DEBATESEDAÇÃO | ANESTESIA EM ENTEROSCOPIA - QUEM E COMOSEDACIÓN | ANESTESIA EN ENTEROSCOPIA – QUIÉN Y CÓMO

PRESIDENTES GUILHERME MACEDO | JOSÉ LLACHMODERADORES MARTA SALGADO | CRISTINA CARRETERO

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COMUNICAÇÕES LIVRES E CASOS CLÍNICOS | INSTANTÂNEOS ENDOSCÓPICOSCOMUNICACIONES LIBRES Y CASOS CLÍNICOS | INSTANTANEOS ENDOSCÓPICOS PRESIDENTES ANTÓNIO DIAS PEREIRA | PEDRO ALONSO AGUIRREMODERADORES MARIA JOÃO MOREIRA | ENRIQUE PÉREZ-CUADRADO ROBLES

GRANULOMA PIOGÉNICO DO JEJUNO – CAUSA RARA DE ANEMIA Joana Castela, Susana Mão de Ferro, Ricardo Fonseca, António Dias Pereira

SEGUIMENTO A LONGO PRAZO DE LESÕES VASCULARES DO INTESTINO DELGADO SUBMETIDAS A TRATAMENTO ENDOSCÓPICO POR ENTEROSCOPIA Ana Ponte, Rolando Pinho, Adélia Rodrigues, Carlos Fernandes, Iolanda Ribeiro, Joana Silva, Jaime Rodrigues, Miguel Mascarenhas-Saraiva, João Carvalho

UMA CAUSA RARA DE ENTEROPATIA EXSUDATIVA Martins, C.; Gagnaire, A.; Martin, L; Ribeiro, S.; Teixeira, C.; Gamito, E.; Oliveira, A.P.

PAPEL DA ENTEROSCOPIA POR DUPLO BALÃO NO DIAGNÓSTICO DA DOENÇA DE CROHN EXCLUSIVA DO INTESTINO DELGADO Joana Castela, Susana Mão de Ferro, Sara Ferreira, Ricardo Fonseca, Paula Chaves, António Dias Pereira

LIGADURA ELÁSTICA EM LESÃO DE DIEULAFOY DE JEJUNO Admar Borges da Costa Junior, MD

ENTEROSCOPIA DE DUPLO BALÃO NAS NEOPLASIAS DO INTESTINO DELGADO: EXPERIÊNCIADE 11 ANOS DE UM HOSPITAL TERCIÁRIO Gravito-Soares M., Gravito-Soares E., Lopes S., Almeida N., Figueiredo P., Sofia C.

UTILIDADE DA ENTEROSCOPIA DE DUPLO BALÃO NO DIAGNÓSTICO DE UMA DOENÇA RARA NOTRATO GASTROINTESTINAL Joana Moleiro, Sara Ferreira, Susana Mão-de-Ferro, A. Dias Pereira

RESECCION MUCOSA MULTIPLE EN EL SINDROME “BLUE RUBBER BLEB NAEVUS” E Pérez-Cuadrado Martínez, E Pérez-Cuadrado Robles, B Martínez Andrés, JF Sánchez Melgarejo, P. Esteban, J Shanabo, A López Higueras.

LIPOMA ULCERADO JEJUNAL: CAUSA RARA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA MÉDIA Gravito-Soares E., Gravito-Soares M., Lopes S., Figueiredo P., Almeida N., Ferreira A.M., Tomé L., Sofia C.

ELEVADA RECIDIVA HEMORRÁGICA A CURTO PRAZO EM DOENTES TRATADOS POR ENTEROSCOPIA A ANGIECTASIAS DO INTESTINO DELGADO JÁ COM RECIDIVA HEMORRÁGICA PRÉVIA Ponte A., Pinho R., Rodrigues A., Silva J., Rodrigues J., Mascarenhas-Saraiva M., Carvalho J.

ENTEROSCOPIA INTRA-OPERATÓRIA – A PROPÓSITO DE UM CASO Rita Vale Rodrigues, Liliane Meireles, Susana Mão de Ferro, Ricardo Nogueira, Cecília Monteiro, Inês Rolim, Isabel Claro, António Dias Pereira

ENTEROSCOPIA POR MONO-BALÃO: EFICÁCIA E CONCORDÂNCIA COM A AVALIAÇÃO POR MÉTODOS NÃO INVASIVOS DO INTESTINO DELGADO Coelho R., Marques M., Santos-Antunes J., Cardoso H., Vilas-Boas F., Ribeiro A., Macedo

