sdhs jaarverslag 2014

Scholing

Stichting

Stedendriehoek

Dienstverlening Huisartsenzorg

Patiënten

Consulten

Diensten

ZorgSamenwerking

EEN WOORD VAN DE BESTUURDERVoor u ligt het laatste jaarverslag van de Stichting Dienstverlening Huisartsenzorg Stedendriehoek (SDHS). In 2001 is de SDHS opgericht als faciliterende organisatie voor de 4 Huisartsenposten in Apeldoorn, Deventer, Oost-Achterhoek en Zutphen. In 14 jaar tijd hebben de Huisartsenposten zich ontwikkeld tot professionele dienstverlenende organisaties voor spoedeisende huisartsenzorg tijdens de avonden, nachten en weekenden. Een grote prestatie van alle betrokkenen. Ik wil iedereen die hieraan een bijdrage heeft geleverd enorm bedanken.

In dit voorwoord wil ik in het kort ingaan op 2 thema’s die kleur hebben gegeven aan 2014.

Allereerst de samenwerking in de keten van de spoedzorg en daarbij de samenwerking met het ziekenhuis. De afgelopen jaren is in alle regio’s van de SDHS de samenwerking tussen ziekenhuis en huisartsenpost op tal van terreinen geïntensiveerd. Een mooi voorbeeld hoe transmurale samenwerking in de praktijk kan leiden tot doelmatige en kwalitatief betere zorg voor patiënten. Het doet me veel genoegen om u te kunnen melden dat in 2015 een nieuwe Spoedpost in Oost-Achterhoek zal worden betrokken. Deze Spoedpost is het resultaat van uitstekende samenwerking tussen het Streekziekenhuis Koningin Beatrix (SKB) en Huisartsenpost Oost-Achterhoek.

Ten tweede, in het afgelopen jaar zijn belangrijke stappen gezet op weg naar krachtige Regionale Huisartsen-organisaties in de Stedendriehoek. In deze organisaties worden alle activiteiten op het gebied van huisartsenzorg overdag en buiten ´kantooruren´ ondersteund, georganiseerd en gefaciliteerd. In 2014 heeft de definitieve besluitvorming hierover plaatsgehad in de regio´s Apeldoorn, Deventer, Oost-Achterhoek en Zutphen. Een onderdeel van deze reorganisatie is het samenvoegen van de faciliterende Huisartsenorganisaties SDHS met Archiatros. Archiatros vervult vooral ondersteunende activiteiten aan huisartsenpraktijken en Zorggroepen. Met het bundelen van deze krachten wordt beoogd de dienstverlening te verbeteren en doelmatiger te organiseren. Begin 2015 is de fusie tussen Archiatros en SDHS geëffectueerd. De regio’s Apeldoorn, Oost-Achterhoek en Zutphen zijn aandeelhouder geworden van deze nieuwe Huisartsenorganisatie met de naam: HuisartsenOrganisatie Oost-Gelderland (HOOG). Aan de regio Deventer zullen diensten worden aangeboden door HOOG op basis van een dienstverleningsovereenkomst.

Ik wens u veel leesplezier en nodig u van harte uit om uw reactie te delen met ons.

Lex Maussart,Bestuurder SDHS

2

SALLAND

APELDOORN

ZUTPHEN

OOST-ACHTERHOEK

SATELLIETPOST BORCULO

SATELLIETPOST RAALTE

KANTOORBEEKBERGEN

De SDHS verzorgt spoedeisende huisartsenzorg in de avond-, nachten weekenduren vanuit vier

Huisartsenposten in de regio Noordoost Gelderland en Zuidwest Overijssel. De Huisartsenposten zijn

gevestigd in Apeldoorn (Regionale Huisartsenpost Apeldoorn), Zutphen (Regionale Huisartsenpost

Zutphen), Winterswijk (Huisartsenpost Oost-Achterhoek) en Deventer (Centrale Huisartsenpost

Salland). De Huisartsenpost in Deventer beschikt in de weekenden over een spreekuurlocatie in Raalte.

De Huisartsenposten Oost- Achterhoek en Zutphen maken in de weekenden gezamenlijk gebruik van

een spreekuurlocatie in Borculo; vanuit Borculo rijdt er ook een visite-auto. De Huisartsenposten

worden ondersteund door het kantoor in Beekbergen op het gebied van personeel en organisatie

en financiën.

SALLAND PERSONEELSCIJFERSInstroom 2014 8Uitstroom 2014 6Totaal in dienst in 2014 36

Leeftijdsopbouw< 25 jaar 425-35 jaar 435-45 jaar 945-55 jaar 14 > 55 jaar 5

Mannen 1Vrouwen 35

Meldingsfrequentie 0,84Verzuimpercentage 7,22%Verzuimpercentageexclusief langdurig zieken 1,22%

APELDOORN PERSONEELSCIJFERSInstroom 2014 5Uitstroom 2014 2Totaal in dienst in 2014 38


Mannen 1Vrouwen 37


ZUTPHEN PERSONEELSCIJFERSInstroom 2014 6Uitstroom 2014 5Totaal in dienst in 2014 24


Mannen 0Vrouwen 24


KANTOOR BEEKBERGEN PERSONEELSCIJFERSInstroom 2014 2Uitstroom 2014 2Totaal in dienst in 2014 8


Mannen 3Vrouwen 5


OOST-ACHTERHOEK PERSONEELSCIJFERSInstroom 2014 2Uitstroom 2014 4Totaal in dienst in 2014 18


Mannen 0Vrouwen 18


APELDOORN KERNGETALLENInwoners 198.818Aantal huisartsen 100Aantal consulten 24.632Aantal tel. consulten 24.055Aantal visites 4.630

