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Proteção Profissional Proteção Profissional em Cirurgiaem Cirurgia

Universidade Federal de Pernambuco - UFPE

Centro de Ciências da Saúde - CCS

Bases da Técnica Cirúrgica e da Anestesia - BTCA

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia

ObjetivosObjetivos

Proteção profissional: evolução das condutas CDC

Riscos exposição e transmissão: hepatite e HIV

Profilaxia infecção cirúrgica: história

Medidas preventivas: Tipo de precaução

Modificação da conduta médica

Equipamento adequado e seguro

Medidas específicas: vacina, IGHB, drogas anti-HIV

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Evolução de Condutas Evolução de Condutas (CDC)(CDC)

Isolamento: categorias [1970]

Isolamento: categorias e / ou doenças [1983]

Prevenção transmissão HIV: precaução universal [87 e 88]

Para todos pacientes

Independe estado saúde

Equipamento proteção: depende do tipo exposição

Transmissão outros fluidos: precaução padronizada [1996]

Secreções, excreções

Pele não-íntegra, mucosa

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Riscos de exposição e mecanismos de transmissão

Hepatite e HIV

CCIH-HUCFF-UERJ: 839 acidentes / 6 anos Auxiliar enfermagem = 39,6%

Médico: staff / Residente = 23,4%

Estagiário medicina = 11,8%

Pessoal limpeza = 9,2%

Enfermagem = 8,2%

Pessoal laboratório = 7,4%

Fisioterapeutas = 0,24%

Outros = 0,4%

Bravo Neto GP; Magalhães ACG, Bol Inform CBC, 99

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Perfuração de Luvas

Tipo de Profissional e Lado das Mãos

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Cirurgião 1o Auxiliar

MÃO ESQUERDA

MÃO DIREITA

Aguiar JLM, An Fac Med UFPE, 98 - BTCA

Indicador esq. = 19%

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Perfuração de Luvas

Risco de Contaminação das Mãos

0

2

4

6

8

10

12

Cirurgião 1o Auxiliar

OBSERV. DIRETA

SANGUE OCULTO

Aguiar JLM, An Fac Med UFPE, 98 - BTCA


Riscos de exposição e mecanismos de transmissão Hepatite e HIV


Riscos de exposiçãoHepatite e HIV

Vias de transmissão Percutânea: > risco

Pele não-íntegra: dermatite Mucosa íntegra


Acidente Percutâneo Cirurgia ginecológica, emergência, cir. vascular, traumatologia Transferência material perfurocortante Suturas:

Mãos > instrumentosMão do 1º auxiliar em exposição do campo cirúrgicoDedo como anteparo de agulha nos tecidosNó usando fio com agulha

Cirurgia longa Grande sangramento Agulhas: Após uso = 69,6% Antes ou durante = 17,8%

Ao tapar = 1/3 Ao dobrar


Hepatite B Transmissão HBV (10x) > HCV e HIV: 12 mil / ano (EUA)

HBV em material: capacidade infecção até 7 dias

Soroconversão : vacina

Risco infecção = 6 a 30% (percutânea)

Risco depende: HBsAg, HBeAg, imunologia

Hepatite C

Risco infecção = 0 a 10% (percutânea)

Prevalência HCV > HBV e HIV

Pós-transfusional: 90% dos casos


Riscos de exposição e mecanismos de transmissão

HIV

Transmissão: 52 casos (< 1997 - EUA) 111 casos = ?

Exposição sangue ou fluidos + sangue: > 90%

Percutânea = 45 Mucocutânea = 5 Mista = 1

Percutâneas: agulhas ocas = 95%

HIV + = 95% (< 6 meses) HIV + HCV = 5% (>6 meses < 1 ano) Risco = 0,3 - 0,5% (percutânea) 0,09% (mucocutânea)

< ? (pele) < ? (outros fluidos) Risco depende: quantidade sangue, HIV, lesão, imunologia Sensível ao ambiente: inativa em poucas horas


Medidas Preventivas Precauções universais ou padronizadas: risco

Mudança de conduta médica: cirurgia

Equipamento adequado: fácil e seguro / custos?

Medidas específicas: HIV e HBV

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Profilaxia da Infecção CirúrgicaProfilaxia da Infecção Cirúrgica

Lavagem das mãos - Contato [Semmelweis, 1846] Anti-sepsia [Lister, 1865] Gorro [Von Bergman, 1880] Esterilização a vapor [Koch, 1881] Avental [Neuber, 1882] Luvas [Halsted, 1889] Máscara [Mikulicz, 1896]


Precauções Universais

Todos pacientes são considerados infectados

Equipamento proteção individual: depende da exposição Sangue, sêmen, vaginal, amniótico, LCR, pericárdico

Peritoneal, pleural, sinovial e leite materno.

