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Sánchez Molina Carlos Alberto
Histerectomía abdominal : Evaluación de un decenio
Universidad de Los Andes-Facultad de Medicina-Postgrado en Obstetricia y Ginecología. 2003. p.
104
Venezuela
Disponible en:
http://aq-
bie20.serbi.ula.ve/RediCiencia/busquedas/DocumentoRedi.jsp?file=39280&type=ArchivoDocumento&v
iew=pdf&docu=31934&col=5
¿Cómo citar?
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL
EVALUACIÓN DE UN DECENIO
---
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Autor:
Dr. Carlos A. Sánchez M.
MÉRIDA, 2003
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACUL TAO DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL
EVALUACIÓN DE UN DECENIO
Tutor:
Dra. Maria E. Noguera de Avendaño
MÉRIDA, 2003
TÍTULO:
AUTOR:
TUTOR:
Histerectomía Abdominal: Evaluación de un Decenio.
Dr. Carlos Alberto Sánchez Malina.
Médico Residente del Post-grado de Obstetricia y Ginecología.
Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes.
Mérida -- Venezuela.
Dra. Maria Eugenia Noguera de Avendaño.
Médico Especialista en Obstetricia y Ginecología.
Adjunto de la Unidad de Obstetricia y Ginecología.
instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes
Profesora Asistente de la Unidad Docente Asistencial de
Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Los Andes.
Tesis de Grado que se presenta ante la
Unidad Docente Asistencial de Obstetricia y
Ginecología y el Consejo de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Los Andes, como
requisito para optar al Título Universitario de
Médico Especialista en Obstetricia y Ginecología.
A Dios
A MIS PADRES, ALEJANDRINA Y ARNULFO: por ustedes este logro es hoy
posible, y sin ustedes no lo hubiese alcanzado: LOS AMO.
A mis compañeros: de los cuales aprendí mucho y compartí aun más, en
especial a MONICA y GUNTHER, mi hermano, compañero y amigo.
A mis maestros: por dedicarme tiempo y constancia, en especial a ANITA,
MARIA El VIA y ALEJANDRO quienes me brindaron mucho
más que eso. No los defraudare.
A CARITO, apoyo invaluable de este triunfo, que es de los dos, te deseo lo
mejor del mundo ...
A MIS HERMANOS espero sigan así y conmigo siempre. Los Adoro
A mis pacientes: por creer en mí.
Y a todas esas personas que me ayudaron de una u otra forma a alcanzar
esta meta, de corazón ...
GRACIAS
AGRADECIMIENTO
A !a Dra. Maria Eugenia Noguera y al Dr. Manuel Santos, quienes
apoyaron la idea de realizar este proyecto y contribuyeron con sus consejos
y asesoramiento a la realización y culminación de este trabajo.
A la sección de Estadística del Departamento de Historias Médicas del
Hospital Universitario de Los Andes, quienes facilitaron los datos necesarios
para realizar el Análisis Estadístico.
A la Prof. Marianela Luzardo, por su contribución en el procesamiento
y análisis de los datos.
HISTERECTOMÍA ABDOMINAL: EVALUACIÓN DE UN
DECENIO.
Sánchez C.
Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario de
Los Andes, Mérida - Venezuela.
OBJET~VO: Describir y analizar algunas características epidemiológicas,
indicaciones, hallazgos quirúrgicos y complicaciones de las histerectomías
abdominales realizadas en el HULA, entre enero de 1993 y diciembre del
2002.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio clínico, epidemiológico,
retrospectivo y analítico, en el que se incluyeron todas los casos de
pacientes sometidas a histerectomías por todas las causas entre enero de
1993 y diciembre del 2002. Para el análisis estadístico se realizo test X2
siendo estadísticamente significativa una P<0.05.
RESULTADOS: Se realizó histerectomía abdominal a 1092 pacientes (93.8%
del total de histerectomías). La edad promedio fue 43.7 años con un
promedio de 4 embarazos y 2-3 partos. Las principales indicaciones fueron:
miomatosis uterina (60.1 %), lesiones premalignas de cuello uterino (11 %).
El sangrado promedio fue 560cc con un tiempo quirúrgico de 2' 18", una
estancia posquirúrgica de 5,93 días. El 94.7% fueron por causa ginecológica
y 5.3% por causa obstétrica, a su vez 87.8% fueron totales, 6.6% ampliadas,
3.1% radicales y 2.5% subtotales. Se realizó anexectomía de cualquier tipo al
69.4% de los casos.
Encontramos un índice total de complicaciones del 14. 1 %. Las cuales se
presentaron en un 57%, en casos intervenidos por miomatosis. Ocurrieron
complicaciones intraoperatorias en 5. 7% ( hemorragias 3.5%, lesión vesical
o de uréter 1.4%, lesión Intestinal 0.5% y otros 0.3%). Complicaciones
posquirúrgicas se presentaron en 8.4%, dado principalmente por eviscera
ciones /eventraciones e infecciones.
Existió correlación histopatológica-diagnostica con P<0.05. la tasa de
mortalidad fue nula asociada a este procedimiento.
CONCLUSIONES: El índice de complicaciones y mortalidad es bajo en
comparación con otros países y otros centros hospitalarios.
ABDOMINAL HYSTERECTOMY: EVALUATION OF A DECADE
Sánchez C
Department of Gynecology and Obstetrics, University Hospital of Los
Andes. Mérida - Venezuela.
OBJETIVE: To describe and analyze sorne epidemiologist characteristics,
indications, surgical findings and complications of abdominal hysterectomies
performed in the HULA between January of 1993 and December of 2002.
METHODS: lt was undertaken a clinical, epidemiologist, retrospectiva and
analytic study, which included all the cases of patients underwent to
hysterectomies due to any cause between January of 1993 and December of
2002. For statistical analyze was used test X2, being statistically significant
(P<0.05).
RESUL TS: lt was performed abdominal hysterectomy to 1092 (93, 8% of the
total of hysterectomies). The average age was 43, 7 years, with an average
of 4 pregnancies and 2-3 labors. The principal indications were: uterina
myomas (60, 1 %), pre-malignant cervicallesion (11 %).
The average bleeding was 560cc, with a surgical time of 2' 18", post-surgical
stay of 5, 93 days. The gynecological cause representad 94.7% and
obstetrical cause 5.3%, of these 87,7% were total, 6,6% extended,3, 1%
radical and 2,5% subtotal. lt was performed oophorectomy of any kind to 69,
4% of the total of cases.
The total rate of complications was 14, 1%, of these, 57% were in surgery
dueto uterine leiomyoma. The intra-operating complications were happened
in 5, 7% (haemorrhages 3,5%, vesical injury or ureteral injury 1 ,4%, intestinal
injury 0,5% and others 0,3%). Post-surgical complications were presentad in
8,4%, given mainly by eviscerations and infections. There was
histopathological-diagnostic correlation (P<0.05). The rate of mortality
associated of this procedure was null.
CONCLUSIONS: The rate of complications and mortality is low in comparison
with others hospital centres and others countries.
