Forskningsenheden

Geriatrisk afdeling

Aarhus Universitetshospital

Afsnit

Projektprotokol

Non-farmakologisk intervention til forebyggelse af delirium hos den geriatriske patient

Kan hospitalets arkitektoniske udformning påvirke incidensen og behandlingen af

delirium hos geriatriske patienter? En sammenligning mellem enestuer og flersengsstuer

Prædiktorer for delirium hos geriatriske patienter

Ph.d.-studerende:

Sif Sund Blandfort; cand. scient. san., Geriatrisk afdeling

Hovedvejleder:

Else Marie Damsgaard; Klinisk Professor, ledende overlæge, Geriatrisk afdeling.

Medvejledere:

Merete Gregersen; Ph.d., cand.scient. san., klinisk specialist, Forskningsenheden ved

Geriatrisk Afdeling.

2

1. Indledning Delirium er kendetegnet ved en række forstyrrelser af hjernens funktioner. Tilstanden er karakteriseret ved

akut indsættende fluktuation i den mentale tilstand. De kliniske kendetegn på delirium omfatter nedsat

evne til at fastholde opmærksomheden. Det viser sig ved, at det ældre menneske er usammenhængende i

sin tankegang og tale, har nedsat korttidshukommelse samt ændret bevidsthedsniveau (1).

I ICD1-10 diagnoseliste, som blev indført i 1992, er delirium registeret som diagnose F05 (2,3). Ud fra de

diagnostiske kriterier er der udviklet diagnostiske instrumenter til brug i klinikken og forskningen. I dag

finders der flere end 40 forskellige udenlandske skalaer til bedømmelse af delirium (4). Den mest kendt og

anvendt er Confusion Assesment Method (CAM), som er udviklet i 1990 af forskerholdet bag amerikaneren

Sharon Inouye (5).

Delirium forekommer hyppigt blandt ældre hospitaliserede patienter, og der er beskrevet prævalenser på

18-35% hos ældre ved indlæggelse på medicinske afsnit og 17% hos ældre ved indlæggelse på

ortopædkirurgiske afsnit. Under indlæggelsen beskrives incidenser helt op til 56% hos de ældre medicinske

patienter med demens og 51% hos ældre ortopædkirurgiske patienter (6).

Delirium har multifaktoriel ætiologi og risikofaktorer, der interagerer. Prædisponerende faktorer er høj

alder og demens (3,7). Risikoen for delirium er afhængig af patientens prædisponerede faktorer og

risikofaktorer som akut sygdom eller forværring af kroniske sygdomme samt, hvordan vi behandler og

plejer patienten (8). Vi ved fra studier af intensive patienter, at søvnforstyrrelser, stress, uro samt lys tændt

på stuerne om natten kan øge incidensen af delirium (9,10), men i det retrospektive observationelle studie

af intensive patienter kunne enestuer forebygge delirium (10).

Et systematisk review fra Cochrane finder, at der ligger moderat-evidens for, at en non-farmakologisk multi-

komponent intervention i medicinske og kirurgiske afdelinger kan forebygge delirium (11). Der findes ingen

evidens for om enestuer kan reducere delirium hos geriatriske patienter. Ligesom der ikke findes evidens

for om enestuer kan reducere brug af psykofarmaka og opioider, samt undgå ændringer i

medicinadministration og fald hos delirøse patienter.

Data fra Lægemiddelstatistikregistret viser et betydeligt forbrug af antipsykotiske lægemidler til behandling

af bl.a. delirøse tilstande og adfærdsforstyrrelser hos ældre. Sundhedsstyrelsen mener, at antipsykotisk

behandling er forbundet med hyppige og alvorlige bivirkninger samt øget risiko for død hos de ældre (12).

Der er ikke fundet klar evidens for at antipsykotisk medicin og opioider har en effekt på sværhedsgrad og

varighed af delirium (11,13,14).

Delirium medfører ofte rastløshed, gangforstyrrelse, svimmelhed, uklart syn og muskelsvaghed, og der er

beskrevet sammenhæng mellem fald og delirium (15). Et nyligt studie viser, at hurtig opsporing af delirium

og et uddannelsesprogram til personalet om delirium og risiko for fald kan reducere fald hos ældre

hospitaliserede patienter (16).

