Protocolo de Triquinosis

INTRODUCCIÓN:

La triquinosis es una enfermedad causada por la ingestión de la larva del nemato-do intestinal Trichinella spiralis que emigra a los músculos quedando encapsula-das en ellos. El cuadro clínico en los humanos presenta manifestaciones muyvariables dependiendo del número de larvas ingeridas y se caracteriza por fiebre,algias y dolores musculares, edema palpebral y a veces fotofobia. Antes de lasmanifestaciones oculares pueden aparecer síntomas gastrointestinales, funda-mentalmente diarrea.

El reservorio principal en nuestro medio es el cerdo y el jabalí, jugando tambiénun papel importante las ratas. Otros animales como los gatos, y carnívoros salva-jes como el zorro y el lobo mantienen la infección.

El mecanismo de transmisión es la ingestión de carne cruda o mal cocinada pro-cedente de animales que contienen larvas enquistadas, sobre todo, cerdo o jabalí.En la literatura se han descrito brotes producidos por carne de caballo, o por ham-burguesas que han tenido mezcla de carne de cerdo.

El período de incubación es de 8 a 15 días después de la ingesta de la carneinfectada y puede variar entre 5 y 45 días dependiendo del número de larvas.

La susceptibilidad es universal y la infección confiere inmunidad parcial.

En Extremadura, al igual que en el resto de España, de acuerdo con la informa-ción procedente de la investigación de brotes o episodios de esta enfermedad,éstos se producen principalmente por la ingesta de carne de cerdo procedente dematanzas domiciliarias, la ingesta de carne de jabalí procedente fundamentalmen-te de cacerías sin control sanitario, o la mezcla de ambas carnes en embutidos.

DEFINICIÓN CLÍNICA DE CASO:

Los síntomas y signos más comunes incluyen eosinofilia, fiebre, mialgia y edemaperiorbital.

CRITERIO DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO:

• Presencia de larvas de Trichinella spiralis en biopsia de músculos, o• Serología positiva (seroconversión o aumento cuádruple o más de título de

Ac en dos muestras del paciente en fase aguda y convaleciente) a T. spiralispor inmunofluorescencia.

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CLASIFICACIÓN DE CASOS:

• Sospechoso/Probable: Compatible con la definición clínica de caso y rela-cionado epidemiológicamente con un caso confirmado o que se sepa hacomido carne sospechosa.

• Confirmado: Caso que reúne criterios clínicos de definición de caso y estáconfirmado por laboratorio.

En un brote, al menos un caso debe ser confirmado por el laboratorio.

MODO DE VIGILANCIA:

La triquinosis es una enfermedad de declaración urgente, sin que ello excluya sunotificación de forma individualizada con los datos epidemiológicos básicos quefiguran en el impreso de declaración individualizada de cada uno de los casosatendidos y declarados en la semana epidemiológica que corresponda. Toda sos-pecha de caso de triquinosis deberá ser comunicado de forma urgente, medianteteléfono o fax a la Dirección de Salud de área, o a través del 112, y debidamenteinvestigado por las unidades de vigilancia epidemiológica de dicha Dirección deSalud, cumplimentando la ficha epidemiológica correspondiente.

Raramente se dan casos aislados de triquinosis en los que no sea posible la iden-tificación del riesgo. La presencia de un sólo caso de triquinosis tendrá consi-deración de brote y requerirá una investigación rápida y búsqueda de otros casosen familiares o amigos que pudieran estar relacionados con el mismo y que pudie-ran haber ingerido la carne sospechosa. Se debe buscar la fuente de infección, asícomo la distribución del alimento.

MÉTODOS DE CONTROL:

Medidas preventivas:

El control definitivo de la triquinosis en el hombre depende del control de la mismaen los reservorios, pero dada la distribución del riesgo y su mantenimiento ennuestro medio por el jabalí, inmerso en el ciclo selvático o salvaje, es necesariotomar medidas a nivel de la población insistiendo sobre la necesidad de cocertoda la carne fresca y sus derivados, también la de los animales salvajes, a unatemperatura y por un tiempo suficiente para que todas las partes de la pieza lle-guen a 77º C.

Estas medidas deben de practicarse siempre que no se haya demostrado que losproductos cárnicos se encuentran libres de triquina (inspección por servicios vete-rinarios) o que hayan sido preparados por calor, salado o congelación adecuada.

La congelación de la carne infectada, en toda la masa, es eficaz para eliminar lastriquinas. Un trozo de carne de 15 cm. a una temperatura de -15ºC durante 30días, o -25º C o menos durante 10 días destruirá de forma eficaz todos los quistescomunes de Trichinella. Los trozos más gruesos deben conservarse durante 20días como mínimo. Estas temperaturas no destruirán las cepas árticas resistentesal frío que difícilmente las encontraremos en nuestro medio.