INTRODUCCIÓN
MARCO TEÓRICO
TABLA DE CONTENIDO
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN DEL
ESTUDIO
OBJETIVOS
MATERIALES Y MÉTODOS
RESULTADOS
DISCUSIÓN
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
1
3
18
19
21
23
68
73
77
78
87
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN VÍA DE ACCESO 23
TABLA 2 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
PORAÑOS 24
TABLA 3 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN EDAD 25
TABLA 4 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN NÚMERO DE EMBARAZOS 26
TABLA 5 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN NÚMERO DE PARTOS 28
TABLA 6 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PREVIAS 29
TABLA 7 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEG(JN PROCEDENCIA DE LA PACIENTE 31
TABLA 8 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN INDICACIÓN DE LA HISTERECTOMÍA 32
TABLA 9 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN SERVICIO 34
TABLA 10 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN CAUSA DE LA HISTERECTOMÍA 35
TABLA 11 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN TIPO DE HISTERECTOMÍA REALIZADA 37
TABLA 12 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN ANEXECTOMÍA 38
TABLA 13 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN REALIZACIÓN DE OTROS PROCEDIMIENTOS 40
TABLA 14 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÜN EXPERIENCIA DEL CIRUJANO 42
TABLA 15 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÜN SANGRADO OPERATORIO 43
TABLA 16 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÜN TIEMPO QUIRÚRGICO 45
TABLA 17 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN ESTANCIA HOSPITALARIA 46
TABLA 18 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN ESTANCIA POSTQUIRÚRGICA 48
TABLA 19 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN ESTANCIA PREQUIRÚRGICA 48
TABLA 20 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS 49
TABLA 21 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS 51
TABLA 22 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN TIEMPO DE APARICION DE COMPLICACIONES 53
TABLA 23 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN REPORTE DE BIOPSIA 55
TABLA 24 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN REPORTE DE BIOPSIA VS INDICACIÓN DE LA
HISTERECTOMÍA 57
TABLA 25 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN CAUSA DE LA HISTERECTOMÍA VS EDAD 58
TABLA 26 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN CAUSA DE LA HISTERECTOMÍA VS SANGRADO 60
TABLA 27 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN CAUSA DE LA HISTERECTOMÍA VS COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS 61
TABLA 28 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN CAUSA DE HISTERECTOMÍA VS ESTANCIA 63
TABLA 29 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN SANGRADO VS ANEXECTOMÍA 65
TABLA 30 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN RESULTADO DE BIOPSIA VS PROCEDENCIA 66
TABLA 31 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN INDICACIÓN DE HISTERECTOMÍA VS COMPLICACIONES 67
INDICE DE FIGURAS
FIGURA 1 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN EDAD 25
FIGURA 2 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN NÚMERO DE EMBARAZOS 27
FIGURA 3 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN NÚMERO DE PARTOS 28
FIGURA 4 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PREVIAS 30
FIGURA 5 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN PROCEDENCIA DE LA PACIENTE 31
FIGURA 6 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN INDICACIÓN DE LA HISTERECTOMÍA 33
FIGURA 7 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN SERVICIO 34
FIGURA 8 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN CAUSA DE LA HISTERECTOMÍA 36
FIGURA 9 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN TIPO DE HISTERECTOMÍA REALIZADA 37
FIGURA 10 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN ANEXECTOMÍA 39
FIGURA 11 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN REALIZACIÓN DE OTROS PROCEDIMIENTOS 41
FIGURA 12 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN EXPERIENCIA DEL CIRUJANO 42
FIGURA 13 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN SANGRADO OPERATORIO 44
FIGURA 14 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN TIEMPO QUIRÚRGICO 45
FIGURA 15 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN ESTANCIA HOSPITALARIA 47
FIGURA 16 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
FIGURA 17 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS 52
FIGURA 18 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
50
SEGÚN TIEMPO DE APARICION DE COMPLICACIONES 54
FIGURA 19 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN CAUSA DE LA HISTERECTOMÍA VS EDAD 58
FIGURA 20 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN CAUSA DE LA HISTERECTOMÍA VS TIPO DE
HISTERECTOMÍA 59
FIGURA 21 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN CAUSA DE LA HISTERECTOMÍA VS TIEMPO
OPERATORIO
FIGURA 22 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN CAUSA DE LA HISTERECTOMÍA VS COMPLICACIONES
POSTOPERA TORIAS
FIGURA 23 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
61
62
SEGÚN CAUSA DE HISTERECTOMÍA VS ESTANCIA 63
FIGURA 24 DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES
SEGÚN ESTANCIA VS SERVICIO 64
INTRODUCCIÓN
Mediante el presente proyecto de investigación denominado
Histerectomía Abdominal: Evaluación de un decenio 1993 - 2002. Se
analizaron las características epidemiológicas de las pacientes sometidas a
este tipo de cirugía, así como la evolución intra y postoperatoria y
correlacionar los hallazgos clínicos e histopatológicos encontrados en las
pacientes que se sometieron a histerectomía en el Hospital Universitario de
Los Andes durante el lapso de tiempo comprendido desde el 01/01/1993
hasta 31/12/2002.
Para la realización de este proyecto, se revisaron los expedientes
clínicos de todas las pacientes a quienes se les practico histerectomía
abdominal en el HULA durante el lapso descrito, por todas las causas tanto
ginecológicas como obstétricas, las cuales se acoplaron en un formato
(adjunto como anexo), para luego ser trasladada la información al programa
estadístico (SPSS 11) para su debido análisis y posterior presentación de
modo descriptivo.
1
La iniciativa para la realización de este proyecto surge de la inquietud
por conocer ciertas características clínicas, epidemiológicas y algunos
aspectos inherentes a la cirugía, en nuestra población y permitirnos de esta
forma comparar nuestros resultados con los obtenidos en otros centros tanto
nacionales como internacionales.
2
2.- MARCO TEÓRICO
HISTERECTOMÍA
RESEÑA HISTÓRICA
La historia de la histerectomía ha sido reseñada por diversos autores,
pero sin embargo no se produjeron avances significativos en la técnica
hasta el siglo XIX. 1
La histerectomía vaginal fue realizada muchos siglos antes de que se
intentara hacer la histerectomía abdominal. En el siglo V a.C., Serano de
Efeso amputó un útero gangrenoso por vía vaginal. En 1517 Jacopo de
Capri efectuó una histerectomía vaginal 1. En 1600 Schenck de Gragenberg
recopiló y publicó 26 casos de histerectomía vaginal realizadas por parteras
en pacientes con inversión uterina. Durante los siglos XVII y XVIII fue
realizada de manera esporádica, pero no es sino hasta el siglo XIX cuando
Langenbeck (1813), Sauter (1822), Blundel (1828), Recamier (1829) y
Warren (1829) realizan histerectomías vaginales de manera exitosa, siendo
los pioneros de la vía vaginal para el tratamiento quirúrgico de las
afecciones de algunos órganos pélvicos. 1
3
Los inicios de la cirugía pelviana se remontan a finales de 1809 en
Kentucky cuando Ephraim Me Dowell extirpa con éxito un gran tumor de
ovario. En 1825 Langenbeck intenta extirpar un útero por vía abdominal por
un cáncer cervical; pero la paciente fallece. Posteriormente en 1840
Amussat de Francia realiza la primera miomectomía registrada en EEUU.
En 1843 Charles Clay realiza la primera histerectomía sobre un útero
leiomiomatoso sin mucho éxito ya que la paciente falleció 2 semanas más
tarde. 1
La primera extirpación completamente exitosa fue realizada por Walter
Burham de Lowell en Massachusetts en 1853. Koeberle de Francia en 1864
publica un artículo donde introducía un método para ligar el pedículo, el cual
fue reformado en 1889 por Stimsom quien describe una técnica para la
ligadura individual de la arteria ovárica y uterina. 1
Emii Reis en 1895 ideó una intervención con el propósito de tratar el
carcinoma cervical. Ideó una operación abdominal radical acompañada de
la disección de los ganglios linfáticos pelvianos practicada en perros y
cadáveres. John Clarck, ginecólogo residente utilizó la misma técnica en la
mujer. Wertheim en 1898 comenzó a utilizar el mismo tipo de histerectomía
abdominal radical en Europa y en menor medida en EEUU, desde entonces
4
su nombre se asocia a esta intervención. 68-69 En la década de 1940 Meigs
en el hospital de Massachussets reformó y amplió la operación de
Wertheim. 1_2_33
Posterior a esto, con la introducción y mejoras en las técnicas de
asepsia y antisepsia, técnicas quirúrgicas y la introducción de la
antibioticoterapia se ha reducido notablemente la mortalidad y morbilidad, y
ha llevado a un incremento notable en cuanto al porcentaje de
histerectomía abdominal en comparación con la vaginal. 1-6-
14-
18
Hace pocos años (1989) Reich introduce una nueva vía para la
extracción uterina, como lo es la vía laparoscópica, la cual ha ido tomando
auge con el paso de los años. 16
CONCEPTO:
HISTERECTOMÍA: Deriva de las raíces griegas Hystera: Matriz o útero
y Ektome: Corte. 17 consiste en la extirpación o retiro quirúrgico total o
parcial del útero?
5
GENERALIDADES Y EPIDEIVI/OLOGIA:
.-Es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes. 18
.-Después de la operación cesárea es el segundo procedimiento de cirugía
mayor más frecuente en los EEUU. 18
.- En 1965 se efectuaron 426000 histerectomías en los EEUU con una
estancia hospitalaria de 12.2 días. En 1985 se realizaron 724000 con una
estancia hospitalaria de 9.4 días y en 1991 544000 con una permanencia
hospitalaria postoperatoria de 4.5 días. 19-
10
.- Las tasas de histerectomía varia entre un 6.1 - 8.6 x 1000 de todas las
edades,20-21
-22
-23
-2
4-29 con un mayor porcentaje en el grupo etario de 40- 44
años,23-24 con una media de 40.9 años?1-23-
25
. - Se efectúan con mas frecuencia en mujeres afro americanas con una tasa
ajustada que varía para mujeres negras entre 49.5 - 61.7 x 10000 y
41.5- 56.5 x 10000 para mujeres blancas.22-2
4-29
.-Para el año 1991 se realizaron del total de histerectomías en los EEUU, un
75% por vía abdominal y 25% por vía vaginal. 19 Para el año 2001 se
realizaron un 7 4% por vía abdominal, un 22% por vía vaginal y 4% por vía
vaginal asistida por laparoscopia en ese mismo país.7-8-9-
10-
23 Para otros
paises las tasas son parecidas y oscilan entre 70 - 75% para la vía
abdominal, 20 - 25% para la vía vaginal y 5 - 10% para la vía vaginal
asistida por laparoscopia, tal como se describe en Etiopía, 11 Italia, 26 Brasil 28
y Finlandia. 28 6
. - Comparando la estancia hospitalaria postoperatoria con la vía elegida
encontramos que fue mayor para la vía abdominal (4.51 días), comparado
con 2.92 días para la vía vaginal y 2.21 días para la vía vaginal asistida por
laparoscopia, 8-9 encontrándose similares hallazgos por Kovac en su estudio
publicado en el año 2000. 10
. - En cuanto al nivel socioeconómico y cultural encontramos que la tasa de
histerectomías es inversamente proporcional a estos factores. 30-31-25
. - la mortalidad es mayor para la vía abdominal y cuando se asocia a
embarazo o cáncer. 29
INDICACIONES GENERALES DE HISTERECTOMÍA
Las principales indicaciones de histerectomías según resultados de
estudios similares en EEUU son las siguientes?0-27-46
Miomatosis- adenomiosis 31%
Cáncer invasivo o enfermedad preinvasiva 17%
Prolapso o Incontinencia urinaria al esfuerzo 15%
Hemorragia uterina anormal 12%
Tumoración anexial 8%
Dolor pélvico crónico 8%
Causa obstétrica 48 2%
Otras causas 7%
7
Se incluyen en el parágrafo otras causas, a los procesos infecciosos,
adherencias, profilaxis del cáncer, metástasis de otros cánceres etc. 27 Estas
cifras varían ligeramente según algunas publicaciones como se ve en:
. - Etiopía: Miomatosis ( 41 % ), Prolapso (23%) Cáncer ginecológico ( 19%) y
otras causas( 17% ). 11
.- lllinois (EEUU): Miomatosis (31 %), Hemorragia uterina anormal (14%),
Prolapso (11 %), Endometriosis (11 %), Cáncer ginecológico (10%) y Otras
causas (23%). 8 para Arabia Saudita: Resultados similares.47
TIPOS DE HISTERECTOMÍA
La histerectomía se puede clasificar según la vía de acceso utilizada
para la extirpación así como por la porción o segmento uterino extirpado o
según vaya acompañado o no de otros procedimientos.
