo, nevo acrômico

Bilirrubina Aumento Amarela Icterícia

Caroteno Aumento Alaranjada Palmas alaranjadas por hipercarotenemia

Alcaptona Aumento Acinzentada Alcaptonúria

Corantes/medicamentos Depósito Cores variadas Tatuagem, depósito de ferro (injeção)

Hemoglobina e produtos da sua degradação

Extravasamento (púrpura) Vermelha, violácea, amarelo-esverdeada

Petéquias, equimose, víbice

Acastanhada Púrpura pigmentosa crônica

Por alteração vascular Vasodilatação (temporária) Vermelha Eritema (pele), exantema (mucosa)

Proliferação vascular (permanente)

Telangiectasia, angioma plano

ILUSTRAÇÃO ESQUEMÁTICA 1.1Diferentes cores na superfície cutânea representam diferentes pigmentos em diferentes profundidades.

A alteração de cor pode estar acompanhada de alteração da textura; nesse caso, a lesão maculosa passa a receber um adjetivo complementar. Por exemplo, a micose fungoide pode se apresentar como mácula acastanhada com superfície aper-gaminhada, e a pitiríase versi color pode ser vista como mácula hipocrômica com descamação furfurácea.

2) Lesões de Conteúdo SólidoPápula

Lesão elevada medindo até 1 cm de altura e diâmetro. Pode variar em número, cor e arranjo. O processo patológico pode es-tar na epiderme, mostrando-se clinicamente com limites precisos; quando na derme, mostra limites menos definidos (Quadro 1.2 , Ilustração Esquemática 1.5 e Figs. 1.14 a 1.20).

Exame Dermatológico � SEÇÃO 1 5

ILUSTRAÇÃO ESQUEMÁTICA 1.2Mácula hipercrômica. Aumento da pigmentação melânica na camada basal da epiderme.

ILUSTRAÇÃO ESQUEMÁTICA 1.3Mancha hipercrômica de tonalidade cinza-azulada. A pigmentação melânica dérmica pode ser devida à proliferação de melanócitos ou à presença de melanina, livre ou dentro de melanófagos.

FIGURA 1.1Mancha. Nevo juncional. Lesão plana hipercrômica, de natureza melanocítica.

FIGURA 1.2Mancha. Nevo de Ota. Lesão de cor negro-azulada com limites imprecisos, seguindo o trajeto do nervo trigêmeo.

6 SEÇÃO 1 � Exame Dermatológico

FIGURA 1.3Mancha. Neurofibromatose. Lesões acastanhadas ovaladas de tamanhos variados; quando em número maior do que seis, deve-se pesquisar neurofibromatose (manchas café com leite).

FIGURA 1.4Mancha. Pitiríase alba. Lesão hipocrômica, caracterizada pela diminuição da pigmentação, podendo exibir discreta descamação na superfície, centralizada ao redor dos folículos pilossebáceos (ceratose folicular), sem alteração da sensibilidade.

FIGURA 1.5Mancha. Nevo acrômico (nevus despigmentosus). Lesão arredondada, existente desde o nascimento, com limites bem definidos.

FIGURA 1.6Icterícia. Alteração de cor da pele e mucosa pela impregnação de pigmento amarelado endógeno.

FIGURA 1.7Hipercarotenemia. Mãos de duas diferentes pessoas, para comparação. A tonalidade amarelada da mão à esquerda ocorre por alimentação rica em betacaroteno (p. ex., cenoura).

Afecções Dermatológicas

de A a ZS

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AACANTOMA DE CÉLULAS CLARAS

Aguinaldo Bonalumi FilhoBrunno Zeni de Lima

Sinonímia Acantoma de células pálidas, acantoma de Degos, acantoma de células claras de Degos e Civatte.

Epidemiologia Afeta indivíduos a partir da quarta década de vida, sem predileção de sexo e raça. Tumor benigno pouco frequente, de processo crônico e crescimento lento, em geral em um período de 2 a 10 anos.