SALLAND KERNGETALLENInwoners 187.000Aantal huisartsen 89Aantal consulten 26.000Aantal tel. consulten 21.000Aantal visites 3.500

OOST-ACHTERHOEK KERNGETALLENInwoners 117.399Aantal huisartsen 50Aantal consulten 14.865Aantal tel. consulten 10.499Aantal visites 3.126

ZUTPHEN KERNGETALLENInwoners 114.594Aantal huisartsen 53Aantal consulten 14.529Aantal tel. consulten 9.801Aantal visites 3.082

Personeel & organisatie

3

De cijfers

Patiënten met afspraak op de HuisartsenpostPatiënten die contact opnemen met de Huisartsenpost en die door een huisarts moeten worden gezien krijgen een consultafspraak op de Huisartsenpost.

Vestiging Aantal consultenApeldoorn 24.632Oost-Achterhoek 14.865Salland 26.000 Zutphen 14.525

Telefonisch consultVeel vragen aan de Huisartsenpost kunnen telefonisch worden beantwoord. Een dergelijk advies kan gegeven worden door een huisarts of een triagiste.

Vestiging Aantal telefonische consultenApeldoorn 24.055Oost-Achterhoek 10.499Salland 21.000 Zutphen 9.794

VisitesAls een patiënt om medische redenen niet naar de Huisartsenpost toe kan komen, dan bezoekt de huisarts de patiënt thuis.

Vestiging Aantal visitesApeldoorn 4.630Oost-Achterhoek 3.126 Salland 3.500 Zutphen 3.069

Patiënten zonder afspraak op de HuisartsenpostHoewel patiënten altijd moeten bellen voor een afspraak komt het toch voor dat patiënten zonder afspraak op de Huisartsenpost verschijnen. Dit zijn de zogenaamde ‘zelfverwijzers’.

Vestiging Aantal zelfverwijzersApeldoorn 4.053Oost-Achterhoek 559*Salland 3.107Zutphen 1.860

* niet in ziekenhuis gevestigd

4

KLACHTEN, INCIDENTEN EN CALAMITEITEN

HAP SALLAND 2014 2013 2012Aantal klachten 31 28 28

BELANGRIJKSTE LEERPUNTEN/VERBETERACTIES• Met name persoonlijke leerpunten voor betrokkenen

HAP ZUTPHEN 2014 2013 2012Aantal klachten 17 16 18

BELANGRIJKSTE LEERPUNTEN/VERBETERACTIES• Duidelijke uitleg over overwegingen voor beleid, altijd checken of patiënt het eens is

met gegeven advies en ruimte laten voor vragen daarover• Als triagiste niet uit de triage komt: huisarts laten terugbellen• Duidelijk zijn over de rol van een AIOS

Vestiging HAP Apeldoorn HAP Oost-Achterhoek HAP Salland HAP Zutphen

Aantal incidenten 45 28 32 25

Belangrijkste verbeteracties Relevante voorgeschiedenis en medicatie dient door d.d. huisarts vermeld te worden in een call

Verduidelijken van achterwachtregeling voor huisartsen

Opstellen samenwerkingsafspraken met GGZ

Altijd volledige triage doen, ook bij zelfverwijzers

NAW gegevens worden via labelwriter geprint en op lab-aanvraag geplakt

Analyse maken van ICT en telefonieomgeving

Scholing Psychiatrie triagisten Onder de loep nemen van samenwerkingsafspraken met crisisdienst en in breder (ROAZ)verband oppakken van de knelpunten

Als medicatie thuisbezorgd moet worden apotheek telefonisch informeren

Ambulance bellen bij patiënt thuis Afspraken maken hoe om te gaan met patiënten waarmee niet direct een vervolgactie wordt afgesproken of een advies wordt gegeven

Grensgebiedafspraken met buurposten op de juiste wijze toepassen

Vastleggen afspraken over inwerken en taken juniortriagist

Aftekenlijst controle shockset opstellen

Koppeling actuele medicatie opgenomen in automatisch te genereren verwijsbrief

Procedure batterij AED aangescherpt

Bij inzet ambu dienen Eva en regiearts te checken of dit inderdaad gedaan is

Afspraken rondom palliatieve patiënten nogmaals onder de aandacht gebracht

Persoonlijke feedback aan medewerkers

Vestiging HAP Apeldoorn HAP Oost-Achterhoek HAP Salland HAP Zutphen

Aantal calamiteiten 8 1 3 2

Belangrijkste verbeteracties In POP vermelde items dienen SMART-gemaakte opvolging te krijgen en vastgelegd te worden

Verantwoordelijkheid van de huisarts en/of ambulanceverpleegkundige duidelijker omschrijven in de samenwerkingsovereenkomst tussen HAP-RAV

Invoeren SBAR methodiek voor overleg tussen huisarts en specialist

Voor triagistes: het belang van het regiehouden in het gesprek, ook tav ABCD veiligheid, het stellen van vragen naar de context (waarom belt u nu) alsmede kennis over de ingangsklacht kortademigheid vergroten

Niet verschenen/onbereikbare patiënt met urgentie U3 of hoger of mogelijkheid om alsnog in deze urgentie te komen moeten fysiek worden bezocht

Aanpassen calamiteitenprocedure ten aanzien van contact met nabestaanden

Voor triagistes: • Altijd de patiënt zelf aan de lijn

vragen• Als de triage niet lukt / de hulpvraag

niet helder is: contact met de huisarts

• Idem als vanwege de context van de patiënt snel contact met de huisarts wenselijk is

