lesiones gastrointestinales por ingesta de cáusticos
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LESIONES GASTROINTESTINALES
POR INGESTA DE CÁUSTICOS
LILIA SARAHI VILLARREAL NEVAREZ
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INTRODUCCIÓN• LESIONES ESOFÁGICAS Y GÁSTRICAS INMEDIATAS• POTENCIALMENTE FATALES• COMPLICACIONES AGUDAS Y CRÓNICAS
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DEFINICIÓN• LA INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS SE DEFINE COMO LA INGESTA DE
ELEMENTOS QUEMANTES O CORROSIVOS DESTRUCTORES DEL TEJIDO VIVO; TALES ELEMENTOS PUEDEN SER ÁLCALIS O ÁCIDOS.• AGENTES CÁUSTICOS• AGENTES CORROSIVOS
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Álcalis Ácidos Detergentes Blanqueadores
TIPOS DE CÁUSTICOS
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FISI
OPAT
OLOG
ÍA
DEL
DAÑO
Tipo de cáustico ingerido
La cantidad y concentración de
cáusticoTiempo de contacto
con la mucosa esofágica
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Ácidos Álcalis
COAGULACIÓN PROTEICA
LICUEFACCIÓN TISULAR
Pérdida de agua
Escara mucosa
Menor penetración
Saponificación de grasas
Trombosis capilar
Desnaturalización de
proteínas
Retención de agua
Quemadura térmica por hidratación
Mayor penetración
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ÁLCALIS• EL MECANISMO PRINCIPAL DEL DAÑO ES NECROSIS
POR LICUEFACCIÓN, LO CUAL PRODUCE MAYOR PENETRACIÓN DEL CÁUSTICO HACIA LAS CAPAS PROFUNDAS DE LA PARED ESOFÁGICA.
Daño transmur
alNecrosisIsquemiaTrombosi
s
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0La necrosis transmural con perforación puede causar afección a órganos adyacentes como la tráquea, bronquios, mediastino, colon y páncreas. Liberación de sustancias
corrosivas
Daño eléctrico
Necrosis por presión
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ÁCIDOS• EL MECANISMO PRINCIPAL DEL DAÑO ES SECUNDARIO A NECROSIS
COAGULATIVA.• LÍMITE DE PENETRACIÓN HACIA LAS CAPAS MUSCULARES
PROFUNDAS.• MENOR VISCOSIDAD.
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DETERGENTES Y BLANQUEADORES• EL MECANISMO PRINCIPAL DEL DAÑO ES POR SU CONTENIDO DE ÁLCALIS.• MENOR [ ] QUE LOS HIDRÓXIDOS.
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CLASIFICACIÓN
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Clasificación de Zargar
Clasificación Maratka modificada (OMED 2008)
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Tipo, cantidad y tiempo
Signos y sintomas clínicos
Motivo de ingesta
(antecedentes)
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS • DISFAGIA: ESTENOSIS ESOFÁGICA• OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO DE SALIDA DEL ESTÓMAGO: SACIEDAD
TEMPRANA, PÉRDIDA DE PESO Y VÓMITOS PROGRESIVOS.• MEDIASTINITIS• PERITONITIS• DESNUTRICIÓN• BRONCOASPIRACIÓN
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Sialorrea
Disfagia
Vómito
Hematemesis
Dolor esternal
Evaluación de vía área
Edema laríngeo
Epiglotitis
Aspiración
Estridor
Afonía
Disnea
MO
RTA
LID
AD
Perforación esofágica
Perforación gástrica
Mediastinitis Peritonitis
Enfisema subcutáneo
Abdomen agudo
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EXPLORACIÓN FÍSICA0Cavidad
orofaríngea0Cardiorrespiratori
o0Abdomen0Datos de shock
Sialorrea, edema, exudados blanquecinos, úlceras dolorosas,
estridor, ronquera, tos, disnea, exploración de abdomen y
mediastino.