MESA REDONDAFRONTEIRAS DA ENTEROSCOPIA TERAPÊUTICAFRONTERAS DE LA TERAPIA ENTEROSCOPICA

PRESIDENTES PEDRO FIGUEIREDO | SARBELIO RODRIGUEZ MUÑOZMODERADORES MIGUEL MASCARENHAS SARAIVA | ENRIQUE PÉREZ-CUADRADO MARTÍNEZ

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COMISSAO ORGANIZADORA/

COMISIoN ORGANIZADORA

programa

15h45

16h3019h00

17h00

José CotterMiguel Mascarenhas SaraivaGuilherme MacedoJosé SoaresRolando PinhoBruno Rosa

1. GRANULOMA PIOGÉNICO DO JEJUNO – CAUSA RARA DE ANEMIAJoana Castela, Susana Mão de Ferro, Ricardo Fonseca, António Dias PereiraInstituto Português de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil

Mulher de 69 anos, com antecedentes de hipertensão arterial e sob terapêutica antiagregante profiláctica, que recorreu ao Serviço de Urgência por astenia com vários meses de evolução. Analiticamente apre-sentava anemia ferropénica (Hb 7,5g/dL), sem perdas hemáticas visíveis. Realizou endoscopia digestiva alta e colonoscopia total sem evidência de sangue vivo ou lesões potencialmente sangrantes. A TC abdomino-pélvica mostrou discreto espessamento parietal circunferencial a nível de ansa do jejuno, sem dilatação a montante. Para esclarecimento adicional realizou cápsula endoscópica (CE) com iden-tificação no jejuno médio de lesão nodular, de aspecto subepitelial, com cerca de 10mm, de superfície vascularizada e ulcerada com hemorragia em toalha. Efetuou enteroscopia por duplo balão (EDB) por via oral que confirmou a presença de lesão de aspecto submucoso, polipoide, de 20mm, ulcerada e com hemorragia de baixo débito no jejuno médio/distal. Procedeu-se a tatuagem do local e a biopsias da lesão, cujo resultado histológico mostrou alterações inflamatórias inespecíficas. A doente foi submetida a enterectomia segmentar. A análise anatomo-patológica revelou a presença de pólipo séssil de 15mm, com proliferação de capilares sanguíneos e tecido de granulação, correspondendo a um hemangioma capilar lobular (“granuloma piogénico”). A doente apresentou evolução favorável, com melhoria gradual da anemia após a cirurgia. O granuloma piogénico é um tumor vascular benigno que ocorre tipicamente na pele ou na cavidade oral, mas que raramente é observado no trato gastrointestinal. O envolvimento do intestino delgado é extremamente invulgar, com apenas 17 casos descritos, dos quais 5 são do jejuno. Manifesta-se habitualmente por anemia e hemorragia digestiva de origem indeterminada e é tratado por excisão cirúrgica ou, menos frequentemente, por ressecção endoscópica. O caso pretende ilustrar a importância da CE e EDB no diagnóstico de uma entidade rara de anemia grave. Serão apresentadas imagens endoscópicas, imagiológicas e histológicas.

2. SEGUIMENTO A LONGO PRAZO DE LESÕES VASCULARES DO INTESTINO DELGADO SUBMETIDAS A TRATAMENTO ENDOSCÓPICO POR ENTEROSCOPIAAna Ponte1, Rolando Pinho1,2, Adélia Rodrigues1, Carlos Fernandes1, Iolanda Ribeiro1, Joana Silva1, Jaime Rodrigues1, Miguel Mascarenhas-Saraiva2, João Carvalho11Serviço de Gastrenterologia, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho2ManopH e ManopH-Instituto Cuf, Porto

Introdução: A eficácia do tratamento endoscópico de lesões vasculares do intestino delgado suscita dúvidas, dado revisões recentes revelarem elevada recidiva hemorrágica após 2A de seguimento. Objetivos: Avaliação da recidiva hemorrágica a longo prazo de lesões vasculares do intestino delgado submetidas a

terapêutica endoscópica; identificação de preditores de hemorragia; avaliação das necessidades trans-fusionais. Material: Análise dos doentes com lesões vasculares do intestino delgado tratados por enteroscopia, entre julho/2007-fevereiro/2015. Avaliou-se o tempo decorrido até recidiva, definida como presença de hemorragia digestiva manifesta (HDM), necessidade de transfusão de eritrócitos ou decrés-cimo ≥2g/dL de hemoglobina. Concomitantemente, avaliaram-se preditores de recidiva hemorrágica e compararam-se necessidades transfusionais de eritrócitos antes e após tratamento. Análise estatís-tica: Curvas de Kaplan-Meier, Log-rank, Regressão de Cox, teste t-student, X2. Significância: p