Samenwerkingsafspraken met ambulancedienst aangescherpt

Bij invoering NTS extra aandacht voor afwijken van triagecriteria

Voor huisartsen en triagistes• Ook bij een emotionele situatie altijd

een volledige triage uitvoeren• Wees alert wanneer een zwangere

ineens hyperventileert, dit kan duiden op een longembolie

Cardiovasculaire bijwerking van Utrogestan; Lareb melding gedaan

Alertheid op mogelijk ingeslikt corpus alienum

Persoonlijke leerpunten voor betrokken huisartsen en triagisten.Communicatie van leerpunten uit calamiteiten aan huisartsen en triagisten

HAP APELDOORN 2014 2013 2012Aantal klachten 35 30 20

BELANGRIJKSTE LEERPUNT / VERBETERACTIE• Feedback aan betrokken triagisten en huisartsen • Communicatie van leerpunten in nieuwsbrief huisartsen

HAP OOST-ACHTERHOEK 2014 2013 2012Aantal klachten 7 14 8

BELANGRIJKSTE LEERPUNTEN/VERBETERACTIES• Back-up systeem hebben voor uitval computers• Het juist toepassen van triageprotocollen door assistentes• Bij ieder contact opnieuw triage doen en je niet laten leiden door eerdere diagnoses• Duidelijkheid aan de patiënt geven over de te verwachten tijd waarin een consult, visite of

telefonisch overleg plaats gaat vinden.• Bij verandering van een eerder gedane toezegging, dit bespreken met patiënt, voordat het

gewijzigde plan uitgevoerd wordt.• Context en medische voorgeschiedenis meenemen in overweging wel of geen visite.

CALAMITEITEN

KLIK OP DE LINK HIERNAASTVOOR HET KLACHTEN-JAARVERSLAG PER HAP

Alle Huisartsenposten van de SDHS handelen hun eigen klachten, incidenten en calamiteiten af.

ZIE BOVENSTAAND KLACHTENJAARVERSLAGHAP OOST-ACHTERHOEK

KLACHTENJAARVERSLAGHAP SALLAND

KLACHTENJAARVERSLAGHAP ZUTPHEN

KLACHTENNaast de afhandeling van klachten op de Huisartsenpost is het voor patiënten mogelijk een klacht in te dienen bij de Klachtencommissie Stedendriehoek.

INCIDENTEN

5

http://www.huisartsenzorgoostachterhoek.nl/site/klachtenjaarverslag/$FILE/Klachtenjaarverslag%202014%20Huisartsenpost%20Oost.pdf

http://www.huisartsenzorgoostachterhoek.nl/site/klachtenjaarverslag/$FILE/Klachtenjaarverslag%202014%20Huisartsenpost%20Oost.pdf

www.hcdo.nl

www.hcdo.nl

http://www.huisartsenpostzutphen.nl/organisatie/downloads/

http://www.huisartsenpostzutphen.nl/organisatie/downloads/

Oost-AchterhoekDE HIGHLIGHTS

ONDERZOEK SPOEDVISITES

In 2014 heeft er onderzoek plaatsgevonden door studenten van de UT

geïnitieerd door het ROAZ Euregio. Dit onderzoek had als doel het inzichtelijk

maken van eventuele verschillen tussen huisartsenposten in Twente en

Oost - Achterhoek met betrekking tot de samenwerking met de Regionale

Ambulancevoorzieningen. Hierbij werd in kaart gebracht of de inzet van

acute zorgverlening voor patiënten in levensbedreigende situaties adequaat

was en op welke manier de inzet van acute zorgverlening verbeterd kon

worden. Uit het onderzoek zijn goede verbetervoorstellen gekomen. Enkele

acties zijn opgenomen in het jaarplan 2015 van de huisartsenpost.

FYSIEKE TRIAGE

De triage-assistenten van de huisartsenpost Oost-Achterhoek gaan alle zelfverwijzers buiten kantoortijden fysiek triëren wanneer de

huisartsenpost bij het ziekenhuis is ingetrokken. De zelfverwijzende patiënt kan zich dan niet meer direct bij de SEH aanmelden. Om een

goede beoordeling te kunnen doen en de juiste urgentie toe te kennen aan de patiënt zijn alle assistenten geschoold in het doen van

fysieke triage middels NTS. Met deze cursus zijn de assistenten goed voorbereid om de zelfverwijzers te triëren wanneer de huisartsenpost

gaat integreren met de spoedeisende hulp van het SKB in Winterswijk.

OOG IN OOG

In het najaar heeft de huisartsenpost in samenwerking met de WDH een

nascholingsavond georganiseerd voor huisartsen en praktijkmedewerkers

in de regio Oost-Achterhoek. De nascholing had een andere invulling dan

gebruikelijk: aan de hand van een theatervoorstelling, uitgevoerd door

theatergroep Plezant, werd er overgebracht wat de impact is bij zorgverleners

wanneer er iets fout is gegaan in de zorgverlening.

Na de theatervoorstelling is er in kleine groepjes nagepraat en gediscussieerd

aan de hand van stellingen over patiëntveiligheid, cultuur en Veilig Incident

Melden.

STUREN OP PRESTATIE INDICATOREN

In 2013 zag het er naar uit dat de huisartsenpost Oost-Achterhoek

in 2014 zou verhuizen naar het Streekziekenhuis Koningin Beatrix.

De spoedpost Winterswijk zou open gaan op 1 september 2014.

Echter, door vertragingen in het bouwproces, is dit uitgesteld naar

18 maart 2015. De verdere voorbereidingen zoals ICT, inrichting

en het opstellen van een procesplan over de nieuwe werkwijze

tussen HAP en SEH zijn in 2014 afgerond en / of goedgekeurd. In de

nieuw te vormen spoedpost zijn er een aantal uitgangspunten om

integratie met de SEH te bevorderen: één balie, één wachtkamer,

één koffiekamer en één gezamenlijke behandel- en triagekamer.

