protocolo diarrea modificado

REHIDRATACION Es el componente esencial del tratamiento, cuyo principal objetivo es la reposicin de agua y electrolitos que se han perdido por la diarrea y vmitos.

Se prefiere la via oral y se reserva la via IV para la rehidratacin de paciente con deshidratacin grave (eliminan > de 10-20ml/Kg/horaLineamientos Nacionales para la prevencion, control y manejo de las diarreas y colera, MSS Honduras, 2010, pag 26-31

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GRADOS DE DESHIDRATACION Deshidratacin grave:Letrgico, inconscienteIncapaz de beber o incapaz de tomar pecho (lactantes)Pulso radial dbilDesaparicin muy lenta del pliegue cutneo Disminucin del volumen urinario (oliguria)Lineamientos Nacionales para la prevencion, control y manejo de las diarreas y colera, MSS Honduras, 2010, pag 26-31


GRADOS DE DESHIDRATACION Algun grado de deshidratacin:Ojos hundidos en las rbitas, con bajo tono ocularAusencia de lgrimas (solo para nios)Sequedad de mucosa oral y lenguaSed intensa, bebe con avidezDesaparicin lenta del pliegue cutneo



GRADOS DE DESHIDRATACION Sin signos de deshidratacin:No hay ninguno de los signos anterioresLineamientos Nacionales para la prevencion, control y manejo de las diarreas y colera, MSS Honduras, 2010, pag 26-31


TRATAMIENTO DE REHIDRATACION Lineamientos Nacionales para la prevencion, control y manejo de las diarreas y colera, MSS Honduras, 2010, pag 26-31

GRADO DE DESHIDRATACIN TRATAMIENTOSin signos de deshidratacin

PLAN ASales de rehidratacin oral domiciliariasMenores de 2 aos50 -100ml de SRO, despus de cada deposicinDe 2-14 aos100-200ml de solucin de sales despus de cada deposicinMas de 14 aos y adultos: tomar la cantidad que requiera, al menos 2 lt diariosConsejos practicos:

- Los liquidos deben administrarse en pequeas cantidades (cada 15-30 min)

- Para mayores de 14 aos y adultos asegurar 2 lt diarios y agregar 1 vaso (200ml) por cada deposicin



Grado de deshidratacinTratamientoAlgunos signos de deshidratacin

PLAN BSales de rehidratacin oral y monitoreo clinico(especialmente en < de 18 meses)Administrar en las primeras 4 horas:

Menores 4 meses (15 aos y adultos (30Kg o >) : 2200-4000mlConsejos prcticos:- Realizar el tratamiento sentado y vigilar estrechamente- Si hay nauseas por sabor de la solucin: rehidratacin oral por SNG



Grado de deshidratacin TratamientoDeshidratacin grave

PLAN CEstablecer la rehidratacin en 2 fases

Rehidratacin endovenosa: solucin Ringer lactato es la ms indicada.Si no esta disponible usar SSN 0.9%

NO USAR SUERO GLUCOSADO

2. Rehidratacin oral - Sentar al paciente, apoyando los brazos en una mesa al inicio de una rehidratacin oral. Esto le mantiene alerta y mejora la tolerancia oral- Se ha de mantener vigilancia estrecha en esta fase, para garantizar la reposicin suficiente de volumen.( riesgo de desarrollar falla renal)Rehidratacin endovenosa (2-4h):Se recomienda usar Linger lactato IV perfusion:1hr: 50ml/Kg(algunos pacientes muy graves pueden requerir).

2hr: 25ml/Kg3hr: 25ml/Kg

aumentar la velocidad de perfusin segun necesidad.2. Rehidratacin oral: se recomienda iniciar lo antes posible la rehidratacin.


ORDENES DE INGRESO PLAN CIngreso a observacion.Nada por boca.Monitoreo cada 30 minutos la primera hora y luego cada hora hasta estabilizarse :Estado de conciencia.Pliegue cutaneoTolerancia a la via oral.Ojos hundidosLineamientos Nacionales para la prevencion, control y manejo de las diarreas y colera, MSS Honduras, 2010, pag 26-31


Cuantificar ingestas y excretas.Hemograma, electrolitos, BUN, creatinina, heces mas wright, rotavirus (llenar ficha), general de orina, glicemia.En caso de antibioticoterapia justifique.Despues de la tercera hora valore:Si decide plan B, el monitoreo de los signos se hara cada hora hasta hidratarse.Lineamientos Nacionales para la prevencion, control y manejo de las diarreas y colera, MSS Honduras, 2010, pag 26-31


Es extremadamente importante el registro escrito de las perdidas y los insumos para realizar el ajuste de la administracion de liquidos en los pacientes.Lineamientos Nacionales para la prevencion, control y manejo de las diarreas y colera, MSS Honduras, 2010, pag 26-31


SUPLEMENTOS DE ZINCSe recomienda el uso de suplementos de zinc para reducir la duracion y gravedad de las diarreas en ninos de cualquier etioliogia infecciosa.Se recomienda un suplemento de 10-20 Mg de zinc diario (3Mg/kg) , desde el momento de la presentacion y durante 5-7 dias Lineamientos Nacionales para la prevencion, control y manejo de las diarreas y colera, MSS Honduras, 2010, pag 26-31


CRITERIOS DE ALTA DE LOS SERVICIOS DE RED PRIMARIO Y HOSPITALESMENORES DE 5 AOS:Dar de alta al menor de 5 aos.El paciente se encuentre completamente hidratado y con todos los parmetros hemodinmicos normalizadosHaya buena aceptacin y tolerancia de la va oral Haya franca disminucin del volumen y frecuencia de las evacuacionesLineamientos Nacionales para la prevencion, control y manejo de las diarreas y colera, MSS Honduras, 2010, pag 26-31


Cuando se da alta a un paciente con diarrea se debe ofrecer al paciente lo siguente:Entregar 3 sobres de SROEducar sobre:Importancia de continuar con la hidratacin oral a libre demanda hasta que cese la diarrea. En caso que se termine las SRO y la diarrea persista, solicitar mas SRO

Indicarles la importancia de continuar la lactancia materna y/o alimentacin habitual durante y despus del episodio de diarrea

Indicarle las medidas de prevencion para evitar las reinfecciones en el paciente y en otros miembros de la familia

Recomendaciones para que regrese ante la reapacin de signos de deshidratacinLineamientos Nacionales para la prevencion, control y manejo de las diarreas y colera, MSS Honduras, 2010, pag 26-31


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GRACIAS!!Lineamientos Nacionales para la prevencion, control y manejo de las diarreas y colera, MSS Honduras, 2010, pag 26-31


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