esbranquiçado difuso (snowflake appearence), sugestivo de linfangiectasias intestinais. As biópsias jejunais confirmaram franca dilatação dos linfáticos da mucosa e submucosa. Estabeleceu-se o diagnóstico de linfangiectasia intestinal primária (Doença de Waldamman) tendo-se iniciado dieta hiper-proteica, hipolipídica e suplementação de triglicéridos de cadeia média verificando-se favorável evolução analítica. A Doença de Walddman ou linfangiectasia intestinal primária é uma causa rara e idiopática de enteropatia exsudativa. A enteroscopia com biópsia consitui o goldstandard para o diagnóstico sendo fulcral a exclusão de causas secundárias. O presente caso é descrito pela sua raridade e singularidade apresentando-se a respetiva iconografia enteroscópica, radiológica e histológica.

4. PAPEL DA ENTEROSCOPIA POR DUPLO BALÃO NO DIAGNÓSTICO DA DOENÇA DE CROHN EXCLUSIVA DO INTESTINO DELGADOJoana Castela, Susana Mão de Ferro, Sara Ferreira, Ricardo Fonseca, Paula Chaves, António Dias PereiraInstituto Português de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil

Introdução e Objectivos: O diagnóstico da Doença de Crohn (DC) com envolvimento exclusivo do intestino delgado (ID) permanece um desafio clínico. A dificuldade de acesso a este segmento do tubo digestivo determina, frequentemente, um diagnóstico presuntivo de DC sem confirmação histológica. Pretende-se avaliar a utilidade da enteroscopia por duplo balão (EDB) no diagnóstico de DC com envolvimento isolado do ID. Material: Estudo retrospectivo, observacional, de coorte de doentes submetida a EDB por suspeita de DC exclusiva do ID, entre 02/2009 e 08/2015. Incluídos doentes com suspeita de DC fundamentada pela clínica, alterações imagiológicas e/ou na videocápsula endoscópica, com esófago-gastroduodenos-copia e colonoscopia sem lesões, sem confirmação histológica de DC. Colheita de dados referentes a demografia, achados da EDB, complicações e histologia. Resultados: Incluídos 22 doentes, 9 homens, idade média 47±15 anos (23-73). Realizaram-se 25 EDB (18 via oral, 3 via anal, 2 ambas as vias). Alterações endoscópicas em 20/22 doentes (4 com mais do que um achado): úlceras (n=5), estenoses (n=6), mucosa granitada/hiperemiada/erosionada (n=10), scalloping da mucosa (n=1), atrofia da mucosa (n=1), mucosa mamilonada (n=1). Realizaram-se biopsias em 21 procedimentos. Em 6 doentes não foi possível atingir o local da lesão, por incapacidade de progressão (4), não intubação da válvula ileo-cecal (1) e dessaturação com necessidade de suspender o exame (1). Complicações em 1 doente (pancreatite aguda ligeira). Após avaliação histológica observaram-se alterações histológicas compatíveis com DC em 8/22 doentes (36%). Identificaram-se diagnósticos alternativos em 6/22 (1 linfoma folicular primário do jejuno, 2 adenocarcinomas do jejuno, 2 enteropatias por AINEs e 1 suspeita histológica de doença celíaca). Conclusões: A EDB é um método eficaz e seguro na abordagem dos doentes com suspeita de DC limitada ao ID, possibilitando a visualização direta da mucosa e a obtenção de material para histologia, fundamental na confirmação diagnóstica de DC e exclusão de diagnósticos alternativos.

5. LIGADURA ELÁSTICA EM LESÃO DE DIEULAFOY DE JEJUNOAdmar Borges da Costa Junior, MDHospital da Restauração, Recife, Brasil

