restriktif hastalıklarında mekanik ventilasyon... · restrİktİf akcİĞer hastaliklari...
TRANSCRIPT
![Page 1: Restriktif hastalıklarında Mekanik Ventilasyon... · RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI Nöromusküler Hastalıklar Göğüs duvarı hastalıkları Obezite Hipoventilasyon İnterstisyel](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040823/5e6d74d7de8da465b30957b8/html5/thumbnails/1.jpg)
RestriktifRestriktif hastalhastalııklarklarıında nda Mekanik Mekanik VentilasyonVentilasyon
Dr Zuhal Dr Zuhal KarakurtKarakurt
![Page 2: Restriktif hastalıklarında Mekanik Ventilasyon... · RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI Nöromusküler Hastalıklar Göğüs duvarı hastalıkları Obezite Hipoventilasyon İnterstisyel](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040823/5e6d74d7de8da465b30957b8/html5/thumbnails/2.jpg)
Restriktif Akciğer Hastalıkları
Solunum Yetmezliği
Akut Kronik
NIMV İMV NİMV İMV
![Page 3: Restriktif hastalıklarında Mekanik Ventilasyon... · RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI Nöromusküler Hastalıklar Göğüs duvarı hastalıkları Obezite Hipoventilasyon İnterstisyel](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040823/5e6d74d7de8da465b30957b8/html5/thumbnails/3.jpg)
RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI
NöromuskülerHastalıklar
Göğüs duvarıhastalıkları
ObeziteHipoventilasyon
İnterstisyel Akciğer Hastalıkları
ALS
Kifoskolyoz
OHS
İPF
![Page 4: Restriktif hastalıklarında Mekanik Ventilasyon... · RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI Nöromusküler Hastalıklar Göğüs duvarı hastalıkları Obezite Hipoventilasyon İnterstisyel](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040823/5e6d74d7de8da465b30957b8/html5/thumbnails/4.jpg)
Solunum YetmezliSolunum Yetmezliğğii
AKUTPH < 7.340PaCO2 > 45
YadaPaO2 < 60mmHg
(FiO2:0.6)
KRONİKPH ≥ 7.350PaCO2 > 45
YadaPaO2< 55 mmHg
![Page 5: Restriktif hastalıklarında Mekanik Ventilasyon... · RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI Nöromusküler Hastalıklar Göğüs duvarı hastalıkları Obezite Hipoventilasyon İnterstisyel](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040823/5e6d74d7de8da465b30957b8/html5/thumbnails/5.jpg)
NIMV ve NIMV ve RestriktifRestriktif AkciAkciğğer Hastaler Hastalığıığı
NIMV NIMV restriktifrestriktif akciakciğğer hastalarer hastalarıınnıın n akut kakut kööttüüleleşşmesindemesinde KOAH KOAH hastalarhastalarıındaki kadar bandaki kadar başşararııllıı dedeğğildir.ildir.
RobinoRobino C. C. IntensiveIntensive CareCare MedMed 2003;29(4):6002003;29(4):600
RestriktifRestriktif akciakciğğer er hastalhastalııkarkarıındanda, , kronikkronikSY de evde NIMV kullanSY de evde NIMV kullanıımmıı, AKG, SFT , AKG, SFT dedeğğerlerinde belirgin derlerinde belirgin düüzelme sazelme sağğlar.lar.
BudweiserBudweiser S. S. RespirationRespiration 2006;73:4882006;73:488--494494
![Page 6: Restriktif hastalıklarında Mekanik Ventilasyon... · RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI Nöromusküler Hastalıklar Göğüs duvarı hastalıkları Obezite Hipoventilasyon İnterstisyel](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040823/5e6d74d7de8da465b30957b8/html5/thumbnails/6.jpg)
ObeziteObezite HipoventilasyonHipoventilasyon SendromuSendromu
VVüücudcud Kitle indeksi (BMI) > genellikle 35 Kitle indeksi (BMI) > genellikle 35 vevePaCO2 > 45 PaCO2 > 45 mmHgmmHg
pHpH
Akut: Akut: ≤≤7.340 Kronik: 7.340 Kronik: ≥≥7.3507.350
Am J Med. 2004 Jan 1;116(1):1-7.
