project madin 2012 2
TRANSCRIPT
PROJECT PROPOSAL
PENGEMBANGAN MADRASAH DINIYAH
MADRASAH DINIYAHASSA’ADATUDDAAROINI
MADRASAH DINIYAH ASSA’ADATUDDAAROINIPENGGUNG NAWANGAN PACITAN
TAHUN 2012
YAYASAN PONDOK PESANTREN ”ASSA’ADATUDDAAROINI”Akte : Nomor 27 Tahun 2001 Notaries : Ny Sutati, S. H
MADRASAH DINIYAH ”ASSA’ADATUDDAAROINI”
Nomor Statistik : 311235010087Desa Penggung Kecamatan Nawangan Kabupaten Pacitan
Penggung, 29 Maret 2012Nomor : 016 / MD – T / III / 2012Lampiran : 1 (satu) berkasPerihal : Permohonan Bantuan Pengembangan Madrasah
Kepada Yth.Kementrian Agama RI Direktorat Jendral PendidikanMadrasah Diniyah dan Pondok Pesantren Jakarta
Pendidikan adalah suatu hal yang perlu mendapat perhatian seluruh komponen masyarakat, dan tidak hanya menjadi tanggung jawab masyarakat ataupun pemerintah semata. Kerjasama pemerataan pendidikan bagi rakyat antara pemerintah,masyarakat dan swasta sangat penting, untuk itu Madrasah Diniyah Assa’adatud Daaroini berupaya untuk ikut serta menjadi bagian dalam mewujudkan hal tersebut.
Madrasah Diniyah Assa’adatud Daaroini, adalah salah satu lembaga pendidikan yang bernaung di bawah Kementerian Agama Kab. Pacitan, mempunyai potensi besar untuk dikembangkan dan menjadi sekolah unggulan.
Sesuai dengan visi kami yaitu menyelenggarakan pendidikan yang berkualitas dan terjangkau. Tidak mudah untuk mewujudkan hal tersebut, oleh sebab itu kami mengajukan permohonan bantuan dana Pembangunan pengembangan Madrasah Diniyah sebagaimana tertuang dalam pengajuan proposal ini.
Sebagai bahan pertimbangan, kami sertakan data-data pendukung lainnya yaitu :1. Profil Sekolah2. RAB3. Data Pendukung lainnya
Demikianlah permohonan kami, atas perhatian dan pertimbangan dari Bapak kami ucapkan terimakasih.
Ketua Komite Madrasah Kepala Madrasah
S A M S U D I N PRASETIYANIP. -
MengetahuiKepala Desa Penggung
SURATNO
Camat Nawangan
DJOKO PUTRO UTOMO, S.Sos.M.SiPembina
1
NIP. 19691012 198809 1 001
PROPOSAL
1. Nama Usulan Kegiatan
Pengembangan Madrasah Diniyah ”ASSA’ADATUDDAAROINI”
2. Nama Madrasah : Madrasah Diniyah ”ASSA’ADATUDDAAROINI”Alamat
a). Jalan/Desa : Dusun Penggung Desa Penggung b). Kecamatan : Nawanganc). Kabupaten : Pacitan
3. Tujuan
a. Untuk dapat menampung masyarakat yang menginginkan madrasah yang berkualitas dan terjangkau.
b. Tersedianya kelas representatif dan fasilitas belajar pendukung khususnya fasilitas olahraga
c. Tersedianya lingkungan pembelajaran yangt kondusif
4. Keadaan Madrasah
Lokasi Madrasah Diniyah ”ASSA’ADATUDDAAROINI” terletak di Ds. Penggung Kec. Nawangan, Kab. Pacitan yang sebagian besar penduduknya dengan tingkat ekonomi menengah ke bawah.
Madrasah Diniyah ”ASSA’ADATUDDAAROINI” hadir di tengah-tengah masyarakat sesuai dengan kebutuhan masyarakat akan sarana pendidikan yang berkualitas dan terjangkau berbasiskan agama. Untuk memenuhi keinginan bersama, bantuan pemerintah masih sangat kami butuhkan.
Madrasah Diniyah ”ASSA’ADATUDDAAROINI” adalah lembaga pendidikan rintisan yang berdiri pada tahun 2008. Gedung dan fasilitas pendidikan lainnya sejauh ini dibangun dan dikembangkan oleh swadaya masyarakat, tentunya jauh dari memadahi, apalagi memenuhi standar sarana prasarana pendidikan yang ditentukan untuk proses belajar mengajar.
Madrasah Diniyah ”ASSA’ADATUDDAAROINI” memiliki siswa sejumlah 76 anak. Dengan melihat pesatnya perkembangan peserta didik yang dimiliki madrasah ini tentunya membutuhkan fasilitas yang memadai dan memenuhi standar pendidikan, maka Madrasah Diniyah ”ASSA’ADATUDDAAROINI” tahun anggaran 2012/2013 ini merencanakan pemenuhan fasilitas pendidikan berupa 4 Ruang Kelas dan 1 Ruang Kantor Guru, talud , paving halaman madrasah yang digunakan multi guna ( upacara / prasarana olahraga) dan pengadaan meubeler siswa.
5. Uraian Singkat tentang tujuan yang ingin dicapai pada : pengembangan Madrasah Diniyah
i. Tujuan Program
2
Tersedianya ruang kelas yang representatif dan lingkungan belajar yang kondusif sesuai dengan rombongan belajar yang ada di Madrasah Diniyah
ii. Kegiatan Program Sosialisasi dan pembentukan tim pelaksanaan pembangunan Membuat gambar teknis Menyusun rencana anggaran biaya Pelaksanaan pembangunan Penyusunan Laporan Pertanggungjawaban
iii. Indikator Keberhasilan Tersedianya fasilitas pendidikan yang memadahi Siswa dapat melaksanakan proses belajar mengajar dengan ruang kelas yang
memadai dan representatif Terciptanya lingkungan pendidikan yang kondusif
6. Rincian Rencana Biaya Pengembangan Madrasah Diniyah menghabiskan dana Rp 300.000.000,00
Terbilang : ”Tiga Ratus Juta Rupiah”
Demikian proposal ini kami ajukan atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terimakasih.
Pacitan, 30 Maret 2011Ketua Komite Madrasah Kepala Madrasah
SAMSUDIN PRASETYA NIP. -
3
PROFIL MADRASAH
1. Nama Madrasah :
”ASSA’ADATUDDAAROINI”
2. Alamat
a). Jalan/Desa : Penggung b). Kecamatan : Nawanganc). Kabupaten : Pacitan
3. Nama Kepala Madrasah : PRASETYA
4. Tahun berdiri : 2008
5. Jenjang Akreditasi : -
6. Status Tanah : Milik Desa
a.Surat Kepemilikan Tanah : Hibah Hak Pakai
b. Luas Tanah : 600 m2
7. Data Siswa : 76 siswa
Kelas Perempuan Laki-laki Jumlah
I 5 5 10
II 29 19 48
III 3 4 7
IV 5 6 11
Jumlah Total 76
8. Data Ruang Kelas/Kantor : 3 ruang kelas (status milik
sendiri)
: 1 ruang guru (status milik sendiri)
9. Jumlah Rombongan Belajar : 4 rombongan belajar
10. Guru : 12 orang
11. Pegawai Tata Usaha : 2 orang
No Status Guru
Pendidikan Guru
JumlahJuml
S-1
Juml
D-3
Juml
D-2
Juml
D-1
Juml
SLTA
1 Guru Tetap Yayasan - - - - - -
2 Guru TidakTetap Yayasan 2 - 1 - 7 10
3 Guru PNS diperbantukan (DPK) - - - - - -
4
4 Staf Tata Usaha 1 - - - 1 2
Jumlah Total 3 - 1 - 8 12
12. Kegiatan Belajar Mengajar : Sore hari
13. Sumber Dana Operasional : a. BOSDA
b. Komite ( Isedental)
13. Sarana dan Prasarana Fisik
No Gedung/Ruang JumlahLuas
(m2)Status Ket
1 Ruang Kelas 3 72 Milik Sendiri Rusak
2 Laboratorium - - - -
3 Perpustakaan - - - -
4 Komputer 1 - Milik Sendiri Baik
5 Keterampilan - - - -
6 Kesenian 1 - - -
7 Musholla/Masjid 1 2 Milik Sendiri Baik
8 Kamar mandi/WC Guru 1 - - -
9 Kamar mandi/WC Siswa - - - -
10 Ruang Guru 1 6 Milik Sendiri Rusak
11 Ruang Kepala Madrasah - - - -
12 Ruang Tamu - - - -
13 Ruang UKS - - - -
14 Ruang BP/BK - - - -
Pacitan, 30 Maret 2011Ketua Komite Madrasah Kepala Madrasah
SAMSUDIN PRASETYANIP.
5
REKAPITULASI RENCANA ANGGARAN BIAYA PEKERJAAN TALUD, PAGAR
PAVING, DAN MEBELAIR MTs MA’ARIF 13 NAWANGAN
No BAHAN SATUAN HARGA/SATUAN JUMLAH
I PEKERJAAN TALUD / PLENGSENGAN ( 30 M X 1,5 M / 20 M X 2.5 M )
1. 2.3.4.5.6.
PasirBatu kaliPC/ SemenBenangEmberOngkos kerja
15 Rit 30 Rit180 Sak 6 Buah 14 Buah 10 x 20 Hari
@ Rp 400.000@ Rp 250 000@ Rp 45.000@ Rp 5.000@ Rp 5.000@ Rp 40.000
Rp 6.000.000Rp 7.500.000Rp 8.100.000Rp 30.000Rp 70.000Rp 8.000.000
JUMLAH Rp 29.700.000
II PEKERJAAN PAGAR ( 30 M)
1.2.3.4.5.6.7.8.9.1011.
SemenPasirBesi 8Besi 6PionBendratPakuPapan klomBatu pasangBatu koralOngkos kerja
20 Sak 5Rit 20 batang 10 batang120 Buah 1 kg 2 kg 25 lembar 2 rit 2 M34 x 15 hari
@ Rp 45.000@ Rp 400.000@ Rp 24.000@ Rp 18.000@ Rp 10.000@ Rp 15.000@ Rp 13.000@ Rp. 10.000@ Rp 250.000@ Rp 150.000@ Rp. 40.000
Rp. 900.000Rp 2.000.000Rp 480.000Rp 180.000Rp 1.200.000Rp 60.000Rp. 26.000Rp. 250.000Rp 500.000Rp. 300.000Rp. 2.400.000
JUMLAH Rp 8.276.000
III PEKERJAAN PAVING ( 15 M X 30M)
1.2.3.4.
PasirSemenPavingOngkos kerja
7 Rit20 Sak450 M
@ Rp 400.000@ Rp 45.000@ Rp 30.000
Rp 2.800.000Rp 900.000Rp. 13.500.000Rp 5.250.000
JUMLAH Rp 22.450.000
IV PEKERJAAN MEBELAIR
1.2.3.4.
Meja muridKursi MuridMeja Guru
30 buah60 buah 2 Buah
@ Rp 200.000@ Rp 100.000@ Rp 250.000
Rp 6.000.000Rp 6.000.000Rp 500.000
JUMLAH Rp 12.500.000
JUMLAH I,II,III dan IV Rp 72.926.000
Kepala Ketua Komite MTs. 13 Nawangan
6
SAMSUDIN PRASETYA
PENUTUP
Berhasilnya Tujuan Pendidikan Nasional terletak pada partisipasi seluruh rakyat
serta mental, tekad dan semangat, ketaatan dan kedisiplinan seluruh rakyat Indonesia serta
penyelenggara Negara.
Hasil penbangunan pendidikan harus dapat dinikmati oleh seluruh rakyat Indonesia
umumnya termasuk golongan masyarakat menengah kebawah atau miskin khususnya
masyarakat di daerah pedesaan, sebagai peningkatan kesejahteraan budi pekerti luhur serta
kesejahteraan lahir batin.
Untuk itu perlu usaha yang sungguh dan terus menerus serta terpadu antara
masyarakat, organisasi masyarakat/politik dan pemerintah demi tercapainya tujuan
pendidikan Nasional yang berdasarkan Pancasila dan UUD 1945, yang salah satu
diantaranya termasuk pembangunan sarana keamanan di lingkungan pendidikan agar
pelaku pendidikan dapat melaksanakan tugas dan kegiatan pembelajaran dengan nyaman
dan lancar.
Semoga Kementrian Agama RI dan Direktorat Jendral Pendidikan Madrasah
Diniyah dan Pondok Pesantren Jakarta yang telah kami percaya berkenan memberikan
prioritas terhadap permohonan yang kami ajukan.
7
YAYASAN PONDOK PESANTREN ”ASSA’ADATUD DAAROINI”Akte : Nomor 27 Tahun 2001 Notaries : Ny Sutati, S. H
MADRASAH DINIYAH ”ASSA’ADATUDDAAROINI”
Nomor Statistik : 311235010087Desa Penggung Kecamatan Nawangan Kabupaten Pacitan
SURAT KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH DINIYAH ASSA’ADATUD DAAROINI KABUPATEN PACITAN
NOMOR: 016 / MD – T / III / 2012
Tentang
PANITIA PENGEMBANGAN MADRASAH DINIYAH ASSA’ADATUD DAAROINI
KEPALA MADRASAH DINIYAH ASSA’ADATUD DAAROINI KABUPATEN PACITAN
Menimbang : a. Bahwa dalam pelaksanaan Pembangunan gedung Madrasah Diniyah Assa’adatuddaaroini, Pacitan perlu dibentuk kepanitiaan pengembangan Madrasah Diniyah.
b. Bahwa untuk menyelenggarakan kegiatan dimaksud pada diktem (a), perlu diangkat Panitia Pelaksana pengembangan Madrasah Diniyah Assa’adatuddaaroini
b. Bahwa mereka yang masing-masing namanya tercantum dalam daftar lampiran Surat Keputusan ini dipandang cakap dan mampu untuk diangkat dan menduduki jabatan sebagai Panitia Pelaksana Pembangunan Gedung Madrasah Diniyah Assa’adatuddaaroini, Pacitan.
Mengingat : 1. Undang-undang Sisdiknas Nomor : 20 tahun 2003 tentang Sistem PendidikanNasional.
2. Instruksi Presiden No. 1 Tahun 1994 tentang Pelaksanaan Wajib Belajar 9 Tahun.
3. Instruksi Presiden No. 5 Tahun 2006, tanggal 9 Juni 2006 tentang Gerakan Nasional Percepatan Penuntasan Wajib Belajar Pendidikan Dasar 9 Tahun dan Pemberantasan Buta Aksara.
Memperhatikan : Saran, ide, dan masukan dari masyarakat ; wali murid, guru dan penyelenggara pendidikan di bawah naungan Kementerian Agama Kab.Pacitan
M E M U T U S K A N
MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH DINIYAH ASSA’ADATUDDAAROINI KAB. PACITAN TENTANG PENGANGKATAN PANITIA PELAKSANA PENGEMBANGAN MADRASAH DINIYAH ASSA’ADATUDDAAROINI, PACITAN TAHUN 2012
Pertama : Mengangkat mereka yang masing-masing namanya tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini sebagai panitia pelaksana pengembangan Madrasah Diniyah Assa’adatuddaaroini, Pacitan.
8
Kedua : Menugaskan panitia pelaksana pengembangan Madrasah Diniyah Assa’adatuddaaroini, untuk merencanakan dan melaksanakan kegiatan untuk pengembangan Madrasah Diniyah Assa’adatuddaaroini.
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan bilamana dikemudian hari terdapat kekeliruan, akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.
Kelima : Kutipan Surat Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Penggung Pada tanggal : 29 Maret 2012
Kepala Madrasah
PRASETYANIP. -
9
Lampiran 1 : Surat Keputusan Kepala Madrasah Diniyah Assa’adatuddaaroiniNomor : 016 / MD – T / III / 2012 Tanggal : 29 Maret 2012
SUSUNAN NAMA PANITIA PELAKSANA MDRASAH DINIYYAH ASSA’ADATUDDAAROINI
TAHUN 2012
NO NAMA
JABATANDALAM
MADRASAHJABATAN
DALAM PANITIA
1 2 3 4
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
PRASETYA
SAMSUDIN
MUCH. EDI S.
AHMAD RIFA’I, S.Pd.I
WARSINO
SUHARYONO, SE
AGUS MUSTAAT
JUMA’AT
IMAM SAYUTI
ABDUL MUTOLIB
SITI KOLIFAH
Kepala Madrasah
Ur. Prasarana dan
Tata Usaha
Ur. Kurikulum
TU Keuangan
Ur. Humas
Konsultan
Komite
Komite
Komite
Guru
Ketua Panitia
Wakil Ketua
Sekretaris
Humas
Bagian Penggali Dana
Bagian Teknis Kontruksi
Bagian Pembangunan
Bagian Pengadaan Material
Anggota
Anggota
Kepala Madrasah
PRASETYANIP. -
10
YAYASAN PONDOK PESANTREN ”ASSA’ADATUDDAAROINI”Akte : Nomor 27 Tahun 2001 Notaries : Ny Sutati, S. H
MADRASAH DINIYAH ”ASSA’ADATUDDAAROINI”
Nomor Statistik : 311235010087Desa Penggung Kecamatan Nawangan Kabupaten Pacitan
KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH DINIYAH ASSA’ADATUDDAAROININOMOR : 016 / MD – T / III / 2012
Tentang
PEMBENTUKAN KOMITE MADRASAH DINIYAH ASSA’ADATUDDAAROINI KEPALA MADRASAH DINIYAH ASSA’ADATUDDAAROINI
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mencapai tujuan Pendidikan Nasional melalui upaya peningkatan mutu, pemerataan dan efisiensi penyelenggaraan pendidikan serta tercapainya demokratisasi pendidikan serta dukungan dan peran serta masyarakat yang optimal maka dipandang perlu adanya pembentukan lembaga Komite Madrasah.
a. Bahwa dalam penyelenggaraan pendidikan adalah menjadi tanggung jawab pemerintah, orang tua dan masyarakat.
b. Bahwa mereka yang masing-masing namanya tercantum dalam daftar lampiran Surat Keputusan ini dipandang cakap dan mampu untuk diangkat dan menduduki jabatan sebagai Pengurus Komite Madrasah.
Mengingat : 1. Undang-undang No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional.
2. Instruksi Presiden No. 1 Tahun 1994 tentang Pelaksanaan Wajib Belajar 9 Tahun.
3. Instruksi Presiden No. 5 Tahun 2006, tanggal 9 Juni 2006 tentang Gerakan Nasional Percepatan Penuntasan Wajib Belajar Pendidikan Dasar 9 Tahun dan Pemberantasan Buta Aksara.
Memperhatikan : 1. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Nomor : 044/U/2002, tanggal April 2002 tentang Dewan Pendidikan dan Komite Sekolah/Madrasah.
2 Saran, ide, dan masukan dari masyarakat ; wali murid, guru penyelenggara pendidikan di bawah naungan Kementerian Agama Kab. Pacitan
M E M U T U S K A N
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH MADRASAH DINIYAH ASSA’ADATUDDAAROINI TENTANG PEMBENTUKAN KOMITE MADRASAH MADRASAH DINIYAH ASSA’ADATUDDAAROINI
11
Pertama : Mengangkat mereka yang masing-masing namanya tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini sebagai pengurus Komite Madrasah Diniyah Assa’adatuddaaroini periode 2011-2013
Kedua : Komite Madrasah Diniyah Assa’adatuddaaroini berkedudukan sebagai patner kerja dalam merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi sebuah rencana kegiatan/program kerja.
Ketiga : Komite Madrasah dimaksud mempunyai fungsi sebagai berikut :Komite Madrasah berfungsi :1. Mendorong tumbuhnya perhatian, komimen dan partisipasi
masyarakat dalam penyelenggaraan pendidikan guna mendukung peningkatan mutu dan pemerataan pendidikan.
2. Melakukan kerjasama dengan masyarakat (perorangan/organisasi/dunia usaha/dunia industri) dan pemerintah berkenaan dengan penyelnggaraan pendidikan yang bermutu.
3. Menampung dan menganalisa aspirasi, ide, tuntutan dan berbagai kebutuhan pendidikan yang diajukan masyarakat.
4. Memberikan masukan, pertimbangan dan rekomendasi kepada satuan pendidikan mengenai:a. Kebijakan dan program pendidikanb. Rencana anggaran Pendidikan dan Belanja Madrasah
(RAPBM)c. Kriteria kinerja satuan pendidikand. Kriteria tenaga kependidikane. Kriteria fasilitas pendidikan danf. Hal-hal lain yang berkaitan dengan pendidikan.
5. Mendorong orang tua dan masyarakat berpartisipasi dalam pendidikan guna mendukung peningkatan mutu pendidikan dan pemerataan pendidikan.
6. Menggalang dana masyarakat dalam rangka pembiayaan penyelenggaraan pendidikan di satuan pendidikan.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliuran dalam keputusan ini akan diadakan kembali sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : PenggungPada tanggal : 29 Maret 2012
Kepala Madrasah Diniyah Assa’adatud Daaroini
PRASETYANIP. -
SALINAN : Keputusan disampaikan kepada Yth :1. Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota Pacitan2. Kepala Kantor Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota Pacitan3. Dewan Pendidikan Kabupaten/Kota Pacitan4. Pengurus Lembaga Pendidikan Ma’arif Kab. Pacitan
12
Lampiran : Keputusan Kepala Madrasah Diniyah Assa’adatud Daaroini
Nomor : 016 / MD – T / III / 2012Tanggal : 29 Maret 2012
SUSUNAN ANGGOTA KOMITE MADRASAH DINIYAH ASSA’ADATUD DAAROINI
NO
NAMAJABATAN DALAM
KOMITEUNSUR
1 K. SUMARLIYANTO Ketua Yayasan Guru 2 PRASETYA Wakil ketua Guru3 AHMAD RIFAI, S.Pd Sekretaris I Guru4 MUCH. EDI S. Sekretaris II Guru5 WARSINO Bendahara I Guru6 RIYASTINI Bendahara II Guru 7 SAMSUDIN Anggota Masyarakat8 JUMA’AT Anggota Masyarakat9 SUHARYONO Anggota Masyarakat10 BUDIONO Anggota Masyarakat11 ABDUL MUTOLIB Anggota Masyarakat12 IMAM SAYUTI Anggota Masyarakat
Kepala Madrasah Assa’Adatud Daaroini
PRASETYANIP. -
. -
13
YAYASAN PONDOK PESANTREN ”ASSA’ADATUDDAAROINI”Akte : Nomor 27 Tahun 2001 Notaries : Ny Sutati, S. H
MADRASAH DINIYAH ”ASSA’ADATUDDAAROINI”
Nomor Statistik : 311235010087Desa Penggung Kecamatan Nawangan Kabupaten Pacitan
SURAT PERNYATAAN PEMBINAAN DAN PENGAWASANNomor : 016 / MD – T / III / 2012
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : PRASETYA
Tempat Tanggal Lahir : Pacitan,10 November 1971
Jabatan : Kepala Madrasah
Dengan ini menyatakan bersedia mendapat Pembinaan dan Pengawasan dalam pelaksanaan Bantuan Pengembangan Madrasah Diniyah.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dilaksanakan sesuai dengan aturan yang berlaku.
