REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN DE LA

CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA

EN EL SMS

SIGNIFICADO Y NECESIDAD DE UNA CARTERA DE SERVICIOS DE AP

• La CS recoge una parte importante de los servicios ofrecidos a los usuarios: promoción y educación sanitaria, prevención primaria, secundaria y terciaria.

• Establece y unifica “mínimos” de asistencia.• Los servicios “asistenciales” incluyen sobre todo

problemas de salud crónicos, de alta prevalencia y susceptibles de control o seguimiento desde AP.

• Herramienta de fácil manejo para el profesional del EAP o de Unidades de Apoyo, que mejora la calidad de la atención.

Una Cartera bien diseñada:

– Para el usuario. Mejora su satisfacción:• Oferta según las necesidades de la población.• Asegura la equidad (igual atención a igual necesidad).• Disminuye la variabilidad en la asistencia.

– Para el gestor. Mediante la monitorización y evaluación facilita:

• La identificación de las oportunidades de mejora en la asistencia y organización de servicios.

• El análisis de necesidades de formación e investigación en AP.

– Para el profesional de AP. Herramienta que facilita:

• Actuaciones según la competencia profesional (mejora de la calidad científico- técnica):MBE y consenso.

– disminuye la variabilidad clínica: ayuda a tomar decisiones sin limitar el acto médico o enfermero.

– Establece “mínimos” con las Normas de Proceso.

• Coordinación entre profesionales de AP y AP- AE.• Seguridad “jurídica”.• Reconocimiento profesional.

NECESIDAD DE ACTUALIZACIÓN TRAS LAS TRASFERENCIAS

Tras las trasferencias “heredamos” la Cartera INSALUD.- Ventajas:1. Concepto de Cartera como “oferta de servicios” y priorización

según prevalencia y posibilidad de seguimiento desde AP.2. Elaborada con criterios científico- técnicos y consenso.3. Enseña a trabajar mediante protocolos.4. Extiende la “cultura de la evaluación”.5. Introduce servicios de promoción de la salud y prevención

primaria de la enfermedad (incluye actividades del PAPPS).6. Ordena servicios según la población diana: niño, joven, mujer,

adulto y anciano...

NECESIDAD DE ACTUALIZACIÓN TRAS LAS TRASFERENCIAS

- Oportunidades de mejora:

1. Carece de algunos servicios de alta morbilidad y con gran capacidad de seguimiento y control desde AP.

2. Está “superada” por la actual evidencia científica en sus Normas de Proceso y estándares.

3. Precisa responder a las demandas de los profesionales de AP del SMS.

4. No integra las líneas de los planes regionales actuales.5. Cuenta con indicadores de cobertura y proceso, pero no

de resultado.

- Durante 2003:

• Se crea el Grupo Central de Cartera.• Este grupo selecciona indicadores de accesibilidad,

proceso y resultado sobre las Normas Técnicas de la Cartera INSALUD: “Cartera de Transición”.

ACTUALIZACIÓN Y REVISIÓN DE CARTERA

• Diseño del proyecto (último trimestre de 2004):

– Grupo Central de Cartera.– Lidera y respalda la Dirección General de Asistencia

Sanitaria (SGAPUE), en colaboración con la Dirección General de Calidad, Docencia e Investigación (Consejería de Sanidad). Incorporación de su representante al Grupo Central de Cartera.

Objetivos• Elaborar una Cartera en las siguientes condiciones:

• Basada en la evidencia científica.• Con criterios de eficiencia y factibilidad.• Con abordaje integral de los problemas de salud.• Que incorpore objetivos y actividades definidos en los

Planes regionales y nacionales.• Con el consenso de nuestros profesionales: diseñada por y

para la AP.• Que tenga en cuenta las necesidades de la población y de

los profesionales.• Según la normativa legal actual.

• Implementar en OMI-AP como Planes Personales• Fácil de difundir y de trabajar (OMI- AP)

• 1. Diseño del documento marco de Cartera (Oct 04).

Estructura del documento para cada servicio:• Integrantes de los grupos• Objeto del servicio.• Población diana, estándar.• Criterios de inclusión, excepciones y aclaraciones.• Normas de proceso (10). Enunciado, excepciones y aclaraciones. • Indicadores: numerador, denominador, excepciones, aclaraciones y

estándar de cumplimiento:– Accesibilidad (3).– Proceso ( 4).– Resultado (2)– De Uso Racional del Medicamento (2).

• Justificación bibliográfica de las Normas de Proceso e Indicadores.

Actividades (Cronograma):

2. Constitución de los grupos de trabajo y distribución de los servicios (Octubre 04):

Representación global de los profesionales de las áreas de salud, en 18 grupos para 32 servicios:

• GAP Murcia: 11 servicios, 4 grupos.• GAP Cartagena: 7 servicios, 4 grupos.• GAP de Lorca: 7 servicios, 4 grupos.• Regional (SGAPUE): 7 servicios, 6 grupos.

– Selección de los profesionales: máximo 9 por grupo.• Formación, experiencia e implicación en el tema.• Representación de todas las categorías implicadas.• Representación de la DG Salud Pública en : EpS en la Escuela,

Tabaquismo, revisiones periódicas del niño sano, detección precoz de cáncer de mama…

• Consultas a la DGSP y SM: tabaquismo, calendario vacunal infantil, otras inmunizaciones programadas…

• Los profesionales participantes han sido 117, de los que 28 han sido enfermeros de AP (24% del total).

EAP U. Apoyo UGAs D G S Pública

Pediatras MF Enfermeros/as Matr, TS, Fisios… Ginecólogas Enf, med…

5 (4%) 57 (49%) 28 (24%) 18 (15%) 2 (2%) 7 (6%)

– Murcia: 11 servicios, 4 grupos de trabajo:

• Revisiones periódicas del niño sano.• Diabetes, Educación a grupos de diabéticos.• Atención a la mujer:

– seguimiento de embarazo, educación maternal y preparación al parto, atención al puerperio e información y seguimiento de métodos anticonceptivos

– atención al climaterio, detección precoz de cáncer de cérvix y detección precoz de cáncer de endometrio, detección precoz de cáncer de mama.

– Cartagena: 7 servicios, 4 grupos de trabajo:

• Prevención de caries infantil.• Atención a inmovilizados, atención a pacientes

terminales, prevención de problemas en el anciano.

• Artrosis.• Prevención de enfermedades cardiovasculares,

hipertensión arterial.

– Lorca: 7 servicios, 4 grupos de trabajo:

• Atención al joven.• Obesidad, dislipemias.• Consumo excesivo de alcohol.• EPOC, asma infantil y asma del adulto.

– Regional (DGAS): 7 servicios, 6 grupos de trabajo:

• Tabaquismo.• Fisioterapia.• Cirugía menor.• Educación para la salud en la escuela.• Calendario vacunal infantil, otras inmunizaciones

programadas.• Atención de urgencias.

• Nombramiento de un coordinador para cada grupo de trabajo. Funciones:

• Interlocutor con el supervisor de la GAP.• Traslado de las preguntas para el CTIDS.• Asignación de tareas a los miembros del grupo.• Convocatorias de las reuniones.• Informe o acta de las reuniones mantenidas.• Entrega final del documento.

• 3. Sesión inaugural del proyecto y presentación a los participantes (Octubre 04):

4. Colaboración del Centro Tecnológico de

Información y Documentación Sanitaria

• Dos ediciones del curso sobre búsqueda de la evidencia (MBE), de 8 horas cada uno, para integrantes de los grupos de trabajo (Nov 2004).

• Apoyo en la búsqueda de la evidencia científica y recuperación de documentación (PREEVID).

• Espacio para uso de los participantes de los grupos (actas, documentación encontrada, etc…)

• Oferta de publicación de la Cartera de Servicios en murciasalud (pendiente).

5. Ejecución del trabajo de los grupos (de Enero a Junio de 2005).

6. Revisión de los servicios por el Grupo Central de Cartera- DGCDI (Octubre 2005 a Mayo 2006).

7. Implementación de la Cartera a Planes Personales del programa OMI- AP v.6 (en marcha).

• son capaces de reconfigurarse (dispararse) según edad y sexo del paciente.

• los cambios en el estado de salud (DGP) disparan episodios y planes.

• Los DGP clínicos informan a todo el aplicativo.• Engloban actividades diagnóstico- terapéuticas.

Recursos utilizados en el proyecto:

• Humanos.– Profesionales de AP (GAP, EAP y Unidades de Apoyo).– Otros colaboradores: SM, DGSP, CTIDS...

• Materiales.– Correo electrónico, material informático, aulas...

• Financieros.– Coste económico de las horas docentes (curso MBE),

del tiempo utilizado para las reuniones, sustituciones...

Producto final: Cartera de Servicios de AP

• Atención en consulta (medicina de familia y pediatría).• Atención de enfermería.• Atención de urgencias.• Atención al niño (revisiones del niño sano y asma infantil).• Atención al joven.• Atención a la mujer (seguimiento de embarazo, educación

maternal y preparación al parto, atención al puerperio, información y seguimiento de métodos anticonceptivos, detección precoz de cáncer de cérvix, mama y endometrio, atención al climaterio).

• Atención al adulto y anciano (prevención de enfermedades cardiovasculares, HTA, diabetes, dislipemias, obesidad, EPOC, asma, artrosis, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, atención a inmovilizados, atención a pacientes en situación terminal, prevención y detección de problemas en el anciano).

• Inmunizaciones (calendario vacunal infantil y otras inmunizaciones programadas).

• Atención Comunitaria (Educación para la salud en centros educativos, educación a grupos de diabéticos).

• Cirugía menor.• Salud Bucodental (prevención de caries infantil).• Fisioterapia.• Gestoría (cita previa…)

FUTURO DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE AP

– Evaluación final del proyecto.- Cartera “dinámica y permanentemente actualizada” para

responder a los cambios en la evidencia científica, en las necesidades de la población y de los profesionales.

• Nombramiento de una Comisión Central de Seguimiento de Cartera, con la participación de sociedades científicas, GAP y SSCC: estudio de propuestas para la inclusión o anulación de servicios o cambios en sus contenidos (Normas de Proceso o indicadores), de forma periódica.

• Papel de los grupos de trabajo: asesoría y actualización continua de los servicios que han revisado.