Daño gastrointestinal severo
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS• LA ENDOSCOPÍA ES EL MÉTODO MÁS EFICIENTE PARA EVALUAR LA MUCOSA DEL TUBO
DIGESTIVO SUPERIOR, NO MÁS ALLÁ DE LAS 48 HRS POR EL RIESGO DE PERFORACIÓN, NI TAMPOCO EN LAS PRIMERAS 6 HRS YA QUE AÚN NO SE HAN INSTAURADO LOS CAMBIOS.• EXAMENES COMPLEMENTARIOS:RX SIMPLE DE TÓRAX-ABDOMEN / RX A.P. Y LAT. DE CUELLOBIOMETRÍA HEMÁTICA O HEMOLISIS, GASOMETRÍA ARTERIALELECTROLITOS SÉRICOS (CALCEMIA)EKGTAC TORÁCICA
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ESTUDIOS RADIOLÓGICOS0Rx simple de tórax-abdomen de pie
y decúbito0Utilizar medio de contraste
hidrosoluble0Estudios contrastados con bario
después de 3 semanas
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ENDOSCOPÍAGRADOS CARACTERÍSTICASGrado 0 NormalGrado 1 Edema y eritema de la mucosa
superficialGrado 2 Ulceración en mucosa y submucosaGrado 2A Ulceraciones superficiales, erosiones y
exudadosGrado 2B Ulceración circunferencial profundaGrado 3 Ulceración transmural con necrosisGrado 3A Necrosis focalGrado 3B Necrosis extensaGrado 4 Perforaciones
CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA EN LESIONES CÁUSTICAS
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CONTRAINDICACIONES0Obstrucción de vía la aérea0Perforación de víscera hueca0Distress respiratorio severo0 Inestabilidad hemodinámica0Shock0Casos >48 hrs post-exposición0Estado de gravedad0Negación de la intervención
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ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO
EUS que muestra la participación de la muscularis propia de la pared del esófago
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TACGRADOS CARACTERÍSTICASGrado 1 No se define hinchazón de la pared esofágicaGrado 2 Engrosamiento de la pared edematosa sin la participación
periesofágica de tejidos blandosGrado 3 Engrosamiento de la pared edematosa con infiltración periesofágica
de tejidos blandos además de interfaz de tejido bien delimitada
Grado 4 Engrosamiento de la pared edematosa con infiltración periesofágica de tejidos blandos además de interfaz de tejido difusa o acumulación de líquido alrededor del esófago o la aorta descendente
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE TAC EN LESIONES CÁUSTICAS
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PRINCIPALES COMPLICACIONES• SISTÉMICAS (20%)• GASTROINTESTINALES (27%)
Neumonía por
aspiración
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia hepática
Daño renal
Estenosis esofágica
Fístulas
Perforación
Gastroenteropa
tía
Alteraciones motoras
esofágicas
Estenosis gástrica
Carcinoma escamoso de
esófago
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CÁNCER ESOFÁGICO• EL RIESGO DE DESARROLLAR CÁNCER ESOFÁGICO
POSTERIOR A DAÑO POR INGESTIÓN DE CÁUSTICOS ES 1.000 VECES MAYOR QUE EL DE LA POBLACIÓN GENERAL.• SE PRESENTA A UNA EDAD PROMEDIO DE 47 AÑOS.• LA MAYORÍA LOCALIZADOS EN TERCIO MEDIO DEL
ESÓFAGO.• ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS.
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TRATAMIENTO
Fase aguda
• 1 semana
Fase latente
• 1 - 4 semanas
Fase crónica
• > 4 semanas
• EN EL ÁREA DE URGENCIAS SE DEBE VALORAR EN PRIMER LUGAR LA PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA Y ADOPTAR LAS MEDIDAS DE SOPORTE NECESARIAS PARA LA ESTABILIDAD HEMODINÁMICA.
Medidas generalesVía aérea permeableFluidoterapiaAntibióticosCorticoesteroidesProtectores de mucosa gastroesofágica
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FASE AGUDA• LOS PACIENTES CON LESIONES DE GRADO 1 PUEDEN SER DADOS DE ALTA
CON DIETA LÍQUIDA DURANTE 24 HRS.• INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES. • ANTIBIÓTICOS*• CIRUGÍA ABDOMEN AGUDO
Ipecacuana Lavado gástrico Eméticos
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• SE RECOMIENDA HOSPITALIZACIÓN EN LOS PACIENTES CON LESIONES DE GRADO II Y III (UCI).• EN PACIENTES CON LESIONES DE GRADO IIA SE RECOMIENDA DIETA
ABSOLUTA 24-48 HRS, CON REINTRODUCCIÓN DE LA MISMA DE FORMA PROGRESIVA, IBP Y DAR DE ALTA EN 4-6 DÍAS.• EN PACIENTES CON LESIONES DE GRADO IIB Y GRADO III LA INTOLERANCIA
ORAL ES MÁS FRECUENTE Y PROLONGADAAyuno absoluto
Endoscopia
Anti-gástricos
Antibióticos
Corticoides
Valoración M.I.
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FASE LATENTE• PROCESO DE CICATRIZACIÓN CON LA FORMACIÓN DE TEJIDO DE
GRANULACIÓN.• ENDOSCOPIA CONTRAINDICADA
Ulceración Edema submucoso Hemorragia
Atonía y dilatación Necrosis
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FASE CRÓNICA
• ESTENOSIS ESOFÁGICA• DILATACIÓN ENDOSCÓPICA• CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA MEDIANTE SUSTITUCIÓN ESOFÁGICA• GASTRECTOMÍA TOTAL
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CONTROL ENDOSCÓPICO:• LESIONES DE GRADO 1 Y II: 7-10
DÍAS DESPUÉS• LESIONES DE GRADO III: 3-4
SEMANAS DESPUÉS• LESIONES DE GRADO IV: 20-45
DÍAS DESPUÉS
RECOMENDACIONES