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Insistir en la aplicación de la reglamentación existente a nivel de control de la car-ne de cerdo sobre todo en las matanzas domiciliarias y de jabalí abatido en cace-ría con el fin de poder detectar la presencia de las larvas. Es conveniente no mez-clar la alimentación de los animales fundamentalmente cerdos, con restos de car-ne cruda que pudieran estar infectada por triquina y mantener los establos libre deratas.

Control del paciente, de contactos y del medio:

El tiabendazol puede ser eficaz en la fase intestinal; en la fase muscular se usamebendazol. Se recomienda que aquellas personas que hayan ingerido carneinfectada hagan tratamiento con tiabenzadol por vía oral con dosis de 25mg/Kg/día durante 1 semana.

En esta enfermedad no podemos hablar de contactos y sí de personas expuestasque habiendo ingerido el alimento y por lo tanto expuestos a la enfermedad, o bienno han desarrollado todavía síntomas y se encuentran dentro del período de incu-bación de la enfermedad, o han ingerido poca cantidad de larvas y con baja infec-tividad y los síntomas son muy leves o únicamente desarrollan eosinofilia. Por elloes necesario investigar a las posibles personas relacionadas con el consumo dealimentos y descartar la enfermedad.

Una vez identificado el alimento responsable del caso o del brote se identificaránlos lugares de su distribución y se procederá a su inmovilización, una vez recogi-das muestras para análisis. Confirmado por laboratorio dicho alimento se procede-rá a su destrucción.

BIBLIOGRAFÍA:

• Beneson AS. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre. Organización Pana-mericana de la Salud. Publicación Científica nº 538.

• Ancele T., Dupouey-Camet J. et al. Epidémie de Trichinellose (France, 1993) Bilan des investi-gations. B.E.H. 11994;20:127-129.

• Case definitions of Public Health Surveillance. MMWR 1991;39(Nº RR-13):2.• Manual of Procedures for the Reporting of National Notificable Diseases to CDC. CDC 1995.• Brote de Triquinosis. Monasterio Badajoz. Diciembre-Enero 19982-1983. Bol. Epidemiol. Sem.

193.1572:17-18.• Centro Nacional de Epidemiología. Vigilancia de la Triquinosis en España. Temporadas: desde

1988/89 hasta 1993/94. Bol. Epidemiol. Sem. 1995; 3(8):105-108.• Grove D. Tissue Nematodes. In: Mandel, Douglas and Bennett’s. Principles and Practice of

Infectious Diseases. Churchill Livingstone, 1995.• Real Decreto 147/1993, de 29 de enero, por el que se establece las condiciones sanitarias de

producción y comercialización de carnes frescas. (B.O.E. nº 61)• Real Decreto 2044/1994, de 14 de octubre, por el que se establece las condiciones sanitarias y

de sanidad animal aplicables al sacrificio de animales de caza silvestre y la producción ycomercialización de sus carnes. (B.O.E. nº 298)

• Orden de 17 de enero de 1995 sobre detección de triquinas en las carnes frescas procedentesde animales domésticos de las especie porcina y equina. (B.O.E. nº 22).

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JUNTA DE EXTREMADURAConsejeria deSanidad y Consumo

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Caso declarado la semana nº ___ que terminó el sábado ___ /___/_____ Código:

Localidad: ___________________ Zona de Salud / Hospital: ___________________ Área de Salud______________

DATOS DE FILIACIÓN DEL ENFERMO:

1º apellido: _____________________ 2º apellido: ________________________ nombre: _____________________

Fecha de nacimiento: __/___/____ Edad: ___ años (si es menor de 2 años en meses: ____) Sexo: Femenino Masculino

Domicilio actual________________________________________ Localidad____________________ Provincia ______________

Teléfono: _______________ Profesión/Ocupación _______________________________________ Escolarizado: Sí No

Centro de Estudio/Trabajo (nombre, dirección y telf.): _____________________________________________________________

DATOS CLÍNICOS: Fecha de inicio de los primeros síntomas ____ / ____ / ____

Descripción clínica (marcar con una X en la casilla correspondiente de todos los signos y síntomas):

Signos/Síntomas: SÍ NO NC.

Diarrea Fiebre Mialgias Edema palpebral Eosinofilia

Otros síntomas (Citar): ________________________________________________________________________________________

Complicaciones (Citar): _______________________________________________________________________________________

Ingreso en hospital: NO ( ) SÍ ( ), en caso afirmativo: fecha de hospitalización:____ / ____ / _____

Centro _________________________________________________ Servicio ____________________________________

Tratamiento: ________________________________________________________________________________________________

Evolución: ( ) Curación ( ) Fallecimiento: fecha: ___/___/___

DATOS DE LABORATORIO:

Biopsia muscular: ( ) Positiva ( ) Negativa ( ) No realizada

Serología: ( ) Negativa.

