propedêutica das cefaléias
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Propedêutica das Cefaléias
Henrique CarneiroNeurologia Clínica
Hospital Materdei
X Congresso Mineiro de NeurologiaIV Congresso Mineiro de Cefaléias
Propedêutica das Cefaléias
• “Doutor, já não aguento mais sentir dor e estou aqui pois preciso fazer uma ressonância!"
Propedêutica das Cefaléias
OS MELHORES “EXAMES COMPLEMENTARES” SÃO A
ANAMNESE E EXAME NEUROLÓGICO CRITERIOSOS
Propedêutica das Cefaléias
• Quando solicitar exame complementar ?
Sinais de Alerta
• Anormalidade no exame físico
Sinais de Alerta
• Anormalidade no exame físico• Primeira ou pior cefaléia da vida
Sinais de Alerta
• Anormalidade no exame físico• Primeira ou pior cefaléia da vida• Cefaléias progressivas
Sinais de Alerta
• Anormalidade no exame físico• Primeira ou pior cefaléia da vida• Cefaléias progressivas• Cefaléias sempre unilaterais
Sinais de Alerta
• Anormalidade no exame físico• Primeira ou pior cefaléia da vida• Cefaléias progressivas• Cefaléias sempre unilaterais• Cefaléias crônicas com falha terapêutica
Sinais de Alerta
• Anormalidade no exame físico• Primeira ou pior cefaléia da vida• Cefaléias progressivas• Cefaléias sempre unilaterais• Cefaléias crônicas com falha terapêutica• Em pacientes HIV positivos ou neoplasias
Sinais de Alerta
• Anormalidade no exame físico• Primeira ou pior cefaléia da vida• Cefaléias progressivas• Cefaléias sempre unilaterais• Cefaléias crônicas com falha terapêutica• Em pacientes HIV positivos ou neoplasias• Início após os cinqüenta anos de idade
Evans RW: Headaches. Diagnostic Testing in Neurology. Philadelphia,1999
Propedêutica das Cefaléias
• Qual exame solicitar ?
Neuroimagem - Tomografia
• Vantagens:– Maior disponibilidade– Mais rápido– Menores efeitos
claustrofóbicos
Neuroimagem - Tomografia
• Vantagens:– Maior disponibilidade– Mais rápido– Menores efeitos
claustrofóbicos– Trauma– Hemorragia
Subaracnóidea – Lesões ósseas
Neuroimagem - Tomografia
• Desvantagens– Menor sensibilidade
principalmente lesões vasculares, fossa posterior e cervicomedulares, meníngeas e substância branca.
– Contraste iodado
Neuroimagem na Gravidez
• Aumento de possibilidades de lesões (metástase de córiocarcinoma, trombose venosa e apoplexia hipofisária)
• TC expõe o útero a 1 mRad.• RNM não há risco documentado• Não se recomenda contraste embora
também não existam riscos documentados
Neuroimagem
• “When neuroimaging is warranted, the most sensitive method should be used, and we recommended MRI and not CT in this cases.“ – Classe IV nível de evidência e nível de
recomendação C
Task Force,2004. Neurophysiological tests and neuroimaging procedures in non-acute headache: gudelines and recomendatinos. European
Jornal of Neurology 11: 217-224
Punção Lombar
• Precedida de TC ou RNM exceto na suspeita de meningite aguda sem sinais focais
• Sempre mensurar pressão de abertura
Eletroencefalograma
• Interictal não tem valor diagnóstico• Ictal para diagnóstico diferencial em
migrânea basilar e migrânea hemiplégica
– Classe II de nível de evidência e grau de recomendação B
Potenciais Evocados
• Não há indicação no diagnóstico • Literatura com dados conflitantes
– Classe II nível de evidência e nível de recomendação B
Eletroneuromiografia e Algômetro de pressão
Eletroneuromiografia e Algômetro de pressão
• Pressão manual bidigital é preferível• Não faz diagnóstico entre cefaléias
primárias e secundárias
– Classe IV nível de evidência e nível de recomendação C
Doppler Transcraniano
• Não é útil no diagnóstico das cefaléias
- Classe IV nível de evidência e nível de recomendação C
Cefaléias na Urgência
Cefaléias na Urgência
• Cefaléias novas de início agudo 1 %• 50 % das HSAEs se apresentam com
Hunt Hess grau I ou II
Cefaléias na Urgência
40%Ausente4 semanas
Maior 70%Quase 0%3 semanas
100%30%2 semanas
100%50%1 semana
100%95%Primeiro dia
XANTOCROMIA NO LCR
TOMOGRAFIA
Conclusões
• A maioria das cefaléias é primária e não requer exames complementares
• Lembrar sempre dos SINAIS DE ALERTA• Cuidado ao lidar com as cefaléias na
urgência
Diante da refratariedade ou dúvida diagnóstica o melhor passo é refazer minuciosamente a anamnese onde se encontrará o erro e, possivelmente, a solução.