SEGÚN LA VIA DE ACCESO:
1.- VAGINAL:
Consiste en la extracción del útero a través de una incisión realizada
dentro de la vagina.4-17 Representaba antes de 1970 el 48-70 de todas las
histerectomías,6 ahora solo representa el 20 - 25% de todas las
histerectomías.7-s-11-23-
25 Esta indicada principalmente cuando exista
8
alteraciones en la estática pelviana ( cistocele, rectocele o histerocele de 11 -
111 grado) y se quiera extirpar el útero por algún otro motivo.S-50 Como
condición fundamental el útero debe tener tamaño normal o el aumento de
tamaño del mismo no sea tan marcado, S-50 además de comprobarse que
haya una buena movilidad del mismo. 4-50
Existen diferentes técnicas las cuales varían o en la forma como se
extirpe o si se acompaña o no de otros procedimientos. Algunas de estas
técnicas son:
.- Método de Peham Amreich: es una histerectomía vaginal con
conservación de ovarios. 2
.- Método de Faure: Es una histerectomía vaginal por hemisección,
con anexectomía bilateral. 2
.- Histerectomía vaginal por fragmentación múltiple.2
.- Método de Barros: Es una histerectomía vaginal, sin anexectomía
pero se realiza además una cura operatoria de prolapso. 2
.- Colpohisterectomía de Rouhier: Es una histerectomía vaginal con
colpectomía amplia.2-5
.- Histerectomía vaginal de Shauta: Es una histerectomía radical por
vía vaginal.
Todas las histerectomías vaginales son totales, es decir se extrae el
cuerpo y el cuello uterino en su totalidad. La vía vaginal ofrece algunas
ventajas como lo son:
9
.-Menor incidencia de complicaciones.4-10
.-Corta estancia hospitalaria.a-10
. - Recuperación más rápida. 8
.-Menor costo en comparación con las otras vías. 10
2.- ABDOMINAL:
Es el retiro quirúrgico del útero a través de una incisión realizada en el
abdomen inferior. 17 Ésta a su vez puede ser:
2. 1 SUBTOT AL: consiste en la extirpación parcial del útero, es decir, se
extrae el cuerpo uterino permaneciendo el cervix total o parcialmente. 12-14 Se
utilizaba antes de 1950, pero en vista del aumento de la incidencia de cáncer
de cuello uterino y cáncer de muñón cervical cayó en desuso, 1
encontrándose actualmente una incidencia menor al 2% 27 siendo la mayor
parte de esta por causa obstétrica o cuando por razones técnicas no pueda
hacerse una histerectomía total. 5 Se describen varias técnicas:
.- Método de Terrier: es una histerectomfa abdominal con
conservación de anexos. 2
.-Método de Faure: es una histerectomía por hemisección.2
.-Método de Kelly: es una histerectomía subtotal con anexectomía.2
10
Entre las ventajas que ofrece este tipo de cirugía se encuentra:
- Menor sangrado operatorio.66-67
. - Al no incidir los ligamentos de fijación del útero no altera la estática pel
viana, y tiene menor riesgo de complicaciones urinarias intraoperatorias. 66-67
2.2 TOTAL: consiste en la extirpación total del útero (cuerpo y cuello). 2
Puede ir acompañado o no de anexectomía. A su vez se subdivide en:
2.2.1 SIMPLE: se extrae cuerpo y cuello. Puede ser:
2.2.1.1 INTRAFASCIAL: se incide sobre la fascia paracervical
anterilor separándola del cuello. 32 Se recomienda en patología benigna,
teniendo las siguientes ventajas:
.-Mayor protección de uréter, vejiga y recto. 13-14
. - Mantiene la estática pelviana ya que se incide por dentro de los elementos
de sostén. 13-
14
2.2.1.2 EXTRAFASCIAL: se incide el ligamento pubocervical
perm~tiendo el desplazamiento lateral del uréter. 13-
14-
15 Corresponde a la
histerectomía clase 1 de la clasificación de Piver. 15 Es la técnica de elección
para extraer el útero cuando hay displasia severa, carcinoma in situ o
carcinoma de endometrio ya que se extrae la red subserosa de linfáticos del
cuello que drena el endocervix y estroma, además de facilitar la extracción
de la parte superior de la vagina. 13-14
11
2.2.2 AMPLIADA: se extrae cuerpo y cuello pero a diferencia de la
extrafascial se extirpan la mitad medial de los ligamentos cardinales,
uterosacros y el tercio superior de vagina. Corresponde a la histerectomía
clase 11 de Piver. 15 Se indica para pacientes con cáncer in situ de cuello,
cáncer de cuello ST lA.
2.2.3 RADICAL: se extrae cuerpo, cuello y la totalidad de los
ligamentos cardinales uterosacros y el tercio superior de vagina,
(corresponde a la clase 111 de Piver)15 realizándose una disección más
extensa del uréter y linfadenectomía.13-
14-33-68-69 Se indica en ST la, lb, lla de
cueilo, ST ilb post radiación y algunos estadios de cáncer de endometrio. Al
ser mayor la manipulación y extracción de estructuras, las pacientes
sometidas a este tipo de cirugía presentan una mayor tasa de
complicaciones51-52
-70
, mayor estancia hospitalaria51-52 y por ende mayor
costo. 51-52
3.- LAPAROSCÓPICA
Consiste en el retiro del útero con ayuda de un laparoscopio. Esta
ayuda puede ser o por sección sola de los pedículos vasculares y retiro de la
pieza operatoria por vía vaginal (técnica mas utilizada), por sección de los
pedículos y elementos de sostén o por sección de esas estructuras y retiro
del útero con ayuda del laparoscopio. 16 Entre las técnicas mas usadas se
encuentran: 34
12
3.1 VAGINAL ASISTIDA POR LAPAROSCOPIA: Fue introducida por Reich
en 1989,16 se define como el corte de todos los pedículos vasculares por
laparoscopia y extracción del útero por vía vaginal. 3449 Actualmente
representa el 5- 10% del total de histerectomías realizadas.a-11-2
6-2
8-49 Ésta
indicada en pacientes con hemorragia uterina anormal, dolor pélvico,
prolapso genita1,35 adherencias y endometriosis36 principalmente. La técnica
descrita de forma resumida es:
.- Método de Reich: se inicia al igual que una histerectomía vaginal
hasta disecar la vejiga para luego proceder al ingreso laparoscópico, se ligan
las arterias uterinas, se separa el uréter y se concluye el procedimiento por
vía vaginal. 16
Entre las ventajas que ofrece este tipo de cirugía se encuentran:
.-Hospitalización y recuperación más corta que la vía abdominal.a-10-
37-38-
43
. - Menor dolor postoperatorio. 3749
.-Menor pérdida hemática.37-43-49
.- Menor tasa de complicaciones.a-10-37
-43-49
Entre sus desventajas se encuentra que tiene un mayor costo y mayor
tiempo quirúrgico. 38-39-43
3.2 OTRAS OPCIONES LAPAROSCÓPICAS:
.- Histerectomía laparoscópica supracervical: no altera el sostén pél
vico. Es subtotal. 41
.- Histerectomía laparoscópica intrafascial de Semm.40
Estas técnicas son menos utilizadas, con pocos estudios clínicos, tasa
de complicaciones mayores y mayor laboriosidad. No se describen por no ser
la finalidad de este estudio.
COMPLICACIONES
Van a depender directamente de la técnica y vía utilizada, además de
otros factores como lo son:42
.-Mala iluminación .
. -Asistencia insatisfactoria .
. - Prisa excesiva .
. -Variantes anatómicas .
. -Participación de órganos lesionados en el proceso patológico,
(adherencias, EIP, endometriosis, etc.)42
Dependiendo de la vía, las complicaciones más comunes son:
VAGINAL:
. - Sangrado mas profusos que ameritan transfusión. 4344
. - Raras veces lesiones vesicales o intestinales. 43
.- Lesión uretera1,57 la cual es muy rara si se compara con la cirugía
abdominal .