1 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (WHO)

3

Øget indlæggelsestid, dårligere genoptræningsresultater, øget institutionalisering og højere morbiditet og

dødelighed er vist at hænge sammen med delirium i nogle studier (6,17-19). Et enkelt observationelt studie

fra 2015 finder ingen associationer med genindlæggelser (7). En metaanalyse fra 2010 af Witlox et al. sår

dog tvivl om, hvorvidt delirium bidrager selvstændigt til et dårligt resultat eller blot repræsenterer en

markør for underliggende sygdom. Desuden skriver forfatterne, at de langsigtede skadelige følgevirkninger

af delirium er vanskelige at adskille fra effekten af specifikke karakteristika ved den undersøgte population,

såsom omfanget af medicinsk sygdom og tilstedeværelsen eller fraværet af demens (19). Cirka 87.000

danskere lider af demenssygdom, heraf en del udiagnosticeret (20). Demens er associeret med delirium

(21).

'Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly' (IQCODE) er et screeningsinstrument, som

vurderer patientens kognitive funktionsevne i hverdagen. Det kræver ikke deltagelse af patienten, men af

pårørende, og kan derfor anvendes til delirøse patienter. IQCODE viser i et tidligere studie af elektive hofte-

og knæopererede med en gennemsnitsalder på 73,6 år (±6,6), at IQCODE-score over 3,125 er associeret

med delirium postoperativt (22). Om dette er gældende for geriatriske medicinske og kirurgiske patienter

er endnu uvist.

2. Formål For studiepopulationen af 75+ -årige geriatriske patienter undersøges om:

enestuer kan forebygge og reducere varigheden af delirium sammenlignet med flersengsstuer.

enestuer reducerer brug af psykofarmaka, opioider, parenteral medicinering, fast vagt, fald, indlæggelsestid og udskrivelse til institution hos delirøse patienter sammenlignet med delirøse patienter på flersengsstuer.

patienter, der udvikler delirium under indlæggelsen, har øget risiko for genindlæggelser, traumatiske fald, institutionalisering og død indenfor 30 dage sammenlignet med de patienter, som ikke udvikler delirium.

delirium er associeret med IQCODE-score over 3,125.

2.1 Hypotese 1. Enestuer reducerer incidens og varighed af delirium hos 75+ -årige indlagte i geriatrisk afdeling

sammenlignet med 75+ -årige på flersengsstuer. 2. Enestuer reducerer brug af psykofarmaka, opioider, parenteral medicinering, fast vagt, fald og

udskrivelse til institution hos delirøse patienter sammenlignet med delirøse patienter på flersengsstuer.

3. Patienter, der udvikler delirium under indlæggelsen, har øget risiko for genindlæggelser, traumatisk fald, institutionalisering og død indenfor 30 dage sammenlignet med de patienter, som ikke udvikler delirium.

4. IQCODE-score over 3,125 prædikterer risiko for delirium, hos 75+ -årige indlagte i geriatrisk afdeling.

3. Materiale og metoder 3.1 Design Projektet vil blive gennemført som et observationelt prospektivt kohorte studie. Patienter indlagt i perioden fra 15. september 2016 til 1. september 2017 og som opfylder kriterierne inkluderes. Der inkluderes på unikke cpr-numre.

