hidrocefalia neurología medicina

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Universidad Nacional de Loja Medicina Humana Ciclo VII- Paralelo C Loja-Ecuador

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Page 1: Hidrocefalia Neurología Medicina

Universidad Nacional de Loja Medicina HumanaCiclo VII- Paralelo C

Loja-Ecuador

Page 2: Hidrocefalia Neurología Medicina

HIDROCEFALIA

Page 3: Hidrocefalia Neurología Medicina

Fisiología del LCR

Mecánica: Protege contra

golpes

• Como Cubierta de agua para Médula espinal y encéfalo

Acción de vertedero

• Para eliminar productos de desecho del metabolismo cerebral

Preserva el ambiente químico estable

• Para neuronas y fibras mielinadas

FUNCIONES

Page 4: Hidrocefalia Neurología Medicina

VolúmenesIntracraneal:

1700ml

Encéfalo: 1200-1400ml

LCR: 70-160ml

Sangre: 150ml

Espacio subaracnoideo:10-20ml de

LCR

El LCR ocupa menos del 10% del espacio intracraneal e intraespinal

Page 5: Hidrocefalia Neurología Medicina

Formación de LCRVelocidad de Formación es de:21 a 22 ml/h o 0,35ml/min= 500ml/día

Liquido se renueva 4 a 5 veces al día

1. Se forman en plexos coroideosa. Difusión pasiva desde el plasma hacia espaciob. Transporte activo del espacio extracelular a células coroideas

2. Los vasos sanguíneos de las regiones subependimarias y piamadre también contribuyen a formación de LCR

Page 6: Hidrocefalia Neurología Medicina

TRANSPORTE DE IONES

SODIO ión mas importante

Bomba de intercambio: Na-K

ATP

Agua y Na se difunden con facilidad desde la sangre hacia LCR y espacios intercelulares (al igual que en dirección contraria)

Page 7: Hidrocefalia Neurología Medicina

Composición LCR

Page 8: Hidrocefalia Neurología Medicina

Barrera HematoencefálicaSe consideran a todas las interfaces entre sangre, encéfalo y LCR

1. Endotelio de los capilares coroideos

y encefálicos: bloquean moléculas

grandes

2. Membrana plasmática y la

adventicia (cél de Rouget)

3. Membrana Pericapilar

(proyecciones de los astrocitos)

Page 9: Hidrocefalia Neurología Medicina

Circulación LCR

Page 10: Hidrocefalia Neurología Medicina

Absorción LCR

1. Vellosidades aracnoides

Penetran en la duramadre

Protruyen hacia el seno sagital

superior

Forman las granulaciones o

cuerpos de Pacchioni

El LCR pasa por las cubierta membranosa de las vellosidades aracnoides cuando la presión sobrepasa los 68 mmH2O

2. Las células mesoteliales de las vellosidad aracnoidea forman vacuolas citoplasmáticas gigantes con capacidad de transporte masivo.

Page 11: Hidrocefalia Neurología Medicina

Volumen y tensión del LCR

Tension Intracraneal

Tension LCR

8 mmHg110 mmH2O

PIC en posición erguida está cerca de cero

Inhalacion o retención de CO2

PCO2

pH del LCR

Paciente en decúbito

Acidificación LCR

Vasodilatador cerebral

Flujo sanguíneo cerebral

Hipertensión intracraneal

Page 12: Hidrocefalia Neurología Medicina

Hiperventilación

PCO2

pHAlcalinización

Resistencia vascular cerebral

Tensión LCR

Presión venosa Presión LCR V de sangre venas,

vénulas y senos de la duramadre

HTE

-Prueba de Queckenstedt

Page 13: Hidrocefalia Neurología Medicina

Trastornos de la presión, el volumen y la circulación

del LCR

Page 14: Hidrocefalia Neurología Medicina

Incrementos de PIC

SANGRE

ENCEFALO

LCR

PIC

Doctrina de Monro-Kellie

El aumento del volumen o contenido de:

Si uno de ellos aumenta, para mantener la presión intracraneana constante, los otros dos deben disminuir

Page 15: Hidrocefalia Neurología Medicina

Si se Reclina con la cabeza y el tronco a

unos 45°

ICP2 a 5mmHg

15 mmHg es un valor no peligroso

PIC 40mmHg y Presión arterial normal

conserva un riesgo

cerebral bajo

Aumentos pequeños del volumen del

cerebro

No incrementan la

ICP

MECANISMO AMORTIGUAD

OR

LCR se desplaza de la

cavidad craneal al conducto raquídeo

Riesgo cerebral= Diferencia entre PIC y presión arterial media dentro de los vasos cerebrales

Page 16: Hidrocefalia Neurología Medicina

Características clínicas de la PIC elevada

Coma

ICP

Excede 40 a 50 mmHg

Presión de riesgo cerebral

Perdida de la

conciencia

Isquemia global y muerte cerebral

Page 17: Hidrocefalia Neurología Medicina

HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA

Obstrucción LCR

Vias ventriculares

Acueducto de Silvio

Espacios subaracnoideos

LCR se acumula dentro de los ventrículos bajo presión

cada vez >

Agrandamiento de ventrículos a presión

Page 18: Hidrocefalia Neurología Medicina

PATOGENIA HIDROCEFALIABloqueo de agujero de Monro por

tumor

O Desviación horizontal de estructuras encefálicas

centrales por masa unilateral

Ampliación de Ventriculos Laterales

Bloqueo de ambos agujeros

Tumores del 3er V (quiste coloide)