( ) Positiva: resultado:_________________________________

Fecha toma de muestras: 1ª: ___/___/___ 2ª: ___/___/___

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS:

Tipo de caso: ( ) Sospechoso/Probable ( ) Confirmado

( ) Esporádico ( ) Asociado a brote

Consumo de alimento sospechoso: NO ( ) SÍ ( ), en caso afirmativo: fecha de consumo: ___/___/_____

- Tipo de animal: ( ) Cerdo,

( ) Jabalí

( ) Ambos

( ) Otros, especificar: __________________________________________________

- Procedencia: ( ) Matanza doméstica

( ) Cacería

( ) Comercial

( ) Otros, especificar: _________________________________________________________________

- Lugar de la compra: __________________________________________________________________

Examen de alimento sospechoso: ( ) No realizado ( ) Negativo ( ) Positivo. Fecha examen: ___/___/____

OBSERVACIONES:

Fecha de cumplimentación: __/___/___.

Persona que cumplimenta la ficha: __________________________________________________ Firma:

FICHA EPIDEMIOLÓGICA

TRIQUINOSIS

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IMPRESO DE NOTIFICACIÓN DE EDO POR MÉDICOA cumplimentar por el médico que atiende los casos. Es suficiente la sospecha de caso para su declaración sin esperar a su confirmación.

EDO’s de declaración individualizada (el resto):

BotulismoBrucelosisCarbuncoCóleraDifteriaDisenteríaEnfermedad meningocócicaF. Exantemática mediterráneaF. Recurrente por garrapatasFiebre amarilla

Fiebre QFiebre tifoidea y paratifoideaGripeHepatitis AHepatitis BHepatitis vírica, otras (otros virus Hep.)HidatidosisInfección gonocócicaLegionelosisLeishmaniasis

LepraPaludismoParotiditisPestePoliomielitisRabiaRubeóla congénitaRubeólaSarampiónSífilis congénita

SífilisTétanos neonatalTétanosTifus exantemáticoTos ferinaTriquinosisTuberculosis (cualquier localización)TularemiaVaricelaBROTE EPIDÉMICO (*)

(*) Han de declararse los brotes epidémicos y demás situaciones que puedan suponer una alerta de Salud Pública de cualquier etiología, incluso NO transmisible.

Listado de enfermedades de declaración obligatoria (las marcadas en negrita, además, son de declaración urgente):

EDO’s de declaración numérica (número total de casos):Gripe ..........................

Varicela .......................

ENFERMEDAD:

Apellidos: Nombre:

Fecha nacimiento: 1234/1234/1234. Edad: 1234 años (1234 meses para menores de 2 años). Sexo: Femenino ( ) Masculino ( ).

Domicilio habitual: c/ Localidad: Teléfono:

Fecha de inicio de los síntomas: 1234/1234/1234. Si se trata de EDO prevenible por vacunación, ¿estaba vacunado previamente?: SI ( ) NO ( ).

Lugar de trabajo o estudio: Localidad:

ENFERMEDAD:

Apellidos: Nombre:

Fecha nacimiento: 1234/1234/1234. Edad: 1234 años (1234 meses para menores de 2 años). Sexo: Femenino ( ) Masculino ( ).

Domicilio habitual: c/ Localidad: Teléfono:

Fecha de inicio de los síntomas: 1234/1234/1234. Si se trata de EDO prevenible por vacunación, ¿estaba vacunado previamente?: SI ( ) NO ( ).

Lugar de trabajo o estudio: Localidad:

ENFERMEDAD:

Apellidos: Nombre:

Fecha nacimiento: 1234/1234/1234. Edad: 1234 años (1234 meses para menores de 2 años). Sexo: Femenino ( ) Masculino ( ).

Domicilio habitual: c/ Localidad: Teléfono:

Fecha de inicio de los síntomas: 1234/1234/1234. Si se trata de EDO prevenible por vacunación, ¿estaba vacunado previamente?: SI ( ) NO ( ).

Lugar de trabajo o estudio: Localidad:

ENFERMEDAD:

Apellidos: Nombre:

Fecha nacimiento: 1234/1234/1234. Edad: 1234 años (1234 meses para menores de 2 años). Sexo: Femenino ( ) Masculino ( ).

Domicilio habitual: c/ Localidad: Teléfono:

Fecha de inicio de los síntomas: 1234/1234/1234. Si se trata de EDO prevenible por vacunación, ¿estaba vacunado previamente?: SI ( ) NO ( ).

Lugar de trabajo o estudio: Localidad:

ENFERMEDAD:

Apellidos: Nombre:

Fecha nacimiento: 1234/1234/1234. Edad: 1234 años (1234 meses para menores de 2 años). Sexo: Femenino ( ) Masculino ( ).

Domicilio habitual: c/ Localidad: Teléfono:

Fecha de inicio de los síntomas: 1234/1234/1234. Si se trata de EDO prevenible por vacunación, ¿estaba vacunado previamente?: SI ( ) NO ( ).

Lugar de trabajo o estudio: Localidad:

Semana n.º 123456 que terminó el sábado 1234 de enerofebreromar de 20012.

Zona de Salud / Hospital: Localidad de / Servicio: Médico: