Resección intestinal limitada Una cirugía para combatir la enfermedad de Crohn

¿Qué es la enfermedad de Crohn? La enfermedad de Crohn es la inflamación (irritación e hinchazón) del tracto digestivo. La enfermedad de Crohn puede presentarse en cual­quier lugar, desde la boca hasta el ano. En la mayoría de los casos, afecta la útlima parte del intestino delgado. Los síntomas pueden incluir espasmos o diarrea, generalmente después de las comidas. Nadie conoce la causa exacta de la enfermedad de Crohn. Pero es posible tratarla. Colabore con su médico. Juntos pueden controlar la enfer­medad de Crohn para que pueda disfrutar de una vida plena.

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Sus opciones de tratamiento El médico le explicará las opciones de tratamiento. Tratamientos tales como medicamentos y cambios de estilo de vida pueden ayudarle a mantenerse activo/a. Si estas opciones no funcionan como usted necesita, existe la alternativa de la cirugía. Una intervención quirúrgica puede servir para aliviar los síntomas. Tenga en cuenta que la enfermedad de Crohn se considera una afección crónica. Por lo general, esto implica que no tiene cura, ni siquiera con una intervención quirúrgica. Eso no quiere decir que no pueda llevar una vida plena.

En este folleto El funcionamiento del sistema digestivo . . . . . . . . . . . . . . . . 4

La enfermedad de Crohn y el tracto digestivo . . . . . . . . . . . 5

Medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Manejar la vida cotidiana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

La nutrición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Considerar una cirugía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Su experiencia quirúrgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

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El funcionamiento del sistema digestivo El tracto digestivo comienza en la boca y termina en el ano. Después de que usted mastica y traga la comida, el estómago

Un intestino saludable tiene capas internas y externas que son suaves.

Un sistema digestivo saludable

la convierte en líquido. Luego, éste pasa al intestino delgado. Allí se absorben los nutrientes. Después, el intestino grueso elimina el agua y las sales del líquido. Esto contribuye a formar heces sólidas. Las heces se almacenan en el recto. Finalmente, éstas abandonan el cuerpo a través el ano.

El esófago lleva el alimento de la boca al estómago.

El estómago rompe la comida hasta convertirla en una mezcla líquida.

El intestino delgado absorbe los nutrientes una vez que el alimento se convirtió en líquido en el estómago.

El íleon es la parte final del intestino delgado. La comida ya digerida pasa del íleon al colon como desecho líquido.

El intestino grueso (colon) absorbe el agua y los minerales como las sales y de esa manera se forman heces sólidas.

El recto almacena las heces hasta que se evacuan los intestinos.

El ano es la abertura por la cual las heces abandonan el cuerpo.

Capas normales del colon

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La enfermedad de Crohn y el tracto digestivoLa enfermedad de Crohn puede causar inflamación, llagas, infecciones y otros problemas. Puede afectar todas las capas del tracto digestivo. La inflamación puede dar lugar a espasmos, diarrea y sangre en las heces. Los síntomas pueden variar de una persona a otra.

Síntomas de la enfermedad de Crohn La enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del tracto digestivo. Algunos de los signos y síntomas de esta afección incluyen:

• Dolorabdominalehinchazóndespuésdelascomidas

• Dolorenlazonaanal • Fiebreyescalofríos. • Faltadeapetitoyposiblepérdidadepeso

• Diarreaconsangre

Complicaciones de la enfermedad de Crohn La enfermedad de Crohn puede causar otros problemas en el tracto digestivo. Por ejemplo:

• Fistula: Una abertura anormal dentro del tracto digestivo que puede supurar hacia otra parte del cuerpo

• Estenosis: Estrechamiento dentro del intestino delgado o grueso. • Absceso: Masa blanca llena de pus infectado. • Megacolon tóxico: Engrosamiento del colon y pérdida del tono muscular.

Capas infla­madas del colon

Llagas dentro del colon

La enfermedad de Crohn puede afectar todas las capas del tracto digestivo.

