CONTROPULSATORE AORTICOCONTROPULSATORE AORTICO

� Anni ’50: la perfusione coronarica avviene prevalentemente durante la diastole

� Anni ’60: l’aspirazione di sangue arterioso durante la sistole con reinfusione durante la diastole riduce il reinfusione durante la diastole riduce il lavoro cardiaco senza compromettere la perfusione coronarica (Harkin)

� Anni ’60: spostamento di volume intravascolare con palloni di latex

� Il contropulsatore aortico (Intra-aortic balloon pump-IABP) è un dispositivo meccanico usato per ridurre la domanda di ossigeno miocardica aumentando al contempo la portata cardiaca.

� L’aumento della portata cardiaca determina un incremento del flusso ematico coronarico e dunque dell’apporto di ossigeno.dell’apporto di ossigeno.

� E’ costituito da un pallone cilindrico che, posizionato in aorta, si sgonfia in sistole aumentando il flusso ematico anterogrado per la riduzione del postcarico e si gonfia in diastole aumentando il flusso ematico coronarico.

� Le due azioni combinate hanno il risultato di ridurre la domanda di ossigeno miocardica e di aumentare l’apporto di ossigeno al miocardio.

Il precarico è definito come la quantità di volume sanguigno o pressione presenti nel ventricolo sinistro alla fine della diastole. Il precarico è influenzato da:� insufficienza aortica� insufficienza aortica

� volume di sangue circolante

� valvulopatia mitralica

� alcuni farmaci (vasocostrittori, vasodilatatori)

Il postcarico è la resistenza che il cuore deve vincere per espellere il sangue dal ventricolo sinistro. Il postcarico è influenzato da: � stenosi valvolare aortica

� vasocostrittori e vasodilatatori arteriosi� vasocostrittori e vasodilatatori arteriosi

� ipertensione

� vasocostrizione arteriosa periferica

� E’ in relazione lineare con:◦ Stress di parete sistolico (systolic wall stress)

◦ Pressione intraventricolare

◦ Postcarico

◦ Volume telediastolico◦ Volume telediastolico

◦ Spessore di parete

� L’estremità distale del pallone deve essere posizionata appena distalmente all’origine dell’arteria succlavia sinistra.

� La posizione deve essere confermata radiograficamente.radiograficamente.

� Riduzione lieve del precarico� Riduzione del postcarico� Aumento del flusso coronarico� Riduzione della domanda di ossigeno miocardica� Aumento della portata cardiaca

� Scompenso cardiaco acuto dopo procedura chirurgica cardiaca

� Angina refrattaria nonostante terapia medica massimale

� Shock cardiogeno� Shock cardiogeno� Insufficienza mitralica acuta severa� Trattamento perioperatorio delle complicanze meccaniche dell’infarto miocardico acuto

� PCI ad alto rischio (instabilità emodinamica) o fallita

� Come ponte al trapianto

� Pazienti con danno ventricolare preoperatorio esteso che subiscono un ulteriore insulto ischemico durante la procedura chirurgica.

� Pazienti con funzione cardiaca relativamente normale che vanno incontro a grave, ma normale che vanno incontro a grave, ma reversibile, stunning miocardico durante la procedura chirurgica.

� Dal 15 al 30 % delle cardiomiopatie end-stage in attesa di trapianto necessitano di supporto circolatorio meccanico.

� La contropulsazione aortica può, in casi selezionati, ridurre la necessità dell’impianto di selezionati, ridurre la necessità dell’impianto di LVAD.

� Insufficienza aortica severa

� Aneurisma aortico

� Dissecazione aortica

� Ischemia degli arti

Tromboembolismo� Tromboembolismo

� Ischemia degli arti inferiori◦ Trombosi◦ Embolia

� Sanguinamento al sito di inserzione◦ Ematoma inguinale

Perforazione e/o dissecazione aortica� Perforazione e/o dissecazione aortica� Insufficienza renale e ischemia intestinale� Complicanze neurologiche compresa la paraplegia

� Trombocitopenia indotta da eparina� Infezione

� Traccia elettrocardiografica

� Curva pressoria arteriosa

� Curve pressorie arteriose

� Timing dello svezzamento◦ Paziente stabile da 24-48 ore

� Riduzione del supporto inotropo

� Riduzione della frequenza◦ Da 1:1 a 1:2 o 1:3◦ Da 1:1 a 1:2 o 1:3

� Ridurre l’incremento pressorio diastolico

� Monitorare strettamente il paziente◦ Interrompere lo svezzamento se il paziente si instabilizza