presentación intento de suicidio oscar coronado
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SUICIDIOSUICIDIO20142014
Dr. Oscar Coronado MolinaDr. Oscar Coronado Molina
DefinicionesDefiniciones
• Ideas de muerteIdeas de muerte
• Ideación suicidaIdeación suicida
• Intento suicidaIntento suicida
• SuicidioSuicidio
• Gesto suicida Gesto suicida
Intento de suicidioIntento de suicidio
Acto voluntario de autolesión dirigido por Acto voluntario de autolesión dirigido por una persona hacia sí misma una persona hacia sí misma con el con el propósitopropósito de provocarse la muerte de provocarse la muerte
Gesto SuicidaGesto Suicida
Definitivamente Definitivamente NONO hay intención de hay intención de morir. morir.
Se busca calmar un dolor ó sufrimiento Se busca calmar un dolor ó sufrimiento ó sólo llamar la atención.ó sólo llamar la atención.
PsicopatológicamentePsicopatológicamente
La propensión al suicidio constituye una La propensión al suicidio constituye una verdadera perversión del instinto verdadera perversión del instinto fundamental que conserva la propia vidafundamental que conserva la propia vida
Factores de riesgoFactores de riesgo
Socio-demográficosSocio-demográficosClínicos Clínicos
Factores de riesgoFactores de riesgo
sociodemográficossociodemográficos
EdadEdad
Entre los 15 y los 44 añosEntre los 15 y los 44 años El mayor número de suicidios El mayor número de suicidios
SexoSexo
El género masculino consuma suicidio 4.5 El género masculino consuma suicidio 4.5 veces más que el femenino al usar veces más que el femenino al usar métodos más letalesmétodos más letales
Las mujeres suelen intentarlo 3 veces más Las mujeres suelen intentarlo 3 veces más
OTROS FACTORES SOCIODEMOGRAFICOSOTROS FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS
Condición de parejaCondición de pareja Sin ocupación estableSin ocupación estable Instrucción bajaInstrucción baja
Factores de riesgo Factores de riesgo
clínicosclínicos
Enfermedad mentalEnfermedad mental 90-95 % con enfermedad mental90-95 % con enfermedad mental Depresión fundamentalmenteDepresión fundamentalmente Otros frecuentes: Otros frecuentes:
Adicciones (alcohol y otras SPA)Adicciones (alcohol y otras SPA) EsquizofreniaEsquizofrenia BipolarBipolar PánicoPánico Anorexia nerviosaAnorexia nerviosa
Trastorno de personalidadTrastorno de personalidad
30 % asociados 30 % asociados Limítrofe (borderline)Limítrofe (borderline) NarcisistaNarcisista AntisocialAntisocial Dependiente Dependiente No especificado ó base daño orgánico No especificado ó base daño orgánico
cerebralcerebral
ComorbilidadComorbilidad
La comorbilidad de trastornos La comorbilidad de trastornos psiquiátricos y de personalidad aumentan psiquiátricos y de personalidad aumentan riesgo suicida riesgo suicida
No sinceridadNo sinceridad
Negación de la intenciónNegación de la intención MinimizaciónMinimización JustificaciónJustificación PromesasPromesas Expresiones de falso arrepentimientoExpresiones de falso arrepentimiento Discursos falsos de toma de concienciaDiscursos falsos de toma de conciencia
Rasgos de personalidad asociadosRasgos de personalidad asociados
Los 2 principalesLos 2 principales ImpulsividadImpulsividad DependenciaDependencia
Otros:Otros: InestabilidadInestabilidad Emotividad exageradaEmotividad exagerada ExplosividadExplosividad Poco juicioPoco juicio IrresponsabilidadIrresponsabilidad InmadurezInmadurez FalsedadFalsedad AnsiedadAnsiedad celotipiacelotipia
Antecedente conducta suicidaAntecedente conducta suicida
El intento suicida previo es considerado el El intento suicida previo es considerado el principal factor de riesgo para consumar el principal factor de riesgo para consumar el suicidiosuicidio
El antecedente de conducta suicida en la familia es El antecedente de conducta suicida en la familia es considerado también factor de riesgoconsiderado también factor de riesgo
METODO DE SUICIDIO METODO DE SUICIDIO CONSUMADOCONSUMADO
En Latinoamérica, incluido el Perú el envenenamiento En Latinoamérica, incluido el Perú el envenenamiento con carbamatos (raticidas) es el más frecuente.con carbamatos (raticidas) es el más frecuente.
Armas de fuegoArmas de fuego AhorcamientoAhorcamiento Lanzamiento de lugares altosLanzamiento de lugares altos OtrosOtros
Sobredosis de fármacosSobredosis de fármacos CortesCortes Ingesta de otras sustancias (pe. Cáusticos) Ingesta de otras sustancias (pe. Cáusticos)
enfermedades médicasenfermedades médicas
SIDASIDA epilepsiaepilepsia lesión de medula espinallesión de medula espinal daño cerebraldaño cerebral corea de Huntingtoncorea de Huntington cáncer cáncer
EstresoresEstresores
Los problemas interpersonales son los Los problemas interpersonales son los más frecuentesmás frecuentes Principalmente relacionados a la pareja y Principalmente relacionados a la pareja y
luego familiares directosluego familiares directos
Otros:Otros: EconomíaEconomía Trabajo o estudiosTrabajo o estudios El vivir soloEl vivir solo
Problemas de pareja estresor Problemas de pareja estresor principalmente relacionadoprincipalmente relacionado
Ruptura o separaciónRuptura o separación DiscusionesDiscusiones InfidelidadInfidelidad Maltrato físicoMaltrato físico Distanciamiento afectivoDistanciamiento afectivo
FACTORES ORIENTADORES DE ALTO FACTORES ORIENTADORES DE ALTO RIESGO SUICIDARIESGO SUICIDA
Ideación y plan suicida consistente Ideación y plan suicida consistente Psicopatología de riesgo durante la crisisPsicopatología de riesgo durante la crisis Métodos reciente o previos potencialmente letalesMétodos reciente o previos potencialmente letales Conflictos y estresores no resueltosConflictos y estresores no resueltos ImpulsividadImpulsividad No conciencia real de la trascendencia del acto, no No conciencia real de la trascendencia del acto, no
sinceridad, limitaciones cognitivassinceridad, limitaciones cognitivas Pobre soporte familiarPobre soporte familiar Alucinaciones auditivas comandatoriasAlucinaciones auditivas comandatorias Delusiones de culpa y ruinaDelusiones de culpa y ruina
Riesgo de suicidio: Riesgo de suicidio: múltiples factores actuando conjuntamente múltiples factores actuando conjuntamente
Enfermedad mental
Psicopatología(examen mental)
Intento previo
Personalidad
Predisposición genética
Pareja y familia
Daño cerebral
Estado físico (enfermedades)
Factores sociodemo
gráficos
Empatía Empatía
Facilitara valorar el riesgo suicidaFacilitara valorar el riesgo suicida Establecerá la pauta para la alianza Establecerá la pauta para la alianza
terapéuticaterapéutica
EXPLORACIÓN DE RIESGO EXPLORACIÓN DE RIESGO SUICIDASUICIDA
¿Qué opinión le merece la vida?¿Qué opinión le merece la vida? ¿Tienen ideas negativas que le dan vueltas en ¿Tienen ideas negativas que le dan vueltas en
la cabeza?la cabeza? ¿Ha pensado si estaría más a gusto si no ¿Ha pensado si estaría más a gusto si no
estuviera en esta vida?estuviera en esta vida? ¿Ha pensado en que mejor sería morir?¿Ha pensado en que mejor sería morir? ¿Ha pen¿Ha penssado en quitarse la vida?ado en quitarse la vida? ¿Ha pensado como hacerlo?¿Ha pensado como hacerlo? ¿Tiene algún plan elaborado?¿Tiene algún plan elaborado?
Escalas para riesgo suicidaEscalas para riesgo suicida
La historia clínica y la evaluación La historia clínica y la evaluación psicopatológica con adecuado criterio psicopatológica con adecuado criterio clínico sobre la base de una adecuada clínico sobre la base de una adecuada relación medico paciente es la principal relación medico paciente es la principal herramienta. herramienta.
Los modelos estadísticos y las escalas de Los modelos estadísticos y las escalas de evaluación pueden ser de ayuda al evaluación pueden ser de ayuda al momento de tabular factores de riesgo, momento de tabular factores de riesgo, pero no para la práctica clínica.pero no para la práctica clínica.
Un compromiso de todosUn compromiso de todos
El año previo al suicidio tres cuartas partes de El año previo al suicidio tres cuartas partes de las víctimas han sido atendidos por las víctimas han sido atendidos por profesionales de atención primaria y un tercio profesionales de atención primaria y un tercio por servicios de salud mental. por servicios de salud mental.
La falta de adherencia al tratamiento La falta de adherencia al tratamiento ambulatorio es un problema frecuente. ambulatorio es un problema frecuente.
InternamientoInternamiento
La indicación de internamiento se da sólo La indicación de internamiento se da sólo si hay riesgo de muertesi hay riesgo de muerte
Siendo el principal factor de riesgo el Siendo el principal factor de riesgo el intento previo, todo acto de autoagresión intento previo, todo acto de autoagresión voluntario debe ser internado hasta la voluntario debe ser internado hasta la evaluación y alta médica por el psiquiatra. evaluación y alta médica por el psiquiatra.
El tiempo de internamiento busca ser el El tiempo de internamiento busca ser el más breve posible. más breve posible.
¿Hospitalización?¿Hospitalización?
Factores de riesgo
Psicopatología
Apoyo familiar
El altaEl alta Se indica una vez que la intensidad de la Se indica una vez que la intensidad de la
psicopatología y los estresores disminuyen lo psicopatología y los estresores disminuyen lo suficiente como para que el entorno familiar, suficiente como para que el entorno familiar, luego de haber sido especializadamente luego de haber sido especializadamente instruido, pueda garantizar que la vida del instruido, pueda garantizar que la vida del paciente va estar a buen recaudo hasta una paciente va estar a buen recaudo hasta una muy próxima cita en consulta externa de muy próxima cita en consulta externa de psiquiatría. psiquiatría.
Las fechas posteriores al alta siempre están Las fechas posteriores al alta siempre están asociadas a mayor riesgoasociadas a mayor riesgo
La próxima (primera) cita en La próxima (primera) cita en consultorio de psiquiatríaconsultorio de psiquiatría
La tasa de asistencia supera el 50 % La tasa de asistencia supera el 50 % cuando el trabajo del medico psiquiatra cuando el trabajo del medico psiquiatra con el paciente y la familia es adecuado y con el paciente y la familia es adecuado y entregado pero sobretodo con entregado pero sobretodo con indicaciones muy precisas.indicaciones muy precisas.
La tasa de concurrencia es casi nula La tasa de concurrencia es casi nula cuando la indicación la da el medico no cuando la indicación la da el medico no psiquiatra.psiquiatra.
Indicaciones al altaIndicaciones al alta Observación, acompañamiento y apoyo Observación, acompañamiento y apoyo
permanente (24 horas) del paciente hasta la permanente (24 horas) del paciente hasta la próxima cita. Descanso médico. Reposo.próxima cita. Descanso médico. Reposo.
La próxima cita debe darse en muy pocos días.La próxima cita debe darse en muy pocos días. Debe instruirse para el completo cumplimiento Debe instruirse para el completo cumplimiento
de la medicación indicada durante esos días.de la medicación indicada durante esos días. Debe informarse del alto riesgo de muerte sino Debe informarse del alto riesgo de muerte sino
se cumplen las indicaciones.se cumplen las indicaciones.
Terapia de emergenciaTerapia de emergencia
FarmacoterapiaFarmacoterapia PsicopatologíaPsicopatología Conductas de riesgoConductas de riesgo EnfermedadEnfermedad Antipsicóticos, estabilizadores, antidepresivos, Antipsicóticos, estabilizadores, antidepresivos,
benzodiacepinasbenzodiacepinas
PsicoterapiaPsicoterapia Médica, de apoyoMédica, de apoyo Consejería familiar Consejería familiar
EquipoEquipo
Médico
FamiliaPaciente
RECOMENDACIÓN FINALRECOMENDACIÓN FINAL
Es vital que todos los médicos y estudiantes de Es vital que todos los médicos y estudiantes de medicina estén adecuadamente sensibilizados y medicina estén adecuadamente sensibilizados y capacitados, pues su participación es clave en capacitados, pues su participación es clave en la resolución de emergencias o situaciones la resolución de emergencias o situaciones donde haya riesgo de suicidiodonde haya riesgo de suicidio
Esto es más viable y eficiente empezarlo a Esto es más viable y eficiente empezarlo a trabajar en el mismo lugar de los hechos; es trabajar en el mismo lugar de los hechos; es decir en los servicios de emergencia y también decir en los servicios de emergencia y también de hospitalización de los hospitales generales. de hospitalización de los hospitales generales.
“Mientras hay vida
hay esperanza”