Nawangan, 30 Maret 2011 Kepala Madrasah
PRASETYANIP. -
14
YAYASAN PONDOK PESANTREN ”ASSA’ADATUDDAAROINI”Akte : Nomor 27 Tahun 2001 Notaries : Ny Sutati, S. H
MADRASAH DINIYAH ”ASSA’ADATUDDAAROINI”
Nomor Statistik : 311235010087Desa Penggung Kecamatan Nawangan Kabupaten Pacitan
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MEMBUAT LAPORANPELAKSANAAN KEGIATAN DAN LAPORAN
PERTANGGUNG JAWABAN KEUANGAN
Nomor : 016 / MD – T / III / 2012
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : PRASETYA
Tempat Tanggal Lahir : Pacitan, 10 November 1971
Jabatan : Kepala Madrasah / Ketua pelaksana proyek
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami bersedia dan sanggup
untuk membuat Laporan Dana Pengembangan Madrasah Diniyah, sesuai dengan jenis
yang kami pilih sebagaimana tersebut dalam Rencana Penggunaan Dana, dan sekaligus
membuat Laporan Pertanggung Jawaban Keuangan, setelah seluruh kegiatan selesai.
Demikian surat pernyataan ini kami buat sebagai tindak lanjut dan kami ucapkan
terima kasih.
Penggung, 29 Maret 2012Kepala Madrasah
PRASETYANIP. ....................................
15
YAYASAN PONDOK PESANTREN “ASSA’ADATUD DAAROINI”Akta : Nomor 27 Tahun 2001 Notaries : Ny. Sutarti, S.H
MADRASAH DINIYAH “ASSA’ADATUD DAAROINI”
Nomor Statistik : 311235010087Penggung Nawangan Pacitan 63584 Jawa Timur
DATA GURU TAHUN AJARAN 2010/2011
DATA GURU
No. Nama GuruTempat Tanggal
LahirJenjang
PendidikanJurusan Pelatihan Ket.
1. Siti Kholifah Pacitan, 23-02-1974 MTs/ppYang mendapat
bantuan2. Warsino Pacitan, 10-11-1969 SMA/PP IPS
3. Riastini Pacitan, 28-02-1973 SMP
4. Siti winarsih Pacitan, 06-05-1980 MA/PP
5. Amhad Rafi’i Pacitan, 12-12-1983 S-1 PAI
6. Hariyatun Pacitan, 08-02-1968 SMP
7. Rinawati Pacitan, 09-10-1982 MA/PPYang mendapat bantuan
8. Arif wibowo Pacitan, 04-08-1985 S-1 PAI
9. Agus musta’at Pacitan, 23-04-1975 SMA/PP IPS
10. Siti muadhiroh Pacitan, 17-07-1977 PON.PES
11. Abdul mutholib Pacitan, 27-01-1968 MTs/PP
12. Nurul arofah Pacitan, 09-09-1984 PON.PES
MengetahuiPPAI Kecamatan Nawangan
SUPARYADI, S.Pd.INIP. 19560120 199303 1 001
Pacitan, 27 mei 2011
Kepala Madrasah Diniyah
PRASETYA
16
JENIS KEGIATAN 1. KBM (KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR)2. EKSTRA KURIKULER
A. PRAMUKA B. KESENIAN HADROH C. MUHADLOROH D. MANASIK HAJI
17