Robert Hoedemaeker

Pathan, Rotterdam

SKML-sectie Pathologie 2013.4

CD15 CD30 CD79a PAX5

Weefsels op het glaasje

A Lever

B Tonsil

C Tumor I

D Tumor II

E Tumor III

Weefsels op het glaasje

A Lever

B Tonsil

C Tumor I Hodgkin lymfoom, klassiek (cHL)

D Tumor II Hodgkin lymfoom, klassiek (cHL)

E Tumor III Hodgkin lymfoom, nodulair lymfocyten predominant (NLPHL)

Thomas Hodgkin (1798-1866)

Samuel Wilks

Achtergrond

Hodgkin lymfomen

Non-Hodgkin Lymfomen

Achtergrond

Hodgkin lymfomen

Klassiek Hodgkin lymfoom

Nodulair lymfocyten predominant

Hodgkin lymfoom

(nodulair paragranuloom)

Non-Hodgkin Lymfomen

Achtergrond

Hodgkin lymfomen

Klassiek Hodgkin lymfoom

nodulair scleroserende variant

mixed cellularity variant

lymfocytenrijke variant

lymfocytenarme variant

Nodulair lymfocyten predominant

Hodgkin lymfoom

(nodulair paragranuloom)

Non-Hodgkin Lymfomen

Achtergrond

Hodgkin lymfomen

Klassiek Hodgkin lymfoom

nodulair scleroserende variant

mixed cellularity variant

lymfocytenrijke variant

lymfocytenarme variant

Nodulair lymfocyten predominant

Hodgkin lymfoom

(nodulair paragranuloom)

Non-Hodgkin Lymfomen

Alle andere lymfomen

Achtergrond

Hodgkin lymfomen

30% van alle maligne lymfomen

lymfklieren (vaak in hals of mediastinum)

vaak jonge patiënten (15-40 jaar)

tweede piek bij mensen >70

Achtergrond

Hodgkin lymfomen

Verspreid grote tumorcellen met gelobde kernen en vaak

grote nucleoli in een celrijk gemengdcellig infiltraat

Rond de meeste tumorcellen een ring van T-lymfocyten

Achtergrond

Klassiek Hodgkin

lymfoom

Nodulair lymfocyten

predominant Hodgkin lymfoom

Klassieke Reed Sternberg

(RS ) of Hodgkin cel LP cel of Popcorn cel

CD15 + / -

CD30 +

CD20 -/(+)

CD79a - /(+)

PAX5 + (zwak)

CD15 -

CD30 meestal -

CD20 +

CD79a +

PAX5 +

Klinisch beloop vaak

gunstiger maar met veel

recidieven

Klinisch beloop met

moderne therapie gunstig

Achtergrond: eo’s,

plasmacellen, veel T-cellen

Achtergrond: Veel B-cellen,

compacte FDC netwerken

Achtergrond

Lever

Tonsil

A

B

C: Tumor 1 CHL

A: Tumor 2 CHL

E: Tumor 3 NLPHL

Markers

CD15

CD30

CD79a

PAX5

Test

Deelnemers 33

Resultaten

CD15

Lever

Tonsil

Kleurt naast RS/H cellen

Myelomonocytaire cellen

Granulcyten

neutro’s

eo’s

Monocyten

Resultaten

CD15

Tumor1 CHL Positief 10

Negatief 20

Ntb 3

Resultaten

CD15

Tumor2 CHL Positief 32

Negatief 0

Ntb 1 (niet gedaan)

Resultaten

CD15

Tumor3 NLPHL Positief 2

Negatief 30

Ntb 1 (niet gedaan)

Resultaten

CD30

Lever

Tonsil

Kleurt naast RS/H cellen

Geactiveerde B en T lymfocyten

Verschillende T-cellymfomen

EBV gerelateerde B-celproliferaties

embryonaalcelcarcinoom

maligne mesothelioom

pancreascarcinoom

Resultaten

CD30

Tumor1 CHL Positief 31

Negatief 1

Ntb 1 (niet gedaan)

Resultaten

CD30

Tumor2 CHL Positief 32

Negatief 1

Ntb 0

Resultaten

CD30

Tumor3 NLPHL Positief 9

Negatief 24

Ntb 0

Pan B-celmarker

Kleurt naast LP cellen

B-lymfo’s van voor pre-B stadium

tot en met plasmacellen

Soms (zwak) RS cellen

Resultaten

CD79a

Lever

Tonsil

Resultaten

CD79a

Tumor1 CHL Positief 4

Negatief 27

Ntb 2

Resultaten

CD79a

Tumor2 CHL Positief 2

Negatief 29

Ntb 2

Resultaten

CD79a

Tumor3 NLPHL Positief 8

Negatief 21

Ntb 4

B-celmarker

Kleurt naast LP cellen en RS cellen

B-lymfoc’s vanaf pro-B stadium

plasmacellen negatief

Resultaten

PAX5

Lever

Tonsil

Resultaten

PAX5

Tumor1 CHL Positief 23

Negatief 6

Ntb 2

Resultaten

PAX5

Tumor2 CHL Positief 19

Negatief 9

Ntb 3

Resultaten

PAX5

Tumor3 NLPHL Positief 23

Negatief 4

Ntb 4

Resultaten

Tumorsamples

Tumor 1

Tumor 2

Tumor 3

NLPHL 4

CHL 22

Weet niet 5

NLPHL 0

CHL 31

Weet niet 0

NLPHL 19

CHL 0

Weet niet 11

1. CD15 goed gekleurd . Wel lastig te interpreteren in cHL

met veel eosinifiele granulocyten

2. CD30 goed gekleurd. Opnieuw interpretatieprobleem bij

NLPHL met geactiveerde blasten

3. CD79a vrij goed aangekleurd maar soms in de NLPHL

ten onrechte als negatief beoordeeld

4. Pax5 kleurt soms zo zwak aan, dat CHL ten onrechte als

negatief kan worden beoordeeld. Hodgkin in externe

controlecoupe?

Conclusies

Problemen

1. CHL en LPHL zijn vaak lastige diagnoses

2. Laesionale cellen niet altijd gemakkelijk te vinden zeker

niet in achtergrondkleuringen als ze negatief zijn

3. Beoordeling is aan interpretatie onderhevig

4. Diagnose is van meer kleuringen afhankelijk dan van de

onderzochte kleuringen

5. Beeld varieert vaak binnen klieren en tussen preparaten

van rondzending is niet steeds even helder

Conclusies

Vragen?

Vragen