6

ZutphenDE HIGHLIGHTS

SAMENWERKING SEH EN HAP

Een werkgroep samengesteld

uit medewerkers van Gelre Ziekenhuizen

Zutphen, specialisten, huisartsen en

medewerkers van de HAP heeft in een aantal

bijeenkomsten een toekomstvisie gemaakt

voor verdere samenwerking tussen SEH en

HAP in een Spoedpost. Het was een boeiend

traject waarin met veel respect voor elkaars

positie en vakgebieden over en weer de ogen

geopend zijn en begrip ontstaan is voor ieders

werkveld en de ontwikkelingen en knelpunten

daarbinnen.

Er is een agenda geformuleerd voor de

toekomst, waarop de volgende onderwerpen

staan: toegang tot diagnostiek, stroomlijnen

werkprocessen, verbouw en financiën.

SAMENWERKINGSAFSPRAKEN IN DE KETEN

In de spoedzorg zijn eenduidige en werkbare afspraken met ketenpartners onmisbaar.

In het verslagjaar is gewerkt aan:

• Samenwerkingsafspraken met de ambulancedienst en de Meldkamer. De

bestaande afspraken zijn tegen het licht gehouden en er zijn nieuwe afspraken

geformuleerd, met name ten aanzien van de terugkoppeling in geval de HAP

verzocht heeft om een ambulance en de verpleegkundige besluit tot geen vervoer.

In dat geval vindt altijd overleg plaats met de huisarts.

• Samenwerkingsafspraken met GGZ. De HAP heeft te maken met twee geheel

verschillend werkende GGZ-instellingen. Bereikbaarheid, terugkoppeling en

samenwerking zijn thema’s waarover betere afspraken gemaakt zouden moeten

worden. Uiteindelijk is besloten dit thema in breder perspectief te plaatsen en ze

in ROAZ-verband op te pakken.

• Samenwerkingsafspraken rondom voorschrijven van medicatie. Samen met

(dienst)apotheken, apotheekhoudende huisartsen en de ziekenhuizen in de regio

is een medicatie-convenant opgesteld, waarin ieders rol en verantwoordelijkheid

nauwkeurig beschreven staat.

DIAGNOSTIEK OP DE HAP

Eén van de onderwerpen uit de werkgroep SEH en HAP betreft de toegang tot

diagnostiek. Tijdens kantooruren heeft een huisarts makkelijk toegang tot diagnostische

mogelijkheden, die het ziekenhuis biedt. Tijdens ANW echter moet een huisarts een

patiënt doorverwijzen naar de Spoedeisende Hulp als diagnostiek noodzakelijk is om

verder beleid te kunnen bepalen, bijvoorbeeld bij een verdenking van een breuk.

Directe toegang tot röntgen en lab kan de patiënt veel tijd schelen, kan de wachttijden

op de SEH fors bekorten, kan de kosten voor de zorg terugdringen en kan de patiënt

helpen het eigen risico niet te hoeven aanspreken. In het voorjaar is een onderzoek

gedaan om een beter beeld te krijgen van de huidige werkwijze: wanneer verwijst een

huisarts voor aanvullende diagnostiek, wat is de vooraf kans op een breuk, hoeveel

patiënten worden ingestuurd en op welke momenten, is de werkervaring van een

huisarts een indicator voor verwijsgedrag? Daarnaast is een (fictieve) berekening

gemaakt van de kostenbesparing door de directe toegang tot röntgen.

Uit het onderzoek blijkt een hoog fractuurpercentage onder de verwezen

patiënten: huisartsen, ook met weinig werkervaring, vervullen dus een goede

poortwachtersfunctie. Bovendien bleek dat er meer winst te behalen is door patiënten

zonder fractuur niet poliklinisch te laten vervolgen en de behandeling van fracturen

zonder gips of operatie mogelijk op de HAP te doen.

Het onderzoek heeft aanknopingspunten geboden voor het besluit huisartsen toegang

te geven tot diagnostiek, evenals de wijze waarop dit het beste georganiseerd zou

kunnen worden. In 2015 volgt een nameting, zodat gekeken kan worden of de

verwachtingen gerealiseerd zijn. Beide onderzoeken bieden materiaal voor de

landelijke discussie over toegang tot röntgendiagnostiek op huisartsenposten.

KINDERMISHANDELING EN HUISELIJK GEWELD

Het aantal sputovamo-meldingen en

meldingen verdenking huiselijk geweld stijgt

elk jaar. In 2014 waren het er 77. Er is met

name bij de triagistes een sterke toename

van alertheid op deze onderwerpen te zien.

Meer dan de helft van de meldingen kwam

van triagistes; in 2013 was dat nog 20%.

Alle meldingen worden in een werkgroep

besproken, waarin ook het AMK zitting heeft.

Daar wordt de casus besproken en gezocht

naar adequate mogelijkheden om een goed

beeld te krijgen van de situatie. De eigen

huisarts speelt daarbij een grote rol. Van de 77

meldingen hebben uiteindelijk 5 meldingen

tot een AMK-melding geleid.