Lesão de Dieulafoy é uma incomum causa vascular de hemorragia digestiva. Embora bem mais frequente no estômago, quando acontece em intestino delgado seu acesso para diagnóstico e terapêutica endos-cópica se torna mais difícil. Uma mulher de 71 anos chegou em outra instituição hospitalar com história de episódios de hematoquezias volumosas por 6 horas antes da sua admissão. Ao exame físico estava muito descorada, pressão arterial 90/40mmHg, FC 120b/min e Hb 7,0 g/dl. Após a obtenção de acesso venoso calibroso procedeu-se à reposição volêmica com soluto fisiológico seguida de hemotransfusão. Endoscopia Digestiva Alta e Colonoscopia não evidenciaram o sítio do sangramento. Foi transferida para nosso hospital a fim de se submeter à enteroscopia de duplo-balão que diagnosticou lesão de Dieulafoy

em jejuno com coágulo sobreposto, tendo sido realizada ligadura elástica da lesão. A paciente evoluiu sem intercorrências e recebido alta hospitalar quatro dias após o procedimento. Um mês depois da alta, em consulta ambulatorial, a paciente não referiu queixas digestivas. Ligadura elástica surge como uma opção terapêutica enteroscópica ao tratamento da lesão de Dieulafoy apesar de certa dificuldade de montagem do kit de ligadura. Outras opções de tratamento enteroscópico são aplicação de clip, injeto-terapia, termo ou eletrocoagulação. Pela tendência a sangramento intenso e característica recorrência da hemorragia, a localização precisa da lesão de Dieulafoy seguida do seu efetivo tratamento são fatores críticos no prognóstico dessa doença.

6. ENTEROSCOPIA DE DUPLO BALÃO NAS NEOPLASIAS DO INTESTINO DELGADO: EXPERIÊNCIA DE 11 ANOS DE UM HOSPITAL TERCIÁRIOGravito-Soares M., Gravito-Soares E., Lopes S., Almeida N., Figueiredo P., Sofia C.Serviço Gastrenterologia, Centro Hospitalar e Universitário Coimbra, E.P.E.

Introdução: A prevalência das neoplasias do intestino delgado é de 3-6%, sendo 5,5% em Portugal. No nosso centro, a prevalência de neoplasias malignas do intestino delgado foi de 9,4% de 2005-2008. A enteroscopia de duplo balão (EDB) é o método gold-standard na suspeita de neoplasias do intestino delgado. Objetivo: Caraterizar as neoplasias do intestino delgado detetados por EDB e avaliar o valor diagnóstico da EDB. Material e Métodos: Estudo retrospetivo das EDB realizadas de 2005-2015. Incluídos todos os doentes com suspeita de patologia do intestino delgado e estudo convencional prévio negativo. Recolhidos dados clínicos, endoscópicos, imagiológicos e cirúrgicos dos tumores diagnosticados. Avaliado valor diagnóstico da EDB por comparação com vídeo-cápsula endoscópica e enterografia-TC. Resultados: Efetuadas 267 EDB em 213 doentes, sendo 55,8% homens e idade média 60,4±17,8anos. A principal indicação para EDB foi a hemorragia digestiva, obscura em 62,5% e oculta em 71,9% dos casos. Realizados 187(70,0%) exames por via anterógrada, 73(27,3%) por retrógrada e 7(2,6%) por ambas as vias. Por via anterógrada, foi alcançado o íleo em 48,7%. A EDB detetou lesões em 66,3%(177/267) dos casos, principalmente angiectasias (67/177;37,8%). Diagnosticaram-se 32 neoplasias do intestino delgado em 30 doentes. O diagnóstico por EDB foi efetuado em 87,5%(28/32). Foram obtidas biop-sias em 59,4% dos tumores, das quais 3(15,8%) foram negativas. A maioria das neoplasias eram subepiteliais (17/32; 53,1%), malignas (19/32; 59,4%) e localizados no jejuno (21/32; 65,6%). As prin-cipais neoplasias diagnosticadas foram GIST (7/32; 21,9%), adenoma com displasia baixo/alto grau (6/32; 18,8%), adenocarcinoma (5/32; 15,6%) e lipoma (5/32; 15,6%). Relativamente aos resultados cirúrgicos, a EDB (acuidade:93,4%;p

recorrente de diarreia e/ou desconforto abdominal. Após investigação inicial não esclarecedora dois doentes realizaram enteroscopia por videocápsula, identificando-se múltiplos pólipos diminutos dispersos pelo jejuno, e os outros dois realizaram TC abdominal, identificando-se num doente um espessamento difuso do jejuno e no outro massa com 65x40mm, adjacente à raiz do mesentério mas com aparente origem no intestino delgado, e várias formações ganglionares adjacentes. A enterosco-pia de duplo balão identificou, nos três primeiros doentes, múltiplos pólipos esbranquiçados

11. ENTEROSCOPIA INTRA-OPERATÓRIA – A PROPÓSITO DE UM CASORita Vale Rodrigues, Liliane Meireles, Susana Mão de Ferro, Ricardo Nogueira, Cecília Monteiro, Inês Rolim, Isabel Claro, António Dias PereiraInstituto Português de Oncologia de Lisboa, Francisco Gentil

