propedêutica neurológica lacm

7/30/2019 Propedutica Neurolgica LACM

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Por Talita Brito LimaLACM


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Data do incio da doena; Modo de instalao da doena; Evoluo cronolgica dos sintomas; Exames e tratamentos realizado com os

respectivos resultados; Antecedentes familiares; Condies pr-natais e de nascimento; Desenvolvimento neuropsicomotor; Vacinaes, doenas anteriores e hbitos de

vida.


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Distrbios de conscincia; Cefalia; Dor facial; Tonturas e vertigens; Ausncias; Automatismos; Amnsias; Disfagia; Distrbios da marcha; Paresias e/ou paralisias; Distrbios da sensibilidade; Distrbios esfincterianos; Distrbios das funes cerebrais superiores.


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Estado de viglia normal Obnubilado perda leve da conscincia e do

estado de alerta Sonolento facilmente despertado, respondente

+/- apropriadamente e volta a dormir Confuso mental alterao das noes

temporoespaciais. Quando acompanhada dealucinaes e iluses = estado de delrio

Estupor ou torpor desperto com estmulosfortes e alterao acentuada da conscincia. Casono desperte nessa condio = estado de coma


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Avaliao do Estado Mental

Exame da Motricidade

Exame do Equilbrio e da Marcha

Exame da Sensibilidade

Exame dos Nervos Cranianos


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Orientao Memria Linguagem


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Fora Muscular Tnus Muscular Reflexos

Superficiais Profundos


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Fora Muscular: Grau V: fora normal Grau IV: movimentao normal, mas com fora

muscular diminuda Grau III: consegue vencer a fora da gravidade Grau II: no vence a gravidade, movimentos de

lateralizao Grau I: esboo de contrao muscular

Grau 0: paralisia total


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Tnus Muscular - Grau de tenso a qual esto submetidos os mm

Tcnica:Inspeo

Palpao das massas musculares nas leses motoras centrais e nas

perifricasMovimentos passivos: imprime-se movimentos

naturais de flexo e extenso nos membros e observam-

se:- Se h resistncia (tnus )- Se est aqum do normal (tnus )


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Reflexos Superficiais Cutneo-plantar

Este sinal indica leso

da via piramidal ouCorticoespinhal Normal at 1anos de idade


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Reflexos Superficiais Cutneo-abdominal

pode estar ausente nos obesos, multparas eidosos

Reflexos abolidos: leso na via piramidal


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Reflexos Profundos Flexor dos dedos Supinador Bicipital Tricipital Patelar Aquileu

Abolido_________0Diminudo_______-

Normal__________+Vivo_____________++Exaltado_________+++

Abolido: poliomielite, polineuropatiaperifrica

Exaltado: AVC,neoplasia,traumatismo


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Flexor dos dedos

Supinador


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Bicipital

Tricipital


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Patelar

Aquileu


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Cartidas Palpao e auscultaAlteraes: estenose ou ocluso de artria

Limitao dos movimentos Extenso,flexo, rotao e lateralizao da cabea

Alteraes: doenas osteoarticulares,musculares, meningites, radiculopatias ehemorragia subaracnidea

Rigidez da nucaAlteraes: meningite e hemorragiasubaracnidea

Prova de Brudzinki


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Limitao dos movimentos flexo,extenso, rotao e lateralizao da colunaAlteraes: doenas osteoarticulares,musculares, meningites, radiculopatias e

hemorragia subaracnidea Provas de estiramento de raiz nervosa Lasgue KernigAmbas provas so utilizadas para odiagnstico de meningite, hemorragiasubaracnidea e radiculopatia citica.


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Prova de Lasgue

Prova de Kernig


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Esttico Parado, com os ps juntos eparalelos Leves empurres, braos

esticados Fechamento dos olhos

Prova de Romberg
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=prova+de+romberg&source=images&cd=&cad=rja&docid=BIT_9bMRp7ju2M&tbnid=rw-6xjzhTk5mZM:&ved=&url=http://www.sistemanervoso.com/pagina.php?secao=7&materia_id=501&materiaver=1&ei=Xu0rUfCjG5Kg8gTLvIHYDg&bvm=bv.42768644,d.eWU&psig=AFQjCNHaTcXcFpIZk-dHCjM_8tQgB_v8Dg&ust=1361919711202483


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Hemiplgica AVC Anserina Doenas musculares Parkinsoniana Doena de Parkinson bria Leses do cerebelo Escarvante Paralisia da flexo dorsal do p Claudicante Ins. arterial perifrica e em

leses do aparelho locomotor Espstica Paralisia cerebral

Distrbio = Disbasia


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NeuropatiaPerifrica

AVCDoena deParkinson


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Ataxia: perda da coordenao

Disdiadococinesia: Alterao de realizarmovimentos alternados.

Tremor: Manifesta-se durante um movimentovoluntrio

Distasia: Dificuldade de manter-se em p Disartria: Dificuldade na fala, fala pastosa Nistagmo: Incoordenao do msculo do globoocular.


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Manobras:

Prova ndex-nariz Prova ndex-nariz-ndex Prova calcanhar-joelho Diadocosinesia
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=disdiadococinesia&source=images&cd=&cad=rja&docid=bEXLxJnxADM_QM&tbnid=MdNh4OaFz-N4VM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.cerebrito.com/neuropediatria/disdiadococinesia-enfermedad-del-cerebelo/&ei=_hcsUYuHCITc9ATDtoHgCw&psig=AFQjCNEQfI3DZ4R8Oxnnlmq7WzPmC4KzHg&ust=1361930361909234


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Ttil: algodo roado de leve em vrias partesdo corpo.

Trmica: tubos de ensaio com gua quente efria.

Dolorosa: objeto que no machuque opaciente

Descreve-se a sensibilidade:- normal,abolida,diminuda ou aumentada


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Vibratria (palestesia): usa-se o diapaso emsalincias sseas A presso (barestesia): compresso digital em

massas musculares

Cinestesia: deslocar suavamente partes do corpoe questionar onde esto ao paciente.

Estereognosia: capacidade de reconhecer umobjeto com a mo sem auxlio da viso.Incapacidade: astereognosia ou agnosia ttil,indicativa de leso do lobo parietal contralateral


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Em nmero de 12

Originam-se no tronco enceflico ouse dirigem para ele, exceto os doisprimeiros.


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Origina-se na regio olfatria de cada fossa nasal eterminam no bulbo olfatrio.

Exclusivamente sensitivo.


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O paciente, de olhos fechados, devereconhecer o aroma que o examinadorcolocar diante de cada narina.

Alteraes:-parosmia (perverso do olfato)-alucinaes olfativas (psicopatia)-cacosmia (sensao desagradvel)


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Imagem retina cones e bastonetes nervo ptico quiasma e trato ptico corpogeniculado lateral centro da viso do lobooccipital.


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Diminuio da acuidade = ambliopia Acuidade abolida = amaurose Ambas podem ser uni ou bilaterais

Causas: neurite retrobulbar, neoplasias ehipertenso intracraniana.

Campimetria:O examinador descola um objeto nos sentidos horizontal evertical, e o paciente dir at que ponto est percebendo o

objeto nas vrias posies.Fundoscopia:realizado com oftalmoscpio.


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Examinados em conjunto pois inervam vriosmsculos que tm por funo a motilidadedos globos oculares.

Msculos: reto medial, reto superior, retoinferior, oblquo inferior (III), oblquo superior(IV) e o reto lateral (VI).
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=oculomotor,+troclear+e+abducente&source=images&cd=&cad=rja&docid=7hYiZXHUcVzN-M&tbnid=4s1LRGJQh2FNuM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/corpo-humano-sistema-sensorial/visao-7.php&ei=dBksUeqUMpC-9QSCvIGgAg&psig=AFQjCNGXZGVkjHk-IfMI_VhByL2uVv7_Eg&ust=1361930967742183


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O exame se faz em cada olho separadamente,e depois simultaneamente.

Causas de leses: traumatismos, diabetes mellitus, aneurismaintracraniano, hipertenso intracraniana e neoplasias da regio selar.


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Exame da pupila Examinada por meio de feixe luminoso Examinador incide o feixe e luz numa pupila e observa a

reao em ambos os lados. Reflexo fotomotor direto= contrao da pupila na qual se faz

o estmulo Reflexo fotomotor consensual = contrao da pupila oposta. Definies: - discoria: irregularidade do contorno pupilar

-midrase:quando o dimetro se acha aumentado -miose: quando o dimetro se acha diminudo -isocoria: a igualdade do dimetro pupilar -anisocoria: desigualdade do dimetro pupilar


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Composto pelos ramos oftlmico, maxilar e mandibular

Avaliao motora: (temporal,masseter e peterigideos)lateralizao da mandbula, cerrar os dentes

Avaliao sensitiva: sensibilidade superficial Sensibilidade corneana paciente deve estar com os olhosvirados para o lado oposto, e o examinador tocasuavemente um algodo entre a esclera e a crnea.

Reflexo crneo-palpebral: contrao do orbicular dasplpebras.


