Programme National de Lutte contre la Tuberculose au Laos

Journées Franco Lao de Pneumologie 17-18 Novembre 2014

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Dr Phouvang Vangvichit, NTC Vice Director

Contenu

• Epidémiologie

• Lutte contre la tuberculose au Laos

• Plan stratégique 2015-2019

• Augmenter la détection

• TB RR et MR (rifampicin résistante et multi résistante)

• TB/VIH

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Epidémiologie (1)

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La prévalence estimée de la tuberculose au Laos décroit lentement

de 1490/100,000 en 1990 a 488/100,000 en 2013 (OMS)

http://www.who.int/tb/country/data/profiles/fr/

Epidémiologie (2)

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Source: http://www.who.int/tb/country/data/profiles/fr/

La lutte contre la tuberculose au Laos • Le PNT a démarré DOTS avec l’OMS et la Fondation Damien

en 1995 • 5 hôpitaux centraux, 17 hôpitaux de province et 148

hôpitaux de districts • 903/954 centres de santé • 175 cliniques privées et pharmacies (PSI) • La première étude nationale de prévalence (2010-2011) a

trouvé une prévalence de la tuberculose près de deux fois supérieure aux estimations

• Le traitement de la TB MR a démarré en 2011 • 80% des patients TB ont eu résultat de test HIV en 2014 • SPI assure deux cours sur les maladies respiratoires depuis

2004 et a démarré PAL depuis 2011 (Vientiane et deux provinces)

• «Concept note» soumise au Fonds Mondial pour la période 2015-2017

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All new and relapse TB

New S+ PTB

New S- PTB

Extra pulmonary

Relapse PTB

Evolution de la déclaration de la tuberculose au Laos, 1995-2013

Source: NTC. Le taux de détection de la tuberculose a augmenté entre 2000 et

2006 puis a stagné

stagnation

Détection

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Source: http://www.who.int/tb/country/data/profiles/fr/

• 2RHZE/4RH (catégorie 1) pour les nouveaux cas depuis janvier 2014 • 2SRHZE/6RHZE (catégorie 2) pour les retraitement: Tous les cas de

retraitement son examinés par Xpert MTB/RIF pour la recherche de RR avant de commencer un retraitement catégorie 2

• Formulations pédiatriques disponibles depuis 2013 • Le taux de succès thérapeutique est ≥90% depuis 2005

Traitement

Causes de la stagnation de la détection

• 31% de taux de détection en 2013 • Accès limité de la population aux structures de soins en

général • Faible implication de l’ensemble médecins des hôpitaux

publics (consultations externes, urgences et autres services) et privés

• Non reconnaissance des symptômes et nombre d’examens de crachats insuffisant

• Faible activité de référence pour l’examen bactériologique par les centres de sante (1 suspect par mois en moyenne) et les hôpitaux de district (1 suspect par jour examine en moyenne)

• Manque d’information de la population • Sensibilité limitée de l’examen microscopique direct • Faible implication des autorités locales, comités de santé et

des communautés • Faible capacité du diagnostic clinique de la TB en particulier

chez l’enfant

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Le plan stratégique tuberculose 2015-2019

Vision: zéro décès, maladies et souffrance dus a la TB

But: Réduire la charge de la tuberculose et atteindre les cibles de la stratégie globale tuberculose post 2015 (adoptée par la 67eme Assemblée Mondiale de la Sante 2014)

Indicateur: Le taux de détection de la tuberculose (CDR) augmente de 30% en 2012 a 70% en 2019 Objectifs 1.Prévention et soins intégrés a tous les patients tuberculeux 2.Renforcement de la collaboration TB-HIV 3.Tuberculose multi résistante 4.Renforcement de la gestion du programme

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Augmenter le dépistage • Renforcer le dépistage dans toutes les structures sanitaires (hôpital central, provincial, de district, centres de santé) • Impliquer davantage tous les médecins des hôpitaux public (consultation externes, urgences, autres services) et des cliniques privées • Référer tous les patients symptomatiques a l’unité tuberculose ou directement au laboratoire • Augmenter la détection de la TB au niveau de la communauté en renforçant de l’action des centres de santé (suksala) • Impliquer les chefs de villages, les membres des comités de santé et les villageois et des partenaires communautaires (LYU, LOPHA, MAAP, PEDA, PSI) • Campagnes de dépistage actif dans les zones/groupes a forte prévalence: contacts de patients tuberculeux, PVVIH, prisons, mines, comorbidités (diabète), population mobiles pour le travail, districts avec une prévalence TB élevée (radio digitale et GeneXpert) • Le nombre de suspects de TB examinés augmenterait de 35000 en 2014 jusqu’à 50,000 en 2019

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Expansion de GeneXpert pour le diagnostic

• 3 machines GeneXpert pour le diagnostic moléculaire sont opérationnelles

• GeneXpert permet de trouver 30% de cas additionnels par rapport a la microscopie (LNR de l’hôpital Mahosot, juin-oct 2014)

• 7 autres machines seront établies fin 2014, 5 en 2015 et 5 en 2016 (total 20 en 2016) incluant 2 machines pour le dépistage actif.

• Xpert sera proposé: – en premier test (au lieu de la microscopie?) pour un nombre croissant

de patients: 9000 en 2015, 15000 en 2016 et 20000 en 2017 dans les hôpitaux centraux et les hôpitaux de province

– test de suivi pour les patients BK- qui reviennent avec des symptômes (prévoir le transport des crachats au laboratoire Xpert et le retour rapide des résultats)

• Radio en pre-dépistage avant Xpert dans les campanes de dépistage actif (base sur l’expérience de l’ étude de prévalence: jusqu’à 50% des patients n’ont pas de symptômes cliniques et sont dépistés par la radio)

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Prévisions de dépistage TB dans le plan stratégique national 2014-2019

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TB/VIH

Objectifs: Tous les patients TB ont un test VIH (100%)

Tous les patients TB/VIH reçoivent cotrimoxazole et ARV (100%) Interventions: •Collaboration avec CHAS (planning, formations et suivi et supervision) •Test rapides VIH pour tous les patients TB •Coordination avec PNT et CHAS pour assurer TPC and ARV pour tous les patients TB-HIV •«3 Is » chez les PVVIH: Dépistage actif de TB, contrôle de l’infection et traitement préventif avec isoniazide

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TB RR et MR (rifampicin résistante et multi résistante)

Objectifs: •100 % des cas suspects de MDR examinés par Xpert MTB/RIF et confirmes par culture/tests de sensibilité •100 % des cas de TB-RR/MR confirmés mis sous traitement de TB-MR (40 en 2015, 45 en 2016, 50 en 2017 •Application du traitement court (9mois): 30 patients depuis le 3e trimestre 2013 Interventions •Formation des médecins pour examiner par Xpert MTB/RIF de tous des patients a risque TB-MR (12 critères dans le manuel national) et référer tous les patients TB_MR a l’Hôpital Setthathirath, Vientiane •Soutien des patients MR pour le transport, la nourriture, les examens complémentaires et le suivi et prise en charge des effets indésirables •Contrôle de l’infection pour le personnel de soins et l’entourage •Amélioration du suivi/évaluation et de la collection et analyse des données •Surveillance de la résistance (DRS en 2015)

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