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MedicamentosPuede que el médico le recete medicamentos para controlar sus síntomas y mejorar su calidad de vida. Los medicamentos no curarán la enfermedad de Crohn, pero pueden ayudar a evitar que la enfermedad le impida hacer su vida. Como siempre, colabore con su médico. Es posible que haya que cambiar los medicamentos o la dosis si presenta determinados efectos secundarios o si los síntomas varían.

Antiinflamatorios Existen antiinflamatorios especiales para tratar el recubrimiento del intestino. Estos medicamentos reducen la hinchazón y la incomodidad. Sin embargo, no son como la aspirina y otros medicamentos de venta libre.Deben estar recetados por un médico.

Los antiinflamatorios más comunes para la colitis ulcerosa se denominan compuestos 5-ASA. Ayudan a controlar los síntomas por largos períodos de tiempo. Se pueden tomar en forma de pastillas. Pero también pueden aplicarse como enema o como supositorio (directa­mente en el recto).

El compuesto 5-ASA usado con más frecuencia es de la familia "sulfa". Su médico le explicará sus posibles efectos secundarios. Por ejemplo:

• Dolordecabeza

• Estómagorevuelto. • Vómitos

• Salpullidoenlapiel

Los efectos secundarios menos comunes y más severos incluyen fiebre y problemas del corazón o del hígado. Los efectos secundarios graves pueden ser un signo de alergia a los medicamentos a base de sulfas. Si tiene alergia a los medi­camentos a base de sulfa, es posible que deba cambiarlos. Su médico le explicará los efectos secundarios y demás detalles de los medicamentos nuevos que necesite tomar. Llame a su médico si alguno de los efectos secundarios se torna grave.

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Corticosteroides Su médico puede recetarle corticosteroide para reducir la inflamación. A diferencia de los compuestos 5-ASA, la mayoría de las veces, los corticosteroide se toman sólo por períodos cortos de tiempo. No deben consumirse en remi­sión (un largo período de tiempo sin síntomas graves). Si se toman durante mucho tiempo, pueden causar efectos secundarios serios. También pueden aumentar el riesgo de que contraiga diabetes (un problema con el azúcar en la sangre). Su médico controlará

Efectos secundarios Efectos secundarios a corto plazo a largo plazo • Cambiosdehumor • Fracturasopérdidade • Problemasparadormir hueso.

• Aumentodepeso. • Problemasenlosojos.

• Cambiosenlaformadel • Velloenlacara(enlas cuerpo. mujeres).

• Acnéocarahinchada. • Estrías

• Lapresiónarterialalta

Otros medicamentos Los inmunosupresores tratan la parte del cuerpo que lucha contra las enferme­dades (el sistema inmunológico). Tratando el sistema inmunológico, se puede reducir la inflamación. Estos medicamentos sí pueden tomarse durante largo tiempo. Pero deberá ver a su médico con más frecuencia para controlar su salud.

Los antibióticos combaten las bacterias que pueden llevar a una infección en algunos casos de la enfermedad de Crohn. Algunos pacientes pueden tener llagas en el tracto digestivo. Las llagas supuran hacia otras partes del cuerpo. Esto puede llevar a infecciones. En algunos casos, los antibióticos también ayudan a reducir la inflamación.

Control de los efectos secundarios Usted y su médico conversarán sobre los efectos secundarios. En la mayoría de los casos, los efectos secundarios son fáciles de manejar. Pero a veces pueden ser lo suficientemente graves como para requerir un cambio de medicación. Llame a su médico si tiene dificultades para manejarlos. También llame si presenta efectos secundarios no previstos.

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Manejar la vida cotidiana Puede llevar una vida plena aún cuando tenga la enfermedad de Crohn. Concéntrese en mantener sus síntomas bajo control. Y no permita que su enfermedad lo aísle. Planeando las cosas por adelantado y trabajando junto a su grupo de apoyo, puede encon­trar formas de sobrellevar su afección. Además, puede ayudar a otros que también tengan enfermedad de Crohn.

Tenga un plan Haga que su objetivo sea el siguiente: La enfermedad de Crohn no evitará que haga las actividades que disfruto hacer. Sin duda, necesitará hacer un plan para alcanzar ese objetivo. Pero tener una actitud positiva lo ayudará a sentir que usted tiene el control y no la enfermedad de Crohn Aquí tiene otros consejos:

• Sepadóndeencontrarbañoslimpios

• Comadiversascomidaspequeñasenlugardetresgrandes,enespecialcuando estéviajandoonotengaaccesoabañoslimpios.

• Situvounbroterecientemente,comacomidasquesabequelimitaránsus síntomas. Tenga a mano ese tipo de alimentos, tanto en casa como en el trabajo.

• Hagaejerciciotodoslosdías

• Tomeclasesparareducirelestrés

• Sivaahacerunviajelargo,coménteseloalmédico.Leenseñaráquéhacersitiene un brote cuando está en viaje.

Participe de un grupo de apoyo. Unirse a un grupo de apoyo puede ayudarlo a canalizar las preocupaciones que tiene. Hay otras personas que sintieron muchas de las cosas que usted siente. Saber que no está solo/a puede ser un gran alivio. O quizás alguien de su grupo de apoyo puede ofrecerle un consejo o una idea para afrontar su enfermedad que sea justo lo que necesitaba. Además, no olvide lo satisfactorio que es ayudar a otro paciente con enfermedad de Crohn que lo necesita.

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La nutriciónEs posible que pueda comer la mayoría de los alimentos hasta que tenga un nuevo brote. Pero al igual que cualquier otra persona, deberá tomar decisiones salu­dables respecto de la comida. Sin embargo, tenga en cuenta que algunas de las comidas más saludables pueden empeorar los síntomas. Mantener un registro de sus "comidas problemáticas" puede ser útil. Consulte a su médico todo lo que necesite acerca de la alimentación sana.

Evite los alimentos que le generan problemas No existen reglas que indiquen qué comida es problemática. La mejor guía es la forma en que usted se siente cuando termina de comer. Es posible que tenga que evitar alimentos ricos en fibras o que sean difíciles de digerir. Por ejemplo, frutas y vegetales crudos. Las comidas ricas en grasas como los lácteos enteros y la carne roja, pueden empeorar los síntomas durante un brote.

Anote lo que come y cómo lo afecta. Si hay un tipo de comida que le da problemas, evítelo. También lleve un registro de las comidas que funcionan bien.

Posiblemente, el médico le indique que vea a un nutricionista para encontrar las opciones más adecuadas. El nutricionista puede ayudarlo a asegurarse de que la comida que coma sea "segura" y además le brinde los nutrientes que necesita.

Los alimentos que suelen ser "seguros" No hay dos personas que respondan del mismo modo a todos los alimentos. Sin embargo, estas alter­nativas suelen ser "seguras" durante un brote:

• Atúnenlatadoen agua.

• Pollosinpiel • Arrozblanco

• Papashorneadas (no coma la piel).

• Purédepapas

• Pastasincondi­mentos

• Avenacocida instantánea.

• Duraznosoperas enlatados

• Compotade manzana

• Tostadasintegrales

• Gelatinasaborizada

• Flandevainilla

• Natillas

Si necesita alimentación especial En casos poco frecuentes, el intestino delgado no logra absorber los nutrientes. La nutrición parenteral total (en inglés, TPN) es un trata­miento que proporciona alimento mediante una vía IV (intravenosa). Esto le permite nutrirse sin comer y de esta forma el sistema digestivo puede descansar. La TPN también se puede utilizar para prepararse para la cirugía, si es necesario. Se puede realizar en un hospital o en el hogar con la ayuda de una enfermera.

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Considerar una cirugía

Porción de intestino extirpada

Los extremos del intestino cosidos entre sí

Se puede llevar a cabo una intervención quirúrgica para ayudar a tratar la enfermedad de Crohn Sirve para controlar los síntomas, tratar las complicaciones o cuando otros tratamientos fallan. Una operación le puede ayudar a sentirse mejor. Pero es muy probable que no cure la enfermedad de Crohn. Pasar o no por esta cirugía es una decisión que debe tomar con su médico.

Resección intestinal limitada Esta cirugía se lleva a cabo para aliviar los síntomas de la enfermedad de Crohn. También se hace para tratar complica­ciones, como estenosis o una fistula interna.

• Laparteenfermadelintestino se extirpa (resección).

• Siunafistulainternaprodujoun absceso (área infectada), éste se drena o se extrae.