4

3.2 Studiepopulation 3.2.1 Inklusion

75+ -årige

Indlæggelse på Geriatrisk afdeling

3.2.2 Eksklusion

Døende på indlæggelsestidspunktet vurderet ved speciallæge i geriatri

Indlagt med apopleksi, hvor afasi er til stede

Ikke-dansktalende patienter uden adgang til tolkebistand

Svær demens uden sprog

3.2.3 Eksponering Eksponeringer er beskrevet i Beskrivelse af variablerne, se Tabel 1.

3.3 Outcome Outcome er beskrevet i Beskrivelse af variablerne, se Tabel 1.

3.4 Dataindsamling Alle patienter, som opfylder inklusionskriterierne, får testet deres kognitive tilstand ved hjælp af Confusion Assessment Method (CAM), morgen og aften indtil udskrivelse. Primært outcome er Delirium, diagnosticeret ved anvendelse af CAM og Varighed af Delirium, diagnosticeret ved positiv CAM der måles morgen og aften alle ugens dage. Under indlæggelsen registreres om patienten er på ene- eller flersengsstue. Desuden registreres, om den ældre har infektioner, anæmi, hyponatriæmi, obstipation og urinretention, se tabel 1. Ved hændelse af delirium registreres forbruget af psykofarmaka og ændringer i medicinadministration, behov for fast vagt samt faldepisoder. Indlæggelsestiden beregnes og det registreres om patienten udskrives til eget hjem eller plejebolig. Follow-up er 30 dage efter udskrivelse. Her registreres traumatisk fald ved indlæggelse på skadestue, boligskift, genindlæggelser og død. I tabel 1 vises definitioner på de forskellige variabler. Tabel 1 Beskrivelse af variablerne:

Primært outcome

Delirium Diagnosticeret ved anvendelse af CAM-test. Incidens af delirium måles ved første positive CAM score.

Varighed af delirium Diagnosticeret ved positiv CAM-test målt morgen og aften. Varighed af delirium defineres ved 1 eller flere sammenhængende positive CAM score, og ophører, hvis der har været tre på hinanden følgende negative CAM score. Varighed måles i halve dage.

Eksponering

Enestue eller flersengsstue Patienten ligger alene eller har medpatienter

IQCODE En score over 3,125 prædikterer en svækket kognitiv tilstand

TOKS Tidlig opsporing af kritisk sygdom. Fysiologiske vitale værdier: Respirationsfrekvens, blodtryk, puls, saturation, bevidsthed (Glasgow Coma Skala) og kropstemperatur

Infektioner Pneumoni, Cystitis, Sepsis eller anden infektion

5

P-C-reaktivt protein (CRP)> 50.0 mg/l og Leukocytter> 10 109/l Positiv urin dyrkning uden KAD og/eller antibiotisk behandling

Anæmi B-hæmoglobin niveau:< 7.5 mmol/l for kvinder og <8.1 mmol/l for mænd

Hyponatriæmi Plasma-natrium under 130 mmol/l (17)

Obstipation Ingen afføring i tre døgn eller ved indlæggelse beskrevet obstipation

Urinretention Diagnosticeret ved ultralyd af blæren eller brug af kateter.

Sekundært outcome

Psykofarmaka ATC-gruppe: N05A – Antipsykotika, N05B og N05C Angstdæmpende midler og sovemidler N06A Antidepressiva, N06D Demensmidler

Ændring i opioider ATC-gruppe: N02A Opioider

Ændringer i medicinadministration Registreringer i EPJ som viser ændringer i indtagelse af medicin.

Fast vagt Brug af fast vagt registreret hos afdelingsledelse

Faldepisoder Indberetning af plejepersonale som utilsigtet hændelse.

Udskrivelse til eget hjem eller plejebolig Ændring i folkeregisteradresse Aflastningsplads

Indlæggelsestid Måles ved indlæggelse på afdeling G1 eller G2 og udskrivelse til egen bolig, ældre- eller plejebolig

Traumatisk fald Registreret i skadestuerapport

Boligskift Ændring i folkeregisteradresse

Genindlæggelser Akut indlæggelse på hospital

Død Registreret i EPJ

Den daglige vurdering af delirium er en del af den vanlige procedure i Geriatrisk afdeling. Figur 2 viser tidslinjen for dataindsamling hos én deltager. Følgende baseline variabler indsamles systematisk:

Ved indlæggelsen indenfor 24 timer: alder, køn, boligforhold, BMI, kendt demens diagnose, IQCODE, indlæggelsesdiagnose, medikamenter, B-hæmoglobin (Hb), væsketal2, comorbiditet (Charlsons comorbiditetsindex3), funktionsevne (Barthel-1004).

Figur 2 viser tidslinje for dataindsamling for én deltager.

2 Væsketal der indeholder; P-kalium, P-Natrium (Na), P-Albumin, P-Kreatinin, P-Karbamid, glomerulær filtrationshastighed (eGFR/1.73 m

2 (CKD-EPI)) og P-Carbondioxid, total.

3 Charlsons comorbiditetsindex (CCI): inkluderer 19 forskellige kroniske tilstande og får tildelt en værdi i forhold til

deres prognostiske betydning (23). 4 Barthel Indeks (BI) er beregnet til vurdering af basale ADL-funktioner, fysisk funktionsniveau og personlig pleje, og bruges til vurdering af funktionsevne hos svage ældre (24,25).

6

Under dataindsamlingen flytter Geriatrisk afdeling G1 og G2 fra Det Gamle Universitets hospital (DGU) til

Det nye Universitets hospital (DNU). På DGU findes der 2,5 % enestuer og på DNU 100% enestuer. Figur 3

viser inklusion ved overgangen til DNU.

Figur 3 flowdiagram for inklusion.

7

Data opsamles af projektleder fra Elektronisk Patient Journal, Dansk patient sikkerheds database. Data

indtastes i REDCap.

3.4.1 The Confusion Assessment Method (CAM) The Confusion Assessment Method (CAM) er et diagnostisk screenings instrument. CAM er udviklet i 1990 i USA og oversat til mange sprog og velvalideret. Dog er sensitiviteten afhængig af brugers træning (4,26). Instrumentet er oversat til dansk af overlæge Nicolaj Bang Foss i samarbejde med Center for Kliniske Retningslinjer, se bilag 1. Validiteten er sikret ved re-translation (27). Der er fire fokusområder: 1) Akut begyndelse og fluktuerende forløb, 2) Uopmærksomhed, 3) Uorganiseret tankegang, 4) Ændret bevidsthedsniveau. Der forudsættes, at fokusområde 1 og 2 samt enten 3 eller 4 skal være til stede for at kunne stille diagnosen delirium (5,27,28). CAM er i stand til at identificere delirium trods tilstedeværelse af demens (29).

Der er mig bekendt ingen undersøgelse af reliabiliteten af den danske version på patienter indlagt på geriatrisk afdeling. Eget reliabilitetsstudie i vores geriatriske sengeafsnit viste god overensstemmelse mellem to observatører.

3.4.3 Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly IQCODE (The short Form) findes i en danskudgave på 16 spørgsmål om hverdagssituationer, hvor patienten skal bruge hukommelse og overblik, se bilag 3. Den er anbefalet af Sundhedsstyrelsen og afprøvet i Danmark. International anvendes den og er valideret i udlandet. (30).

3.5 Styrkeberegning Styrkeberegningen er foretaget med afsæt i et observationelt studie af Caruso et al., som sammenligner incidensen af delirium på enestuer og flersengstuer hos intensive patienter (gennemsnitsalder 59 år). I studiet er incidensen af delirium på enestuer 6,8% versus 15,1% på flersengsstuer (10). Vi forventer at kunne finde tilsvarende forskel. Dog må vi formode, hos geriatriske patienter at incidensen af delirium er højere. Med en power på 90% og et signifikansniveau på 5% skal vi bruge 320 i hver gruppe (N=640). Der er i gennemsnit pr. måned indlagt 75 ældre 75+ -årige. Vi forventer, at cirka 10% er gengangere. Ved indberegnet ferie og udflytning til DNU forventes dataindsamlingsperioden at vare cirka 12 måneder. Eget pilotstudie af IQCODE, hvor 32 75+ -årige blev inkluderet, viste en incidens af delirium på 0% ved

IQCODE ≤3,125 versus 23.1% ved IQCODE >3,125. Med en power på 90% og et signifikansniveau på 5% skal

der bruges 47 i hver gruppe. Kun 20% af de ældre havde IQCODE ≤3,125, og med en forventet besvarelse af

spørgeskemaet IQCODE på 70% skal dataindsamlingsperioden vare cirka 5 måneder.