. - En el post operatorio son comunes las alzas térmicas y los procesos
infecciosos43-44-45 con una tasa de 29- 30%, 44 1a cual es mayor para este
tipo de cirugía en comparación con la vía abdominal.45
ABDOMINAL:
.- La principal complicación intraoperatoria fue la hemorragia que ameritó
transfusión en un 3-4% de las pacientes.43-45-54
. - Lesiones ureterales, vesicales e intestinales más comunes que en la
cirugía vaginal, quizá debido a ser la vía más común y al tipo de patología
(cáncer, endometriosis) para la que es más frecuente el uso de esta vía. 45
. - Las infecciones se presentan en un 12% de las pacientes, siendo los
abscesos de pared con dehiscencia de sutura, las más comunes. 53-57
.- Fístulas vesico - vaginales, abscesos y prolapso de cúpula en menor
porcentaje al descrito para las otras complicaciones. 57
.-La cirugía radical tiene una mayor incidencia de complicaciones urológicas,
con un ¡ndice de mortalidad alrededor de 1.3%.51 las complicaciones
intraoperatorias incluyen 13% entre ellas están: 52
- lesiones del plexo hipogástrico 7%
-Sección ureteral 3.5%
- Lesión de venas ilíacas 1.5%
- Otras complicaciones 1%
. - Las complicaciones post operatorias ocurren en aproximadamente 27% de
las pacientes y entre las más comunes se describen:51-52
-70
- Disfunción vesical 20%
-Infección
-Fístulas urétera- vaginales
- Fístulas vésico -vaginales
3.4%
3%
0.6%
LAPAROSCOPICA:
.-Principalmente la hemorragia que se produce generalmente por laceración
de los vasos epigástricos al introducir el trocar. Se describe en un 3%.58
. - Lesión vesical en un 1 %58
.- Para el resto de las complicaciones se describe una incidencia del 3%, e
incluyen fístulas, lesiones ureterales, lesión intestinal y lesión de otros vasos
importantes. 58 la conversión a laparotomía se realizó en 2.9%.58
En la siguiente parte se describe una de las causas más comunes de
histerectomías como lo son las histerectomías por causa obstétrica, las
cuales generalmente se realizan como medida salvadora en pacientes con
alguna complicación obstétrica.
HISTERECTOMÍA OBSTÉTRICA
Es aquella que se realiza en pacientes en estado de gravidez o
puerperio, en las que se pone en riesgo la vida de la paciente. 12 Tiene una
incidencia del 2%,27-48 de las cuales un 82% son histerectomías totales y en
un 18% son subtotales. 48 Entre sus indicaciones se encuentran:
.-Rotura uterina: siendo causa en 25-45% según algunas revisiones_48-59-61
. - Atonía uterina: con una incidencia entre 23 - 40%.48-59-60-61
. - Alteraciones placentarias: con una incidencia que oscila entre 30- 50%48-61
16
.- Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta con infiltración ute
rina o placenta previa con atonía uterina, con una incidencia entre 15 -
25%.48-59-60-61
.- Displlasia cervical grave o Ca in situ de cuello uterino. 12
.-Desgarro de vasos uterinos principales. 12
Vemos como otros estudios arrojan resultados similares. 62-63-64
Entre las principales complicaciones de esta intervención
encontramos:
.-Hemorragia intra y post operatoria que amerita trasfusión 65-87%.55-59-61
. - Lesión vesical en un 9%55-65
.-Infección post operatoria en un 50% de las pacientes. 51-55
. - Coagulación intravascular diseminada en muy bajo porcentaje. ss-se
. - Muerte: la cual es baja según los estudios revisados. 55-65
-29
17
De todo lo anteriormente descrito surgió la idea de realizar este
estudio en nuestro centro, con la finalidad de tener una línea de base, para
saber las características propias de nuestra población y de esta forma poder
compararla con otros estudios realizados tanto en el ámbito nacional como
internacional.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN
DEL ESTUDIO
A pesar de la gran diversidad de estudios, principalmente realizados
en el ámbito internacional, donde se enfocan características
epidemiológicas, costos, y complicaciones inherentes a estos
procedimientos, en nuestro medio son muy escasos. Se pretendió con la
rea~ización del mismo conocer algunas de estas características como lo son
la incidencia, factores epidemiológicos, correlación clínico
anatomopatológico así como las características inherentes a la intervención
y el tipo de complicaciones que se presentaron entre 01/01/1993 y el
31/12/2002 en las pacientes sometidas a histerectomía abdominal en el
Hospital Universitario de Los Andes, permitiéndonos al tener conocimiento
de ello compararlos con los resultados obtenidos en otros estudios
similares.
18
OBJETIVO GENERAL
Conocer y analizar algunas características epidemiológicas, indicaciones,
correlación clínico - histopatológica, hallazgos quirúrgicos y complicaciones
de las histerectomías abdominales realizadas en el Hospital Universitario de
Los Andes durante el lapso comprendido desde el 01/01/1993 hasta el
31/12/2002.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Establecer las siguiente características epidemiológicas: incidencia,
edad, paridad, antecedentes quirúrgicos pélvicos, procedencia y
estancia hospitalaria, de las pacientes a quienes se les realizo
histerectomía abdominal en nuestro centro durante el periodo descrito.
2. Correlacionar los diagnósticos de ingreso con los hallazgos
histopatológicos para determinar la acertación diagnóstica.
3. Determinar las indicaciones y el tipo de histerectomía abdominal
realizada.
19
4. Determinar y analizar algunas variables inherentes al acto quirúrgico:
tiempo operatorio, sangrado, experiencia del cirujano (especialista
residente).
5. Establecer la incidencia y el tipo de complicaciones que se
presentaron, relacionadas al acto quirúrgico o como consecuencia de
este.
20
5.- MATERIALES Y MÉTODOS
TIPO DE ESTUDIO:
Se realizó un estudio clínico con enfoque epidemiológico,
retrospectivo y analítico.
SUJETOS DE ESTUDIO:
Se incluyeron en el estudio 1092 pacientes a quienes se le realizó
histerectomía abdominal de todos los tipos, tanto por patologías benignas
como malignas, atendidas en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de
Los Andes, durante el lapso comprendido entre el 01/01/1993 y el
31/12/2002.
Los datos se obtuvieron de manera retrospectiva a partir de las
correspondientes historias clínicas y se incluyeron en la ficha de recolección
de datos, la cual se diseñó para tal fin (anexo 1 ).
RECOLECCIÓN DE DATOS:
Para la recolección de datos se elaboró un formulario dentro del cual
se tomaron en cuenta las siguientes variables:
1 . - Datos preoperatorios: edad, paridad, antecedentes quirúrgicos pélvicos y
obstétricos, diagnóstico de ingreso, fecha de ingreso.
21
2.- Datos intraoperatorios: tipo de histerectomía realizada, otros procedi
mientos, tiempo operatorio, experiencia del cirujano (especialista -
residente), complicaciones intraoperatorias.
3.- Datos postoperatorios: complicaciones postoperatorias, tiempo de
aparición de las mismas, días de hospitalización postoperatoria, fecha de
egreso, resultado de biopsia.
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN:
Todos !os datos se almacenaron en una base de datos y se
procesaron de acuerdo al paquete estadístico SPSS/PC (Statistical Package
for the Social Sciences) versión 11.0, empleando medidas de tendencia
central (media, rango y desviación estándar) y distribución de frecuencias
(porcentaje y cifras absolutas). La presentación de los resultados se realizó
en tablas y figuras.
El análisis estadístico se realizó a través del test de Chi cuadrado
( X2 ), con la finalidad de observar la significancia estadística o no entre las
categorías de variables utilizadas.
El análisis estadístico de las tablas y gráficos se resumió en forma
descriptiva.
22
6.- RESULTADOS
ANÁLISIS DESCRIPTIVO:
En este estudio comprendido entre 01/93 y 12/02, se realizaron en el
Hospital Universitario de los Andes, un total de 1164 histerectomías, de las
cuales, según la vía de acceso el 93.8% se realizaron por vía abdominal,
6. 1 % por vía vaginal y el 0.1% vaginal asistida por laparoscopia.
TABLA 1
DiSTRIBUCION DE HISTERECTOMÍAS SEGUN VÍA DE ACCESO: NÚMERO Y PORCENTAJE.
IAHULA 1993-2002. MÉRIDA - VENEZUELA.
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA
Para el tema en estudio se tomaron en cuenta solo las histerectomías
por vía abdominal las cuales se distribuyeron por años de forma diferente,
con un máximo de 136 en el año 95 que representó un 12.45% y un mínimo
en e~ año 93 con 86 casos que representó el 7.60% de las histerectomías
abdominales realizadas, distribuyéndose de la siguiente forma:
23
TABLA2
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES POR AÑOS. NÚMERO Y PORCENTAJE.
IAHULA 1993-2002. MÉRIDA -VENEZUELA
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA
La edad promedio para el grupo de estudio fue de 43.7 años con una
desviación estándar de 9.9 años, siendo la mínima de 12 años portadora de
un Síndrome de Down, con trastornos menstruales y la máxima de 87 años
portadora de una miomatosis uterina gigante. El60.9% de las histerectomías
se realizaron en el grupo etario comprendido entre los 41 -60 años, siendo
para el resto de los grupos de la siguiente forma:
24
TABLA3
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN EDAD. NÚMERO Y PORCENTAJE.
IAHULA 1993-2002. MÉRIDA- VENEZUELA.
1092 100,0
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
FIGURA 1
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN EDAD.
800
700
600
500
400 (/)
o (/) 300 <( u UJ 200 o o 0::
100 UJ 2 :::> z o
NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA -VENEZUELA.
12-20 21-40 41 -60 61 . 87
EDAD EN AÑOS
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA. 25
En relación a los embarazos, se realizó histerectomías abdominales a
pacientes sin antecedentes de embarazos y con un máximo de 18
embarazos, teniendo un promedio de 4.39 embarazos con una desviación
estándar de 3.03 embarazos. El procedimiento se realizo mas comúnmente
en pacientes entre 5-6 embarazos en un 34.9 %.
TABLA4
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN NÚMERO DE EMBARAZOS.
NÚMERO Y PORCENTAJE. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
::::: :::::::: :: POBQEN.iiAJE::::: :::: ··
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
26
26,4 17,8 34,9 20,9 100,0
FIGURA2
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN NÚMERO DE EMBARAZOS.
(/)
o (/) <( (.)
300
200
w 100 Cl o a:: w 2 ~ o
NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
0-2 3-4 5-6
NUMERO DE GESTAS
7-18
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
En relación a la paridad de las pacientes sometidas a histerectomía,
se observó desde nulíparas hasta pacientes con 15 partos con una media de
3.59 partos y una desviación estándar de 2,83 partos. El grupo en el que sé
realizó mas comúnmente fue en 2 - 3 partos con 362 casos.
27
TABLAS
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGUN NÚMERO DE PARTOS.
NÚMERO Y PORCENTAJE. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
FIGURA 3
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGUN NÚMERO DE PARTOS.
fl) o fl) IU () Q)
"O o .... Q)
E :::J z
380
360
340
320
300
280
260
240
220
Paridad
NUMERO DE CASOS. IAHULA 1993-2002.
MERIDA- VENEZUELA.
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
28
En relación a otros antecedentes obstétricos como embarazo molar,
abortos y cesáreas, oscilaron entre O- 4 con una media por debajo de 1, por
lo que no se representa gráficamente.
De las 1092 pacientes histerectomizadas, solo el 36.8 % tenían
antecedentes quirúrgicos previos, dados por:
TABLAS
IDISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PREVIAS.
NÚMERO Y PORCENTAJE. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
De 202 pacientes que ingresaron por lesiones premalignas de cuello o
cáncer de cuello, se realizó el diagnóstico por conización en 136 casos (67%)
De los cuaies 43 casos (31%) se realizaron por cono en frío y en 83 casos
(69%) Se realizó cono por radiocirugía. En el 33% restante (66 casos) el
diagnóstico fue clínico o mediante biopsia.
29
FIGURA4
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN ANTECEDENTE DE INTERVENCIONES PREVIAS.
NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993 - 2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
IQx Previas
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
En relación a la procedencia, el 63.5 % provenían de la ciudad de
Mérida, siendo el 36.5% restante provenientes de áreas extraurbanas y de
otros estados del país.
30
TABLA 7
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN PROCEDENCIA DE LA PACIENTE.
NÚMERO Y PORCENTAJE. IAH U LA 1993 - 2002.
MÉRIDA - VENEZUELA.
FIGURAS
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN PROCEDENCIA DE LA PACIENTE.
en o
~
600
400
w 200 o o a:: w :! ~ o
NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA -VENEZUELA.
-- URBANA EXTRA URBANA
PROCEDENCIA
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA. 31
Las indicaciones más importantes para realizar histerectomía, fueron
las siguientes: En un 60.1 % por miomatosis uterina, seguido por las
lesiones premalignas de cuello (NIC 11, NIC 111) en un 11 %de los casos. Si
lo clasificamos en patología benigna y maligna el 85.3 % de las
histerectomías fueron por patología benigna, mientras el 14.7 % fue por
patología maligna diagnosticada al ingreso. En el grupo no ginecológica se
incluyeron pacientes con otros caneares no ginecológicos quienes se les
realizo histerectomía.
TABLAS
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN INDICACIÓN DE LA HISTERECTOMÍA.
NÚMERO Y PORCENTAJE. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
32
FIGURAS
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN INDICACIÓN DE LA HISTERECTOMIA.
!/)
o !/)
tU u Q)
"'O
e Q)
E ::S z
NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993 - 2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
lndicacion de Histerectomía
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
En relación al servicio que intervino quirúrgicamente a la paciente,
tenemos que el 90.4% de las histerectomías fueron realizadas por
Ginecología y Obstetricia dado por 987 pacientes vs. 9.6 % realizadas por el
servicio de Cirugía.
33
TABLA 9
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN SERVICIO.
NÚMERO Y PORCENTAJE. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
FIGURA 7
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN SERVICIO.
1000
800
600
NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993 - 2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
GINECOLOGÍA
SERVICIO
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA 34
La causa de la histerectomía en un 94.7 % de las pacientes fue
ginecológica, comparado con el otro 5.3% que se realizaron producto de
alguna complicación obstétrica.
TABLA10
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN CAUSA DE LA HISTERECTOMÍA.
NÚMERO Y PORCENTAJE. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
35
FIGURA 8
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN CAUSA DE LA HISTERECTOMÍA.
(/) o (/)
(5 w o o 0::: w ~ ::.:::> z
600
400
200
o
NÚMERO DE CASOS. IAH U LA 1993 - 2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
CAUSA
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
Se realizo histerectomía simple al 87.8% de las pacientes, ampliada
a un 6 6 % de los casos, radical a un 3.1 % y subtotal a solo el 2.5 % de los
casos. Esto por supuesto dado por las indicaciones y complicaciones del
acto quirúrgico.
36
TABLA 11
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN EL TIPO DE HISTERECTOMÍA REALIZADA.
NÚMERO Y PORCENTAJE. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
FIGURA9
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN EL TIPO DE HISTERECTOMÍA REALIZADA.
NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
TIPO DE HISTERECTOMIA
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA. 37
Se practico anexectomía en un 69.4% de las pacientes de la siguiente
manera: bilateral a un 38 %, derecha en un 25.6% e izquierda en un 5.8 %.
En el resto de las pacientes se conservaron los anexos.
TABLA 12
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN ANEXECTOMÍA.
NÚMERO Y PORCENTAJE. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA -VENEZUELA.
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
38
FIGURA 10
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN ANEXECTOMÍA.
en o en (U (.) Q)
"' e Q)
E ::S z
500
400
300
200
100
o
1
NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
/ /
/ /
V /
/ 1/ l/
/
Ninguna Derecha Izquierda Bilateral
Anexectomía
/
V
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
Se realizaron otros procedimientos en un 47% de los casos, siendo el
mas común las intervenciones reparadoras de prolapso en un 19.5 %. Los
procedimientos asociados a cirugías por cánceres ginecológicos se
realizaron en un 19.6 % de las pacientes.
39
TABLA 13
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN REALIZACIÓN DE OTROS PROCEDIMIENTOS.
NÚMERO Y PORCENTAJE. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
Los procedimientos asociados a curas de prolapso, incluyen la cuña
de wagner, cistopéxias ( Burch, Marshall- Marchetti, Operación D'elias). Los
asociados a cirugías por cáncer ginecológico incluyen mango vaginal,
muestreo ganglionar, linfadenectomía, toma de liquido peritoneal,
omentectomía parcial y total, apendicectomía, biopsias hepáticas
diafragmáticas o de peritoneo, parametrectomia, dependiendo del tipo de
cáncer.
40
FIGURA 11
!DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN REALIZACIÓN DE OTROS PROCEDIMIENTOS.
IAHULA 1993-2002. MÉRIDA -VENEZUELA.
700~------------------------------~
Otros Procedimientos
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA
41
Los especialistas de ambos servicios realizaron el 84.8% de las
intervenciones, vs. el 15.2 % intervenidas por los residentes de postgrado.
TABLA 14
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN EXPERIENCIA DEL CIRUJANO:
NÚMERO Y PORCENTAJE. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
FIGURA 12
D~STRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN LA EXPERIENCIA DEL CIRUJANO.
(f)
o (f) <( t> w o o 0: w ::!!: ;:) z
1000
800
800
400
200
o
NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993 - 2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
ESPECIALISTA RESIDENTE
EXPERIENCIA DEL CIRUJANO
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA. 42
El sangrado promedio fue de 560 ce con una desviación estándar de
601 ce y osciló entre 20 ce y 7200 ce. Estos valores fueron agrupados en
cuarWes, siendo el más frecuente entre 251 -400 ce, con 328 casos que
representan el 28.7 % de las pacientes.
TABLA 15
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN SANGRADO OPERATORIO: NÚMERO Y PORCENTAJE.
IAHULA 1993-2002. MÉRIDA- VENEZUELA.
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
43
FiGURA 13
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN SANGRADO OPERA TORIO.
NÚMERO DE CASOS. IAH U LA 1993 - 2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
20-250 251-400 401-600 601-7200
SANGRADO
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
El tiempo operatorio promedio fue de 2 horas 18 minutos, con una
desviación estándar de 50 min., y osciló entre 40 min. y 9 horas 30 min. En el
7 4.5 % de las cirugías el tiempo quirúrgico fue menor de 2: 45 horas.
44
TABLA 16
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN TIEMPO QUIRÚRGICO.
NÚMERO Y PORCENTAJE. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
FIGURA 14
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN TIEMPO QUIRÚRGICO.
300
(f) 200 o
5 w o 100 o a:: w :!! ::l z o
NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993 - 2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
de 40 ·a 1:45. de 2:16'a 2:45
de 1:46·- 2:15 de 2:46"a 9:30"
TIEMPO QUIRURGICO
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
45
La permanencia o estancia, se refiere al total de días de
hospitalización de las pacientes, la cual fue en promedio de 19 días, con una
desviación estándar de 13 días, un mínimo de 24 horas y un máximo de 90
días.
Cabe destacar que solo el 26.5% de las pacientes permanecieron
hospitalizadas hasta 1 O días, y el 25.5 % permanecieron mas de 4 semanas
hospitalizadas.
TABLA 17
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN ESTANCIA HOSPITALARIA. NÚMERO Y PORCENTAJE.
IAHULA 1993-2002. MÉRIDA- VENEZUELA.
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
46
FIGURA 15
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN ESTANCIA HOSPITALARIA.
CfJ o
280
CfJ 240
~ w o o 220 0:: w :2 ~200
NUMERO DE CASOS. IAHULA 1993-2002.
MERIDA- VENEZUELA.
de 1 a 1 O de 18 a 27
de11a17 de28a90
EST ANClA HOSPITALARIA
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
Vale la pena destacar que esta estancia hospitalaria puede dividirse
en días previos a la intervención, desde el ingreso y días posteriores al acto
quirúrgico hasta el egreso. La estancia prequirúrgica tuvo una media de
13.76 días y oscilo desde O- 85 días, mientras que la posquirúrgica
tuvo una media de 5.93 días y oscilo entre 24 horas y 35 días. EL 70.1 %de
las pacientes egreso en postoperatorio inmediato y mediato.
47
TABLA 18
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN ESTANCIA POST QUIRURGICA.
NÚMERO Y PORCENTAJE. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
TABLA 19
IDISTRIBUCION DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGUN ESTANCIA PRE QUIRURGICA.
NUMERO Y PORCENTAJE. IAHULA 1993-2002.
MERIDA - VENEZUELA.
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
48
Se presentaron un total de complicaciones o secuelas del 14.1 %.
Éstas a su vez se presentaron durante el acto quirúrgico en un 5. 7 % de las
pacientes, y en el postoperatorio un total de 8.4 %.
Durante el acto quirúrgico se distribuyeron de la siguiente forma:
TABLA20
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN COMPLICACIONES INTRAOPERA TORIAS.
NÚMERO Y PORCENTAJE. IAHULA 1993 - 2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
Las lesiones del tracto urinario representaron el 1.4 % de los casos,
dados por sección vesical ( 13 casos) lo que representa el 87 % de las
les~ones urinarias, y la sección de uréter (2 casos) correspondiente al 13 %
restante.
49
En cuanto a las lesiones intestinales representaron el 0.5% de los
casos, correspondiendo el 83 % ( 5 casos) a lesiones de asas delgadas, y
17% (1 caso) a lesión de colon.
Las rupturas de pieza quirúrgica ocurrieron en 3 pacientes, 2 con
tumor de ovario y 1 ruptura de útero con diagnostico biópsico de cáncer de
endometrio.
FIGURA 16
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN COMPLICACIONES INTRAOPERA TORIAS.
PORCENTAJE. IAHULA 1993 - 2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
100
80
60
40
Q)
'iü' 20 -e Q) o ..... o o 0..
~~ v-:¡ ~
Complicaciones lntraoperatorias
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
50
Las complicaciones o secuelas postoperatorias mas frecuentes
fueron los granulomas de cúpula vaginal en un 3.2 % de los casos seguido
por las eventraciones y evisceraciones en un 1 .3 % de los casos y las
infecciones en un 1. 1 %.
TABLA21
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN COMPLICACIONES POSTOPERA TORIAS.
NÚMERO Y PORCENTAJE. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA -VENEZUELA.
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
Es de hacer notar que entre las infecciones se agruparon los
abscesos de pared, dehiscencia de sutura y peritonitis, las fístulas incluyeron
2 casos de recto vaginales y 3 vésico vaginales. Además se diagnosticaron 2
perforaciones de asas delgadas en el postoperatorio.
51
FIGURA 17
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS.
(/) o (/) ns o (J)
"'' o '-(J)
E :::J z
1
1
NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
Complicaciones Postoperatorias
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
52
En relación con el tiempo de aparición de las complicaciones, la
mayoría ocurrieron durante el acto quirúrgico en un 38.5 %,seguido por el
per~odo comprendido entre los 7 días y los 6 meses (postoperatorio tardío)
en un 27.7% de los casos.
TABLA22
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN TIEMPO DE APARICIÓN DE COMPLICACIONES.
NÚMERO Y PORCENTAJE. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
53
FIGURA 18
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN TIEMPO DE APARICIÓN DE COMPLICACIONES.
en o en ca ü Q)
"' e Q)
E ~
z
NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
Tiempo de Aparición de Complicaciones
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
54
El hallazgo mas frecuente según el reporte histopatológico fue la
miomatosis uterina en un 59.5 %, seguido por las lesiones premalignas de
cuello en un 13 % (NIC 1, NIC 11, e infección por VPH), y las alteraciones
obstétricas en un 4.7% (útero de Couvaliere, útero puerperal, atonía, etc.).
En ~as endometriosis se incluyeron las adenomiosis, y en epidermización las
alteraciones descritas en pacientes con prolapso.
TABLA23
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN REPORTE DE BIOPSIA.
NÚMERO Y PORCENTAJE. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
55
Al relacionar algunas de estas variables, encontramos que hubo
significancia estadística en la mayoría de las esperadas, y en algunas que no
había correlación según otros estudios. Describiremos aquí las que se
consideraron más importantes.
Se realizó el estudio estadístico para verificar si las variables tenían
relación entre ellas, utilizando la técnica de Chi-cuadrado, para datos
categóricos, resultando estadísticamente significativa a un nivel de error del
5 % o sea P<O.OS.
Relacionando el resultado de la biopsia con la indicación de la
histerectomía o diagnóstico de ingreso obtuvimos que existió una correlación
estadísticamente significativa (X2 0.00) o sea P<O.OS, para todos los valores.
Esto nos da a entender por ejemplo que de 654 pacientes que
ingresaron por miomatosis uterina, en 587 se corroboro el diagnostico por
biopsia. De 56 pacientes que ingresaron por patología obstétrica en 54 de
ellas se corroboró el diagnóstico por histopatología.
No se representa en gráficos debido a que son muchas variables y no
se logro representar.
56
TABLA24
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN REPORTE DE BIOPSIA Vs. INDICACIÓN DE LA HISTERECTOMÍA.
CORRELACIÓN DIAGNOSTICA - HISTOPATOLÓGICA NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993 - 2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
Dx de Ingreso: A (Miomatosis), B (Malformaciones Congénitas), C (Lesiones Premalignas de Cuello), O (Ca de Cuello), E (Hiperplasia Endometrial), F (Ca de Endometrio),G (Tu de Ovario), H (Prolapso Genital), 1 (Patología Infecciosa), J (Patología Obstétrica), K (Enfermedad Trofoblástica Gestacional), L (No ginecológica/No Clasificada).
Al correlacionar la edad con la causa de la histerectomía encontramos
que por causa ginecológica se realizaron 1 035, de las cuales el 64 % se
realizo entre los 41 -60 años, edad a su vez mas frecuente en las patologías
ginecológicas, mientras que de 57 por causa obstétrica el 86 % se
realizaron entre los 21 -40 años.
57
TABLA25
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN CAUSA DE HISTERECTOMÍA Vs. EDAD.
NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993 - 2002.
MÉRIDA -VENEZUELA.
EDAD
Gineeolog.ica 6 3oa 661 6o 1 o3s Obstétrica · 4 49 4 o 57
Tólaf : 1 O 357 665 60 1 092 p < 0.05 Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
FDGURA 19
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN CAUSA DE HISTERECTOMÍA Vs. EDAD.
700
600
500
400
300
11) o 11)
200 tU u Q) "O o 100 .... Q)
E :::1 o z
NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA -VENEZUELA.
Edad en Años
012-20
021-40
.41-60
'----"'--~----~ 1--'":·A61 -e7 Ginecologica Obstetrica
Causa de la Histerectomía
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA. 58
De !as pacientes a quienes se les realizó histerectomía por causa
obstétrica, solo se les realizó histerectomías simples (34 pacientes) y
subtotales (23 pacientes), aunque en una de ellas se realizó un protocolo de
ovario, a diferencia de las ginecológicas en las que se realizó simples (925
pacientes), subtotales (4 pacientes), ampliadas (72 pacientes) y radicales
(34 pacientes), lo cual tuvo una significancia estadística P< 0.05.
FIGURA 20
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN CAUSA DE HISTERECTOMÍA Vs. TIPO DE HISTERECTOMÍA.
en o en () w o o ct:: w ::! :::::> z
NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
Ginecologica Obstetrica
TIPO HISTERECTOMIA
.Subtotal
.Simple
.Ampliada
ll,¡!:;ttRadical
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA. 59
El tiempo quirúrgico, el sangrado y las complicaciones intraoperatorias
fue mayor para las histerectomías obstétricas, mientras que las complicacio-
nes post quirúrgicas, fueron mas comunes en las histerectomías ginecológi-
cas, con una significancia estadística P<0.05.
TABLA26
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN CAUSA DE HISTERECTOMÍA Vs. SANGRADO OPERA TORIO.
NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
. GirtetoJógica ' 284 312 241 198 1 035 Ubstétñea 2 1 8 46 57
286 313 249 244 1092
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
60
FIGURA 21
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN CAUSA DE HISTERECTOMÍA Vs. TIEMPO OPERA TORIO.
350
300
250
200
150 w o w <(
100 o w o o 50 0:: w :2 ~ z o
NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993 - 2002.
Ginecologica
MÉRIDA- VENEZUELA.
Obstetrica
TIEMPO QUIRURGICO
.. de40 ·a 1:45'
c=Jde 1:46'-2:15
.. de 2:16'a 2:45
c::Jde 2:46'a 9:30'
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
TABLA27
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN CAUSA DE HISTERECTOMÍA Vs. COMPLICACIONES INTRAOPERA TORIAS.
NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
Causa Ninguna . Le.siolleS · -i~ftis : fieJiie~rragla Ruptura ¡Tota · ·· ···. unm.ñ.s n~neJfi ¡; J$tioeki ' !Pifia (b · .
Gineé»IÓAiei! 1 001 14 5 13 2 1 035 ObstemGil 29 1 1 2s 1 s1
Totat 1030 15 6 38 3 1092 Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
61
FIGURA22
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN CAUSA DE HISTERECTOMÍA Vs. COMPLICACIONES POSTOPERA TORIAS.
f/)
o f/) aJ () Q)
"O
e Q)
E :J z
1200
1000 1
600 1 ii '~ ~-~::
~ 400 1 r"
~ ;.-}..
~
NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
Compl Post Qx
~2%tV:INinguno
C]Granuloma cupula
.. Prolapso
~lnfecc·1osas ~
c::JEvisceracion/eventra
c::JRecidiva Ca
~F·st 1 ~ 1 uas
.Hematologicas
O J._j:l.' _.q¡ ... :l!im.-.._..L tl•11-~-IIIL-____._w .Lesion Intestinal
200 1 ;; ,rp
Ginecologica Obstetrica
Causa
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
A pesar de ser mayor el sangrado, el tiempo quirúrgico, y las
comp~icaciones intraoperatorias en las pacientes obstétricas, la estancia
hospitalaria fue mayor para las pacientes ginecológicas, con una P<O.OS
es decir significativamente estadística.
62
TABLA 28/FIGURA 23
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN CAUSA DE HISTERECTOMÍA Vs. ESTANCIA HOSPITALARIA.
NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993 - 2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
OlAS DE HOSPITALIZACIÓN CAUSA de t~J:tl ;~lt'IVa 17\< ~;~I)J'27:'' · .. ~·2-ii&¡fJD.;; .. ·TOTAL
Ginecotógia¡ 250 238 214 273 1 035 Obstétrica 39 8 s s 57
289 246 279 278 1092
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
(/)
o (/) <( ()
w o o 0::: w ~ ::::> z
ESTANCIA 100
.de 1 a 10
Dde 11 a 17
.de 18a27
o .de28a90 Ginecologica Obstetrica
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA. 63
La Estancia hospitalaria, fue mayor para el servicio de Ginecología
comparado con el servicio de cirugía, a expensas principalmente de los días
o estancia previa a la intervención, siendo estadísticamente significativo,
P<0.05.
FIGURA24
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN ESTANCIA Vs. SERVICIO.
(/)
o (/) m o Cl)
"O
e Cl)
E ::J z
NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
Estancia
UflJde 1 a 10
0de 11 a 17
.de 18 a27
:;;.:¡;;¡¡;¡¡¡~ §Jde 28 a 90
Ginecologia y Obstet Cirugia General
Servicio
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA. 64
Se observó mayor sangrado en aquellas pacientes en quienes se
realizó anexectomía bilateral, siendo significativamente estadístico, P<0.05.
TABLA29
DISTRIBUCIÓN DE HISTERIECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN SANGRADO Vs. ANEXECTOMIA.
SANGRADO 20-250 251-400
NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
ANEXECTOMIA
73 86 16 111 286 90 87 21 115 313 84 67 13 85 249 87 40 13 104 244
334 280 63 415 1092
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
La mayor parte de las pacientes con patología maligna del aparato
genital, provenían de áreas extraurbanas, con una significancia estadística
P< 0.05.
65
TABLA30
DISTRIBUCIÓN DE HISTERECTOMÍAS ABDOMINALES SEGÚN RESULTADO DE BIOPSIA Vs. PROCEDENCIA.
NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993 - 2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
PROCEDENCIA
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
El grupo de pacientes a quienes se les realizó histerectomía por
miomatosis uterina, fue el que presento mayor tasa de complicaciones con
un 33.9% del total de complicaciones. Si tomamos en cuenta solo las
lesiones intestinales y urinarias abarco el 57.14% de estas complicaciones.
66
TABLA31
DISTRIBUCION DE HISTERECTOMIAS ABDOMINALES SEGÚN INDICACIÓN DE HISTERECTOMÍA Vs. COMPLICACIONES
INTRAOPERA TORIAS. NÚMERO DE CASOS. IAHULA 1993-2002.
MÉRIDA- VENEZUELA.
Fuente: Archivo de historias médicas IAHULA.
La tasa de mortalidad asociada a histerectomía es afortunadamente
muy baja, apreciándose en la mayoría de los centros médicos una tasa de
mortalidad de 1 - 2 muertes por cada 1000 histerectomías. En este estudio
no ocurrió ningún fallecimiento.
67
7.- DISCUSIÓN
Después de la operación cesárea, la histerectomía es la intervención
de cirugía mayor mas frecuente en los EEUU18 al igual que en nuestro
centro, donde se realizan en promedio 2220 cesáreas y 116 histerectomías
por año, siendo la intervención ginecológica mas frecuente.
En nuestra casuística la mayor proporción de histerectomías se
realizaron por vía abdominal en 93.8% seguido por la histerectomía vaginal
en un 6.1 % y vaginal asistida por laparoscopia en un 0.1 %, evidenciándose
una elevada proporción de histerectomías abdominales en contraste con
otros países donde las tasas por vía abdominal no llegan al 75 %, vaginales
entre un 20-25% vaginal asistida por laparoscopia en un 5 %. 7-s-~1 0-11 -23-26-28
La elevada tasa de preferencia de la vía abdominal, probablemente se
deba a la necesidad de realizar una buena exploración pélvica y abdominal, y
al tratamiento de patologías neoplásicas de los genitales internos.
En nuestro estudio encontramos una edad promedio de 43.7 años
con una desviación estándar de 9.9 años, que se corresponde con el rango
descrito por varios autores quienes observaron una media de 41 años. 21-23-
25
68
Se observo además que la mayor parte de las histerectomías son
realizadas en pacientes con antecedentes de mas de 4 gestaciones y 2-3
partos, al igual que lo evidenciado por Pokras y cols. 20-21
En la literatura se observa que la principal indicación de histerectomía
es ~a miomatosis uterina y la patología premaligna y maligna de cuello
uterino 20-27
-46 lo cual se corroboro en nuestro estudio, ya que el 60 % de las
histerectomías realizadas en nuestro centro fueron realizadas por miomatosis
uterina seguido por las lesiones premalignas de cuello en un 11 % de los
casos.
En otros estudios encontramos que las tasas de histerectomías por
causa obstétrica no llega al 3 % 48 evidenciándose en nuestro centro una
tasa del 9.6 %, quizá asociado a ser este un centro de referencia regional.
Se encontró además que el 97.5% de las histerectomías fueron totales
(87.8% simples, 6.6% ampliadas, 3.1 % radicales) y solo el 2.5% fueron
subtotales.
Según Dicker y cols. 43 existe un gran numero de patologías que
afectan los anexos (Tu de ovario, endometriosis, EIP, abscesos tubo
ováricos) que independientemente de la edad implica la ablación de los
anexos.
69
En nuestro estudio se observó que a casi el 70 % de las pacientes
se les realizo anexectomía unilateral o bilateral.
No existe suficiente literatura donde se reporte la cantidad de
sangrado operatorio, la cual para la histerectomía abdominal tiene como
promedio 500cc. 49-71 En nuestro estudio se observo un promedio de 560 ce.
El tiempo operatorio a su vez tuvo una media de 2 horas 18 minutos.
La estancia hospitalaria se relaciona directamente con el costo de la
Cirugía. 24 en promedio en nuestro estudio hubo una estancia promedio de
19 días a expensas principalmente de los días o estancia previa a la cirugía,
con una estancia posquirúrgica de 5.93 días vs. 4.51 días descrita por
Weaver y cols. 8 y Weber y cols. 9
La presencia de adherencias, EIP, endometriosis y otras patologías,
junto con la vía quirúrgica utilizada, 42 aumentan la tasa de complicaciones 42
siendo mayor la injuria sobre el tracto urinario e intestinal en la vía abdominal
comparado con la vía vaginal. 42-45 Es por esto que la vía abdominal plantea
al cirujano un peligro importante de que se lesione el tracto urinario y la parte
inferior o terminal del tracto digestivo por lo que se deben conocer estas,
además de sus relaciones anatómicas y funcionales para poder evitarlas.