7

SallandDE HIGHLIGHTS

Eind 2013 hebben de huisartsenorganisaties in de regio Deventer,

te weten de Huisartsen Vereniging Deventer en Omstreken (HVDO),

Huisartsenzorg regio Deventer BV (de zogenaamde Zorggroep)

en de Centrale Huisartsenpost Salland, besloten om samen één

organisatie te gaan vormen. In de snel veranderende wereld van

de zorg waarin steeds meer gevraagd wordt van huisartsen zagen

de huisartsen de noodzaak om één sterke huisartsenorganisatie te

vormen. Voortaan met één mond spreken, gezamenlijk initiatief

nemen ten aanzien van zorgvraagstukken, vanuit één beleid

werken, samenwerken aan kwaliteitsverbetering en bestuurlijke

drukte beperken. Kortom: een organisatie die de huisartsenzorg in

al haar facetten ondersteunt.

In 2014 hebben alle voorbereidingen voor deze structuurwijziging

plaatsgevonden. Dit heeft per 1 januari 2015 geleid tot de oprichting

van de Huisartsen Coöperatie Deventer en omstreken, met

daaronder het ‘werkbedrijf’ Holding Huisartsenzorg Deventer e.o.

Eén van de onderdelen is de Spoedpost Huisartsenzorg Deventer

e.o., de voormalige Huisartsenpost.

In 2014 ging het gelukkig niet alleen maar over de

structuurverandering. De samenwerking met GGZ- organisatie

Dimence werd verbeterd, o.a. door scholing aan de triagisten op het

gebied van acute psychiatrie, een betere telefonische bereikbaarheid

van de crisisdienst en nieuwe samenwerkingsafspraken. Ook het

convenant met de Meldkamers en de ambulancediensten werd

herzien.

Een belangrijk project was ‘Samenwerking Spoedeisende Hulp

– Huisartsenpost (SEH-HAP)’. Doel van het project was het

optimaliseren van het proces dat een patiënt met een klein trauma

doorloopt op de gezamenlijke Spoedpost van SEH en HAP. Een

breedsamengestelde werkgroep ontwierp het proces opnieuw,

daarbij kijkend naar wie wat het beste kon doen op welk moment,

waarbij voorbij de formele scheiding tussen SEH en HAP werd

gekeken. Helaas is het resultaat van het project tot op heden nog

niet geïmplementeerd. Deventer Ziekenhuis en Eno hebben nog

enige financiële hordes te nemen.

8

EEN ORGANISATIE DIE

DE HUISARTSENZORG

IN AL HAAR FACETTEN

ONDERSTEUNT

ApeldoornDE HIGHLIGHTS

9

FYSIEKE TRIAGEIn september 2012 is de HAP Apeldoorn gestart met fysieke triage naast de telefonische

triage tijdens de openingstijden van de Huisartsenpost m.u.v. de nacht. In de nacht wordt

de fysieke triage door de SEH gedaan. De triagisten hebben voor de fysieke triage eerst

meegelopen met de SEH en de eerste diensten zijn gestart met 2 triagisten om van daaruit

ervaring op te doen. Hieronder een paar ervaringen van triagisten die vanaf het begin

betrokken zijn geweest.

ERVARINGEN TRIAGISTENMarije de Bruin werkt sinds 2010 als triagist op de huisartsenpost Apeldoorn. Toen haar de vraag werd gesteld wat ze er van vond dat de fysieke triage ingevoerd zou

worden reageerde ze: “Ik was heel sceptisch in het begin” en “Ik ben wel bevoegd maar

niet bekwaam”. Marije gaf aan dat ze geen verpleegkundige achtergrond heeft en dat ze

zich daardoor voor de fysieke triage niet bekwaam voelde.

Hoe zijn de triagisten ‘meegenomen’ bij de invoering van de fysieke triage?

Marije geeft aan dat ze voor de invoering een training hebben gehad over de fysieke triage.

Onderdeel van deze training was ‘ABCD denken en handelen’ en ‘medische handelingen’.

De training bestond uit een deel theorie en er werd geoefend met een lotus. Daarnaast was

er op de HAP veel gelegenheid om, zowel onderling als met de locatiemanager, vragen te

stellen en door te praten over de fysieke triage.

In het begin heeft Marije de fysieke triage als heel spannend ervaren. Doordat ze zich niet

bekwaam voelde kwam soms de gedachte op wanneer ze een patiënt hielp “heb jij even

pech dat ik hier zit…” In de loop van de tijd krijgt ze steeds meer ervaring, kan nu zelfs

denken: “strategisch gezien is het: naar huis, door naar HAP of door naar SEH”.

Doordat er regelmatig herhalingscursussen worden gegeven en de triagisten onderling af en

toe oefenen met medische handelingen gaat het steeds beter. Marije geeft aan dat ze door

de ervaring steeds meer durft en ze merkt dat ze meer kan dan ze denkt.

Op de vraag hoe ze nu het werken als fysieke triagist ervaart geeft ze aan: “Als ze me nu de

keuze geven om te stoppen weet ik niet of ik me wel bedenk”. Ze geeft aan dat de fysieke

triage ook hele leuke kanten heeft zoals de diversiteit van het contact met de patiënten en

daardoor de afwisseling in het werk.

Miranda Giesbertsen werkt sinds 2012 als triagist op de huisartsenpost ApeldoornMiranda is vanuit haar vorige baan als verpleegkundige bij defensie de fysieke triage

gewend. Voor haar geeft de fysieke triage meerwaarde aan haar werk, het onverwachte en

onvoorspelbare van deze triage maakt haar baan boeiend.

Het was al ruim van tevoren bekend dat de fysieke triage een onderdeel van het werk

zou worden. Tot die tijd was er ook al een ‘omloopdienst’ waar de triagist ook een aantal

werkzaamheden zelf kon uitvoeren zoals urine, wondjes, assisteren huisarts, vaccineren,

zwachtelen.