Saliva: odontologia

Percutânea, pele lesada, ferida e mucosa.

Não: fezes, urina, vômito, suor, lágrima, nasal e escarro.

Não: pele íntegra.

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Equipamento de Proteção Individual

Procedimento Lavar mãos Luvas Capote Máscara, óculosExame paciente pele íntegra X - - -Sangue, fluidos, pele lesada X X * -Coleta sangue, urina, fezes X X - -Curativos X X * *

Punção venosa central X X X XAspiração, intubação X X X XEndoscopia, broncoscopia X X X XOdontologia X X X XRespingo de fluidos X X X X

Manual de Condutas-exposição ocupacional, DST/AIDS - MS, 99

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Precaução Universal

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Mudança de Conduta

Profissional Saúde: sem dermatiteHIV + : equipe experienteÓculos, perneira e capote impermeável Exposição do campo com instrumentosMesa auxiliar de transferênciaHemostasia: eletrocautérioMontagem do fio no porta-agulhaSuturas mecânicasPegar agulha com pinçaNó sem agulha sangramentoLavar mãos, braços e face após cirurgias

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Mudança de Conduta

Comportamento calmo na sala de cirurgiaEvitar procedimentos bruscosEvitar equipamentos com agulhas, se possível Gorro envolvendo o pescoçoSolicitação oral de perfurocortantesColocar agulhas na mesa para perfurocortantesMais atenção no fechamento da paredeEvitar suturas simultâneas na mesma feridaExaminar fraturas expostas com cuidadoLavar a pele íntegra com água e sabão, diante contaminaçãoLimpar a área com álcool isopropílico a 70%Retirar a roupa com a 2ª luvaNão tocar no ambiente com a luvas sujas


Medidas Específicas

Vacinação contra Hepatite B

Profissional Saúde: obrigatória

Proteção 90% - 7 anos

Surgiu em 1982

Não-vacinados: até 32%

Exposição ocupacional a sangue = urgência

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Medidas Específicas

Tratamento Pós-exposiçãoProfissional Saúde (PS) e fonte: HBV, HCV, HIVInformar a CCIH: aconselhamento sob sigiloNão é totalmente eficaz

Hepatite BFonte HBsAg +

Sorologia PS: repetir após 6 meses PS não-vacinado: vacina (3 doses)

HBIG (< 7 dias) PS vacinado: anti-HBs : vacina + HBIG

Fonte não identificada: Não-vacinados: vacina (3 doses)

HBIG (< 7 dias) ??? (individualizar)



Tratamento Pós-exposição

Hepatite C

Fonte anti-HCV + ou ?

PS Anti-HCV: repetir após 6 meses

TGO, TGP

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em Cirurgia Medidas Específicas

Tratamento Pós-exposiçãoHIV

Fonte HIV + ou ?PS sorologia: repetir após 1,5 / 3 / 6 mesesTeste rápido HIV: resultado 30 min.Avaliar:

Grau exposiçãoEstado da fonte (HIV e títulos)

Regime básico: AZT (zidovudina) (600 mg/dia)

Lamiduvina 150mg/dia 12/12h)Regime expandido: + Indinavir (800 mg/dia 8/8h) ou

Nelfinavir (750 mg/dia 8/8h)

- Iniciar até 48h = melhor resultado - AZT: 81% a taxa de soroconversão




Regime expandido: percutânea severa (agulha oca, lesão profunda, intravascular) fonte HIV +

Regime expandido: percutânea leve (agulha sem buraco, lesão superficial), mucosa ou pele não íntegra,

fonte HIV + terminal

Regime básico: percutânea leve, mucosa ou pele não íntegra, grande volume, fonte HIV + assintomático

(maioria das lesões)

Critérios: volume sangue e quantidade HIV

Iniciar < 2 h




Regime básico: mucosa ou pele não íntegra, pequeno volume, fonte HIV + títulos

elevados

Regime ??: mucosa ou pele não íntegra, pequeno volume, fonte HIV + títulos baixos

Fonte desconhecida: individualização; grau exposição, volume sangue – Regime

básico ???

Não é eficaz após 24 a 36 h

Proteção Profissional em CirurgiaProteção Profissional em CirurgiaMedidas Específicas

CCIH-HUCFF-UERJ: 563 acidentes / 3 anos Fonte HIV + = 53 HCV + = 49 HBV + = 4

Profissional de Saúde Vacinação HBV (completa ou parcial) = 308 Soroconversão: HCV = 3 HBV = 1 HIV = 0 IGHB, vacina HBV, AZT, lamivudina, indinavir

Bravo Neto GP; Magalhães ACG, Bol Inform CBC, 99

proteção profissional em cirurgia universidade federal de pernambuco - ufpe centro de ciências da...

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