SIÊU ÂM KHỚP HÁNG

BS TRƯƠNG THỊ THANH THỦY

NỘI DUNG :I.GIẢI PHẪU : -Khớp,dây chằng -Cơ -XươngII.KỸ THUẬT VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG -Ưu điểm -Nhược điểmIII. BỆNH LÝ VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM 1.Tràn dịch 2.Xuất huyết 3.Bệnh lý nhiễm trùng 4.Osteochondromas

I.GIẢI PHẪU

DÂY CHẰNG CHẬU -ĐÙI (lliofemoral ligament) DÂY CHẰNG MU –ĐÙI (pubofemoral ligamemt)

DÂY CHẰNG NGỒI –ĐUÌ (Ischiofemoral ligament)

BAO KHỚP -MÀNG HOẠT DỊCH (Hip synovial membrane )

LEGG PERTHES CALVE DISEASE

CÁC CƠ VẬN ĐỘNG CỦA KHỚP HÁNG

CÁC CƠ CHÍNH VẬN ĐỘNG KHỚP HÁNG

-Các cơ gấp :Cơ thắt lưng chậu với sự trợ giúp của:cơ thẳng đùi,cơ may,cơ lược

-Các cơ duỗi :Cơ mông lớn ,nhóm cơ ụ ngồi -cẳng chân

-Các cơ khép :Cơ khép dài ,cơ khép ngắn,cơ thon ,cơ lược

-Các cơ dạng :Cơ mông nhỡ ,cơ mông bé ,cơ căng mạc đùi .

-Cơ xoay ngoài :chủ yếu là cơ mông lớn .-Các cơ xoay trong :Chủ yếu là cơ thắt lưng chậu với

sự trợ giúp của cơ mông nhỡ và cơ mông bé .

CÁC VẤN ĐỀ GẶP TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ KHỚP HÁNG:

-Đặc tính LS thường lặp lại một cách máy móc

-Tính đặc hiệu yếu của thăm khám LS trong vài bệnh lý

-Sự không đầy đủ của các hình ảnh XQ trong một số bệnh lý của bao hoạt dịch ,gân cơ.

-Ưu điẻm : -giá thành thấp ,sẳn có

-hình ảnh động ,nhạy cảm đ/v với bệnh lý gân và bao hoạt dịch

-SA can thiệp ,cho quyết định đúng đắn để điều trị

-Khuyết diểm :-Đối với khớp sâu ,khó đè nén trên bệnh nhân béo

II.KỸ THUẬT KHÁM VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG

SA :-Bn nằm ngữa ,háng duỗi ,cùng tư thế 2 bên

-Đối xứng

-Linear 7.5 MHz ,Conver 5Mhz

III.CÁC BỆNH LÝ Ở KHỚP HÁNG NGƯỜI LỚN 1.Tràn dịch : 2.Xuất huyết 3.Bệnh lý nhiễm trùng : -Viêm ,dày bao hoạt dịch -Viêm các gân của khớp háng -Viêm bao hoạt dịch của gân cơ Psoas 4.Osteochondromas

1.TRÀN DỊCH :- LS :-Đau khớp ,giới han vận động và giới

hạn sự co duỗi .- Anh hưởng đến độ xoay khi dịch >5mmSA :-Sưng nề mặt trước của bao khớp, độ

lồi bao khớp .Khi có nhiều dịch và lan rộng bao khớp có thể định vị bất thường trong ổ khớp và trật khớp nhẹ

-Dịch nguyên phát có thể tràn ngập bao khớp

2.XUẤT HUYẾT -Dịch máu có thể tồn tại trong thời

gian lâu hơn ở mô mềm-SA :-Có thể thấy cục máu đông như

những dải hoặc khối tăng âm .Thường gặp ở bn ưa chảy máu hoặc dùng thuốc chống đông

-Có thể dày màng hoạt dịch

TRÀN DỊCH

3.VIÊM DÀY BAO HOẠT DỊCH - LS cùng đặc tính với tràn dịch -Chẩn đoán PB tràn dịch và tụ dịch

trong bao hoạt dịch : +Đè ép +Xoay khớp ngoài +Doppler năng lượng +Sự dày lên không đều đặn của màng

hoạt dịch và dây chằng chậu-đùi .

VIÊM BAO HOẠT DỊCH

4.Viêm abces bao hoạt dịch cơ Psoas-Bệnh nguyên đa dang và phong phú-Đau mặt trước khớp háng -Tụ dịch ở thành (+-),dày giữa cơ

Psoas và bao khớp -Hình bầu dục hoặc 2 thùy trên mặt

cắt thẳng -Tăng sinh mạch máu

VIÊM BAO HOẠT DỊCH DƯỚI CƠ PSOAS

MỘT SỐ HÌNH ẢNH CỦA VIÊM DAỲ GÂN CƠ KHỚP HÁNG

5.VIÊM BAO HOẠT DỊCH MẤU CHUYỂN

-SA: -Tụ dịch không hồi âm hoặc giảm hồi âm

-Dày bao hoạt dịch dạng viêm trên Dopler năng lượng

-Sự vôi hóa bên cạnh hoặc trên mấu chuyển

-Đau khi đè ép

Ostéochondromatose