![Page 7: Restriktif hastalıklarında Mekanik Ventilasyon... · RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI Nöromusküler Hastalıklar Göğüs duvarı hastalıkları Obezite Hipoventilasyon İnterstisyel](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040823/5e6d74d7de8da465b30957b8/html5/thumbnails/7.jpg)
IMV NIMVIMV NIMV
![Page 8: Restriktif hastalıklarında Mekanik Ventilasyon... · RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI Nöromusküler Hastalıklar Göğüs duvarı hastalıkları Obezite Hipoventilasyon İnterstisyel](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040823/5e6d74d7de8da465b30957b8/html5/thumbnails/8.jpg)
OHS de NIMVOHS de NIMV
Yüksek basınç ihtiyacı Vt : 600-700ml sağlayan basınç.
Tolere ediyorsa
İPAP: 30, EPAP: 10, Ti: 1.5 –2 sn
Soluk/d: 12-14
![Page 9: Restriktif hastalıklarında Mekanik Ventilasyon... · RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI Nöromusküler Hastalıklar Göğüs duvarı hastalıkları Obezite Hipoventilasyon İnterstisyel](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040823/5e6d74d7de8da465b30957b8/html5/thumbnails/9.jpg)
maskemaskeakut SY: akut SY: oronazaloronazal
kronik SY: kronik SY: oronazaloronazal,,nazalnazal??
![Page 10: Restriktif hastalıklarında Mekanik Ventilasyon... · RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI Nöromusküler Hastalıklar Göğüs duvarı hastalıkları Obezite Hipoventilasyon İnterstisyel](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040823/5e6d74d7de8da465b30957b8/html5/thumbnails/10.jpg)
ObeziteObezite HipoventilasyonHipoventilasyonNIMV başarısız olursa entübasyonZOR, weaning ZOR
Trakeostomi…
![Page 11: Restriktif hastalıklarında Mekanik Ventilasyon... · RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI Nöromusküler Hastalıklar Göğüs duvarı hastalıkları Obezite Hipoventilasyon İnterstisyel](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040823/5e6d74d7de8da465b30957b8/html5/thumbnails/11.jpg)
KifoskolyozKifoskolyoz
![Page 12: Restriktif hastalıklarında Mekanik Ventilasyon... · RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI Nöromusküler Hastalıklar Göğüs duvarı hastalıkları Obezite Hipoventilasyon İnterstisyel](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040823/5e6d74d7de8da465b30957b8/html5/thumbnails/12.jpg)
İİPAP: 26, EPAP: 6PAP: 26, EPAP: 6
![Page 13: Restriktif hastalıklarında Mekanik Ventilasyon... · RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI Nöromusküler Hastalıklar Göğüs duvarı hastalıkları Obezite Hipoventilasyon İnterstisyel](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040823/5e6d74d7de8da465b30957b8/html5/thumbnails/13.jpg)
TrakeostomiTrakeostomi !!
![Page 14: Restriktif hastalıklarında Mekanik Ventilasyon... · RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI Nöromusküler Hastalıklar Göğüs duvarı hastalıkları Obezite Hipoventilasyon İnterstisyel](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040823/5e6d74d7de8da465b30957b8/html5/thumbnails/14.jpg)
KifoskolyozKifoskolyoz: Kronik SY.: Kronik SY.
NIMV başarısız olursa entübasyon ZOR
![Page 15: Restriktif hastalıklarında Mekanik Ventilasyon... · RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI Nöromusküler Hastalıklar Göğüs duvarı hastalıkları Obezite Hipoventilasyon İnterstisyel](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040823/5e6d74d7de8da465b30957b8/html5/thumbnails/15.jpg)
İİnterstisyelnterstisyel PulmonerPulmoner FibrozisFibrozis
Eur Respir J. 2006 Jan;27(1):143-50
Am J Respir Crit Care Med 2002 Sep 15;166(6):839-42.
YBU mortalite yüksek, IMV de %100 mortalite.Post YBU 2 ay içinde %100 ye yakın mortalite.