• Laspuntasdelintestinosecosenentre sí. Esta conexión se denomina anastomosis.

Una vez que haya sanado: La evacuación de los intestinos se hará por recto y el ano.

Otras cirugías Estenosoplastia: Esta cirugía ensancha una estenosis (estrechamiento de una porción del intestino). Le harán una incisión a través de la estenosis. El intestino se ensancha quirúrgicamente y se vuelve a coser.

Cirugía de fistula anal: Esta cirugía ayuda a curar una fistula anal (una abertura anormal cerca del ano). Se puede realizar de manera ambulatoria. La fistula se abre quirúrgicamente. Esto ayuda a controlar la infección y permite que el tejido cercano y la piel sanen. En algunos casos, se coloca un catéter o sutura (punto) temporalmente en la fistula. Esto permite que el absceso drene.

Riesgos y complicaciones de la cirugía La cirugía para la enfermedad de Crohn conlleva ciertos riesgos y complica­ciones. El médico se los explicará. Pueden incluir:

• Infección • Coágulosdesangre

• Dañoenlosórganosqueestáncerca • Riesgosrelacionadosconla de la zona afectada anestesia

• Unaanastomosisquefiltre

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La experiencia quirúrgica Es necesario que sea consciente de lo que sucederá antes, durante y después de la cirugía. Tómese tiempo para prepararse. Esto puede ayudar a limitar las complicaciones. Puede que deba quedarse en el hospital una semana o más. Una vez que salga del hospital, la recuperación puede tomar hasta 6 meses, dependiendo del tipo de cirugía que haya tenido.

Preparación para la cirugía Siga las instrucciones que le dieron, como por ejemplo:

• Siustedfuma,intentedejardehacerlo. • Informeasumédicoquémedicamentos

toma. Es posible que deba dejar de tomar algunos de esos medicamentos antes de la cirugía.

• Siasíseloindican,dejedeingerir alimentos sólidos uno o dos días antes de la cirugía. Cambie por una dieta de líquidos claros como el caldo.

Recuperación de la cirugía Después de la intervención quirúrgica, un médico o enfermero le dará medicamentos para aliviar el dolor. Mientras esté en recu­peración, lo controlarán de cerca.

Le indicarán que se levante y camine lo antes posible. Eso le ayudará a curarse más rápidamente. Los movimientos suaves pueden ayudar a la función diges­tiva. Caminar también ayuda al corazón y los pulmones. Esto evita que se formen coágulos en las piernas.

Durante los primeros días, lo alimentarán medianteunavíaIV.Alprincipio,esposible que tenga una sonda nasogástrica para mantener el estómago vacío y ayudar a que el tracto digestivo sane.

• Nobebanicomanadadespuésdela medianoche anterior al procedimiento. Esto incluye el agua, los chicles y las pastillas de menta.

• Utiliceunenemaolaxantesegúnlehayan indicado antes de la cirugía.

• Sielmédicoleindicaquetomemedi­camentoslamañanadelacirugía,use sólounapequeñacantidaddeaguapara tomarlos.

Volver a la normalidad • Manténgaseactivo.Peroevitelosejer­

cicios fuertes y levantar objetos pesados durante el primer mes.

• Podrácaminar,subirescaleras,ducharse ybañarsepocodespuésdelacirugía.De todas formas, no conduzca hasta que su médico lo autorice.

• Sigatodaslasinstruccionesreferentesa dietas especiales

Después de unos meses, sentirá que volvió a la normalidad. Para muchas personas, vale la pena la espera. Suelen tener más energía y confianza en sí mismos que la que tuvieron enaños.

Cuándo debe llamar al médico Llame a su médico de inmediato si nota alguno de los siguientes síntomas:

• Fiebre • Enrojecimiento,hinchazóno

dolor cerca de la incisión • Náuseas

• Constipación,diarreao hinchazón

• Vómitos

• Dificultadparacontrolarla evacuación de los intestinos

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Disfrutar de una vida activa La enfermedad de Crohn no tiene porqué interferir en su forma de vida. Colabore con su médico. La cirugía y otros tratamientos pueden ayudarlo a controlar sus síntomas. Así, podrá salir y disfrutar nuevamente

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