2. ingestión de cáusticos pediatría

INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS

CaracterísticasCaracterísticas

Accidente frecuente en el hogar.

Ocurre en menores de 4 años.

En adolescentes como intento de suicidio muy raro en nuestro medio.

Accidente frecuente en el hogar.

Ocurre en menores de 4 años.

En adolescentes como intento de suicidio muy raro en nuestro medio.


Alcalis

Acidos

Blanqueadores

Callicidas

Amoniaco

Pilas

Alcalis

Acidos

Blanqueadores

Callicidas

Amoniaco

Pilas

AgentesAgentes


Acidos : produce necrosis por coagulación lo que impide la penetración profunda de los tejidos, afecta principalmente el estómago.

Alcalis : produce necrosis por licuefacción lo que permite la penetración profunda en los tejidos, afecta principalmente el esófago.

Acidos : produce necrosis por coagulación lo que impide la penetración profunda de los tejidos, afecta principalmente el estómago.

Alcalis : produce necrosis por licuefacción lo que permite la penetración profunda en los tejidos, afecta principalmente el esófago.

Modo de acciónModo de acción


Escamas - granel y envase

Líquida - granel y envase

Pasta - granel y envase

Gel - granel y envase

Escamas - granel y envase

Líquida - granel y envase

Pasta - granel y envase

Gel - granel y envase

Formas de presentaciónFormas de presentación


La gravedad de la quemadura dependerá del tipo de sustancia, su pH, concentración, forma de presentación y cantidad ingerida.

La gravedad de la quemadura dependerá del tipo de sustancia, su pH, concentración, forma de presentación y cantidad ingerida.

Intensidad de la quemaduraIntensidad de la quemadura


Necrosis

Ulceración

Granulación

Formación de escara

Estenosis

Necrosis

Ulceración

Granulación

Formación de escara

Estenosis

Evolución naturalEvolución natural


Dolor

Sialorrea

Náuseas

Vómito

Disfagia

Dolor

Sialorrea

Náuseas

Vómito

Disfagia

SintomatologíaSintomatología


Dolor retroesternal

Vómito hemático

Insuficiencia respiratoria

Dolor abdominal

Distensión

Abdomen agudo

Dolor retroesternal

Vómito hemático


Dolor abdominal

Distensión

Abdomen agudo

Sintomatología:Sintomatología:


Disfonía

Estridor laríngeo


Disfonía

Estridor laríngeo




Estrecho cricofaringeo.

Compresión del bronquio

izquierdo.

Cardias.

Píloro.

Estrecho cricofaringeo.

Compresión del bronquio

izquierdo.

Cardias.

Píloro.

Sitios de quemaduraSitios de quemadura


Los síntomas no son un adecuado predictor de la presencia o severidad de la quemadura.

No todos los pacientes con lesión en la boca la tiene en el esófago.

Puede no haber lesión en la boca y si en el esófago.

Los síntomas no son un adecuado predictor de la presencia o severidad de la quemadura.

No todos los pacientes con lesión en la boca la tiene en el esófago.

Puede no haber lesión en la boca y si en el esófago.



En un estudio de 489 casos que ingirieron cáusticos se encontró que 76% tenían lesión en la boca y de estos solo en 54% estaba afectado el esófago, mientras que 45% que no había lesión en la boca si tenia afectado el esófago.

En un estudio de 489 casos que ingirieron cáusticos se encontró que 76% tenían lesión en la boca y de estos solo en 54% estaba afectado el esófago, mientras que 45% que no había lesión en la boca si tenia afectado el esófago.


J EMERG MED 1985;2:175J EMERG MED 1985;2:175


No neutralizar la sustancia.

No dar antiácidos.

No dar líquidos.

No provocar el vómito.

No realizar lavados gástricos.

No poner sonda nasogástrica.

No neutralizar la sustancia.

No dar antiácidos.

No dar líquidos.

No provocar el vómito.

No realizar lavados gástricos.

No poner sonda nasogástrica.

Que no hacerQue no hacer


Kirivanta no encontró cambios en la evolución natural cuando se neutralizo la sustancia un minuto después del accidente.

Al neutralizar la sustancia se produce una reacción térmica tan intensa como la propia quemadura.

Kirivanta no encontró cambios en la evolución natural cuando se neutralizo la sustancia un minuto después del accidente.

