PROPEDÊUTICA DERMATOLÓGICA

Lesões elementares

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Propedêutica Dermatológica

O exame clínico dermatológico deve ser realizado em ambiente iluminado, de preferência com a luz solar ou fluorescente. Uma das peculiaridades deste exame é que o exame físico precede a anamnese, que será guiada pelos achados dermatológicos.

Exame Físico

Inspeção: Deve abranger todo o tegumento, inclusive cabelos, unhas e mucosas. A localização, topografia e distribuição da lesão são essenciais para o seu diagnóstico.

Palpação: Verificar se há lesões sólidas, alteração de espessura, umidade, volume ou consistência da pele. Observar se a elasticidade, mobilidade e turgor da pele são compatíveis com a sua idade.

Digitopressão ou Vitropressão: Pressiona-se a lesão com os dedos ou com um vidro, provocando isquemia local, isso permite distinguir o eritema da púrpura ou de outras manchas vermelhas.

Compressão: Avaliar edemas, a compressão linear avalia se há dermografismo.

Anamnese

Perguntar ao paciente sobre a presença de sinais e sintomas subjetivos como prurido, ardor ou dor, atentando quanto a presença de fatores desencadeantes ou se é mais freqüente em determinada hora do dia.

É de fundamental importância saber a história da lesão, quando ela surgiu, se há fatores de melhora ou piora, se houve uso de alguma medicação tópica ou sistêmica, se houve exposição solar ou a outros agentes químicos e físicos.

Os antecedentes médicos e familiares do paciente também são importantes, questionar quanto ao histórico de atopia, se há outros familiares com alguma desordem dermatológica.

Vanessa Lys Boeira

Lesões Elementares

Denominam-se lesões elementares alterações no tegumento cutâneo determinadas por processos inflamatórios, degenerativos, circulatórios, neoplásicos, por distúrbios do metabolismo ou por defeitos de formação. Da combinação de lesões elementares surgem os sinais morfológicos que caracterizam síndromes e afecções.

São classificadas de acordo com os seguintes grupos:

1. Alterações de cor

2. Elevações edematosas

3. Formações sólidas

4. Coleções líquidas

5. Alterações de espessura

6. Perdas e reparações

1.Alterações de Cor

Mancha ou Mácula

Alterações na cor da pele sem relevo ou depressão.

Manchas Vásculo-sanguíneas

Ocorrem por vasodilatação, constrição, ou pelo extravasamento de hemácias.

Eritema: Mancha vermelha por vasodilatação, que desaparece com digito ou vitropressão.

Púrpura: Mancha vermelha por extravasamento de hemácias, não desaparece com vitropressão. Muda de coloração de acordo com o tempo por alteração da hemoglobina tornando-se arroxeada e depois verde-amarelada. É chamada de petéquia quando possui até 1cm e de equimose quando possui mais de 1cm.

Eritema malar: Eritema

infeccioso

Petéquias Equimose

Manchas Pigmentares

Manchas pigmentares ou discromias resultam de diminuição ou aumento de melanina ou depósitos de outros pigmentos e substâncias na derme.

Leucodermia: mancha branca por diminuição ou ausência de melanina.

Hipocromia: redução da pigmentação.

Acromia: ausência completa de pigmentação.

Hipercromia: Cor variável por aumento de melanina ou outros pigmentos como sais biliares e carotenóides.

2. Elevações edematosas

São elevações circunscritas causadas por edema na derme ou hipoderme.

Urtica: elevação efêmera, irregular, de tamanho e cor variável do branco-róseo ao vermelho pruriginosa, resulta do extravasamento de plasma com formação de edema dérmico.

Angioedema: área de edema circunscrito, que pode ocorrer no subcutâneo, causando tumefação.

Leucodermia gutata: sinal de fotoenvelhecimento

cutâneo

Máculas hipocrômicas: Hanseníase

Máculas acrômicas: Vitiligo Máculas hipercrômicas: Melasma

3. Formações Sólidas

Resultam de processo inflamatório ou neoplásico, atinge isoladamente ou conjuntamente epiderme, derme e hipoderme.

Pápula: lesão sólida, circunscrita, elevada e menor que 1 cm.

Placa: lesão elevada, de superfície geralmente plana, maior que 1 cm, pode apresentar superfície descamativa, crostosa ou queratinizada, pode ser formada pela confluência de pápulas.

Nódulo: lesão sólida, circunscrita, saliente ou não de 1 a 3 cm de tamanho.

Nodosidade ou tumor: lesão sólida, circunscrita e maior que 3 cm, o termo tumor é utilizado preferencialmente para neoplasia.

Goma: nódulo ou nodosidade que se liquefaz na porção central, podendo ulcerar e eliminar material necrótico.

Vegetação: Lesão sólida e pedunculada, com aspecto de couve-flor e superfície friável.

Verrucosidade: Lesão sólida, elevada, de superfície dura e inelástica, formada por hiperqueratose.

Urticária Angioedema

Pápulas: Escabiose Nódulo: Carcinoma Basocelular Tumor: Melanoma

4. Coleções Líquidas

Lesões de conteúdo líquido que pode ser serosidade, sangue ou pus.

Vesícula: elevação circunscrita de até 1cm, com conteúdo claro (seroso) que pode se tornar turvo (purulento) ou rubro (hemorrágico).

Bolha ou Flictena: difere-se da vesícula apenas pelo tamanho, que é maior que 1cm.

Pústula: elevação de até 1cm e de conteúdo purulento.

Abscesso:possui tamanho variável, é formado por coleção purulenta da pele ou tecidos subjacentes. Sinais flogísticos podem estar presentes:edema, dor, rubor, calor.

Hematoma: formada por derrame de sangue na pele ou tecidos subjacentes, difere-se da equimose por haver alteração de espessura. Pode infectar e haver presença de sinais flogísticos, e o conteúdo hemorrágico pode tornar-se purulento.

Goma:Sífilis terciária

Vegetação: Condiloma acuminado Verrucosidade: Nevo epidérmico verrucoso

Vesículas: Herpes Simples Bolhas: Penfigóide bolhoso Pústulas: Acne

Placa: Líquen Plano

5. Alterações de Espessura

Queratose: espessamento da pele por aumento da camada córnea, tornando-se áspera e com a superfície amarelada.

Liquenificação: espessamento da pele com acentuação dos sulcos e da cor própria, apresentando aspecto quadriculado.

Edema: aumento de espessura, depressível, cor da própria pele ou rósea-avermelhada por extravasamento de plasma.

Esclerose: alteração da espessura com aumento da consistência da pele, tornando-se lardácea ou coriácea. A pele pode estar espessada ou adelgaçada, havendo hiper ou hipocromia associadas. Resulta de fibrose do colágeno.

Atrofia: diminuição da espessura da pele. Ocorre redução do número e volume dos constituintes teciduais.

Hematoma

Queratose: hiperqueratose plantar

Liquenificação

Abscesso

6. Perdas e Reparações Teciduais

Lesões oriundas da eliminação ou destruição patológicas e de reparações em tecidos subcutâneos.

Escama: massa furfurácea, micácea ou foliácea que se desprende as superfície cutânea por alteração de queratinização.

Exulceração: perda superficial somente de epiderme.

Ulceração: perda circunscrita de epiderme e derme, podendo atingir hipoderme e tecidos subjacentes.

Fissura: perda linear da epiderme e derme, no contorno de orifícios naturais ou em áreas de pregas e dobras.

Crosta: concreção de cor amarela, esverdeada ou vermelha escura, que se forma em área de perda tecidual. Resulta do dessecamento da serosidade, pus ou sangue misturado a restos epiteliais.

Cicatriz: lesão de aspecto variável, pode ser saliente ou deprimida, móvel ou aderente. Não possui poros ou anexos cutâneos. Resulta da reparação de processo destrutivo da pele, associado a atrofia, fibrose e discromia.

Escamas: Psoríase Exulceração: Carcinoma Basocelular

Ulceração: em perna, origem arterial

Esclerose: Esclerodermia Atrofia: Lupus Discóide Crônico

Bibliografia

1. Sampaio & Rivitti, Dermatologia, 3ª edição, 2008, Editora Artes Médicas

2. Porto, Semiologia Médica, 4ª edição, 2001, Editora Guanabara Koogan

3. http://www.atlasdermatologico.com.br/; acessado em 3 de abril de 2011

4. http://www.dermis.net/dermisroot/pt/18619/image.htm; acessado em 3 de abril de 2011

5. http://www.derma.epm.br/aula01/liquinifica.htm; acessado em 3 de abril de 2011

6. http://www.lookfordiagnosis.com/images.php?term=Eritema&lang=3&from2=12&from=32;

acessado em 3 de abril de 2011

Fissuras: Quelite atópica Crostas: Impetigo crostoso

Cicatrizes atróficas: acne Cicatriz hiepertrófica