Homem de 63 anos, sem antecedentes pessoais relevantes. No contexto de infecção respiratória, realizou TC Torácica identificando-se, nos cortes abdominais superiores, um nódulo mesentérico bem delimitado com cerca de 3cm. O doente foi referenciado à consulta de gastrenterologia após ter realizado biopsia guia-da por TC, cuja histologia revelou um Tumor Neuroendócrino (TNE) G2 (cromogranina A +, Sinaptofisina + e Ki67 8%). Realizou PET - 68Ga DotaNoc que mostrou 3 focos de hipercaptação a nível de ansas do in-testino delgado distal, e nódulo mesentérico sugestivo de metástase ganglionar, sem evidência de doença à distância. Após discussão em reunião multidisciplinar, optou-se por ressecção cirúrgica, com enteros-copia intra-operatória. Procedeu-se a enteroscopia intra-operatória por via oral, assistida por cirurgião, com progressão do colonoscópio até à válvula ileo-cecal. Na retirada identificaram-se, no íleon médio, 4 lesões submucosas, duas delas ulceradas, com 5 a 25 mm de diâmetro, 3 delas também identificadas por palpação do intestino delgado. No mesmo tempo procedeu-se a enterectomia segmentar e ressecção do nódulo mesentérico. A peça operatória confirmou as 4 lesões identificadas, compatíveis com TNE, depósito secundário no mesentério e metástases em 5 dos 8 gânglios excisados. Os TNE do intestino delgado são, habitualmente, lesões de pequenas dimensões, podendo ocorrer tumores síncronos em cerca de 30% dos casos. A enteroscopia intra-operatória, ao permitir identificar e ressecar todas as lesões endoluminais, deverá ser equacionada em todos os doentes com este diagnóstico em que o estadiamento mostre apenas doença loco-regional. Apresentamos um caso ilustrativo da utilidade deste procedimento já que permitiu identificar 4 lesões de pequenas dimensões, uma das quais não identificada por PET ou por palpação intra--operatória. A iconografia apresentada, em forma de vídeo, tem como objectivo, para além de ilustrar o caso clínico, descrever a técnica utilizada na realização de enteroscopias intra-operatórias.

12. ENTEROSCOPIA POR MONO-BALÃO: EFICÁCIA E CONCORDÂNCIA COM A AVALIAÇÃO POR MÉTODOS NÃO INVASIVOS DO INTESTINO DELGADOCoelho R., Marques M., Santos-Antunes J., Cardoso H., Vilas-Boas F., Ribeiro A., Macedo G.Serviço de Gastrenterologia – Centro Hospitalar São João, Porto

Introdução: o impato clínico da enteroscopia por mono-balão (EMB) é ainda pouco conhecido, assim como a sua acuidade diagnóstica comparativamente a outros exames radiológicos e/ou endoscópicos do intes-tino delgado (ID). Objetivos: avaliar a eficácia e o grau de concordância da enteroscopia de mono-balão com outros exames radiológicos e endoscópicos do ID. Métodos: estudo retrospetivo num centro único de doentes submetidos a EMB por suspeita de lesões do ID em exames imagiológicos prévios. Foram ana-lisados dados demográficos e clínicos e avaliados os resultados da EMB dos doentes incluídos de junho de 2010 a dezembro de 2014. O grau de concordância dos achados endoscópicos positivos com outros métodos de diagnóstico foi avaliado calculando o coeficiente de κappa (κ). Resultados: foram incluídos 168 doentes, a maioria do sexo masculino (64.3%), com idade média de 53.3±17.6 anos. Foram analisadas um total de 197 EMBs (122 por via alta, 75 por via baixa e em 6 doentes por via alta e baixa). A maioria das EMBs (86.3%) foram precedidas pela realização de exames não invasivos do ID: 61.4% (n=119) realizaram cápsula endoscópica (CE), 18.8% (n=37) tomografia computorizada e 6.1% (n=12) ressonância magnética. Quarenta e três doentes (25.6%) realizaram tratamento endoscópico durante a EMB, destacando-se pela sua maior frequência: coagulação de angiectasias com árgon plasma (53.4%) e polipectomia (34.9%). Os diagnósticos mais frequentes realizados com EMB foram: alterações compatíveis com doença inflamató-ria intestinal (21.8%) e lesões vasculares (14.2%). A acuidade diagnóstica da EMB foi de 69%, confirmando as lesões do ID previamente diagnosticadas. O grau de concordância entre a CE e a EMB foi significativo, com coeficiente κ=0.635 (p