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Solicita-se ao paciente que:-enrugue a testa-franzir os superclios-fechar as plpebras-mostrar os dentes-abrir a boca-assobiar

-inflar a boca
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=nervo+facial&source=images&cd=&cad=rja&docid=1frtAMgQ5QQU7M&tbnid=9h4L-XUSXF_VqM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.auladeanatomia.com/neurologia/nervoscranianos.htm&ei=HBosUdi1HYmW8gT40IHgDQ&psig=AFQjCNGHzSqhoxLvw0m5RXZydwHUVrEsEw&ust=1361931084859547


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Paralisiafacialcentral

Paralisiafacial

perifrica


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Possui duas razes: coclear (audio) e vestibular(equilbrio)

Avaliao da raiz coclear:- Diminuio gradativa da intensidade da voz natural- Voz cochichada- Atrito suave das polpas digitais prximo ao ouvido- Prova de Rinne: vibrao por meio de diapaso prximo

ao conduto auditivo

Causas de leso coclear: rubola, intoxicaomedicamentosa e fratura do rochedo.
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=vestibulococlear&source=images&cd=&cad=rja&docid=HYq66yQ5tCQ2fM&tbnid=q1rqxKNpdo-VeM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Neuroma+Ac%C3%BAstico&lang=3&ei=IBwsUY2YOZCO9AT2-oCoCg&psig=AFQjCNG6d9bcNNAy-iVb0Jlc7oRmyKjAkQ&ust=1361931587662103


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Anamnese Queixas:vertigem,nuseas,vmitos e

desequilbrio. Deve-se investigar: nistagmo,desvio de

marcha,desvio postural,sinal de Romberg eprovas calrica e rotatria

Causas de leso: As mesmas que atingem araiz coclear


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Leso do IX par: distrbios da gustao dotero posterior da lngua, disfagia,dor.

Leso do IX e X par: disfagia comregurgitao de lquidos pelo nariz e

diminuio do reflexo vu palatino Causas de leses: neuropatia

diftrica,neoplasia do mediastino,

esclerose lateral amiotrficae traumatismo
http://www.google.com.br/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=wrYJ-SR4n9tx7M&tbnid=-Bt4kApR8Vl6gM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://www.imaios.com/br/e-Anatomy/Cabeca-e-Pescoco/Nervos-cranianos-diagramas&ei=-RwsUd3AJ46c9QT_3IHgBw&psig=AFQjCNFR84KcbuiaXTfGG22B33-DhG01oQ&ust=1361931897677173


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Essencialmente motor Inerva os mmesternocleidomasideo e a poro superiordo trapzio

Causas de leses do XI par:traumatismo,esclerose lateralamiotrfica,deficincia na elevao do ombro(trapzio),e na rotao da cabeapara o lado oposto(esternocleidomastideo)


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Origina-se no bulbo Investiga-se pela inspeo da lngua Moviment-la para todos os lados Palpao para avaliao do nvel de consistncia

Leses unilaterais:atrofia e fasciculao na metade comprometida.Desvio da ponta para o lado lesado aoexteriorizar

Leses bilaterais:atrofia,fasciculao,paralisia,dificuldade paramastigar e deglutir


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Porto, Celmo Celeno. Semiologia Mdica, Riode Janeiro, Editora Guanabara, 1997.

http://www.slideshare.net/jjcarvalho/semiologia-neurolgica-o-exame-neurolgico-20112
http://www.slideshare.net/jjcarvalho/semiologia-neurolgica-o-exame-neurolgico-20112http://www.slideshare.net/jjcarvalho/semiologia-neurolgica-o-exame-neurolgico-20112http://www.slideshare.net/jjcarvalho/semiologia-neurolgica-o-exame-neurolgico-20112http://www.slideshare.net/jjcarvalho/semiologia-neurolgica-o-exame-neurolgico-20112http://www.slideshare.net/jjcarvalho/semiologia-neurolgica-o-exame-neurolgico-20112http://www.slideshare.net/jjcarvalho/semiologia-neurolgica-o-exame-neurolgico-20112http://www.slideshare.net/jjcarvalho/semiologia-neurolgica-o-exame-neurolgico-20112http://www.slideshare.net/jjcarvalho/semiologia-neurolgica-o-exame-neurolgico-20112http://www.slideshare.net/jjcarvalho/semiologia-neurolgica-o-exame-neurolgico-20112http://www.slideshare.net/jjcarvalho/semiologia-neurolgica-o-exame-neurolgico-20112http://www.slideshare.net/jjcarvalho/semiologia-neurolgica-o-exame-neurolgico-20112http://www.slideshare.net/jjcarvalho/semiologia-neurolgica-o-exame-neurolgico-20112http://www.slideshare.net/jjcarvalho/semiologia-neurolgica-o-exame-neurolgico-20112http://www.slideshare.net/jjcarvalho/semiologia-neurolgica-o-exame-neurolgico-20112http://www.slideshare.net/jjcarvalho/semiologia-neurolgica-o-exame-neurolgico-20112


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http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=obrigada&source=images&cd=&cad=rja&docid=q2qTxlPAOkVQKM&tbnid=y5Ck-pUEX_WkmM:&ved=0CAUQjRw&url=http://camila-entrequatroparedes.blogspot.com/2011/12/obrigada.html&ei=Rx8sUcOKOoSS9QTZ-YCgAg&psig=AFQjCNHrsdyjtk15t8HJ1QkofNfJIvYkGg&ust=1361932453475516

propedêutica neurológica lacm

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