REPORTE CLÍNICO Fibroma osificante periférico de ... ?· Fibroma osificante periférico de establecimiento…

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  • 84 | Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 10(2); 84-86, 2017.

    REPORTE CLNICO

    Fibroma osificante perifrico de establecimiento precoz: reporte de un caso

    Early onset peripheral ossifying fibroma: Presentation of a case

    Rafaela Cristina Costa-Carlos1, Gabriela Schumacher-de-Camargo1, Cristina Berrocal-Salazar1, Cassius Carvalho-Torres-Pereira1, Jos Miguel Amenbar1*

    RESUMEN

    El fibroma osificante perifrico (FOP) es una hipertrofia benigna de los tejidos. Se localiza en la regin de la papila interdental, proveniente de clulas que derivan del ligamento periodontal. Generalmente mide menos de 1,5cm de dimetro, siendo muy raro en recin nacidos. El objetivo de la presentacin de este caso clnico es describir un caso de FOP en un beb de 6 meses de edad. La nia presentaba una lesin nodular localizada en la mucosa gingival, en el rea de incisivos inferiores, de aproximadamente 1,5cm dimetro, de consistencia firme, lisa, y coloracin igual a la de la mucosa subyacente. Un diente neonatal haba sido removido a los 2 meses de nacida. El FOP es una lesin poco comn y que raramente puede encontrarse en bebs menores de un ao de edad; por este motivo es importante realizar el diagnstico adecuado, para evitar cualquier complicacin debido a su establecimiento precoz y rpido crecimiento.PALABRAS CLAVE Fibroma osificante; Diagnstico diferencial; Biopsia; Infante

    Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 10(2); 84-86, 2017.

    ABSTRACT

    The peripheral ossifying fibroma (POF) is a rare, reactive and inflammatory gingival overgrowth, arising on the interdental papilla, from cells derived of the periodontal ligament. Usually its diameter is less than 1.5 cm. Its uncommon in newborns, frequently occurring in teenagers and young adult. The purpose of this report is to describe a case of FOP in a six months old baby. She had a nodular lesion, located on the gingival mucosa of the lower incisor area, of approximately 1.5 cm; it was firm, smooth, pedunculated, with an equal color of the underlying mucosa. A neonatal tooth had been removed four months back. Although FOP is a rare injury, it can be found in infants with less than one year of age, which is why it is important to make the right diagnosis, and an opportune treatment, to avoid further complications due to its early establishment and rapid growth.KEYWORDS Ossifying fibroma; Diagnosis; Biopsy; Child

    Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 10(2); 84-86, 2017.

    1. Departamento de Estomatologa, Universidade Federal do Paran, Curitiba, Paran, Brasil

    *Correspondencia a: jamenaba@gmail.com jamenaba@ufpr.brTrabajo recibido el 13/11/2015. Aprobado para su publicacin el 05/05/2016

    Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 10(2); 84-86, 2017.

    DOI: 10.1016/j.piro.2016.04.004

    INTRODUCCIN

    El fibroma osificante perifrico (FOP) es una hipertrofia de los tejidos blandos, no neoplsica, poco frecuente y de naturaleza reactiva e inflamatoria. Se localiza en la papila interdental, proveniente de clulas que derivan del ligamento periodontal, y surge como respuesta a un trauma o a un irritante local(1). En la literatura puede ser encontrado con diferentes nombres, tales como: granuloma fibroblstico calcificante, epulis fibroso, fibroma perifrico con calcificacin, epulis fibroso calcificante, epulis fibroso osificante, fibroma cementificante perifrico, granuloma pigeno osificante con mineralizacin, fibroma perifrico con calcificacin y granuloma fibroblstico con calcificacin(2).

    Clnicamente se trata de una masa nodular nica, de crecimiento lento, con lmites ntidos, de consistencia firme, de base ssil o pediculada, y localizada con ms frecuencia en la regin anterior de la maxila(3). Por lo general mide menos de 1,5cm de dimetro, puede presentar coloraciones que van del rosado al rojo, y la superficie de la lesin puede

    estar ulcerada y eritematosa(4).Este tipo de lesin es ms comn en mujeres y puede ocurrir a

    cualquier edad, con mayor incidencia entre la segunda y tercera dcadas de vida, desde los 10 a los 19 aos aproximadamente, llevando a pensar que los factores hormonales puedan estar involucrados en su etiologa(5). Sin embargo, la literatura muestra que el FOP es una de las lesiones gingivales ms raras, representando un 9% de todos los crecimientos gingivales y el 3,1% de los tumores orales(4,6).

    Su diagnstico incluye la inspeccin clnica(3) y es confirmado a travs de un anlisis histopatolgico(7). El tratamiento de eleccin consiste en la remocin quirrgica, seguida por la eliminacin de los irritantes locales y el curetaje del tejido adyacente(1,8).

    El propsito de este trabajo es presentar el caso de un FOP encontrado en una nia de 6 meses de edad. Se discuten algunas caractersticas del diagnstico diferencial y el tratamiento definitivo, resaltando el establecimiento precoz de la lesin.

  • Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 10(2); 84-86, 2017 | 85

    CASO CLNICO

    Mujer de 6 meses de edad, fue llevada por su madre a la disciplina de Estomatologa de la Facultad de Odontologa de la Universidad Federal de Paran. La queja principal de la madre era la presencia de dolor en sus pezones durante el amamantamiento, debido a la presencia de un aumento de volumen en el reborde alveolar anteroinferior del beb. La lesin fue percibida cuando la paciente tena 2 meses de edad. Adems, la madre comunic la presencia de un diente neonatal en la misma regin, el cual haba sido extrado en ese momento. El beb no tomaba ningn medicamento ni presentaba algn problema de salud.

    Durante el examen intraoral se observ un ndulo nico, cilndrico, de aproximadamente 1,5cm, localizado en el reborde alveolar inferior anterior, correspondiendo a la regin de los incisivos inferiores (fig. 1). Consista en una lesin de coloracin normal al de la mucosa local, con superficie lisa y consistencia fibrosa, pediculada, de lmites ntidos y contorno regular. No fue constatada la presencia de factores irritantes locales.

    Para poder realizar la biopsia excisional con seguridad, el beb fue inmovilizado con un chaleco inmovilizador PAPOOSE (Philadelphia Cervical Co, EE.UU.). Se utiliz anestesia tpica (benzocana 200mg/g) y luego la tcnica infiltrativa, inyectando 0,5ml de mepivacana 2% con epinefrina 1:100.000 (fig. 2). Posteriormente, la lesin fue pinzada y removida completamente con el uso de una tijera quirrgica (fig. 3). Para lograr hemostasia se realiz presin con gasa estril sobre la zona para evitar el uso de la sutura (fig. 4). Las indicaciones postoperatorias fueron dadas a la madre, y no se recet ningn medicamento.

    La muestra fue enviada al laboratorio de patologa del Hospital de Clnicas, en Curitiba, para realizar el anlisis histopatolgico. En la muestra enviada fue observada mucosa escamosa con hiperplasia fibrosa y fragmentos de tejido seo sin particularidades (fig. 5), siendo el resultado de la biopsia compatible con FOP.

    Una semana despus se realiz la cita control y la paciente no presentaba complicacin alguna, por lo que se le dio de alta. Un ao despus, se contact con la madre va telefnica y esta relat que no hubo recidivas.

    DISCUSIN

    Este trabajo presenta un caso de FOP que, adems de ser raro por su baja incidencia en bebs, mostr un establecimiento precoz y de rpido crecimiento, asumiendo un tamao mayor a 1cm en tan solo 6 meses de edad de la paciente. El FOP es una lesin poco comn, con un ndice de prevalencia de 23% entre todas las lesiones proliferativas gingivales, con mayor incidencia entre la segunda y la tercera dcadas de vida, siendo extremamente rara en infantes(9). En la literatura cientfica solamente se encuentran 3 trabajos que presentan casos de FOP en menores de un ao(3,10,11).

    La etiologa del FOP se atribuye a la presencia de irritantes locales como: el biofilme dental, el clculo, las fuerzas masticatorias, prtesis mal adaptadas y restauraciones de mala calidad(3). Estos factores provocan un trauma y generan una respuesta reactiva excesiva en el tejido conjuntivo gingival fibroso(12). Sin embargo, la etiologa especfica de esta lesin cuando envuelve la denticin decidua an no se conoce. A pesar de haber casos de FOP en infantes con denticin decidua o mixta, hay pocos datos disponibles en la literatura y no aportan evidencia. Algunos autores sugieren que el trauma generado por la remocin de un diente

    Figura 1. Ndulo de aproximadamente 1,5cm, localizado en el reborde alveolar inferior anterior.

    Figura 3. Remocin de la lesin.

    Figura 2. Aplicacin de anestesia por medio de la tcnica infiltrativa.

    Figura 4. Uso de gasa estril para lograr hemostasia y evitar el uso de la sutura.

    Figura 5. Microfotografa mostrando un fragmento de mucosa escamosa con hiperplasia fibrosa y fragmentos de tejido seo.

    Fibroma osificante perifrico de establecimiento precoz: reporte de un caso

  • 86 | Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 10(2); 84-86, 2017.

    neonatal, asociado a la fase de crecimiento del beb, puede resultar en un crecimiento proliferativo, como un FOP o un granuloma pigeno(10,13). Con base en lo anterior, podemos sugerir que en este caso, por ser una paciente beb que se encuentra en crecimiento, un trauma (como la extraccin del diente neonatal) podra estimular el hueso alveolar, generando una respuesta inflamatoria en el periostio, que desencadene la formacin de una lesin reactiva con tejido seo en su composicin.

    Diferentes trminos son utilizados para describir estas lesiones. Sin embargo, este caso especfico se trata de un FOP, y no de un fibroma cemento osificante perifrico, debido a su contenido exclusivamente seo. Histolgicamente, el FOP es un ndulo no encapsulado cubierto por epitelio escamoso estratificado, tejido conjuntivo con alto contenido de fibroblastos, miofibroblastos y colgeno. Las calcificaciones pueden

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