Al neutralizar la sustancia se produce una reacción térmica tan intensa como la propia quemadura.

NeutralizaciónNeutralización


Ayuno

Soluciones

Antibiótico

Esteroides

Endoscopia

Ayuno

Soluciones

Antibiótico

Esteroides

Endoscopia

Manejo inicialManejo inicial


La endoscopia se debe realizar pasadas 12 horas de ocurrido el accidente como mínimo, revisando el esófago, el estómago y el duodeno.

La endoscopia se debe realizar pasadas 12 horas de ocurrido el accidente como mínimo, revisando el esófago, el estómago y el duodeno.

Manejo inicialManejo inicial


Grado I afecta solo la mucosa provocando congestión y edema.

Grado II A afecta la mucosa y submucosa con presencia de placas blanquecinas no circulares.

0% estenosis (ambas).

Grado I afecta solo la mucosa provocando congestión y edema.

Grado II A afecta la mucosa y submucosa con presencia de placas blanquecinas no circulares.

0% estenosis (ambas).

Clasificación de la quemaduraClasificación de la quemadura


Iniciar líquidos claros.

Dieta blanda.

Suspender medicamentos.

Revisión en 15 días.

Disfagia esofagograma.

Iniciar líquidos claros.

Dieta blanda.

Suspender medicamentos.

Revisión en 15 días.

Disfagia esofagograma.

Quemadura I y II a Quemadura I y II a


Grado II b lesiona la mucosa y submucosa con presencia de placas blanquecinas circulares.

71.4% estenosis

Grado III lesiona toda la pared con presencia de ulceras, trombosis, placas grisáceas o café obscuras.

100% estenosis

Grado II b lesiona la mucosa y submucosa con presencia de placas blanquecinas circulares.

71.4% estenosis

Grado III lesiona toda la pared con presencia de ulceras, trombosis, placas grisáceas o café obscuras.

100% estenosis

Clasificación quemaduraClasificación quemadura

GASTROINTEST ENDOSC 1991;37:165GASTROINTEST ENDOSC 1991;37:165


Ayuno por 24 a 48 hrs

Ampicilina 100 mg/kg/día

Dexametasona 1 mg/kg/día

Ranitidina 6 mg/kg/día

Ayuno por 24 a 48 hrs


Dexametasona 1 mg/kg/día


Tratamiento II bTratamiento II b


Líquidos al deglutir.


Prednisona 1 mg/kg/día


Líquidos al deglutir.


Prednisona 1 mg/kg/día


Tratamiento II b Tratamiento II b


Licuados y papillas por boca.

Ampicilina por 10 días.

Prednisona reducir a los 14

días y suspender a los 21 días.

Ranitidina por un mes.

Esofagograma a los 21 días.

Licuados y papillas por boca.

Ampicilina por 10 días.

Prednisona reducir a los 14

días y suspender a los 21 días.

Ranitidina por un mes.

Esofagograma a los 21 días.

Tratamiento II b Tratamiento II b


Ayuno por 10 días.

Alimentación parenteral.

Clindamicina/ amikacina.

Omeprazol.

Manejo terapia intermedia.

Manejo quirúrgico.

Ayuno por 10 días.

Alimentación parenteral.

Clindamicina/ amikacina.

Omeprazol.

Manejo terapia intermedia.

Manejo quirúrgico.

Tratamiento III gradoTratamiento III grado


Estenosis de : laringe, esófago

o píloro.

Perforación de esófago a :

aorta, mediastino, tráquea o

bronquio.

Perforación de estómago.

Estenosis de : laringe, esófago

o píloro.

Perforación de esófago a :

aorta, mediastino, tráquea o

bronquio.

Perforación de estómago.

Complicaciones Complicaciones


Esofagograma

Esofagoscopia

Paso de hilo guía

Gastrostomía

Dilatación transoperatoria

Dilatación cada semana

Esofagograma

Esofagoscopia

Paso de hilo guía

Gastrostomía

Dilatación transoperatoria

Dilatación cada semana

Fase crónica Fase crónica


Perforación del esófago.

Falla al programa de dilataciones.

Estenosis muy largas.

Absceso cerebral.

Perforación del esófago.

Falla al programa de dilataciones.

Estenosis muy largas.

Absceso cerebral.

Transposición colonTransposición colon

INDICACIONES:INDICACIONES:

2. ingestión de cáusticos pediatría

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