Etiologia Tumor benigno de origem epidérmica. Porém, causa, patogenia e posição nosológica ainda não estão bem esclarecidas. Estudos demonstram imuno-histoquímica apresentando imunorreatividade para AE1 (citoqueratinas 10, 14-16 e 19) e antígeno carcinoembrionário negativo. Isso sugere uma condição de dermatose inflamatória, e não um verdadeiro tumor.

Clínica Pápula ou nódulo em domo, ou ainda pequena placa rósea a salmão (Fig. 1), com superfície descamativa ou colarete periférico. Já foi descrito o seu surgimento em placa de psoríase (Fig. 2). Pode também apresentar-se de forma exsudativa ou eczematoide. Em geral é solitário, com tamanho entre 0,3 e 2 cm, assintomático, preferencialmente nos membros inferiores, podendo acometer glúteos e escroto. Há variantes clínicas: múltiplas lesões, polipoide, cística, pigmentada, gigante, associada a nevo epidérmico. Há relatos do aparecimento de CEC originado do acantoma de células claras.

Diagnóstico Clínico e histopatológico. Na histologia encontramos proliferação psoriasiforme de ceratinócitos pálidos (“claros”) com demarcação nítida da epiderme normal. Abundante glicogênio nas células pálidas com PAS-positivo. Escamocrostas e paraceratose na superfície epidérmica. Espongiose e exocitose de neutrófilos, por vezes formando microabscessos intraepidérmicos. Derme com edema, proliferação capilar sanguínea e infiltrado inflamatório misto.

Diagnóstico diferencial

Ceratose seborreica, granuloma piogênico, dermatofibroma, verruga viral, CBC, CEC, melanoma amelanótico, psoríase, hemangioma traumatizado, poroma écrino, hidroadenoma de células claras.

Tratamento Exérese cirúrgica. Também podem ser utilizados como opções terapêuticas: excisão por saucerização, curetagem combinada com eletrofulguração, laser ablativo e criocirurgia. A maioria das lesões não recidiva.

FIGURA 1Lesão rósea, única, cujo laudo histopatológico foi de acantoma de células claras.

FIGURA 2Lesão na perna de paciente do sexo masculino, papulosa, encimada por crosta, no centro da placa de psoríase. A biópsia revelou acantoma de células claras.

38 SEÇÃO 2 � Afecções Dermatológicas de A a Z

A ACANTOSE NIGRICANTE

Paola Cristina Vieira da Rosa PassosJayne Serruya El-Mann

Sinonímia Acanthosis nigricans.

Epidemiologia Comum na população em geral, com maior incidência em obesos, diabéticos e afrodescendentes. A acantose nigricante acompanhada de malignidade é bastante rara.

Etiologia Existem vários fatores causais relacionados à acantose nigricante (AN). Pode ser de natureza hereditária (autossômica recessiva), idiopática, ou estar associada a síndromes e doenças (Quadro 1), além de relacionada ao uso de algumas medicações, como corticosteroides, testosterona, estrógenos, ácido nicotínico e ácido fusídico. A patogênese da AN ainda não está completamente esclarecida, porém alguns mecanismos estão relacionados e explicam a hiperplasia epidérmica. Em alguns casos, a possível causa da acantose é uma estimulação à proliferação de queratinócitos e fibroblastos pela hiperinsulinemia secundária à resistência periférica dos tecidos à insulina, o que leva a insulina a ligar-se não somente aos seus receptores clássicos, mas também a receptores para o fator de crescimento insulina-símile, com consequente aparecimento das lesões características. A AN pode ser paraneoplásica, estando mais frequentemente relacionada a adenocarcinomas, principalmente abdominais, em particular adenocarcinoma gástrico (60%) e, em menor porcentagem (30%), aos abdominais não gástricos (pâncreas, vesícula biliar, cólon, reto, ovários, bexiga, próstata). Menos frequentemente (10%), a NA está vinculada às neoplasias extra-abdominais: pulmonares, esofágicas ou mamárias. A produção de fatores de crescimento tecidual pelas células tumorais estaria implicada nesses casos.

Clínica Caracteriza-se por placas de aspecto aveludado, castanho-escuras, ceratósicas, vegetantes ou liquenificadas, inicialmente com aparência de “sujeira”, localizadas simetricamente nas flexuras: região cervical (Figs. 1 a 3), axilas (Fig. 4), regiões inguinocrural, antecubital e poplítea, além de regiões umbilical, genital e perianal. Nos casos de AN paraneoplásica, as manifestações clínicas são de instalação súbita e muito mais exuberantes, chegando a atingir inclusive as mucosas. Pode-se observar lesões associadas de acrocórdons, hiperceratose palmoplantar, papilomatose reticulada e confluente de Gougerot-Carteaud e exagero das impressões digitais palmoplantares (paquidermatoglifia ou tripe palm). Nesses casos, a AN pode aparecer antes, concomitantemente ou depois do diagnóstico da neoplasia primária.

Diagnóstico O diagnóstico é clínico, devendo ser confirmado histologicamente, já que os achados são característicos. Hiperceratose, acantose discreta, papilomatose e aumento de pigmento na camada basal, devendo-se a cor castanha mais à hiperceratose do que ao aumento de melanina. Exames complementares devem ser orientados na busca das causas endócrinas: dosagem da glicemia, curva de tolerância à glicose, insulinemia e perfil hormonal de acordo com manifestações clínicas de alguma endocrinopatia. Outros exames específicos para a procura de neoplasia interna (ultrassonografia, exames radiológicos, tomografia e endoscopia), orientados pela história clínica e pelo exame físico, devem ser solicitados.

Diagnóstico diferencial

Papilomatose confluente e reticulada de Gougerot-Carteaud, doença de Dowling-Degos, doença de Darier, pênfigo vegetante.Para as lesões orais: lipoidoproteinose, doença de Cowden e disceratose congênita.

Tratamento O tratamento deve enfocar a causa subjacente, assim, o controle glicêmico, hormonal e a perda de peso são importantíssimos. No caso de malignidade, a acantose pode diminuir com a cura da neoplasia. Tratamentos tópicos com ureia, ácido salicílico, ácido retinoico e calcipotriol são válidos. O laser de alexandrita pode ser empregado.

Afecções Dermatológicas de A a Z � SEÇÃO 2 39

AQuadro 1. Afecções associadas à acantose nigricante

Síndromes Hereditárias Endocrinopatias Adquiridas

Síndrome de Berardinelli-Seip Diabetes melito

Síndrome de Bloom Doenças tireoidianas

Síndrome de Miescher Síndrome de Cushing

Síndrome de Crouzon Síndrome dos ovários policísticos

Síndrome de Prade-Willi Adenoma de hipófise, ovário, suprarrenal

Síndrome de Donahue Estados de insulino-resistência

Síndrome de Hiran HiperandrogenismoDoença de AddisonAcromegalia

FIGURA 1Acantose nigricante. Aspecto aveludado acompanhado de hipercromia na região cervical.

FIGURA 2Acantose nigricante. Detalhe da lesão da região cervical.

FIGURA 3Acantose nigricante. Lesões castanho-escuras com aparência de sujeira (acantose nigricante incipiente), localizadas na dobra do pescoço de paciente obeso. Observe acrocórdon, frequentemente associado à acantose nigricante.

FIGURA 4Acantose nigricante. Lesões de aspecto aveludado e hipercrômico na axila de paciente com síndrome do ovário policístico.

40 SEÇÃO 2 � Afecções Dermatológicas de A a Z

A ACNE

Rosa Maria Rabello FonsecaCarla TamlerMaria Paula TinocoLuna Azulay-AbulafiaLarissa Hanauer de Moura

Sinonímia Acne vulgar.

Epidemiologia É a doença dermatológica mais comum entre os adolescentes, afetando aproximadamente 80% dos jovens entre 12 e 18 anos. Predomina no sexo feminino, tendo início em torno dos 14 anos, enquanto, no sexo masculino, aparece em torno dos 16 anos. Portadores de distúrbios endócrinos, como a síndrome dos ovários policísticos, hiperandrogenismo, hipercortisolismo e puberdade precoce, têm quadros mais graves, que não respondem à terapia padrão.

Etiologia A etiologia da acne vulgar é multifatorial. O papel dos fatores genéticos não está totalmente definido, porém a ocorrência familial, incluindo a alta prevalência em gêmeos monozigóticos, confirma sua importância. Um dos primeiros eventos para a ocorrência da acne é a formação do microcomedão, pela retenção de corneócitos que normalmente deveriam se desprender no óstio folicular. Devido a essa alteração na queratinização ocorre a hiperceratose, que funciona como um “tampão”. O aumento da coesão dessas células é responsável por esse fenômeno. O microcomedão evolui até a formação do comedão maduro. Nesse processo ocorre a expansão do comedão, ruptura e extrusão de queratina e sebo para a derme, com consequente reação inflamatória. A inflamação está presente desde a lesão inicial, comprovada pela detecção de células CD4+ e interleucina 1 (IL-1). O Propionibacterium acnes é uma bactéria Gram-positiva, anaeróbica, que habita o folículo pilossebáceo e tem importante participação na acne. Essa bactéria, que está aumentada em número, produz lipases que hidrolisam os triglicerídios do sebo em ácidos graxos livres, promotores da inflamação, com a participação de mediadores pró-inflamatórios. O P. acnes também é reconhecido pelos receptores Toll-like 2 (TLR2), levando à liberação de mais citocinas pró-inflamatórias. As glândulas sebáceas são estimuladas pelo aumento da produção dos andrógenos gonadais, com o consequente incremento da produção do sebo. A testosterona e a diidrotestosterona figuram entre os mais potentes andrógenos com ação sobre essas glândulas. O aumento nos níveis de deidroepiandrosterona (DHEAS) em pré-adolescentes está associado ao aumento na produção de sebo e ao desenvolvimento de acne comedoniana.

Clínica Existem inúmeras classificações para a acne. O Grupo Brasileiro de Acne (GBA) a classifica segundo a lesão clínica predominante: 1. Comedoniana: leve, moderada e intensa/grave (Fig. 1).2. Papulopustulosa: leve, moderada e intensa/grave (Fig. 2).3. Nodulocística: leve, moderada e intensa/grave (Fig. 3).Essa classificação é válida particularmente para a acne vulgar do adolescente, com localização preferencial na face e no tronco. Entretanto, dois tipos graves de acne merecem destaque: um, a acne conglobata, que é uma forma grave nodulocística, em que as lesões se intercomunicam, formando fístulas (Fig. 4); o outro é a denominada acne fulminans (Fig. 5), em que ocorre necrose de extensas áreas, acompanhada de comprometimento sistêmico. Conhecida como a forma mais grave da acne cística, a acne conglobata é caracterizada pelo início abrupto de acne nodular e supurativa associada a quadro sistêmico variável. Afeta principalmente homens entre 13 e 16 anos. A acne fulminans pode ser a forma de apresentação da acne ou pode ocorrer logo após o início do tratamento com isotretinoína oral. Outra forma especial de acne, denominada hormonal, ocorre por excesso de hormônios andrógenos ou hipersensibilidade da unidade pilossebácea a níveis normais de andrógenos. Nessas pacientes, a acne é geralmente grave ou de difícil tratamento e de aparecimento abrupto. A acne da mulher adulta é o exemplo mais frequente, geralmente associada à síndrome de ovários policísticos. As lesões situam-se caracteristicamente abaixo da mandíbula (Fig. 6). Outros sintomas relacionados são: ciclos menstruais irregulares, hirsutismo, alopecia androgenética, obesidade, resistência à insulina, acantose nigricante e redução da fertilidade. As erupções acneiformes apresentam quadro clínico semelhante ao da acne vulgar, porém sua etiopatogenia é distinta. São em geral monomórficas, podendo faltar o comedão, que, no entanto, se presente, não afasta o diagnóstico. Sua localização pode fugir das áreas típicas. Tais erupções acneiformes recebem denominações especiais, conservando ainda o termo acne:

· Acne exógena devida ao uso de cosméticos (Fig. 7). · Acne exógena ocupacional (antes denominada elaioconiose) por contato com óleos minerais, graxas

e coaltar, observada em mecânicos (Fig. 8). (Ver capítulo Elaioconiose.)

Afecções Dermatológicas de A a Z � SEÇÃO 2 41

A · Acne medicamentosa/erupção acneiforme pode ocorrer pelo uso de corticoterapia sistêmica, isoniazida, anticonvulsivantes, vitaminas do complexo B, suplementos alimentares para ganho de massa muscular associados a exercício físico (Fig. 9), lítio, anabolizantes (p. ex., danazol e testosterona), brometos, iodetos, PUVA, azatioprina, ciclosporina, fenitoína, propiltiouracil, quinidina e dissulfiram.

· Acne mecânica: atritos repetidos e obstrução da saída pilossebácea. Há formação de comedão. Exemplos: fricção pelo capacete e o pescoço do violinista.

· Acne Excoriée des jeunes filles: ocorre em mulheres jovens. Comedões e pápulas inflamatórias são escoriadas neuroticamente, deixando erosões crostosas.

· Acne neonatal: ocorre em mais de 20% dos recém-nascidos saudáveis. As lesões aparecem duas semanas após o nascimento e podem permanecer por até três meses. São pápulas inflamatórias nas regiões malares e dorsonasal. Sua patogênese ainda não está clara.

Diagnóstico Exame clínico com avaliação da lesão predominante e sua localização. Investigar a ocorrência familial; uso de produtos cosméticos; irregularidade do ciclo menstrual (indicando hiperandrogenismo); distúrbios metabólicos e endócrinos; uso de medicamentos.

Diagnóstico diferencial

Erupção acneiforme, rosácea, foliculite por Gram-negativo (efeito adverso pelo uso de antibioticoterapia prolongada (Fig. 10).

Tratamento A acne vulgar, além de interferir no relacionamento interpessoal, pode ser, em alguns casos, desfigurante. Seu impacto psicossocial não está necessariamente relacionado à gravidade da doença. Objetivo Terapêutico: reduzir a atividade da glândula sebácea, diminuir a população bacteriana, normalizar a queratinização do folículo e reduzir a inflamação.Tratamento Tópico

· Retinoides: tretinoína, isotretinoína, adapaleno.A tretinoína atua por meio da normalização da queratinização folicular e da propriedade anti-inflamatória. O adapaleno tem propriedades comedolíticas e irritação mais leves do que a tretinoína. O adapaleno é estável à luz e resistente à oxidação por peróxido de benzoíla.

· Peróxido de benzoíla: atividade bactericida. Em contraste com antibióticos, a resistência microbiana não foi relatada.

· Antibióticos: clindamicina, eritromicina (atenção à possibilidade de perda de eficácia pela resistência bacteriana induzida pelo seu uso prolongado).

· Ácido azelaico: especialmente indicado nos melanodérmicos, pois, além do efeito antibacteriano contra o P. acnes, funciona como anti-inflamatório e tem ação despigmentante, reduzindo a hipercromia pós-inflamatória comum nesses pacientes.

· Formulações magistrais contendo ácido salicílico, resorcina. · Terapia fotodinâmica com o uso do ácido aminolevulínico-ALA ou com MAL (ácido

metilaminolevulínico). · Fototerapia (luz azul, luz azul associada à luz vermelha).

