Screening de depresión en un Servicio de Neurología de La

PlataH.I.G.A. Gral San Martín La Plata

Introducción

• La depresión es la principal comorbilidad psiquiátrica en los pacientes epilépticos, sin embargo la pesquisa de la misma en el consultorio de neurología o de epilepsia es baja según estudios.

• La depresión y los efectos adversos de fármacos antiepilépticos son las dos variables que mas influyen en la calidad de vida de los pacientes con epilepsia.

• La etiología de la depresión en los pacientes epilépticos son multifactoriales e incluyen alteraciones neuroquímicas y electrofisiológicas producidas por la epilepsia, iatrogenia, factores psicosociales y predisposición hereditaria para los trastornos del humor.

• Existe una relación bidereccional entre epilepsia y depresión; los pacientes epilépticos presentan 5 a 20 veces mas probabilidades de desarrollar trastornos del humor, mientras que los pacientes deprimidos presentan 4 a 7 veces más posibilidades de desarrollar epilepsia.

• Las estructuras mesiales temporales, como la amigdala, el hipocampo, la circunvolución del parahipocampo y la conteza entorrinal, son las más comprometidas en la epilepsia del lóbulo temporal. Las mismas estructuras se ven también afectadas en los pacientes con depresión mayor.

• Los pacientes con epilepsia presentan un riesgo tres veces mayor de suicidio que la población general, y este riesgo aumenta hasta 32 veces si presentan otras comorbilidades como depresión.

• Los síntomas depresivos pueden aparecer en relación a las crisis epilépticas de forma preictal, ictal, posictal o interictal.

Especificidad 90 %, sensibilidad 81 % y valor predictivo positivo de 0,62 con punto de corte mayor a 15

BECK II: Punto de corte 11, Sensibilidad 95,7 %, especificidad 78,3 % y VPN 99,1 %

Objetivos

• Determinar el porcentaje de pacientes con epilepsia y depresión.

• Identificar si hay asociación entre depresión y tiempo de evolución de la epilepsia; cantidad de drogas antiepilépticas (DAEs) utilizadas; frecuencia de crisis; tipo de epilepsia y lóbulo que origina la crisis.

• Describir tratamiento antidepresivo utilizado.

Materiales y métodos

• Estudio de corte transversal. • Se valuaron 31 pacientes mediante entrevista y

cuestionarios normatizados sobre depresión (inventario depresión de Beck II). El resto de los datos se obtuvieron de las historias clínicas

Resultados• De la muestra 15 pacientes presentaba depresión leve- moderada

(48,38 %). • El promedio de edad de los pacientes no deprimidos y deprimidos

fueron 26,8 y 32,6 respectivamente.• El promedio de duración de la epilepsia fue de 7,1 años en los

pacientes no deprimidos y 8,4 años en los pacientes deprimidos• Presentaron por lo menos una crisis en los últimos 6 meses 5 de los

pacientes no deprimidos (31,25 %) y 11 de los pacientes deprimidos (73,34 %).

• Presentaban epilepsia focal 12 de los pacientes no deprimidos (75 %) y 10 deprimidos (66 %), las cuales correspondían a epilepsia del lóbulo temporal en 4 de los pacientes sin depresión (36,36 %) y en 5 de los pacientes deprimidos (55,55 %)

• Ningún paciente estaba recibiendo tratamiento antidepresivo en el momento del estudio

Depresón según inventario de Beck II

52%42%

6% 0%

No depresión

Leve

Moderado

Severo

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

No depresión Leve Moderado

Pac

ien

tes 3 AEDs

2 AEDs

1 AED

Cantidad de fármacos antiepilépticos por paciente

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Pacientes

No depresión Leve Moderado

Severidad depresión

Frecuencia de crisis en los últimos 6 meses

>1

1

0

0

2

4

6

8

10

12

No depresión Leve Moderado

Lóbulo de origen de las crisis

extratemporal

temporal

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Pacientes

No depresión Leve Moderado

Tipo de epilepsia

generalizada

focal con generalización

focal

Conclusiones

• La depresión es frecuente en los pacientes epilépticos, predominando la epilepsia focal y del lóbulo temporal.

• La edad y el tiempo de evolución de la epilepsia fue mayor en el grupo de pacientes deprimidos.

• El control de crisis es peor en los pacientes deprimidos.

• Es conveniente el screening de depresión en los pacientes epilépticos dado la alta frecuencia y repercusiones pronosticas y sobre la calidad de vida.

¡Gracias por su atención!