70
En nuestro estudio se observo una incidencia total de complicaciones
del 14.1 %, cifra mucho menor que la descrita por Perineau y cois 44 que
alcanza el 33 % y el 34 % descrito por Davies y cols. 72 Las principales
complicaciones intraoperatorias descritas en la literatura son:
. - Hemorragias: en un 3 - 4 % de las pacientes. 43-45
.-Lesiones Urinarias: 0.5% corresponden a uréter y 3% a vejiga.23-45
. - Lesiones Intestinales: en un 2 % de los casos. 45
En nuestro centro encontramos unas tasas mucho menores, dadas
por hemorragia en un 3.5 %, lesiones urinarias en un 1.4% (13 casos de
sección vesical y 2 con sección de uréter), lesiones intestinales en un 0.5%
(5 lesiones de asas delgadas y 1 lesión de colon).
Observamos además una tasa de complicaciones posquirúrgicas del
8.4 %, dado por granulomas en un 3.2 %, evisceraciones y eventraciones en
un 1.3 %, Infecciones en el 1.1 % y Fístulas en el 0.5 % de los casos, en la
literatura se reporta una tasa que va del 5- 15 % 51-52
-70 y valores hasta
mayores que reportan tasas de infección entre 3 - 12 % y fístulas entre el 3 -
6 % de los casos. 53-57
Con estos resultados se evidencia una menor tasa de complicaciones
intraoperatorias y postoperatorias, que la descrita en la literatura.
71
El hallazgo histopatológico mas comúnmente encontrado fue la
miomatosis uterina en un 59.5 % de los casos, evidenciándose una
correlación histopatológica estadísticamente significativa. P<0.05.
A diferencia de otros estudios 51-52 donde las lesiones urinarias,
intestinales y fístulas ocurren principalmente en cirugías radicales, en nuestro
centro llama la atención que estas complicaciones ocurrieron en su mayoría
en pacientes que se intervinieron por miomatosis uterina.
El tiempo quirúrgico, sangrado y complicaciones (principalmente
hemorragia), fue proporcionalmente mayor para las pacientes a quienes se
~es realizo histerectomías por causa obstétrica, tal como se describe en la
literatura. 55-56--S-61-65
Hoy en día la mortalidad por este procedimiento es afortunadamente
muy baja, describiéndose entre 1 - 2 muertes por cada 1000 histerectomías
realizadas, por todas las causas, siendo ligeramente mayor para las
histerectomías por causa obstétrica. 29-53-56-5?-65 En nuestro estudio no se
reportaron fallecimientos.
72
8.- CONCLUSIONES
1.- Se realizaron 1164 histerectomías entre 01/93 y 12/02, de las cuales en
1092 se usó la vía abdominal, en 71 la vía vaginal y 1 vaginal asistida por
laparoscopia.
2.- La vía quirúrgica mas comúnmente utilizada fue la abdominal en un
93.8% de los casos.
3.- El año en que se realizaron mas histerectomías fue en 1995 con 12.46%
del total de histerectomías realizadas.
4.- La edad promedio fue 43.7 años con desviación estándar de 9.9 años.
5.- La mayor proporción de histerectomías se realizo en pacientes
multigestas (mas de 4 embarazos) y con antecedentes de 2-3 partos.
6.- El 36.8% de las pacientes cursaban con antecedente de cirugías pélvicas
previas, de las cuales el21.5% tenían antecedente de cesárea, 12.5%
antecedente de conización cervical y 2.2% laparotomía por Tu anexial.
7.- El63.5% provenían de la ciudad de Mérida.
8.- La principal indicación fue miomatosis uterina en 60.1 %de los casos,
lesiones premalignas de cuello en un 11 %.
9.- Si lo dividimos en patología benigna y maligna obtuvimos que el85.3%
fue para patología benigna y el 14.7 % para patología maligna.
10.- El servicio de Ginecología y Obstetricia intervino al90.4% de los casos.
73
11.- Las causas ginecológicas incluyeron el 94.7 % de las histerectomías Vs.
5.3% que se realizaron por causa obstétrica.
12.- El 97.5% de las histerectomías fueron totales de las cuales 87.8%
fueron simples, seguido por las cirugías ampliadas y radicales en un 6.6 % y
3.1 %respectivamente y solo 2.5% de las histerectomías fueron subtotales.
13.- Se realizo anexectomía en un 69.4 % de los casos, siendo la mas
frecuente la anexectomía Bilateral en un 38% de los casos.
14.- Se realizaron otros procedimientos en el47% de los casos, siendo el
mas frecuente las intervenciones reparadoras de Prolapso en un 19.5% de
los casos, y los procedimientos asociados a cirugías por Ca. Ginecológicos
se realizaron en 19.6% de las pacientes.
15.- El84.8% de las histerectomías fueron realizadas por especialistas.
16.- El sangrado promedio fue de 560 ce.
17.- El tiempo operatorio promedio fue de 2 horas 18 minutos.
18.- La estancia hospitalaria promedio fue de 19 días, con una estancia post
quirúrgica de 5.93 días.
19.- Un total de 14. 1 % de las pacientes presentaron complicaciones.
20.- las complicaciones intraoperatorias se presentaron en un 5. 7 %, dado
por hemorragia en un 3.5 % de los casos, lesiones urinarias en un 1.4 %,
lesiones intestinales en un 0.5% y otras en un 0.3 %.
74
21 . - De las 15 pacientes que presentaron lesiones urinarias 13 casos
correspondieron a sección vesical y 2 casos a sección de uréter.
22.- De las 6 pacientes que presentaron lesiones intestinales, 5 casos
correspondieron a lesión de asas delgadas y 1 caso a lesión de colon.
23.- En el postoperatorio se presentaron un total de complicaciones de 8.4%,
dado principalmente por aparición de granulomas en un 3.2 %, evisceracio
nes y eventraciones en un 1. 3 % e infecciosas en un 1. 1 % de los casos
24.- Las complicaciones aparecieron con mas frecuencia durante el acto
quirúrgico (38.5 %), y en el postoperatorio tardío (27.7 %).
25.- El hallazgo histopatológico mas frecuente fue miomatosis uterina en un
59.5% de los casos, seguido por las lesiones premalignas de Cuello en 13%
y las alteraciones obstétricas (útero de Couvaliere, atonía, útero puerperal,
etc.), en un 4. 7 % de los casos.
26.- Existió correlación Diagnostica- Histopatológica, con una significancia
estadística P<0.05.
27.- El64% de las histerectomías ginecológicas se realizaron en el grupo
etario comprendido entre los 41 - 60 años, mientras que el 86% de las
histerectomías obstétricas se realizaron entre los 21 -40 años, con una
P<0.05.
28.- En las histerectomías por causas obstétricas solo se realizaron totales
simp!es y subtotales, mientras que en las de causa ginecológica se
realizaron simples, ampliadas, radicales y subtotales, P<0.05.
75
29.- El tiempo quirúrgico, sangrado y la aparición de complicaciones
intraoperatorias fue mayor para las cirugías por causas obstétricas, P<0.05.
30.- Con relación a las complicaciones intraoperatorias (lesiones urinarias e
intestinales), se presentaron con mayor frecuencia en pacientes intervenidas
por miomatosis uterina (12 de 21 casos) que representa el57.14% de los
casos. P<O. 05.
31.- Hubo mayor incidencia de complicaciones posquirúrgicas en las
cirugías por causas Ginecológicas, P<0.05.
32.- La estancia hospitalaria fue mayor para las pacientes intervenidas por el
Servicio de Ginecología y Obstetricia, P<0.05 y mayor para las pacientes que
se intervinieron por causas ginecológicas, P<0.05.
33.- La estancia se vio afectada por la indicación de la histerectomía, el tipo
de histerectomía, la procedencia de la paciente y la presencia de
complicaciones, P<0.05.
34.- El sangrado operatorio fue mayor para las pacientes a quienes se les
realizo anexectomía bilatera!, P<0.05 y para las pacientes intervenidas por
causas obstétricas, P<0.05.
35.- El sangrado operatorio no aumentó la estancia hospitalaria.
36.- El sangrado operatorio se asocio con una mayor incidencia de lesiones
urinarias e intestinales, P<0.05.
37.- Hubo una mayor incidencia de cáncer ginecológico en pacientes
provenientes de áreas extraurbanas, P<0.05.
38.- No hubo fallecimientos. 76
9.- RECOMENDACIONES
En vista de haber obtenido una estancia hospitalaria elevada (19 dias),
a expensas de los días previos a la intervención, se plantea:
1.- Aumentar los días quirúrgicos y disminuir el periodo de observación para
evitar congestionamiento en la sala de hospitalización.
2.- Ingresar las pacientes con los estudios preoperatorios completos y
actualizados para evitar demoras innecesarias previas a la cirugía.
Aumentar la tasa de cirugías por vía vaginal, con lo que se disminuiría
la estancia hospitalaria, las tasas de complicaciones, los costos y por ende
mejoraría la recuperación de la paciente, como lo describen varios estudios
realizados en otros centros.
77
1 O.Q BIBLIOGRAFÍA
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86
11.- ANEXOS
N° Historia: Edad: ___ _ Antecedentes Obstétricos: --------------lqx pélvicas:. _________________ _ Procedencia: Fecha de lng.:. ____ _ Dx lng.: ___________________ _ Tipo Hist: ST Simple:_ Ampl:_ Rx:_ Obst: __ _ Anexectomia: Der lzq Bil Ninguna. __ _
Otros Proced: -----------------Tiempo Ope: Sangrado: Exper. Ciru: Esp __ Res Comp. lntraop. -------------
Postop ------------------------Tiempo de apar. compl.: Fecha de Egreso: ___ _ días de Hosp. Postoperatorios -----------Bx: ------------------------------Obs: ------------------------------
87