Tratamento Sistêmico · Antibióticos: as tetraciclinas, como a limeciclina, a minociclina ou a doxiciclina, são os antibióticos

de escolha, seguidos pelo uso do macrolídeo azitromicina em pulso; na gravidez, o estearato de eritromicina pode ser empregado; sulfametoxazol-trimetoprim e outras sulfonamidas, como dapsona, também.

· Isotretinoína oral: é a única medicação que atua em todos os fatores etiopatogênicos da acne. Age nos queratinócitos, normalizando sua maturação e diminuindo a coesão entre eles, o que resulta na redução da formação de comedões. Promove a redução do tamanho da glândula sebácea, o que diminui a produção e excreção do sebo. Além disso, reduz a população de Propionibacterium acnes e bacilos Gram-negativos na superfície cutânea; inibe diretamente a quimiotaxia de neutrófilos.

· Terapia hormonal: espironolactona (receptor de androgênio, inibidor da 5α redutase), acetato de ciproterona (ação supressiva com recidiva após suspensão da medicação). As indicações são: acne extensa, resistente, com evidências de hiperandrogenismo e ausência de outras doenças endócrinas.

· Corticoide sistêmico ou anti-inflamatórios não esteroidais, em casos graves de acne nodulocística, conglobata e fulminans. A infiltração intralesional com corticosteroide (acetonido de triancinolona ou hexacetonido de triancinolona) é empregada nas lesões nodulares inflamatórias para acelerar a sua resolução e evitar a formação de cicatrizes.

As cicatrizes de acne necessitam de tratamento individualizado, de acordo com o seu tipo (Figs. 11 a 13).Tratamento Cirúrgico: algumas modalidades são a dermoabrasão, lasers (fracionados ablativos ou não), peelings químicos, ácido tricloroacético (como peeling ou nas cicatrizes de forma individualizada), preenchimento e subcision das cicatrizes. As indicações são variáveis, de acordo com o tipo de cicatriz e o fototipo do paciente.

42 SEÇÃO 2 � Afecções Dermatológicas de A a Z

A

FIGURA 1Acne. Numerosos comedões abertos (pápulas com ponto negro central) e comedões fechados (pápulas milimétricas da cor da pele). (Cortesia do Dr. Roberto Maués.)

FIGURA 2Acne. Comedões fechados, pápulas inflamatórias e cicatrizes.

FIGURA 3Acne. Lesões papulopustulosas e lesão nodular na região temporal direita.

FIGURA 4Acne conglobata. Lesões nodulares coalescentes, com intercomunicação entre si.

FIGURA 5Acne fulminans. Lesões necróticas, crostosas e pustulosas, de surgimento súbito, em paciente com acne grave, em tratamento com a isotretinoína oral.

Afecções Dermatológicas de A a Z � SEÇÃO 2 43

A

FIGURA 6Acne hormonal. Numerosas lesões papulopustulosas na face e abaixo da linha da mandíbula.

FIGURA 7Acne cosmética. Na região frontal, quadro comum entre adolescentes negras, por uso de produtos oleosos nos cabelos.

FIGURA 8Acne exógena ocupacional. Trabalhador que lidava com graxas e óleos. (Cortesia do Dr. João Carlos Macedo Fonseca, Arquivo HUPE-UERJ.)

FIGURA 9Acne medicamentosa/erupção acneiforme. Provocada pelo uso de suplemento alimentar e creatina, para ganho de massa muscular.

268 SEÇÃO 2 � Afecções Dermatológicas de A a Z

D DERMATITE HERPETIFORME

Luna Azulay-AbulafiaMarcelo Neira Avè

Sinonímia Doença de Duhring-Brocq.

Epidemiologia Pode acometer pessoas de qualquer idade, especialmente indivíduos na quarta década de vida, sendo mais comum entre caucasianos e incomum entre negros e asiáticos. Acomete duas vezes mais homens que mulheres. A doença está associada ao HLA DQ2 (90% dos casos), DR3 e B8.

Etiologia Trata-se de uma manifestação cutânea da sensibilidade ao glúten. Mais de 90% dos pacientes com dermatite herpetiforme (DH) possuem algum grau de enteropatia por sensibilidade ao glúten, geralmente assintomática. Acredita-se que a deposição de complexos imunes IgA-transglutaminase tecidual na papila dérmica seja um importante mecanismo desencadeante. Esses depósitos seriam quimiotáticos para neutrófilos, atraindo-os para a papila dérmica, onde causariam a liberação de substâncias inflamatórias e enzimas que agrediriam a junção dermoepidérmica.

Clínica As lesões podem ter aspecto polimórfico, incluindo placas urticariformes, que precedem o surgimento das lesões características (Fig. 1). Lesões papulovesiculosas com arranjo herpetiforme, simétricas, altamente pruriginosas nas superfícies extensoras dos membros (Fig. 2), nádegas e dorso (Fig. 3). Tardiamente, as vesículas se apresentarão como crostas hemáticas de arranjo herpetiforme, podendo atingir grandes dimensões (Fig. 4). Raramente, podem se apresentar isoladamente no couro cabeludo.A doença flutua em termos de atividade e costuma recidivar. Remissão espontânea é rara e ocorre emvigência de dieta livre de glúten.A DH está relacionada à síndrome de má absorção em 20 a 30% dos casos, a tireoidopatias (doença deHashimoto) e a linfoma intestinal de células T.

Diagnóstico Exame Histopatológico: presença de infiltrado neutrofílico na papila dérmica (microabscesso de Piérard) com formação de bolha na junção dermoepidérmica. Imunofluorescência Direta: depósito granular de IgA na ZMB e na papila dérmica.Imunocomplexos Circulantes: ocorrem em 25 a 35% dos casos e não se relacionam com a gravidadeclínica da doença. São eles: IgA antigliadina, IgA antirretículo e IgA antiendomísio. Este último secorrelaciona com a extensão da doença intestinal.A síndrome de má absorção pode ser diagnosticada por meio do teste da D-xilose, pela presença de esteatorreia ou pela deficiência de folato.

Diagnóstico Diferencial

Escabiose, penfigoide bolhoso, eritema multiforme, dermatose por IgA linear, doença de Grover.

Tratamento Dieta Restritiva Livre de Glúten: além de ajudar na remissão da doença, pode reduzir o risco de linfoma intestinal.Dapsona: 100 a 150 mg por dia via oral em tomada única, reduzindo-se à dose mínima que mantenha a doença sob controle. A resposta à dapsona é tão rápida e marcante, que é considerada elemento diagnóstico.Pacientes com deficiência de G6PD não devem receber dapsona pelo elevado risco de anemia hemolítica.Em alguns casos, doses baixas de dapsona são suficientes para controlar a doença sem hemólisesignificativa.Sulfapiridina: 1 a 1,5 g/dia via oral em duas tomadas. Estará indicada quando o paciente não puder receber dapsona. A função renal e EAS devem ser monitorados.

Afecções Dermatológicas de A a Z � SEÇÃO 2 269

D

FIGURA 1Dermatite herpetiforme. Vesículas tensas sobre lesão urticariforme, pruriginosa, localizadas no tronco.

FIGURA 2Dermatite herpetiforme. Múltiplas lesões milimétricas, vesiculosas, tensas e simétricas, algumas sobre base eritematosa na face extensora dos membros inferiores.

FIGURA 3Dermatite herpetiforme. Numerosas lesões eritematosas policíclicas com vesículas na periferia em arranjo herpetiforme, do dorso até o glúteo.

FIGURA 4Dermatite herpetiforme. Extensas lesões vesicobolhosas tensas sobre base eritematosa com algumas crostas hemáticas nos membros inferiores.

Dermatologia

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