Dilatación de ambos

Ventrículos laterales

Page 19: Hidrocefalia Neurología Medicina

PATOGENIA HIDROCEFALIA

Obstrucción del acueducto de Silvio

Por lesiones de desarrollo o adquiridas

Dilatación del 3 V y V laterales

Si hay obstrucción del 4 V

Dilatación abarca hasta el acueducto

Obstrucción en agujeros de

Magendie y Luschka o espacio

subaracnoideo

Aumento de todo tamaño ventricular

hasta el 4 V

Page 20: Hidrocefalia Neurología Medicina

Si la obstrucción está situada en un punto alto cerca o dentro del seno longitudinal superior(seno venoso de la duramadre), el LCR debe acumularse a presión en una zona externa o interna del cerebro y los Ventrículos no deben agrandarse

La única causa de sobrerproducción de LCR es el papiloma del plexo coroideo

Page 21: Hidrocefalia Neurología Medicina

HIDROCEFALIA CRÓNICADe acuerdo a la edad y tiempo de duración

Existen 4 síndromes:

Page 22: Hidrocefalia Neurología Medicina

1. HIDROCEFALIA CONGÉNITA O INFANTIL

Fontanelas se cierran al final del 2 año de vida

Tiempo: in utero, primeros meses hasta los 5 años

Radiografías: ¨plata martillada¨ tabla interna adelgazada de manera desigual

Page 23: Hidrocefalia Neurología Medicina

Causas Hemorragia de la matriz intraventricular en niños prematurosInfecciones fetales y neonatalesMalformaciones de Chiari tipo II (defectos estructurales del cerebelo) involucra la extensión de los tejidos cerebeloso y del tallo cerebral dentro del foramen magno

Atresia y estenosis acueductalSíndrome de Dandy-Walker (Malformación congénita del cerebelo)

lentitud del desarrollo motor y aumento progresivo del tamaño del cráneo.

Page 24: Hidrocefalia Neurología Medicina

Cabeza Irritable Estado de torpor

Signo de la puesta de sol

Page 25: Hidrocefalia Neurología Medicina

Agrandamiento ventricular después del cierre de suturas

Síntomas llegan hasta la adolescencia, el inicio de la vida

adulta

Puede originar hidrocefalia normotensa

2. HIDROCEFALIA OCULTA

Page 26: Hidrocefalia Neurología Medicina

3. Hidrocefalia AGUDAHemorragia subaracnoidea por aneurisma roto

Hemorragia de una malformación arteriovenosa

Hemorragia hemisférica profunda que diseca hacia los ventrículos

Obstruccion de la circulación del LCR

Page 27: Hidrocefalia Neurología Medicina

EFECTOS NEUROPATOLOGICOS

Expansión ventricular máxima en las astas frontales.

Trastorno hidrocefalico de las funciones del lóbulo frontal y la actividad motora de los núcleos basales frontales

La sustancia blanca central cede a la presión, en tanto que la sustancia gris cortical, los tálamos, los núcleos basales y las estructuras del tallo cerebral se manitienen indemnes

Incremento del liquido intersticial en el tejido adyacente a los ventriculos laterales

Las fibras mielínicas y los axones se lesionan.

Page 28: Hidrocefalia Neurología Medicina

4. HIDROCEFALIA NORMOTENSA

La formación del LCR se compensa con la absorción

Las enfermedades meningeas y ependimarias causan hidrocefalia

La presión del LCR alcanza un nivel normal elevado de 150 a 200 mm H2O

Tríada Clásica:1. Trastornos de la marcha2. Alteraciones de la función mental3. Incontinencia de esfínteres

Page 29: Hidrocefalia Neurología Medicina

Perturbación de la marcha

Inestabilidad y alteración del equilibrio, máxima dificultad para subir escaleras

Caídas inexplicables hacia atrás, pesadez

Page 30: Hidrocefalia Neurología Medicina

Diagnóstico

Page 31: Hidrocefalia Neurología Medicina

DIAGNÓSTICO TC

Ventriculomegalia sin atrofia de

circunvoluciones

IRM

Cierto grado de egreso

transependimario de H2O que rodea

los ventrículos

PUNCION LUMBAR

Mide la tensión y en muchos cas de NPH

rebasa los 155 mmHg

Drenaje de 20-30 ml mejora bipedestación

y marcha

Page 32: Hidrocefalia Neurología Medicina

TRATAMIENTO DE HIDROCEFALIA EN ADULTOS

Uso de derivación ventricular y válvulas unidireccionalesAjustar las válvulas de modo que tenga una tensión de abertura prefijada

Ajustes por un dispositivo magnético externo que permite la salida directa del LCR

Derivación ventriculo auricularDerivación ventriculoperitoneal

El drenaje excesivo produce cefaleas que pueden ser crónicas u ortostáticas y acompañarse de pequeñas acumulaciones subdurales de líquido.

Page 33: Hidrocefalia Neurología Medicina

Complicaciones De la derivación

Higroma o hematoma subdural postoperatorio

Infección de válvula y catéter

Oclusión de la punta del catéter en el ventrículo

Otras:

Hipetensión pulmonar

Embolia pulmonar

Nefritis

Page 34: Hidrocefalia Neurología Medicina

Tratamiento de la hidrocefalia de la lactancia e infanciaEl catéter ventricular puede desplazarse u

obstruirse y requerir revisión

Pueden formarse seudoquistes peritoneales

Síndrome de ventrículo en hendidura

Síndrome de presión baja

Cefaleas, nauseas o vomitos

Sentado o de pie

Page 35: Hidrocefalia Neurología Medicina

GRACIAS

Page 36: Hidrocefalia Neurología Medicina

Bibliografía:Principios de neurología ADAMS y VÍCTOR (2009) – 9na EdiciónNETTER's Illustrated Human Pathology (2014) – 2nd Edition