![Page 16: Restriktif hastalıklarında Mekanik Ventilasyon... · RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI Nöromusküler Hastalıklar Göğüs duvarı hastalıkları Obezite Hipoventilasyon İnterstisyel](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040823/5e6d74d7de8da465b30957b8/html5/thumbnails/16.jpg)
NNööromuskromusküülerler (NM) hastalar(NM) hastalar
ALS de akut solunum yetmezliALS de akut solunum yetmezliğğii : : HHıızlzlıı ententüübasyonbasyon imkanimkanıı? Hasta ve aile ? Hasta ve aile bilgilendirilmelibilgilendirilmeliDucheneDuchene MuskMusküülerler DistrofiDistrofi::NIMV NIMV ööncelikli, takipte ncelikli, takipte trakeostomitrakeostomi ve ve İİMVMV
![Page 17: Restriktif hastalıklarında Mekanik Ventilasyon... · RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI Nöromusküler Hastalıklar Göğüs duvarı hastalıkları Obezite Hipoventilasyon İnterstisyel](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040823/5e6d74d7de8da465b30957b8/html5/thumbnails/17.jpg)
ALS ALS
![Page 18: Restriktif hastalıklarında Mekanik Ventilasyon... · RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI Nöromusküler Hastalıklar Göğüs duvarı hastalıkları Obezite Hipoventilasyon İnterstisyel](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040823/5e6d74d7de8da465b30957b8/html5/thumbnails/18.jpg)
NM hastalarda NIMV ayarlarNM hastalarda NIMV ayarlarıı
Soluk ve Soluk ve volvolüümm garantili, basgarantili, basıınnçç destekli; destekli; orooro--nazalnazal maske ile NIMV!maske ile NIMV!EntEntüübasyonbasyon şşartlarartlarıı hazhazıırlanmalrlanmalıı ( hasta ( hasta ve hasta yakve hasta yakıınnıı bilgilendirilmeli, onam !)bilgilendirilmeli, onam !)Uygulama yeri, Uygulama yeri, ententüübasyonbasyon onayonayıı varsa varsa YBUYBU’’dede olmalolmalıı..
![Page 19: Restriktif hastalıklarında Mekanik Ventilasyon... · RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI Nöromusküler Hastalıklar Göğüs duvarı hastalıkları Obezite Hipoventilasyon İnterstisyel](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040823/5e6d74d7de8da465b30957b8/html5/thumbnails/19.jpg)
RestriktifRestriktif AkciAkciğğer Hastaler Hastalııklarklarıında Evde nda Evde MV MV EndikasyonlarEndikasyonlarıı
MajMajöör Hastalr HastalııklarklarGGööğğüüs Duvars DuvarııHastalHastalııklarklarııKifoskolyozKifoskolyozALS, ALS, myopatilermyopatilerNNööromuskromusküülerlerhastalhastalııklar (DMD)klar (DMD)PolioPolio sekelisekeli
EndikasyonlarEndikasyonlarSemptomlarSemptomlar: yorgun, sabah : yorgun, sabah
babaşşaağğrrııssıı, , dispnedispneBulguBulgu: : 1)G1)Güündndüüz PaCO2z PaCO2>>45 mm 45 mm HgHg2) gece 2) gece desatdesatüürasyonurasyonu varsa varsa
(5 d s(5 d süürekli rekli saturasyonusaturasyonu%88%88’’in altin altıında nda PulsPuls--oksimetreoksimetre ile gile göözlenmesi)zlenmesi)
3) 3) NNööromuskromusküülerlerHastalHastalııklarda FVC <%50 klarda FVC <%50 veya veya MMİİP > P > -- 60cmH2O60cmH2O
Patrick Leger. Consensus Conference Report, Chest 1999;116:521-534
![Page 20: Restriktif hastalıklarında Mekanik Ventilasyon... · RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI Nöromusküler Hastalıklar Göğüs duvarı hastalıkları Obezite Hipoventilasyon İnterstisyel](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040823/5e6d74d7de8da465b30957b8/html5/thumbnails/20.jpg)
TeTeşşekkekküürlerrler