Voordat de fysieke triage werd ingevoerd is er een training gegeven waarin de medische

handelingen die van je verwacht worden als fysieke triagist besproken en geoefend werden.

De cursus werd gegeven door een collega van het SEH heeft

gewerkt. Daarnaast hebben de locatiemanagers uitleg gegeven over de lijn-besprekingen.

Wanneer schakel je de medisch secretaresse of de verpleegkundige van een SEH in, wanneer

schakel je een huisarts in? In de eerste 2 maanden werden de diensten samen gedraaid, zo

kon iedereen er aan wennen.

Hoe ervaar je, bij de fysieke triage, de veiligheid?

Miranda geeft aan dat zij zich veilig voelt. De ruimte waar zij werkt zit naast de ruimte van

de medisch secretaresse van de SEH. Er is een alarmknop aanwezig en wanneer de situatie

zo is dat ze inschat dat er een mogelijk risico is, kan zij iemand vragen mee te gaan wanneer

zij de patiënt trieert.

Kortom, Miranda ervaart de fysieke triage als meerwaarde voor haarzelf, voor de HAP en

voor de cliënt.

IN SEPTEMBER 2012

IS DE HAP APELDOORN

GESTART MET FYSIEKE

TRIAGE NAAST DE

TELEFONISCHE TRIAGE

Prestatie-indicatoren

Streefnorm Apeldoorn Deventer Zutphen Oost-Achterhoek

Gemiddelde wachttijd aan de telefoon 146 seconden 130 seconden 126 seconden 60 seconden

% binnen 2 minuten beantwoord 75% 67% 63% 71% 78%

% binnen 10 minuten 98% 98% 97% 96% 98%

Gemiddelde wachttijd spoedlijn - 8 seconden 6 seconden 13 seconden 8 seconden

% spoedtelefoontjes binnen 30 seconden persoon aan de lijn 98% 99% 98% 98% 98%

AUTORISATIETIJD Streefnorm: de zelfstandig door de triage-assistent afgehandelde contacten worden zo snel mogelijk, liefst binnen één uur door de huisarts gefiatteerd (90% binnen een uur, 98% binnen twee uur).

WACHTTIJDEN AAN DE TELEFOON

Apeldoorn Deventer Zutphen Oost-Achterhoek

Percentage zelfzorgadviezen binnen een uur geautoriseerd 93% 92% 84,5% 89%

Percentage zelfzorgadviezen binnen twee uur geautoriseerd 98,7% - 96% 97%

REACTIETIJDEN:Streefnorm: bij U0 en U1 visites (levensbedreigende spoed) is de streefnorm dat in 90% van de gevallen een huisarts binnen 20 minuten aanwezig is en in 98% van de gevallen binnen 30 minuten. Streefnorm: bij U2 zorgvragen (spoed) waarvoor een visite door een huisarts wordt afgesproken is de huisarts gemiddeld per jaar in 90% van de gevallen bin-nen 1 uur bij de patiënt aanwezig. De tijden worden gemeten vanaf het moment van telefonisch contact tot aan aankomst bij de patiënt.

FYSIEKE BEREIKBAARHEID: Meer dan 90% van de inwoners van het werkgebied van de huisartsenposten van de SDHS kan binnen 30 minuten per auto de huisartsenpost bereiken.

Apeldoorn Deventer Zutphen Oost-Achterhoek

Meetperiode: Heel 2014 U1 ritten: Heel 2014 Heel 2014 heel 2014 U2 ritten september 2014

Aantal spoedritten U0 en U1 55 30 29 75

% U1 visites binnen 20 minuten aanwezig: 100% 90% 90% 73%

% U1 visites binnen een half uur aanwezig : 100% 100% 97% 97%

% U2 visites binnen een uur aanwezig: 85% 94% 94% 97%

10

Naast de onderwerpen die in 2014 per O.C. op de huisartsenpost zijn behandeld, is een aantal onderwerpen SDHS-breed behandeld samen

met de bestuurder van de SDHS.

DE VOLGENDE ONDERWERPEN STONDEN IN 2014 OP DE AGENDA VAN DE OR:

1. Adviesaanvraag i.z. de juridische afsplitsing van de SDHS in vier op te richten bv’s en de verzelfstandiging van de huisartsenpost Deventer.

De OR heeft positief geadviseerd. Er is een overgangsregeling opgesteld voor de medewerkers die “mee gaan” naar de nieuwe organisatie

HCDO in Deventer, en met HOOG is een dienstverleningsovereenkomst afgesloten voor de duur van drie jaar. (HRM/financiële administratie)

2. Adviesaanvraag juridische omzetting van de SDHS (stichting) in HOOG (bv) en daaropvolgend de juridische fusie van HOOG bv en de

Coöperatieve Zorgvereniging Archiatros U.A. De OR geeft een positief advies t.a.v. deze aanvraag

3. Jaarrekening SDHS 2013 en de begroting 2015

4. Structuur medezeggenschap in de nieuwe organisatie HOOG in 2015

5. ANW –toeslag over opgenomen verlofuren

6. Werkkostenregeling en de attentieregeling

7. PMO (preventief medisch onderzoek, vragenlijst+gezondheidscheck)

8. Scholing OR/OC, onder andere de jaarlijkse strategiemiddag op 26 september

HUISARTSENPOST APELDOORN:

1. Pilot beeldschermzorg

2. Statistieken

3. Digitale agenda

4. Begroting/jaarrekening

5. Vakantierooster

6. Achterwacht

HUISARTSENPOST SALLAND:

1. Meedenken in opvulling van diensten bij ziekte

2. Meedenken in werkgroep samenwerking SEH-HAP

3. Meedenken verzenden van passantenbrieven

4. Structuurwijziging Deventer

5. Achterwachtvergoeding voor late dienst in weekend die ook

achterwacht is voor nacht

6. Evaluatie Achterwacht door de week en in het weekend

7. Meewerken van locatiemanagers tijdens diensten op de post

8. Herziening rooster na maand bij veel zieken

9. Nieuw OC lid; Nihal

10. Deelnemen sollicitatiegesprek nieuwe regiodirecteur, advies

11. Nieuwe arboarts, instemming

12. U1 en U2 triage van binnenlopers door receptionisten

13. Oprichting PVT met OR rechten voor 2015

14. Nieuw roosterprogramma Intershift

15. Overgangsregeling SDHS Salland naar HCDO

16. Afvaardiging OR platformdag

HUISARTSENPOST ZUTPHEN:

1. Adviesaanvraag i.z. extra dienst op zaterdag

van 9-13 U (positief)

2. Start gemaakt met aanvraag röntgenfoto’s

en laboratorium in ANW

3. Advies i.z. twee kleine contracten collega’s

i.v.m. werkoverleg en team-uitjes

4. Nieuw contract t.a.v. chauffeurs HAP

5. Begroting 2015 besproken en goedgekeurd

6. Voortgang structuurwijziging kwam elke

OC-vergadering aan bod

HUISARTSENPOST OOST-ACHTERHOEK:

1. HAP-SEH en de geplande verhuizing

2. Scholingsplan

3. Borculo

4. ANW-toeslag

5. Pilot mobiel werken

6. Vaccinatie Hepatitis

7. Pilot werken met laptop

8. Lief en leedpot

9. Jaarrekening 2013

10. Begroting 2015

11. Invoeren rittenstaten Excel

12. Inwerken nieuwe collega’s

13. Carousseltraining spoedeisende vaardigheden

14. SOH-opleiding

15. Voortgang structuurwijziging

JAARVERSLAG ONDERNEMINGSRAAD

DE VOLGENDE ONDERWERPEN STONDEN IN 2014 OP DE AGENDA VAN DE HUISARTSENPOSTEN:

11

Deskundigheid medewerkersZutphen

Salland

Triagisten:ReanimatietrainingGezamenlijke intervisie en intervisie in groepjesVerpleegtechnische handelingenUrineweginfectiesCVAJaarlijkse opfriscursus NTSKindermishandeling en huiselijk geweldGebruik CRP-meter, HB-meter, bladderscan en toediening zuurstofJaarlijkse Coach de Coach training voor auditorenTraining crisisteamTriage opleiding voor nieuwe assistentesTriage opleiding voor nieuwe assistentes Jaarlijkse ‘coach de coach training’ voor auditoren

Huisartsen:Training crisisteamTraining HAGRO-coordinatoren HAROPReanimatietrainingCrisiscommunicatie

AIOS:IntroductieprogrammaZie verder onder huisartsen

Triagisten:Kleine TraumatologiePsychiatrieReanimatieMedisch Technisch HandelenIntervisieTriage opleiding voor nieuwe assistentes Jaarlijkse ‘coach de coach training’ voor auditorenTraining crisisteam

Huisartsen:HAAS: spoedeisende zorg; behandeling acute traumatische oogheelkunde, beoordeling en behandeling brandwondenKIP: gezamenlijke nascholing HA en specialisten; uitwisseling ervaringen, anderhalve lijnszorg, ehealth en social media, voorkomen burnout; morbide obesitasCursus bewegingsapparaat, fysiotherapie en sportgeneeskundeSoa testen in de ha-praktijk i.sm. SeksHAGUitkijk: geriatrie, hart-/longeluiden, dermatologie, ziekte van Lyme, praten met psychiatrische patiënten, palliatieve zorg, intervisie, de doodCursus over dementie

AIOS:Introductiebijeenkomst voor Aios

BEHANDELDE ONDERWERPEN IN 2014

12

Triagisten:Reanimatie en AED-training 2 maal per jaarFeedbackgesprekkenFysieke TriageCursus GGNetPuntjes op de i: Van CampenTriage opleiding voor nieuwe assistentes Jaarlijkse ‘coach de coach training’ voor auditoren

Huisartsen (i.s.m. WDH):Acute zorgReanimatie en AEDTheatervoorstelling Oog in oog

AIOS:Zie huisartsen

Oost-Achterhoek

Triagisten:Reanimatie en scholing AED Medische handelingenVim meldingen Plakken van wondjes2x per jaar audit + bespreken van auditTriage opleiding voor nieuwe assistentes Jaarlijkse ‘coach de coach training’ voor auditoren

Huisartsen:Regiearts trainingReanimatie met chauffeurs

AIOS:Inwerkprogramma startende AIOS

Apeldoorn

Toelichting op de balansDoor toename van het aantal verrichtingen op de huisartsenposten is de post Vorderingen per 31-12-2014 toegenomen ten opzichte van 2013. Voorts is de post “Voorraden”, mede gezien de minimale omvang en mutaties, dit jaar geëlimineerd en wordt niet langer meer opgenomen in de jaarrekening.

Door de realisatie van de hogere opbrengsten in 2014 ten opzichte van 2013 heeft de RAK van de SDHS zich positief ontwikkeld en is toegenomen met ca. € 56.000 tot € 1.137.000.

De RAK is hiermee voor de Huisartsenposten Salland, Zutphen en Oost-Achterhoek volledig opgebouwd conform het maximum van 10% van de gerealiseerde opbrengsten; de RAK voor Huisartsenpost Apeldoorn bedraagt 8,0%.