3.6 Statistiske overvejelser Studiepopulationens karakteristika vil blive beskrevet i henhold til variablernes forskellige struktur. Kontinuerte variabler, som alder, blodprøver og IQCODE, vil blive præsenteret ved gennemsnit og sikkerhedsintervaller (95 % CI), hvis data er normalfordelte. Såfremt normalfordelingen ikke er opfyldt, som ved indlæggelsestid, bliver fordelingen præsenteret som median og percentiler. Andel af køn, diagnoser og delirium bliver belyst ved proportioner. Såfremt de to populationer før og efter enestuer er forskellige, vil eksponerings variablerne blive brugt til at korrigere for associationen. Variablerne ved sekundære outcomes vil blive sammenlignet ved Students t-test for de parametriske kontinuerte variabler, Pearsons Chi2-test eller Fishers eksakte test for de binomiale variabler og Wilcoxon Ranksum test ved nonparametriske variabler. Ved mere end to kategorier og ved nonparametriske variabler bliver Kruskal-Wallis test anvendt. Alle med et statistisk signifikansniveau på 5%.

8

Hændelse af delirium bliver estimeret ved en incidens og incidensrate (IR) og præsenteret ved et Kaplan-Meier-plot og estimeret ved en Hazard Ratio (HR) i en Cox regressions model. Ved 'varighed af delirium' kategoriseres delirium i halve døgn og der anvendes Kruskal-Wallis test. Data behandles i Stata 13.

4. Organisering og økonomi Projektet er forankret i Geriatrisk afdeling, Aarhus Universitetshospital (AUH), sengeafdeling G1 og G2, Geriatrisk afdelings faste sundhedsprofessionelle (sygeplejersker, terapeuter og social- og sundhedsassistenter) samt sygeplejestuderende på 12. modul er allerede i gang med at blive undervist i delirium og introduceret til og oplært i anvendelse af CAM og IQCODE. Projektet er knyttet til Geriatrisk Afdeling, AUH. Forskningsenheden ved Geriatrisk Afdeling har det videnskabelige ansvar, ophavsret og brugsret til data. Projektlederen har ansvaret for selve udførelsen af studierne, undervisning af personale, dataindsamling, indtastning af data, statistiske analyser herunder opdateringer af litteratursøgning og afslutningsvis udarbejdelse af rapport. Undervejs udarbejder projektleder artikler, der forventes at blive publiceret i internationale tidsskrifter og der tilstræbes foredragsvirksomhed og præsentation af studiets resultater på relevante kongresser. Datatilsynet har den 20.5.2016, givet tilladelse til registrering af personfølsomme data i forskningsprojektet, Sagsnr. 1-16-02-254-16. Alle oplysninger vil blive behandlet fortroligt og opbevaret i henhold til loven om personoplysninger. Projektet vil blive anmeldt til ClinicalTrail.gov. Projektleder er ansat i Geriatrisk afdeling som ph.d.-studerende i dataindsamlingsperioden og ved opgørelse af data. Geriatrisk afdeling, AUH er garant for projektet.

5. Etiske overvejelser Det er ifølge Videnskabsetisk Komité ikke påkrævet at anmelde og indhente informeret samtykke fra patienterne. CAM og IQCODE er anerkendte metoder til at vurdere kognitive og delirøse tilstande. CAM og IQCODE bliver ikke opfattet som en belastning for de ældre patienter, og den enkelte patient har ret til at frasige sig screeningen. Screeningerne bliver udfyldt af det sundhedsfaglige personale i Geriatrisk afdeling, som led i den daglige udredning, og derfor ikke en forringelse af en allerede eksisterende behandling.

6. Perspektivering Projektet kan få stor betydning for, hvordan vi bør indrette fremtidens sygehuse for de geriatriske

patienter, således at vi forebygger og reducerer incidens og varighed af delirium. Samtidig giver projektet

yderligere viden om, hvilke tiltag, der kan reducere antallet af delirøse tilstande samt varighed under akut

sygdom. Ydermere finder undersøgelsen svar på om patienter, der udvikler delirium under indlæggelse, har

øget risiko for traumatiske fald, genindlæggelser, institutionalisering og død sammenlignet med de

patienter, som ikke udvikler delirium indenfor 30 dage. Endelig undersøges om IQCODE> 3.125 ved

indlæggelsen kan prædikterer risiko for delirium hos geriatriske patienter, og anvendes til screening af

risikopatienter.

7. Litteraturliste

(1) Engedal K. Tværfaglig geriatri. In: Bondevik M, Nygaard HA, editors. . 1. bogklubudgave (2. udgave) ed. Kbh.: Gyldendals Bogklubber; 2007. p. 317-333.

(2) Benjaminsen S. Delirium in older, hospitalized patients is common and is associated with a poor outcome. Ugeskr Laeger 2014 Mar 3;176(5):V01130084.

(3) Siddiqi N, Holt R, Britton AM, Holmes J. Interventions for preventing delirium in hospitalised patients. Cochrane Database Syst Rev 2007 06(2).

9

(4) Grover S, Kate N. Assessment scales for delirium: A review. World J Psychiatry 2012 Aug 22;2(4):58-70.

(5) Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med 1990 Dec 15;113(12):941-948.

(6) Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium in elderly people. Lancet 2014 Mar 8;383(9920):911-922.

(7) Pendlebury ST, Lovett NG, Smith SC, Dutta N, Bendon C, Lloyd-Lavery A, et al. Observational, longitudinal study of delirium in consecutive unselected acute medical admissions: age-specific rates and associated factors, mortality and re-admission. BMJ Open 2015 Nov 16;5(11):e007808-2015-007808.

(8) Kirkevold M, Brodtkorb K, Ranhoff AH. Delirium. In: Ranhoff AH, editor. Geriatrisk Sykepleie. 2.th ed.: Gyldendal Norsk Forlag AS 2014; 2015. p. 452-463.

(9) Zaal IJ, Spruyt CF, Peelen LM, Van Eijk MMJ, Wientjes R, Schneider MME, et al. Intensive care unit environment may affect the course of delirium. Intensive Care Med 2013 /;39(3):481-488.

(10) Caruso P, Guardian L, Tiengo T, Dos Santos LS, Junior PM. ICU architectural design affects the delirium prevalence: a comparison between single-bed and multibed rooms*. Crit Care Med 2014 Oct;42(10):2204-2210.

(11) Siddiqi N, Harrison JK, Clegg A, Teale EA, Young J, Taylor J, et al. Interventions for preventing delirium in hospitalised non-ICU patients. Cochrane Database Syst Rev 2016 Mar 11;3:CD005563.

(12) Sekretariatet for nationale kliniske retningslinjer Sundhedsstyrelsen. NKR: Delirium. Kommissorium. 2015; Available at: https://sundhedsstyrelsen.dk/da/nkr/igangvaerende/~/media/6AB8DC582B964DC6953C1E36E79E29DD.ashx. Accessed 09/25, 2015.

(13) Morrison RS, Magaziner J, Gilbert M, Koval KJ, McLaughlin MA, Orosz G, et al. Relationship between pain and opioid analgesics on the development of delirium following hip fracture. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2003 Jan;58(1):76-81.

(14) Sieber FE, Mears S, Lee H, Gottschalk A. Postoperative opioid consumption and its relationship to cognitive function in older adults with hip fracture. J Am Geriatr Soc 2011 Dec;59(12):2256-2262.

(15) Doherty K, Archambault E, Kelly B, Rudolph JL. Delirium markers in older fallers: a case-control study. Clin Interv Aging 2014 Nov 21;9:2013-2018.

(16) Toye C, Kitchen S, Hill A, Edwards D, Sin M, Maher S. Piloting staff education in Australia to reduce falls in older hospital patients experiencing delirium. Nurs Health Sci 2016 Jul 13.

(17) Rudolph JL, Marcantonio ER. Review articles: postoperative delirium: acute change with long-term implications. Anesth Analg 2011 May;112(5):1202-1211.

10

(18) Caplan GA, Coconis J, Board N, Sayers A, Woods J. Does home treatment affect delirium? A randomised controlled trial of rehabilitation of elderly and care at home or usual treatment (The REACH-OUT trial). Age and ageing - LA English 2006;35(1):53.

(19) Witlox J, Eurelings LS, de Jonghe JF, Kalisvaart KJ, Eikelenboom P, van Gool WA. Delirium in elderly patients and the risk of postdischarge mortality, institutionalization, and dementia: a meta-analysis. JAMA 2010 Jul 28;304(4):443-451.

(20) Sundhedsstyrelsen. National klinisk retningslinje for udredning og behandling af demens. SST 2013 1.10.2013.

(21) Bitsch M, Foss N, Kristensen B, Kehlet H. Pathogenesis of and management strategies for postoperative delirium after hip fracture: a review. Acta Orthop Scand 2004 Aug;75(4):378-389.

(22) Priner M, Jourdain M, Bouche G, Merlet-Chicoine I, Chaumier JA, Paccalin M. Usefulness of the short IQCODE for predicting postoperative delirium in elderly patients undergoing hip and knee replacement surgery. Gerontology 2008;54(2):116-119.

(23) Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis 1987;40(5):373-383.

(24) Shah S, Vanclay F, Cooper B. Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation. J Clin Epidemiol 1989;42(8):703-709.

(25) Maribo T, Lauritsen JM, Waehrens E, Poulsen I, Hesselbo B. Barthel Index for evaluation of function: a Danish consensus on its use. Ugeskr Laeger 2006 Aug 21;168(34):2790-2792.

(26) Hestermann U, Backenstrass M, Gekle I, Hack M, Mundt C, Oster P, et al. Validation of a German version of the Confusion Assessment Method for delirium detection in a sample of acute geriatric patients with a high prevalence of dementia. Psychopathology 2009;42(4):270-276.

(27) Dansk Multidisciplinær Cancer Gruppe for Palliativ Indsats. Klinisk retningslinje om delirium. CFKR 2013 07.15;1:www.cfkr.dk.

(28) National Institute for Health and Clinical Execellence. NICE clinical guideline. Delirium: Diagnosis, prevention and management. 2010 July:04.12.2014-http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13060/49909/49909.pdf.

(29) Monette J, Galbaud du Fort G, Fung SH, Massoud F, Moride Y, Arsenault L, et al. Evaluation of the Confusion Assessment Method (CAM) as a screening tool for delirium in the emergency room. Gen Hosp Psychiatry 2001 Jan-Feb;23(1):20-25.

(30) Jorm AF. A short form of the Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE): development and cross-validation. Psychol Med 1994 Feb;24(1):145-153.

11

Bilag 1 Dansk version af CAM

12

Bilag 2 Reliabilitet af Confused Assessment Method (CAM) – dansk version. Formål: At undersøge inter-observertør-reliabilitet. Population: 52 patienter blev inkluderet, alle indlagt på Geriatrisk afdeling G1 og G2 i perioden 18.5-15.6 2016. Metode: Geriatrisk personale som havde gennemgået undervisning i delirium og gennemgået træningsmanual for den danske version af CAM, vurderede ved brug af CAM om patienten var i delirium. Indenfor 60 min gentog forskningsassistent ligeledes vurdering om patienten var i delirium ved brug af CAM. Resultaterne var blindede for begge observatører. CAM består af 4 fokus områder: 1) Akut begyndelse og fluktuerende forløb, 2)Uopmærksomhed; 3)Uorganiseret tankegang og 4)Ændret bevidstheds-niveau. Der forudsættes, at fokusområde et og to samt enten tre eller fire skal være til stede for at kunne stille diagnosen delirium. Resultater: Gennemsnitsalder 81 år (95 % CI 78 - 84). Geriatrisk personale fandt ved den ene måling en forekomst af delirium på 5.77%, forskningsassistent fandt en forekomst på 7.69 %, og således en overensstemmelse på 98%, κ 0.85. 1) Akut begyndelse og fluktuerende forløb viste κ 0.46, 2)Uopmærksomhed κ 0.50; 3)Uorganiseret tankegang κ 0.63 og 4)Ændret bevidsthedsniveau κ 0.85. Konklusion Den danske version af CAM er pålidelig til vurdering af delirium i en geriatrisk population.

13

Bilag 3 Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE)

14

Bilag 3 Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE)