regeneracion tisular guiada (rtg)(1)

TECNICA REGENERATIVA TISULAR GUIADA (RTG)

INTEGRANTES• ALARCON ALARCON, WENNIE• CAYCHO URBINA, DÁNAE• CASTAÑEDA CARRERA, MIRYAM•MORA MAGALLANES, PAOLA

FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIA DE LA SALUD

ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA

ANTECEDENTES HISTORICOSNACE DE LA HIPOTESIS

Originada

DR. A.H. MELCHER.1976

dependiendo

FENOTIPO CELULAR

después determina

CIRUGIAPERIODONTAL

Tipo de inserción

Poblaciones celulares Residentes

LIGAMENTO PERIODONTAL

Produce nuevo

CEMENTO HUESO ALVEOLAR LIGAMENTO PERIODONTAL

repoblar

SUPERFICIE RADICULAR

ANTECEDENTES HISTORICOS

Un equipo de trabajadores 1982

Conformado por:

Investigadores:• T. KARRING• S. NYMAN• J. LINDHE

Fueron los primeros

FILTRO DE ACETATO DE CELULOSA (papel) MILLIPORE DE LABORATORIO

En usar TECNICA REGENERATIVA GUIADA

mediante

REGENERACION TISULAR GUIADA.

OBJETIVOS PRIMORDIALES DE LA TERAPIA PERIODONTAL ES LA REGENERACIÓN DEL PERIODONTO:

CEMENTO RADICULAR

LIGAMENTO PERIODONTAL

HUESO ALVEOLAR

DEFINICIONES

REINSERCION

NUEVA INSERCION

REGENERACION

REPARACION

FACTORES DETERMINANTES DEL ÉXITO DE LA TERAPIA REGENERATIVA

•Control de la placa bacteriana y mantención periodontal

•Condición sistémica del paciente: DIABETES, TABAQUISMO

•Edad

FACTORES RELACIONADOS

CON EL PACIENTE

•Estado endodontico del paciente

•Movilidad dentaria

•Características del defecto periodontal


CON EL TERRENO

•Estabilidad de la herida

•Mantención del espacio

•Condiciones post- operatorias (control de la infección)


AL PROCEDIMIENTO

FACTORES

RELACIONADOS CON EL

PACIENT

E

CONTROL DE LA PLACA

BACTERIANA Y MANTENCION PRIODONTAL

EDAD

CONDICION SISTEMICA

Inadecuado control de placa bacteriana Escasa participación del paciente en programasde mantención Determinación de perdida de soporte periodontalposterior ala cirugía periodontal.

• Pacientes diabéticos compensados y no compensados• Por eso, pacientes con algún debilitamiento sistémico no son candidatos a procedimientos regenerativos.

o La prevalencia y severidad de la enfermedadperiodontal aumenta con la edad.o En la actualidad, no existe evidencia que sugieraque la edad afecten el resultado de losprocedimientos regenerativos

FACTORES RELACIONADOS CON EL TERRENO

ESTADO ENDODONTICO DEL DIENTE• Estudios indican:

• INFECCIÓN ENDODÓNTICA

TERAPIA PERIODON

TAL

LESIONES PERIAPICA

LES

MENOR capacidad reparativa de DEFECTOS

PERIODONTALES+

RESERVORIO MICROBIANOAFECTA

TEJIDOS PERIODONTALES

VIA

CONDUCTOSACCESORIOS

TUBULOSDENTINARIOS

MENOR CAPACIDADLESIONES PERIODONTALES TRATADAS

MOVILIDAD DENTARIA

MOVILIDAD DENTARIA

ESTUDIO LONGITUDINAL Resultado

Terapéutico periodontal quirúrgicoTerapéutico periodontal no quirúrgico

Perdida de inserción Mortalidad dentaria en molares

defectos de furcación con movilidad asociada

El principio de necesidad de inmovilización que rigea todos los procesos fisiológicos curativos.

mostro

EFECTO DIRECTO

MOVILIDAD DENTARIA

Excesiva

CARACTERISTICAS DEL DEFECTO

La profundidadAnchoel número de paredes óseas del defecto

NUMEROSAS CARATERISTICA

Srelacionan

RESPUESTA TISULAR A LACIRUGIA REGENERATIVA

TRATAMIENTO DE LESIONES CON

FURCA

Furca clase III

Candidatos para el tto. RTG

Furca clase I y II

lesiones palatinas en maxilares, y en defectos intraóseos de dos o tres

paredes óseas

FACTORES RELACIONADOS CON EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

ESTABILIDAD DE LA HERIDA

CONDICIONES POST -

OPERATORIAS

MANTENCION DEL ESPACIO

la formación y mantenciónde un coágulo de fibrina

Importante en la terapia deRTG.

permite mantener el coágulo de

fibrinay el tejido de granulación, elementos

base del proceso regenerativo.

el control de la infección/reinfección del sitio quirúrgico y

de las membranas utilizadas en los

procedimientos de RTG

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES EN LA

RTGINDICACIONES CONTRAINDICACIONES

1. Defectos intraóseos circunferenciales.

2. Lesiones de furca clase II.

3. Defectos intraóseos verticales de 2 ó 3 paredes óseas.

4. Aumento de reborde alveolar.

5. Recesiones gingivales.

6. Hendiduras palatogingivales.

1. Lesiones de furca clase II mesial ydistal de molares maxilares.

2. Lesiones de furca clase III.

3. Lesiones de furca en premolares.

4. Pérdida ósea horizontal.

5. Defectos intraóseos de una paredósea

PROCESO DE REGENERACION TISULAR GUIADA

•Nueva formación de hueso alveolar, tejido conjuntivo y ligamento periodontal mediante la exclusión de células epiteliales al colocar una membrana que actúa de barrera interceptora.