Met de zorgverzekeraars is een bedrag van € 705.000 nog in tarieven te verrekenen. Aan de Algemene Reserve kan € 92.000 worden toegevoegd.

31-12-2014 31-12-2014 31-12-2013 31-12-2013 ACTIVA

Vaste activa Materiële vaste activa 483.786 542.512 483.786 542.512 Vlottende activa Voorraden 27.628 Vorderingen 975.336 977.129 Overlopende activa 1.360.395 1.138.975 Liquide middelen 3.481.407 2.968.361 5.817.138 5.112.093 TOTAAL ACTIVA 6.300.924 5.654.605

PASSIVA

Eigen vermogen Algemene reserve 788.772 635.555 Resultaat lopend boekjaar 92.139 153.217 880.911 788.772

Reserve aanvaardbare kosten 1.136.779 1.080.653 Voorzieningen 409.526 603.550 Te verrekenen in tarieven 945.186 497.216 Kortlopende schulden Kortlopende schulden 1.219.638 1.099.418 Overlopende passiva 1.708.884 1.584.996 2.928.522 2.684.414 TOTAAL PASSIVA 6.300.924 5.654.605

in hele euro’s na voorstel resultaatbestemmingBalans per 31 december 2014

13

Toelichting op de resultatenrekeningBedrijfsopbrengstenDoor een hoger aantal consulten bij verschillende huisartsenposten is de totaal gedeclareerde opbrengst verrichtingen hoger dan begroot. Het aantal consulten bij huisartsenpost Salland is 1,06% en bij huisartsenpost Zutphen 1,01% hoger dan in 2013. Het totaal aantal consulten is 0,24% hoger dan 2013; het aantal telefonische consulten en de visites zijn ten opzichte van 2013 gedaald met resp. 3,20% en 2,78%.

BedrijfslastenDe personeelskosten voor de huisartsenposten zijn gestegen met 2,2%. Daar staat tegenover dat de totale bedrijfskosten in 2014 met 3,3% zijn gedaald ten opzichte van 2013.

De honorariumkosten huisartsen zijn lager dan begroot doordat er minder diensten zijn ingezet dan begroot. De stijging van de honorariumkosten ten opzichte van 2013 is het gevolg van de stijging van het uurtarief van € 66,60 naar € 69,84 in 2014.

Zoals al in de toelichting op de balans is vermeld mag de SDHS uit het resultaat over 2014 € 56.000 toevoegen aan de RAK en € 92.000 aan de Algemene Reserve. Uit het overschot moet € 705.000 terugbetaald worden aan de zorgverzekeraars middels een afslag op het tarief van verrichtingen van de Huisartsenposten in 2016.

Jaar 2014 Jaar 2014 Begroting 2014 Begroting 2014 Jaar 2013 Jaar 2013

Bedrijfsopbrengsten Gedeclareerde opbrengst verrichtingen 11.659.317 11.547.452 10.300.966 Gedeclareerde opbrengst toeslag/aftrek nacalculatie oude jaren 256.904 253.092 634.329 Overige opbrengsten 4.124.910 4.146.297 4.082.033 Gemiste opbrengsten/oninbaar 44.300- 35.500- 41.000-

Som der bedrijfsopbrengsten 15.996.831 15.911.341 14.976.328

Bedrijfslasten Personeelskosten 7.749.473 8.316.719 7.280.564Honorariumkosten huisartsen 4.404.785 4.467.085 4.193.487Afschrijvingskosten 99.071 107.634 106.929Overige bedrijfskosten 2.900.265 3.022.201 2.999.904

Som der bedrijfslasten 15.153.594 15.913.639 14.580.884

Financiële baten en lasten 9.902 8.745 16.082

Resultaatuit gewone bedrijfsuitoefening 853.139 6.447 411.526

Buitengewone baten - -Buitengewone lasten - -

Buitengewoon resultaat

Exploitatiesaldo (voor verrekening) 853.139 6.447 411.526

Te verrekenen in tarieven 704.874- 234.800-

Exploitatiesaldo (na verrekening) 148.265 6.447 176.726

BESTEMMING EXPLOITATIESALDO

Mutaties Reserve Aanvaardbare kosten 56.126 6.447 23.509Mutatie Algemene Reserve 92.139 153.217

Bestemming exploitatiesaldo (na verrekening) 148.265 6.447 176.726

2014 - in hele euro’sResultatenrekening

14

Regionale Huisartsenpost Zutphen

Den Elterweg 79

7207 AE Zutphen

0900 - 200 9000

www.huisartsenpostzutphen.nl

Centrale Huisartsenpost Salland

Nico Bolkesteinlaan 75

7416 SE Deventer

0570 - 501 777

www.huisartsenpostsalland.nl

Huisartsenpost Oost-Achterhoek

Beatrixpark 1

7101 BN Winterswijk

0900 - 500 9000

www.huisartsenpostoostachterhoek.nl

Stichting

Stedendriehoek

Dienstverlening Huisartsenzorg

Dit jaarverslag is een uitgave van de Stichting

Dienstverlening Huisartsenzorg Stedendriehoek (SDHS).

Lage Bergweg 10 - 7361 GT Beekbergen

Tel: 055 - 505 86 10

Email: [email protected]

Redactie: Jessica Schenau en Aimée van Basten Batenburg

Tekst: SDHS

Fotografie: Moniek Aansorgh | www.photomo.nl

Concept en Vormgeving: Kirsten Rothman | www.krachtcc.nl

Regionale Huisartsenpost Apeldoorn

Albert Schweitzerlaan 31

7334 DZ Apeldoorn

0900 - 600 9000

www.huisartsenpostapeldoorn.nl

sdhs jaarverslag 2014

Documents