•Evita que las células epiteliales de cicatrización procedentes de la encía, que se producen y se desplazan más rápido lleguen el espacio a regenerar y dar así tiempo a los osteoblastos y demás células del ligamento periodontal a rellenar el espacio vacío.

PROCESO DE REGENERACION TISULAR GUIADA•INDICACIONES:


Falta de hueso interdental

Pérdida ósea horizontal

Furcaciones tipo III

Falta de encía para cubrir la

membrana

Exposición de la membrana de exclusión

epitelialLIMITACIO

NES


Incisión horizontal con bisel invertido

Incisiones verticales

liberadoras

Raspado meticuloso del

tejido blando de granulación

Colocación de la membrana

observarse sus paredes

perfectamente libres de tejido

blando.

Raspado y alisado radicular

Sutura de la membrana

Reposición coronal del colgajo.

Suturar el colgajo

Cemento quirúrgico opcional

Uso de membranas

DEFINICION Las membranas son barreras físicas que se interponen entre el tejido conectivo periodontal y la superficie radicular para desviar el tejido conectivo gingival y el epitelio oral.

Bolsas mayores de 5 mm

II Defectos óseos de 2 y 3 paredes

Compromisos de furcaciones grado I y II

INDICACIONES

Aumento de reborde alveolar

Recesiones gingivales

Defectos óseos alrededor de implantes

Defectos óseos por causa endodóntica

Defectos óseos de una pared

Furcaciones de premolares

Furcación grado II y III en molares superiores

Defectos óseos de tipo horizontal en mesial y distal de

los molares superiores

CONTRAINDICACIONES

PROCEDIMIENTO CLINICO

La normalidad del periodonto a través de

las terapias periodontales

Quirúrgicas

No quirúrgica

s

Eliminar los factores etiológicos que provocan la

enfermedad al igual que reestablecer el tejido

enfermo.

restablecer

Finalidad

FUNDAMENTO

BIOLOGICO

Células del epitelio

Células del ligamento

periodontal

Células del tejido conectivo

BARRERAS UTILIZADAS EN LA REGENERACIÓN TISULAR GUIADA

De gran importancia en el campo de la RTG

Materiales biocompatiblesNo interfieren en la cicatrización

MEMBRANA NO REABSORBIBLE (MNR) MEMBRANA REABSORBIBLE

Primeros materiales aprobados para uso

clínico

Mantiene integridad

estructural

MEMBRANA NO REABSORBIBLE

DESVENTAJA2º cirugía después de 4 o 6 semanas de realizarse la primera.

POLITETRAFLUOROETILENO (PTFE)

POLITETRA-FLUOROETILENO EXPANDIDO (e-PTFEE)

Polímero de fluorocarbono

Propiedades:

Biocompatibilidad No poroso No produce reacciones de cuerpo extraño .

Mínima reacción tisular inflamatoria en una variedad de tejidos.

Tiene microestructura porosa.

POLITETRA-FLUOROETILENO EXPANDIDO (e-PTFEE)

collar de microestructura

abierta para inhibir la migración epitelial

Consta de 2 partes

parte parcialmente oclusiva que aísla la superficie radicular de los tejidos subyacentes.

Pueden ser

Oclusivas No oclusivas

bloquean la migración de

las células epiteliales sobre la

superficie radicular

No bloquean la migración

de las células

epiteliales sobre la raíz.

VENTAJASPreviene el contacto de

células epiteliales y conectivas con la superficie

radicular.

MEMBRANA REABSORBIBLE

Reabsorción

HIDROLISIS

Productos de

degradación

Tejidos

No requieren

2º intervenció

n

Composición

Colágeno

Polímeros Reabsorbibles

MATERIALES MÁS UTILIZADOS

Colágeno Malla periodontal de VICRYL Polímeros de Ac. Poliglicólico y poliláctico

COLÁGENO• Biocompatible y promueve la cicatrización de heridas• Eficacia en el tratamiento de defectos de furca clase

III• 3 meses de cicatrización

MALLA PERIODONTAL DE VICRYL• A los 6 meses, las zonas tratadas muestran ganancia

significativa en el NIC horizontal y vertical.• Se cree que se degrada en un periodo de 3 a 12

semanas.

POLÍMEROS DE AC. POLIGLICÓLICO Y POLILÁCTICO• Se sintetizan por copolimerización de diferentes

formas de ácido poliláctico (APL), poliglicólico (APG).• Atrisorb -> APL, en defectos de furca clase II,

reducida incidencia de supuración.

Las barreras ofrecen tres ventajas para la

cicatrización

Exclusión de las células epiteliales y del tejido conectivo gingival del defecto periodontal durante la cicatrización.

Barreras mantienen el espacio, permitiendo la entrada de células regeneradoras desde el ligamento periodontal.

La barrera ayuda a estabilizar el coágulo, lo que puede aumentar la regeneración.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Diseño de la

Incisión

Levantamiento del Colgajo

COLOCACIÓN

DE LA MEMBRANA

SUTURA DE LA

MEMBRANA

regeneracion tisular guiada (rtg)(1)

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